.強心要健脾、健脾要補腎：
?心氣發(fā)散至多太過也致面黑，類于蝴蝶斑陰虧之人：六味地黃丸補陰收斂心氣。
久病必瘀(如老慢支用上當歸丹參)：遇到疑難病癥，就要觀察患者有無血瘀的征象，如果有，用活血中藥或放血療法，常有意想不到的效果。
斑者，血之淤也：承氣湯，酒軍除淤生新，因脾不好故新血不生，去淤血而后生新血。
《瘀血證辨證診斷》以舌象為主：
一，【診斷】
1，舌質顏色里含有“紫色”即是有血瘀。包括淡紫色、絳紫色、青紫色。
2，舌質有瘀斑瘀點即是有瘀血。無論舌上、舌下瘀斑瘀點。
3，舌下靜脈迂曲，怒張，分枝，根部擴張，都是有血瘀。
二，【病因】
1，氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。當人心情不好時，會使肝郁，肝郁則氣滯，產生瘀血。
2，氣虛致瘀：氣是血液運行的動力，氣虛則推動血運行無力，血流緩慢，在脈道中沉積產生瘀血。
舌有齒痕并且舌質泛紫色，就是氣虛致瘀。
3，痰濁致瘀：血液在經絡中運行通暢的條件是經絡中無障礙。痰濁阻塞經絡導致經絡不通暢產生瘀血；
4，陽虛致瘀：血液遇溫則通，遇寒則凝。中醫(yī)說：“陰虛則熱，陽虛則寒”，陽虛生寒，寒則血凝 ，久則成瘀血。
5，血熱致瘀：由于內熱久而不退，灼津煉液，導致血液濃縮，壅塞脈道發(fā)為瘀血。
6，外傷致瘀：由于外傷導致肌骨閃挫，血溢脈道，凝結成瘀血。
三，【辨證】
正是因為瘀血病因不同，所以形成各種紫舌。望舌不但知道有瘀血，而且還知道病因，一看舌象即知。
舌下絡脈色淺并且舌質泛紫，這不就是血虛致瘀嘛，此時，什么這個病那病的，趕緊調經脈，經脈暢通，氣血周流，啥病都好啦。
這個舌下絡脈不明顯，血不足。
這個無分枝，無結節(jié)，沒大問題。
這個短小，有分枝，怒張。血不足，還氣滯血瘀。
舌下絡脈主病兩方面看，一是瘀血，二是血虧。
舌下絡脈，細短，色淡，主血虧。
知常達變，先掌握正常舌下絡脈是什么樣子的？對。長3/5
由于有瘀血，導致血在肺交換氧不足，而在舌上呈現(xiàn)紫色，這是瘀血證特異性指征。
由于瘀血成因不同，故形成各種紫舌。從上到下是氣滯，熱，陽虛。
舌頭下面有“青筋”，是身體出“問題”了？
人體舌頭下面的血管是一種靜脈，這個靜脈在正常情況下，是比較淡的青色。但是，如果人體的血液出現(xiàn)淤血時，這種靜脈就會出現(xiàn)黑色。位于舌西兩側都有一條縱橫的大絡脈。被稱為舌下絡脈。舌下脈絡的作用就是把舌頭周圍的毛細血管網中的血液聚集到一起，然后回流到心臟。
舌下靜脈的變化代表了什么問題？舌相是中醫(yī)診斷的一個重要手段，
如果舌下的青筋顏色偏青紫，多數(shù)就是寒氣侵體所致。
舌下青筋偏紅，多數(shù)就是體內有熱氣，有點兒上火。
如果舌下的青筋非常粗，鼓鼓的，彎彎的，代表著身體內血管有淤堵現(xiàn)象了，如果身體淤血很嚴重的話，一定要及時調理。不然的話，讓寒氣延伸到心臟，就會使身體出現(xiàn)別的疾病。
舌下靜脈變黑真的就是心臟病的預兆嗎？
其實舌下靜脈變黑并不是心臟病的預兆。如果舌下青筋凸起的話，可能是體內有淤血，身體發(fā)出的信號。它會隨著體內淤血的狀態(tài)變化顏色。在身體剛剛浴血的時候，舌下靜脈的變化只是變粗比較明顯而已。隨著身體淤血的加重，就會從深青色變成暗紫色，然后再變成紫黑色，瘀血越重，顏色就會變化的越深。但是在醫(yī)學上還沒有證明，下靜脈變色就是心臟病的征兆。
請看上面的圖二，從舌的四周邊緣可見舌質顏色呈紫色，紫色主瘀血。病情由輕到重的順序是白苔，黃苔，灰苔，黑苔。此位病人的舌苔顏色是灰黑色，病情況比較重。熱證和寒證都可以出現(xiàn)灰黑苔，鑒別要點是看舌苔干燥與濕潤，干燥是熱證，濕潤是寒證。此位病人舌苔焦干，無一點水，是熱盛。因此瘀血的的病因是熱盛，治法清熱，涼血，化瘀。
過短，主氣血不足。
過粗，主氣滯血瘀。
.痰濁和瘀血，既是病理產物又是致病因素。當我們掌握了痰濁和瘀血產生的原因時，則知起病之源。當我們掌握了痰濁和瘀血所致之病時，則知傳病之所。
【痰濁的病因】
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的氣、血、津液，防止他們停止和聚積。若肝郁則疏泄不及，津液聚積成痰。
（2）肝郁化火，火煉津液成痰。
2，脾生痰：
脾主運化水濕，若脾虛則運化水濕能力弱，水濕停聚而成痰。
3，腎生痰：
（1）腎主氣化水液，若腎陽虛則氣化水液能力弱，水液停留，聚積成痰。
（2）腎陰虛則相火旺，相火煉津液成痰。
4，肺生痰：
肺通調水道主要依靠肺氣的宣發(fā)和肅降。宣發(fā)作用使水液布散到周身，特別是布散到皮毛，由汗孔排泄。肅降作用使無用的水液下歸于腎，再輸于膀胱，排出體外。若肺失宣發(fā)與肅降，水液停聚而成痰。
*由于生痰瘀的病因不同，于是有各種痰瘀，如血虛之痰瘀，氣滯之痰瘀，氣虛之痰瘀，燥之痰瘀，濕之痰瘀，陰虛之痰瘀，陽虛之痰瘀等，用什么方？必須掌握生痰瘀之病因，爛熟于胸。掌握到這個程度，才能應對臨床自如。
1.這些沒有現(xiàn)成方可用，比如氣虛之痰瘀，需要自己組合，補陽還五湯僅治氣虛之瘀，不治痰，于是合滌痰湯，完活了。（補陽還五湯+滌痰湯）
有氣虛，有痰瘀，用補陽還五湯合滌痰湯，這樣不僅治腦血栓，還治心臟病，胃病。證同則方同，即異病同治。
2.癥狀不用講，看證則知，比如血虛之痰瘀，應有血虛的癥狀，如舌淡白，眼臉白。還應有血瘀的癥狀，如舌有瘀斑瘀點，也應有痰的癥狀脈滑。用什么方？四物湯補血之劑，那就用它，再加活血桃仁，紅花，就是桃紅四物湯，還缺化痰，加二陳湯唄，完活了。桃紅四物湯，也能治腦血栓，血虛之瘀血。找一個三缺一之方，如桃紅四物湯，補血，化瘀，缺一個化痰，加個二陳湯。（桃紅四物湯+二陳湯）患者的腦血栓是血虛之瘀血，用補陽還五湯，能好使嗎？有痰也沒看見，治不好正常，治好才見鬼呢！
3.或用金水六君煎，此方補血，化痰，缺活血，加桃紅唄。（金水六君煎+桃紅）
4.陽虛之痰瘀，一定要會，急救回陽湯《醫(yī)林改錯》。
只會真武湯不行了，三缺二，還要加痰與瘀。方可救命！
急救，西醫(yī)怎么解決痰？切氣管，這多笨。
陽虛之痰瘀參考方：附孑肉桂干姜人參半夏，菖蒲遠志，當歸丹參，桃紅紅花，蒲黃五靈脂。
權衡陽虛，痰，瘀三者誰輕誰重？
這個方可以這樣理解，二陳湯中茯苓健脾力度遠遠不夠，用附子，肉桂，干姜，人參代替，半夏化痰加味，再加活血的。
立足中土，環(huán)顧四維。又變成黃元御之醫(yī)術了。
二陳湯地位不遜色于桂枝湯！
此人西醫(yī)診斷為冠心病，心是痰瘀傳病之所，舌下絡脈怒張，結節(jié)，此為氣帶血瘀，起病之源責之于肝。血府逐瘀湯合半夏厚樸湯加減。
此病，西醫(yī)除了擴血管，再就是下支架。而中醫(yī)，一個月之內可以還他一個健康心臟。
血府逐瘀湯合半夏厚樸湯，從治法看，乃是“化痰活血隨，活血動氣鄰”，血府逐瘀中有四逆散，行氣。半夏厚樸降氣化痰。
于是治病效果提速，猶如火車提速變高鐵！
對臟腑病理熟，又知病機，自然知何為主癥，能抓住主癥而施治。
望舌下絡脈是現(xiàn)代中醫(yī)杰出成就，傷寒論與內經里都沒有。故傷寒論與內經都是地而不是天。
現(xiàn)在講一個極其重要問題，如果此人舌下絡脈正常，那他不是血府逐瘀證。我不知病機，這怎么解決？之所以不知病機，是因為對痰瘀的產生的病因一無所知，這你怎么能知病機，又怎么能抓能主癥??？靠死記硬背幾個主癥，這何時能背全，因為有無數(shù)個病之主癥。
以不變應萬變，掌握痰瘀之病因，就那么七八個。爛熟于胸，臨證時根據具體病例臨時組合，則應對無數(shù)情況也！
【血瘀的病因】
1，氣滯致瘀：氣行則血行，若氣滯則血液停留產生瘀血。
2，氣虛致瘀：氣是血液運行的動力，若氣虛則推動血運行無力，血流緩慢，在脈道中沉積產生瘀血。
3，陽虛致瘀：血液遇寒則凝，遇溫則通。《內經》說“陽虛則寒，陰虛則熱"，因此人體陽虛則寒，寒則血凝產生瘀血。
4，血熱致瘀：由于內熱久而不退，內熱灼津煉液，導致血液濃縮，壅塞脈道則產生瘀血。
5，血虛致瘀：血液循環(huán)除了靠氣的推動，陽的溫煦作用外，還必須具有充足的血量，三者共同協(xié)作才能流暢。若血虛虧少，雖然有氣之推動，陽之溫煦，也行而遲緩，導致血滯而產生瘀血。
6，痰濁致瘀：血液運行通暢的前提條件是經脈無障礙，若痰濁堵塞經脈，則氣血運行也隨之受阻，血液停留產生瘀血；
7，外傷致瘀：由于外傷導致肌骨閃挫，血溢脈道之外，凝結成瘀血。
滋陰化痰湯：患者既有血虛又有痰濁，四物湯+二陳湯+知母（血屬陰嘛，也會生點內熱，故加知母）。
金水六君煎：治血虛與痰濁雙重因素導致的瘀血，根據瘀血之輕重，加幾味化瘀藥（桃紅）治標。
診斷痰濁或瘀血，四診以舌診為主，因為看舌最準！只要背熟定性癥狀，診斷是否有痰濁或瘀血非常輕松：
1，痰濁定性癥狀：舌苔膩，脈滑，肥胖，咳吐痰涎，有脾虛癥狀，有其中一兩個癥狀就可以確定有痰濁。
2，瘀血定性癥狀：舌質泛紫，舌質有瘀斑瘀點，舌下靜脈彎曲、怒張、有結節(jié)，疼痛晝輕夜重，刺痛固定不移，有其中一兩個癥狀就可確定有瘀血。
【按】當我們確定有痰或瘀之后，在“痰瘀病因”指引下，對某個臟腑進行診斷，取得四診證據，這樣辨證準確。
*瘀血程度不同，用藥不同：
瘀血比較輕，用赤芍就可以散開，
死血要用水蛭才能消除。
*瘀血所在部位不同，用藥也不同：
在頭部用桃仁，紅花。
在肝脾用三棱，莪術。
這些需要在讀書學習時注意留心。雖然沒有單獨列出來講，其實己經講了。
比如，腦血栓的瘀血在頭部，用補陽還五湯，說明其中的紅花，桃仁善治頭部瘀血。
再比如，治肝脾腫大，用三棱，莪術，說明善治肝部位的瘀血。
活血化瘀藥為什么要那么多種呢？因為瘀血程度不同，部位不同，用藥也不同，各有專用！
*【補陽還五湯與保元湯】心衰初期是心氣（陽）虛導致血瘀，存在的問題，一個是氣虛，一個是瘀血。
*補陽還五湯治氣虛致瘀，誰氣虛？方中并未指定，而是泛指氣虛:
可以是心氣虛，瘀血堵心絡而心痛，
也可以是肺氣虛，肺失治節(jié)。肺主治節(jié)，就是肺治理調節(jié)血液和津液。
還可以是胃氣虛。
但是補陽還五湯補氣只有黃芪，再加人參?，F(xiàn)在依然是補氣，化瘀。
如果有痰，三缺一，從滌痰湯中取菖蒲，遠志，僵蠶等化痰。
*保元湯，補氣夠用，無化瘀藥，可根據瘀血之輕重程度，加丹參，赤芍，桃仁?；蛱胰?，紅花，水蛭。
如此這般，用此二方均可加減出一個相同的方。
擬方開藥，別對準傷寒論，那是履。對準具體病例之病機，這是腳。
*【血府逐瘀湯】治氣滯導致的血瘀，咽中如有物梗阻，吐不出去，也咽不下去，梅核氣，可是用半夏厚樸湯不好使，這是梅核氣太重，又有血瘀，氣滯也有，加上血府逐瘀湯，兩劑就拿下。此為痰，瘀，氣滯三者為病。
氣滯可致瘀，也可生痰。將痰瘀研究透，可以治許多疑難病。
當成功之日，回頭看，什么這個派，那個門的，教材才是高水平，都在教材上了，所差的是缺整合。
【各種痰瘀淪治】不需要死記硬背，需要理解，即理解為主，記憶為輔。診斷痰瘀，四診以舌為，我估計都會了。所要治的病就是痰瘀傳病之所，比如腦血拴，頭即是痰瘀傳病之所，又比如心臟病，心即是痰瘀傳病之所，再比如腿痛，腿即是痰瘀傳病之所。對痰瘀產生的原因掌握熟練，診斷起病之源也不難，比如氣虛所生之痰瘀，一定有氣虛之癥狀，否則憑什么確定是氣虛之痰瘀而用補陽還五湯合滌痰湯？
氣虛是致瘀之病因之一，也是生痰原因之一，常常同時出現(xiàn)痰與瘀，混合致病。
氣虛的定性癥狀，我以前建議背熟，有的人不以為然，之所以如此，是因為沒認識到其診斷重意義！現(xiàn)在應該認識到了。
病人來，一看舌有痰瘀，再一看又氣虛，患的是腿痛，補陽還五湯合滌痰完活了。
*痹證只知風寒濕三者混合致病，你治不好病，因為還有痰瘀。風寒濕只是外邪，還有瘀，虛。概括講三個字虛瘀邪。
*氣滯之痰瘀，用血府逐瘀湯合半夏厚樸湯，怎不合滌痰湯？痰瘀病因不同，傳病之所也有差異，氣滯之痰瘀與氣虛之痰瘀，痰瘀停的部位不一樣。
*血虛之痰瘀，用桃紅四物合金水六君煎。
*熱之痰瘀，用黃連溫膽湯加活血之品。
*寒之痰瘀，用小活絡丹，當歸四逆湯。
*濕之痰瘀，不講了，都熟悉。
*燥之痰瘀，用活血潤燥生津湯。
再深入研究，治病則藥入即效！比如氣虛之痰瘀，誰氣虛？這需要掌握臟腑定位癥狀，比如肺氣，舌脈癥三者應有肺之癥狀。又比如心氣虛，舌脈癥應有心的定位癥狀。否則憑什么診斷為肺氣虛？是吧。
臟腑定位癥狀，我全發(fā)過，要背熟。背熟即是“輔”，缺了不行。
再繼深入一步，則是爐火純青境界，用五行生克。先記牢“君以益己，佐以補母，使以伐邪”，我舉例講一下怎么用此大法。
君佐使是治法君臣佐使之意。治法分主次，重點治誰，君是重點。
比如肺氣之痰瘀，把肺氣虛治好，解決一大半問題，直接補肺氣，是最差的手段。補肺氣的同時補其母脾，再伐一下導致肺氣虛之臟，一般是克我者，即心。
說五行生克不行，這人最好離他遠點，他境界不會高！
@上?！ご汉?老師，我剛看你說的，我只看見君佐使，臣怎么做？
沒有臣
不需要那么大力度
舍巖，我提過此人，他是朝國一位針灸高人，身份是佛家大師。他用五行生克“君以益己，佐以補母，使伐邪”，但是沒講診斷。綺石講了，比如面紅鼻白，這是肺虛，補其母脾，代邪心。這一套診斷曠世神技，我系統(tǒng)講過。
我今早講的，沒有一項基本內容在教材里找不到的，是吧？只是缺整合形成體系。
針灸也可以“君以益己，佐以補母，使以伐邪”。針與藥雙雄，不是難題，您行，我看您行！
現(xiàn)在應該明白，針灸可治腦血栓，心臟病！
怎么治？就這么治，與藥一樣！
*小活絡丹又治紅腫(有人立夏前后腳腫，在于心、脾之弱)：夏天心脾之氣生發(fā)不起來，用之有效。此謂腳氣病，亦心脾病。若天人不合一，則春調肝，夏調心，秋降肺氣(沙參、麥冬、枇杷葉、蘇子、萊菔子)。胡麻仁有收斂作用，喻氏書中有述。
小活絡丹(芳香沖動，開發(fā)心氣)：丹參10(桃仁、酒軍)當歸10、乳香5沒藥5(菖蒲、遠志)。遠志加桂枝可強心，合菖蒲開發(fā)心之氣。
*心氣虛，說白了就是心臟以及全身機能活動衰弱所表現(xiàn)出來的一些癥狀：氣短、自汗、胸悶、胸痛、面色蒼白、身體沒有力氣。
*心氣虛的病因：后天失養(yǎng)、勞則氣耗、久病不復。
后天失養(yǎng)：生活中吃得不好，或者吃東西不全，身體營養(yǎng)不充分，結果導致心氣不足，鼓動沒有力量。大家看年輕人的皮膚，又光滑又充盈，而老年人的皮膚則皺巴巴的，為什么？就是氣不足了。這就跟氣球差不多，氣球沒有吹起來的時候，就是皺巴巴的。如果吹起來了，那就又光潤又好看了。
勞則氣耗：一個閑不住的人，整天忙，就是當牲口的命，結果由于過度勞累而傷心耗氣。這在女性當中最為常見，要忙工作又要做家務，還要操心孩子，造成了心氣虛。
久病不復：也就是我們常說的身體一直有病。病得時間長了，心氣兒自然會受到損害，這也很容易縮短壽命，所以更要趕緊想辦法治一治了。
*心氣虛調理方法一：西洋參3克、炙甘草（用蜜烘制的甘草）2克、黃芪10克。當茶葉放入玻璃杯中，用開水沖泡，第一次沖要加上杯蓋悶半個小時左右再喝，再續(xù)水時不需要加蓋悶了，沖到藥味比較淡后，還可以直接將藥片吃掉后再重新沖。一般一天一次就可以了。
這道茶里面的西洋參、甘草都有補氣養(yǎng)心的作用，長期服用能改善心慌、乏力、氣短等癥狀。黃芪能夠補氣固表止汗，對于動不動就出汗的人來說，是味不可缺少的良藥。
調理方法二：艾灸內關10分鐘。內關穴就像是保護心臟的城墻一樣，可以補心氣、溫心陽。很多人灸完之后都會感覺一股熱氣灌入整個胸膛，心臟鼓動得很有力量，心里感覺很踏實，甭提多舒服了。
*脈象沉弦細：心臟不好，厥陰病癥。
【心衰】心衰嚇人，但是“千年黑洞，一燈即明”，并且心衰的病機有規(guī)律可循。病有輕重之分，心衰也是如此的。按心衰程度，可分為初中末，治療分別用三張小方，即保元湯，苓桂術甘湯，真武湯。還有一個各階段均可用的生脈飲。
虛，瘀，水三個字統(tǒng)領心衰病機。
1.保元湯（心衰早期）：
人參黃芪肉桂甘草補心氣心陽（+丹參川芎化瘀+赤芍化痰）。
保元湯由人參，黃芪，甘草，肉桂四味藥組成。
功能：益氣溫陽。
主治：虛損勞怯，元氣不足。
2.苓桂術甘湯（生水飲， 心衰中期，脾陽虛）：
苓桂術甘湯由茯苓，桂枝，白術，甘草四味藥組成。
功能：溫陽化飲，健脾利濕。
主治：中焦水飲證。
加丹參桃仁治瘀。
如果肺血瘀又見“動則喘”，加葶藶子，紫蘇子。
如果胃腸血瘀又見干嘔，加姜半夏，砂仁。
水飲重加澤瀉，冬瓜皮。
3.真武湯（心衰末期，腎陽虛，水飲泛濫）：
茯苓、芍藥、生姜、附子、白術。
功能：溫陽利水。
主治：陽虛水泛。
也要解決瘀和水飲問題，丹參桃仁治瘀。
豬苓車前子治水。
見促，結，代脈，不要畏懼，好消除，病因：一是邪阻經脈，二是正氣虛。既邪阻又正虛，這還有好嗎！把邪找到是什么，將其干掉，何正氣虛也找到，將其補足，就完活了。
初期臨床證見都是什么癥狀 ，中期臨床癥狀是什么樣的，末期臨床癥狀又是什么樣的?心有問題，一定有心的定位癥狀。
初期只有心的定位癥狀，比如心悸。
中期還會有脾的定位癥狀，比如納呆。
末期還會有腎的定位癥狀。
NYHA是心力衰竭的英文縮寫。根據活動受限程度，心力衰竭分為四級：
Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。
中土衰敗，啥病都會迅速惡化。故中醫(yī)說“有胃氣則生”。苓桂術甘湯證之中期心衰，相當于西醫(yī)的Ⅱ級～Ⅲ級心衰。
苓桂術甘湯，我個人看，就牛在此，力挽心衰之乾坤！
曾治個心氣虛，平時血壓低，之前眾中醫(yī)均補心氣，怎么也補不起來，當時既沒用保元湯，也沒用苓桂術甘湯，而是用了黃芽湯，中氣之治方劑：人參 9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。
原理：中氣之治，崇陽補火宜參姜，培土瀉水宜甘、苓。
附【五臟定位癥狀】
1.心的主要定位癥狀：心悸，心煩，易驚，失眠，多夢，健忘，神昏，譫語，癲狂，心前區(qū)痛，脈律不齊，出汗，口舌生瘡，舌動不靈。
2.肝的主要定位癥狀：情志抑郁，善太息，易怒，脅肋脹痛，眩暈，耳鳴，耳聾，目赤腫痛，視物不清，月經不調，抽搐，痙攣，震顫，麻木，小腹及陰囊牽引疼痛。
3.脾的主要定位癥狀：脘腹痞悶，厭食嘔惡，口淡無味，腹瀉，浮腫，白帶多，四肢無力，肌肉萎縮，內臟下垂。
4.肺的主要定位癥狀：鼻塞，流涕，咳噘，咯痰，咯血，胸部悶痛、失音，浮腫。
5.腎的主要定位癥狀：腰痛，腰膝酸軟，遺精，陽痿，早泄，性欲異常，早衰，牙齒松動，毛發(fā)稀少，生長發(fā)育遲緩，智力遲鈍，男子精少不育，女子閉經不孕，小便困難或淋漓不盡，夜間多尿，呼吸困難(呼多吸少)，五更泄瀉，耳鳴，耳聾。
【六腑定位癥狀】
1.小腸的主要定位癥狀：小腹脹痛，腹瀉，小便短赤，排尿澀痛，尿血。
2.膽的主要定位癥狀：脅肋疼痛，口苦，黃疸。
3.胃的主要定位癥狀：胃脘疼痛，口渴多食，消谷善饑，呃逆，嘔吐，噯氣，噯腐吞酸，牙齦腫痛。
4.大腸的主要定位癥狀：小腹疼痛，腹瀉，便秘。
5.膀胱的主要定位癥狀：尿頻，尿急，尿痛，尿血，遺尿。
心，是經脈系統(tǒng)中的重要器，它衰了，無法向其他臟腑供血，其余問題都不好解決，因此先把心弄好。
心動則五搖，心動應指的是心衰。
古代無心衰一詞，但有治心衰之法，也有治心衰重要意義之論述，即“心動則五臟搖”。
“心火以明，相火以位”，啥叫“明”，就是心陽要足嘛，別衰了。心火明了，什么問題都好解決！
*心與小腸辨證用藥
心氣郁證代表方是枳實薤白桂枝湯
心陽虛證代表方是桂枝加附子湯。
心陰陽俱虛證代表方是炙甘草湯。
心肝陰血虛證代表方是酸棗仁湯。
心腎陽氣虛證代表方是茯苓四逆湯。
心脾風痰證代表方是侯氏黑散。
血虛出血證代表方是膠艾湯。
*心與小腸
一、心氣虛與心陽虛
包括某些虛弱病癥，神經官能癥，心絞痛，心梗、心律不齊，心衰，休克等病癥，具有以下征候者。
主癥：心氣虛則心悸、氣短、自汗，活動時加重，胸前憋悶，面色晄白；苔白，舌質淡，脈細弱或結代。心陽虛在心氣虛的基礎上，又出現(xiàn)畏寒肢冷癥狀。嚴重則發(fā)生心陽虛脫，大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脈微欲絕。
病機：心氣不足或心陽不振時，心肌鼓動血脈力弱，心搏加快，故心悸氣短，脈細弱。心陽不振時陽氣不通，心脈痹阻，故心胸憋悶；陽氣不達于面，故面色晄白。心氣不足，衛(wèi)外之氣不固，則自汗。氣來不勻，則脈結代。陽氣不達于肌表，則形寒。心陽虛脫時，心液隨陽外溢，則大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；陽氣不達于四肢，故四肢厥冷，脈微欲絕。
治法：補心氣、溫心陽、安神。
藥物：
補心氣：人參、黨參、黃芪、西洋參、太子參。人參能使真氣起于無有之鄉(xiāng)。
溫心陽：附子、肉桂、干姜，久病用吳茱萸。
安心神：茯神、遠志、棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍骨、牡蠣、龍齒、朱砂、琥珀、磁石。
隨癥加減：心悸用人參，心胸悶痛加元胡、桃仁、紅花；多汗用龍骨、牡蠣、五味子；不眠加茯神、遠志、棗仁、柏子仁；水腫加茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、豬苓。
方藥：
心氣虛用四君子湯加減，人參、白術、茯苓、甘草；
心慌重用人參20克，
心陽虛加附子15克，
心陽虛浮腫合五苓散。
心陽虛脫用參附湯，人參50克、附子20克。
二、心陰虛與心血虛
包括某些虛弱癥，神經官能癥，貧血，白細胞低下，血小板減少等。
主癥：心悸心煩，健忘，失眠多夢，脈象細弱為心血虛；兼有五心煩熱，盜汗，顴紅，口干，舌干尖赤或口舌糜爛為心陰虛。心血虛，舌質淡白，面色萎黃、或蒼白。
病機：心血虛，血不外榮，則舌質淡白，面色萎黃、或蒼白；心血不足時心陽偏亢，血熱流速快，則五心煩熱，盜汗，顴紅，口干，舌干尖赤或口舌糜爛。心血虛，神不內守，故失眠多夢；入睡后，陽附于陰，陰虛，陽無所附，津液隨陽外泄而為盜汗。
治法：補血、滋陰、安神
藥物：
補血：用四物湯，補血生血重用地黃、白芍各50克，生精血；活血補血重用當歸、川芎各30—50克，但重用當歸30—100克，則出現(xiàn)緩瀉，因此，不是血虛便秘，當歸、川芎用25—30克；白細胞低，加阿膠以補膠原蛋白。
滋陰：用生地、玄參、丹皮、天冬、麥冬。重者用水牛角、牛黃。
安神：用茯神、遠志、棗仁、柏子仁、夜交藤、龍骨、牡蠣、龍齒、朱砂、琥珀。
隨癥加減：心煩加梔子，口舌生瘡、糜爛加燈心草、竹葉、木通、黃連；盜汗加龍骨、牡蠣、麻黃根、低熱加地骨皮、青蒿。
方藥：
心陰虛用地骨皮飲，心陰虛失眠用天王補心丹。
三、心火上炎
包括舌炎、舌體糜爛、口腔潰瘍、支原體感染、血熱、病毒性心肌炎，不明原因低燒。
主癥：以舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍、五心煩熱為主癥?；蛞娨姑虏话?，口渴思飲，尿黃、尿痛。苔黃，脈數(shù)。
病機：心開竅于舌，心火上炎，則舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍；心火內熾，則煩熱不眠；熱傷津液，則口渴思飲；心與小腸相表里，心火移于小腸，則尿黃、尿痛；苔黃，脈數(shù)無力，為陰虛內熱之象。
治法：清心瀉火
藥物：
滋陰：用生地、玄參、天冬、麥冬、牡丹皮。
清火：用竹葉、蓮子蕊；重者用黃連、梔子，蘆根、茅根。
隨癥加減：口渴思飲用天花粉、生地、玄參、麥冬；舌瘡重者加連翹、青黛、板藍根、木通。
方藥：一般用導赤散加減。竹甘通地。竹葉、甘草、木通、生地黃。
四、胸陽不振、心血瘀阻
常見于重癥心律失常、心絞痛、心梗。也見于一些疾病晚期。
主癥：心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛，心悸怔忡，脈象澀結；重者面色青紫，舌質紫黯，口唇手足青紫，四肢冰冷，昏厥，脈微欲絕，為心元暴脫。
病機: 胸陽不足，血行障礙，心脈痹阻，故有心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛，心悸怔忡，脈象澀結；四肢冷，脈微細欲絕，為陽氣不達于四肢所致。
治法：活血化瘀，大補元氣。
藥物：
活血化瘀：用桃仁、紅花、水蛭、赤芍、丹參、郁金。代表方劑用血府逐瘀湯。
治療心悸怔忡：大補元氣用人參。
四肢發(fā)冷加附子，代表方劑用參附湯；脈微欲絕，人參重用到50克，黨參重用到300克。
五、痰迷心竅：患者腦血管意外，中風、腦卒中、腦出血多數(shù)此癥。
主癥：意識朦朧，甚至昏迷不醒人事，喉中有痰聲嚕嚕，苔白膩，脈象滑數(shù)、弦滑。
病機：心主神志，痰蒙清竅心腦，產生神智障礙，故有朦朧、昏迷不醒?；}主痰，故脈滑；數(shù)脈主熱，患者發(fā)熱，弦細相兼而數(shù)，主病位在腦。
治法：滌痰開竅，清熱。
藥物：
清熱開竅用安宮丸。
滌痰：用貝母、天竺黃、膽南星、竹瀝；化寒痰用陳皮、半夏、遠志、天南星。
開竅：用石菖蒲、郁金。丸散可用麝香、冰片
寒痰代表方藥：滌痰湯、蘇合香丸。
清熱代表方劑：清瘟敗毒飲。
六、痰火擾心：主要是神智疾病，西醫(yī)的精神分裂癥、癔病、躁狂狀態(tài)。
主癥：胡言亂語，哭笑無常，狂妄躁動，怒目而視，打人毀物，幻聽、幻視，舌質紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)、弦數(shù)。
病機：痰火擾心，則神智錯亂；火屬陽，陽主動，故表現(xiàn)為興奮狀態(tài)（亢進）；怒目而視，打人罵人，幻聽幻視，是肝腎陰虛，虛火上炎，擾亂輕竅（心神）所致。苔黃膩，舌尖紅是火盛；脈滑為痰，脈數(shù)為熱，脈弦為肝火，弦滑數(shù)相兼，為病位在腦。
治法：清熱化痰開竅。
藥物：用礞石滾痰丸，安宮丸加減。
清熱：用黃芩、黃連。
瀉肝火：用龍膽草、柴胡、黃芩、生牡蠣。
滋陰涼血：用玄參、生地、丹皮、水牛角。
化痰：用竹茹、川貝母、膽南星、半夏。
開竅：用石菖蒲、郁金。
安神：用朱砂、琥珀、遠志。
七、小腸氣痛
西醫(yī)的腸痙攣、疝氣。
主癥：小腹絞痛，脹痛，腸鳴，排氣則舒，或者陰囊疝痛，苔白，脈弦。
病機：小腸之氣，感受寒涼，寒性收引則疼痛；腹脹腸鳴，則氣滯，排氣則舒是氣滯暫通，而癥狀緩解。小腸下墜陰囊，是疝氣作痛。苔白為寒，脈弦為痛。
治法：行氣止痛
藥物：
理氣：用枳實、枳殼、厚樸、木香、陳皮。
疝氣：用吳茱萸、青皮、烏藥、川楝子。
止痛：用元胡。
隨癥加減：疝氣加橘核、荔枝核。寒甚加附子、肉桂、補骨脂。
咱們將痰濁與瘀血的基礎知識學習完了，舉一個治療心衰病例，學習在治病中如何運用。心衰是所有不同種類心臟病的最終結局及主要并發(fā)癥。心衰發(fā)病可以突然，也可以隱匿。突出特點是漸進性惡化，直至成為難治性心衰而引起循環(huán)衰竭。瘀血在心衰發(fā)展過程中起到催化劑作用，因此治療在氣血辨證基礎上，活血化瘀是治療心衰的重要方法之一。在應用活血化瘀治療心衰時，強調以氣血為綱，從整體上把握心衰的病機特點，方能辨證準確，施治合理，收到佳效。
1，〔治療思路〕
掌握了心衰之病機，見心衰自然有治療思路。心衰的根本病機是內虛，早期主要為心氣（陽）虛、可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣（陽）虛導致心運血無力，瘀血內停。中期脾陽虛，脾虛失運，再加上肺氣虛，水道失其通調，水濕內停。后期腎陽虛，膀胱氣化不利，水飲泛濫。因此心衰病機可用虛、瘀、水三個字概括。
2，〔具體診治〕
（1）心衰早期：由于心衰早期是心氣（陽）虛產生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位癥狀之外，還有氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重等氣虛的定性癥狀，也有舌質暗，舌質有瘀斑瘀點，脈細澀等瘀血的定性癥狀。因此心衰早期辨證診斷主癥是心慌，心悸，氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重，舌質暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。治療用保元湯加活血的丹參，川芎，赤芍。注意，有好幾個方劑都叫保元湯，此方是魏桂巖的《博愛心鑒》中的保元湯。
（2）心衰中期：由于心衰中期是從早期的氣虛血瘀型心衰發(fā)展而來，由單純的心氣（陽）虛兼血瘀演變?yōu)樾钠㈥柼摷嫠媻A血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位癥狀之外，還有食欲不振等脾的定位癥狀。除了有形寒肢冷等陽虛的定性癥狀之外，還有舌面水滑，水腫等水飲的定性癥狀。因此心衰中期辨證診斷主癥是心悸，氣短，形寒肢冷，食欲不振或兼嘔惡，舌面水滑，水腫，小便短少，肝脾腫大，脈沉細。治療用苓桂術甘湯加活血的丹參，桃仁。主要目的是消除脾陽虛，水飲盛，這是因為脾陽虛水飲盛是心衰發(fā)展過程中關鍵環(huán)節(jié)，及時消除使心衰向愈，否則會迅速變質為腎陽虛，水飲泛濫，甚至陽脫證。
（3）心衰后期：由于心衰后期是腎陽虛衰，水飲泛濫，涉及心、脾、腎、肺，形成數(shù)臟同病，所以除了有心悸，脈結代等心的定位癥狀外，還有喘息，咳粉紅色痰等肺的定位癥狀；不欲飲食等脾的定位癥狀；脈微欲絕，尿少或無尿等腎的定位癥狀。除了有形寒肢厥，面色蒼白等陽虛的定性癥狀之外，還有下肢水腫等水飲泛濫的定性癥狀；唇舌紫暗等血瘀的定性癥狀。因此心衰后期辨證診斷主癥是心悸，脈結代，不欲飲食，氣短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉紅色泡沫樣痰，脈微細欲絕，尿少或無尿，形寒肢厥，面色蒼白，下肢水腫，唇舌紫暗。治療用真武湯加利水的豬苓，車前子。加活血的丹參，三七。
3，〔治病舉例〕
某女，41歲，主訴胸悶，氣短，尿少，水腫反復發(fā)作3年，加重9天，伴惡心嘔吐，不欲飲食，5年前開始心悸明顯。西醫(yī)診斷為風濕性心臟瓣膜病，心力衰竭Ⅲ級。胸部Ⅹ線攝片：呈肺淤血改變?？淘\：唇發(fā)紺，舌質淡暗，苔白水滑，脈結，并沉細。
（1）討論：對于心衰，中醫(yī)與西醫(yī)規(guī)律基本一致，心衰早期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅰ級～Ⅱ級。心衰中期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅱ級～到Ⅲ級。心衰后期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅲ級～Ⅳ級。西醫(yī)明確診斷為心力衰竭Ⅲ級，又有不欲飲食，惡心嘔吐的脾胃癥狀，當是心衰中期?；颊邜盒膰I吐是胃氣上逆，根據胃與心包別通，則知胃氣上逆是心衰加重的原因。
2，分析：心悸，脈結是心的定位癥狀，可以確定病位在心。不欲飲食是脾的定位癥狀，可以確定病位在脾。舌苔水滑，水腫是水飲的定性癥狀。唇紺舌暗是瘀血的定性癥狀。
3，診斷：心衰，心脾陽虛，水飲內停，兼夾血瘀。
4，治療：用苓桂術甘湯溫陽化飲。加丹參，桃仁活血化瘀。加紫蘇子，半夏，陳皮，佩蘭化濕止嘔降逆，半夏是降胃逆之要藥。加葶藶子瀉肺水除肺淤血。
學的時候，是分開單獨學，比如“胃與心包別通”，而用的時候結合起來用。比如此案例，將血瘀，別通等結合起來用，共同解決問題。
學血瘀時掌握熟，學別通時也掌握熟，學心衰時還掌握熟，那么見此病例，大慨一看，治療方案立刻在胸中形成。
因人因時因地而異，實質就是各個基本東西組合。也就是說，每個人的疾病就是各個基本東西組合，各不相同。
治胳膊腿痛，用不用瘀血，別通？用的！有時與治心衰方藥一樣，異病同治。基本東西就那么點東西，恒久不變。
1.化瘀化痰法
瘀為血滯所成，痰為津液所化。津血同源，故津血為病，則有可能痰瘀并結。尤其病有癥塊、病久不愈、瘤疾頑癥，多有痰瘀并結情況。《靈樞·百病始生》云：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣?！薄毒霸廊珪芬嘣疲骸皦K乃有形之物，痰與食積死血而成?！闭f明了積塊的形成是痰瘀并結的結果。張仲景治癥瘕積聚之證也以痰瘀同治立方，其所用大黃蟅蟲丸等為治痰化瘀為劑。
錢師受前人啟發(fā)，凡瘀血日久，或肉癭、石癭，或癥瘕痃癖，或疼痛持續(xù)兼有痰證者，均用化瘀化痰之法治之。有塊者，用《外科正宗》海藻玉壺湯合《宣明論方》三棱湯（三棱、白術、莪術、當歸、檳榔、木香）合方化裁。
常用的化瘀藥有三棱、莪術、石見穿、乳香、沒藥、當歸、川芎、赤芍等。其中三棱、莪術、石見穿多用于有塊者；石見穿、乳香、沒藥等多用于久痛者?；邓幊Ｓ煤Ｔ?、昆布、茯苓、半夏、膽星、貝母、米仁、土茯苓之類。其中茯苓、土茯苓、海藻、昆布、米仁等須用24～30克以上。
2.化瘀解毒法
瘀可致毒，《溫熱逢源》曾指出：“留瘀化火”，瘀血凝結于經絡，久則血毒由生，此其一?！盁岫緝熔铡苯j氣阻遏“(陳平伯)，血脈不利則成瘀，此其二。又有伏火前血致瘀者，正如何廉臣所云：”清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀，“此其三也。證之臨床，留瘀化火，火毒致瘀，多見于中醫(yī)心、肝、肺、胃、膽等藏瘀證及溫病瘀證。
錢師對此類瘀毒相兼病證，均采用化瘀解毒法，但有偏重不同。對留瘀致毒者，以化瘀為主，解毒為輔，佐通下。其通下法的運用，源于何廉臣”瘀血化火宜通下“之論，常用桃仁、瓜蔞仁、當歸、麻仁潤下、緩下。若大便干結，用天花粉、制川大黃配伍運用。對火毒致瘀者，以瀉火解毒為主，化瘀為輔，佐以養(yǎng)陰。其化瘀藥多用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、紅花等，其中丹皮、赤芍須用24克以上，丹參須用30克以上。解毒藥常以二丁湯(蒲公英、紫花地丁)化裁加味。若肺部瘀熱者、加石葦、七葉一枝花等;若肝經瘀熱者，加白花蛇舌草、地骨皮等;若肝胃腸瘀熱者，加龍葵、土茯苓等。
3.化瘀散結法
此法有二，一為調氣化瘀散結;一為軟堅化瘀散結。后者多與前者伍用。
錢師認為瘀血形成的基本機理是氣失調達。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀?！坝粽?，血之賊也“(陳修園)?！睔庥幸幌⒅贿\，則血有一息不行“(《壽世保元》）。故血瘀證盡管病因兼證各有差異，但氣滯實為各種瘀血證的病變基礎，而肝氣的調達與否又起重要作用。因肝主疏泄，調情志，主一身之氣機通暢，故錢師主張化瘀須兼疏肝調氣，亦須選用一些引入肝經的藥。其在化瘀時，常選枳殼、木香、佛手、枸桔李、川楝子、郁金、八月札、青皮、陳皮等藥加入。其中枸桔李、八月札、佛手片三味尤多伍用，錢師曾云，此三味尤為調氣良品，枸桔李行氣之功較強，與化瘀藥配伍，當為首選。查《本經逢原》記載：“枸桔，辛溫無毒。……破氣散熱之力過之，……治胃脘結索痛?！卞X師師古而不泥古，凡一切結痛瘀證，均以化瘀藥配伍運用，臨床觀察效果較好。
4.化瘀搜剔法
在臨床瘀血證的治療中，錢師善于將化瘀藥與蟲類藥相配伍，以搜剔臟腑經脈絡道之瘀。其所用化瘀搜剔法，源于清代名醫(yī)葉天士。葉氏謂“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”，對宿邪所致之病，當用蟲類搜剔絡道之瘀，其原理是取“蟲蟻迅速飛走之靈”，“俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，所以搜剔經絡之風濕痰瘀莫如蟲類“。錢師對此論十分贊賞，他不但對四肢經絡瘀證用蟲類，而且對人體內臟瘀證亦用蟲類。其常用者有天龍、僵蠶、蜈蚣、地龍等，尤其天龍（守宮）用得特多，凡腦部瘀證，胸腹瘀證，包括肝膽、胃腸、盆腔等瘀證均可用之，少則2條，多則4條，從小劑量開始，只要是久瘀頑癥，臨床未見不良反應。對于腦部瘀證多用僵蠶配川芎；對四肢之瘀證多用蜈蚣配赤芍，對有精神癥狀之瘀證多用地龍配桃仁。
5.化瘀扶正法
首先，氣不足則血不行，血不行則瘀難化，故對氣虛血瘀，當遵“血實宜決之，氣虛宜掣引之“的治療原則，給予補氣化瘀。其次，由于化瘀之品大多是耗氣之峻劑，故對血瘀患者，即使無明顯氣虛，也應在化瘀的同時，佐以補氣。再則，補氣與化瘀同用，相輔相成，相得益彰。正如張錫純所云：“參、芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也?！肮叔X師力主化瘀補氣并進，以扶正祛邪。他善用補陽還五湯、當歸補血湯、胃風湯（人參、白茯苓、川芎、肉桂、當歸、白芍藥、白術）等方化裁。在化瘀藥中，每每加入人參或黨參、黃芪之品。
學習了治心衰，再研究這個藥（吳以嶺院士之配方），就容易理解了?？梢杂么朔郊訙p。
方中用龍骨，鎮(zhèn)逆降沖。《內經》說：心為噫，這個講過，當心氣弱時，胃容易發(fā)生氣逆，其實不只是會胃發(fā)生氣逆，肝氣也會，下焦浮陽也會。
沖脈隸屬于肝腎，連于胃，一旦沖脈逆，沖逆蜂擁而起，全往上沖。
強心要健脾、健脾要補腎：心氣發(fā)散至多太過(六味地黃丸補陰收斂心氣)也致面黑，類于蝴蝶斑陰虧之人。
久病必瘀(如老慢支用上當歸丹參)：遇到疑難病癥，就要觀察患者有無血瘀的征象，如果有，用活血的中藥或放血療法，常會有意想不到的效果。
斑者，血之淤也：承氣湯，酒軍除淤生新，因脾不好故新血不生，去淤血而后生新血。
《瘀血證辨證診斷》在四診中以舌象為主：
一，【診斷】
1，舌質顏色里含有“紫色”即是有血瘀。包括淡紫色、絳紫色、青紫色。
2，舌質有瘀斑瘀點即是有瘀血。無論舌上、舌下瘀斑瘀點。
3，舌下靜脈迂曲，怒張，分枝，根部擴張，都是有血瘀。
二，【病因】
1，氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。當人心情不好時，會使肝郁，肝郁則氣滯，產生瘀血。
2，氣虛致瘀：氣是血液運行的動力，氣虛則推動血運行無力，血流緩慢，在脈道中沉積產生瘀血。
舌有齒痕并且舌質泛紫色，就是氣虛致瘀。
3，痰濁致瘀：血液在經絡中運行通暢的條件是經絡中無障礙。痰濁阻塞經絡導致經絡不通暢產生瘀血；
4，陽虛致瘀：血液遇溫則通，遇寒則凝。中醫(yī)說：“陰虛則熱，陽虛則寒”，陽虛生寒，寒則血凝 ，久則成瘀血。
5，血熱致瘀：由于內熱久而不退，灼津煉液，導致血液濃縮，壅塞脈道發(fā)為瘀血。
6，外傷致瘀：由于外傷導致肌骨閃挫，血溢脈道，凝結成瘀血。
三，【辨證】
正是因為瘀血病因不同，所以形成各種紫舌。望舌不但知道有瘀血，而且還知道病因，一看舌象即知。
舌下絡脈色淺并且舌質泛紫，這不就是血虛致瘀嘛，此時，什么這個病那病的，趕緊調經脈，經脈暢通，氣血周流，啥病都好啦。
這個舌下絡脈不明顯，血不足。
這個無分枝，無結節(jié)，沒大問題。
這個短小，有分枝，怒張。血不足，還氣滯血瘀。
舌下絡脈主病兩方面看，一是瘀血，二是血虧。
舌下絡脈，細短，色淡，主血虧。
知常達變，先掌握正常舌下絡脈是什么樣子的？對。長3/5
由于有瘀血，導致血在肺交換氧不足，而在舌上呈現(xiàn)紫色，這是瘀血證特異性指征。
由于瘀血成因不同，故形成各種紫舌。從上到下是氣滯，熱，陽虛。
舌頭下面有“青筋”，是身體出“問題”了？
人體舌頭下面的血管是一種靜脈，這個靜脈在正常情況下，是比較淡的青色。但是，如果人體的血液出現(xiàn)淤血時，這種靜脈就會出現(xiàn)黑色。位于舌西兩側都有一條縱橫的大絡脈。被稱為舌下絡脈。舌下脈絡的作用就是把舌頭周圍的毛細血管網中的血液聚集到一起，然后回流到心臟。
舌下靜脈的變化代表了什么問題？舌相是中醫(yī)診斷的一個重要手段，
如果舌下的青筋顏色偏青紫，多數(shù)就是寒氣侵體所致。
舌下青筋偏紅，多數(shù)就是體內有熱氣，有點兒上火。
如果舌下的青筋非常粗，鼓鼓的，彎彎的，代表著身體內血管有淤堵現(xiàn)象了，如果身體淤血很嚴重的話，一定要及時調理。不然的話，讓寒氣延伸到心臟，就會使身體出現(xiàn)別的疾病。
舌下靜脈變黑真的就是心臟病的預兆嗎？
其實舌下靜脈變黑并不是心臟病的預兆。如果舌下青筋凸起的話，可能是體內有淤血，身體發(fā)出的信號。它會隨著體內淤血的狀態(tài)變化顏色。在身體剛剛浴血的時候，舌下靜脈的變化只是變粗比較明顯而已。隨著身體淤血的加重，就會從深青色變成暗紫色，然后再變成紫黑色，瘀血越重，顏色就會變化的越深。但是在醫(yī)學上還沒有證明，下靜脈變色就是心臟病的征兆。
請看上面的圖二，從舌的四周邊緣可見舌質顏色呈紫色，紫色主瘀血。病情由輕到重的順序是白苔，黃苔，灰苔，黑苔。此位病人的舌苔顏色是灰黑色，病情況比較重。熱證和寒證都可以出現(xiàn)灰黑苔，鑒別要點是看舌苔干燥與濕潤，干燥是熱證，濕潤是寒證。此位病人舌苔焦干，無一點水，是熱盛。因此瘀血的的病因是熱盛，治法清熱，涼血，化瘀。
過短，主氣血不足。
過粗，主氣滯血瘀。
痰濁和瘀血，既是病理產物又是致病因素。當我們掌握了痰濁和瘀血產生的原因時，則知起病之源。當我們掌握了痰濁和瘀血所致之病時，則知傳病之所。
【痰濁的病因】
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的氣、血、津液，防止他們停止和聚積。若肝郁則疏泄不及，津液聚積成痰。
（2）肝郁化火，火煉津液成痰。
2，脾生痰：
脾主運化水濕，若脾虛則運化水濕能力弱，水濕停聚而成痰。
3，腎生痰：
（1）腎主氣化水液，若腎陽虛則氣化水液能力弱，水液停留，聚積成痰。
（2）腎陰虛則相火旺，相火煉津液成痰。
4，肺生痰：
肺通調水道主要依靠肺氣的宣發(fā)和肅降。宣發(fā)作用使水液布散到周身，特別是布散到皮毛，由汗孔排泄。肅降作用使無用的水液下歸于腎，再輸于膀胱，排出體外。若肺失宣發(fā)與肅降，水液停聚而成痰。
*由于生痰瘀的病因不同，于是有各種痰瘀，如血虛之痰瘀，氣滯之痰瘀，氣虛之痰瘀，燥之痰瘀，濕之痰瘀，陰虛之痰瘀，陽虛之痰瘀等，用什么方？必須掌握生痰瘀之病因，爛熟于胸。掌握到這個程度，才能應對臨床自如。
1.這些沒有現(xiàn)成方可用，比如氣虛之痰瘀，需要自己組合，補陽還五湯僅治氣虛之瘀，不治痰，于是合滌痰湯，完活了。（補陽還五湯+滌痰湯）
有氣虛，有痰瘀，用補陽還五湯合滌痰湯，這樣不僅治腦血栓，還治心臟病，胃病。證同則方同，即異病同治。
2.癥狀不用講，看證則知，比如血虛之痰瘀，應有血虛的癥狀，如舌淡白，眼臉白。還應有血瘀的癥狀，如舌有瘀斑瘀點，也應有痰的癥狀脈滑。用什么方？四物湯補血之劑，那就用它，再加活血桃仁，紅花，就是桃紅四物湯，還缺化痰，加二陳湯唄，完活了。桃紅四物湯，也能治腦血栓，血虛之瘀血。找一個三缺一之方，如桃紅四物湯，補血，化瘀，缺一個化痰，加個二陳湯。（桃紅四物湯+二陳湯）患者的腦血栓是血虛之瘀血，用補陽還五湯，能好使嗎？有痰也沒看見，治不好正常，治好才見鬼呢！
3.或用金水六君煎，此方補血，化痰，缺活血，加桃紅唄。（金水六君煎+桃紅）
4.陽虛之痰瘀，一定要會，急救回陽湯《醫(yī)林改錯》。
只會真武湯不行了，三缺二，還要加痰與瘀。方可救命！
急救，西醫(yī)怎么解決痰？切氣管，這多笨。
陽虛之痰瘀參考方：附孑，肉桂，干姜，人參，半夏，遠志，菖蒲，當歸，桃紅，紅花，丹參，蒲黃，五靈脂。
權衡陽虛，痰，瘀三者誰輕誰重？
這個方可以這樣理解，二陳湯中茯苓健脾力度遠遠不夠，用附子，肉桂，干姜，人參代替，半夏化痰加味，再加活血的。
立足中土，環(huán)顧四維。又變成黃元御之醫(yī)術了。
二陳湯地位不遜色于桂枝湯！
此人西醫(yī)診斷為冠心病，心是痰瘀傳病之所，舌下絡脈怒張，結節(jié)，此為氣帶血瘀，起病之源責之于肝。血府逐瘀湯合半夏厚樸湯加減。
此病，西醫(yī)除了擴血管，再就是下支架。而中醫(yī)，一個月之內可以還他一個健康心臟。
血府逐瘀湯合半夏厚樸湯，從治法看，乃是“化痰活血隨，活血動氣鄰”，血府逐瘀中有四逆散，行氣。半夏厚樸降氣化痰。
于是治病效果提速，猶如火車提速變高鐵！
對臟腑病理熟，又知病機，自然知何為主癥，能抓住主癥而施治。
望舌下絡脈是現(xiàn)代中醫(yī)杰出成就，傷寒論與內經里都沒有。故傷寒論與內經都是地而不是天。
現(xiàn)在講一個極其重要問題，如果此人舌下絡脈正常，那他不是血府逐瘀證。我不知病機，這怎么解決？之所以不知病機，是因為對痰瘀的產生的病因一無所知，這你怎么能知病機，又怎么能抓能主癥！？靠死記硬背幾個主癥，這何時能背全，因為有無數(shù)個病之主癥。
以不變應萬變，掌握痰瘀之病因，就那么七八個。爛熟于胸，臨證時根據具體病例臨時組合，則應對無數(shù)情況也！
【血瘀的病因】
1，氣滯致瘀：氣行則血行，若氣滯則血液停留產生瘀血。
2，氣虛致瘀：氣是血液運行的動力，若氣虛則推動血運行無力，血流緩慢，在脈道中沉積產生瘀血。
3，陽虛致瘀：血液遇寒則凝，遇溫則通?！秲冉洝氛f“陽虛則寒，陰虛則熱"，因此人體陽虛則寒，寒則血凝產生瘀血。
4，血熱致瘀：由于內熱久而不退，內熱灼津煉液，導致血液濃縮，壅塞脈道則產生瘀血。
5，血虛致瘀：血液循環(huán)除了靠氣的推動，陽的溫煦作用外，還必須具有充足的血量，三者共同協(xié)作才能流暢。若血虛虧少，雖然有氣之推動，陽之溫煦，也行而遲緩，導致血滯而產生瘀血。
6，痰濁致瘀：血液運行通暢的前提條件是經脈無障礙，若痰濁堵塞經脈，則氣血運行也隨之受阻，血液停留產生瘀血；
7，外傷致瘀：由于外傷導致肌骨閃挫，血溢脈道之外，凝結成瘀血。
滋陰化痰湯：患者既有血虛又有痰濁，四物湯+二陳湯+知母（血屬陰嘛，也會生點內熱，故加知母）。
金水六君煎：治血虛與痰濁雙重因素導致的瘀血，根據瘀血之輕重，加幾味化瘀藥（桃紅）治標。
診斷痰濁或瘀血，四診以舌診為主，因為看舌最準！只要背熟定性癥狀，診斷是否有痰濁或瘀血非常輕松：
1，痰濁定性癥狀：舌苔膩，脈滑，肥胖，咳吐痰涎，有脾虛癥狀，有其中一兩個癥狀就可以確定有痰濁。
2，瘀血定性癥狀：舌質泛紫，舌質有瘀斑瘀點，舌下靜脈彎曲、怒張、有結節(jié)，疼痛晝輕夜重，刺痛固定不移，有其中一兩個癥狀就可確定有瘀血。
【按】當我們確定有痰或瘀之后，在“痰瘀病因”指引下，對某個臟腑進行診斷，取得四診證據，這樣辨證準確。
*瘀血程度不同，用藥不同：
瘀血比較輕，用赤芍就可以散開，
死血要用水蛭才能消除。
*瘀血所在部位不同，用藥也不同：
在頭部用桃仁，紅花。
在肝脾用三棱，莪術。
這些需要在讀書學習時注意留心。雖然沒有單獨列出來講，其實己經講了。
比如，腦血栓的瘀血在頭部，用補陽還五湯，說明其中的紅花，桃仁善治頭部瘀血。
再比如，治肝脾腫大，用三棱，莪術，說明善治肝部位的瘀血。
活血化瘀藥為什么要那么多種呢？因為瘀血程度不同，部位不同，用藥也不同，各有專用！
*【補陽還五湯與保元湯】心衰初期是心氣（陽）虛導致血瘀，存在的問題，一個是氣虛，一個是瘀血。
*補陽還五湯治氣虛致瘀，誰氣虛？方中并未指定，而是泛指氣虛:
可以是心氣虛，瘀血堵心絡而心痛，
也可以是肺氣虛，肺失治節(jié)。肺主治節(jié)，就是肺治理調節(jié)血液和津液。
還可以是胃氣虛。
但是補陽還五湯補氣只有黃芪，再加人參。現(xiàn)在依然是補氣，化瘀。
如果有痰，三缺一，從滌痰湯中取菖蒲，遠志，僵蠶等化痰。
*保元湯，補氣夠用，無化瘀藥，可根據瘀血之輕重程度，加丹參，赤芍，桃仁?；蛱胰?，紅花，水蛭。
如此這般，用此二方均可加減出一個相同的方。
擬方開藥，別對準傷寒論，那是履。對準具體病例之病機，這是腳。
*【血府逐瘀湯】治氣滯導致的血瘀，咽中如有物梗阻，吐不出去，也咽不下去，梅核氣，可是用半夏厚樸湯不好使，這是梅核氣太重，又有血瘀，氣滯也有，加上血府逐瘀湯，兩劑就拿下。此為痰，瘀，氣滯三者為病。
氣滯可致瘀，也可生痰。將痰瘀研究透，可以治許多疑難病。
當成功之日，回頭看，什么這個派，那個門的，教材才是高水平，都在教材上了，所差的是缺整合。
【各種痰瘀淪治】不需要死記硬背，需要理解，即理解為主，記憶為輔。診斷痰瘀，四診以舌為，我估計都會了。所要治的病就是痰瘀傳病之所，比如腦血拴，頭即是痰瘀傳病之所，又比如心臟病，心即是痰瘀傳病之所，再比如腿痛，腿即是痰瘀傳病之所。對痰瘀產生的原因掌握熟練，診斷起病之源也不難，比如氣虛所生之痰瘀，一定有氣虛之癥狀，否則憑什么確定是氣虛之痰瘀而用補陽還五湯合滌痰湯？
氣虛是致瘀之病因之一，也是生痰原因之一，常常同時出現(xiàn)痰與瘀，混合致病。
氣虛的定性癥狀，我以前建議背熟，有的人不以為然，之所以如此，是因為沒認識到其診斷重意義！現(xiàn)在應該認識到了。
病人來，一看舌有痰瘀，再一看又氣虛，患的是腿痛，補陽還五湯合滌痰完活了。
*痹證只知風寒濕三者混合致病，你治不好病，因為還有痰瘀。風寒濕只是外邪，還有瘀，虛。概括講三個字虛瘀邪。
*氣滯之痰瘀，用血府逐瘀湯合半夏厚樸湯，怎不合滌痰湯？痰瘀病因不同，傳病之所也有差異，氣滯之痰瘀與氣虛之痰瘀，痰瘀停的部位不一樣。
*血虛之痰瘀，用桃紅四物合金水六君煎。
*熱之痰瘀，用黃連溫膽湯加活血之品。
*寒之痰瘀，用小活絡丹，當歸四逆湯。
*濕之痰瘀，不講了，都熟悉。
*燥之痰瘀，用活血潤燥生津湯。
再深入研究，治病則藥入即效！比如氣虛之痰瘀，誰氣虛？這需要掌握臟腑定位癥狀，比如肺氣，舌脈癥三者應有肺之癥狀。又比如心氣虛，舌脈癥應有心的定位癥狀。否則憑什么診斷為肺氣虛？是吧。
臟腑定位癥狀，我全發(fā)過，要背熟。背熟即是“輔”，缺了不行。
再繼深入一步，則是爐火純青境界，用五行生克。先記牢“君以益己，佐以補母，使以伐邪”，我舉例講一下怎么用此大法。
君佐使是治法君臣佐使之意。治法分主次，重點治誰，君是重點。
比如肺氣之痰瘀，把肺氣虛治好，解決一大半問題，直接補肺氣，是最差的手段。補肺氣的同時補其母脾，再伐一下導致肺氣虛之臟，一般是克我者，即心。
說五行生克不行，這人最好離他遠點，他境界不會高！
@上?！ご汉?老師，我剛看你說的，我只看見君佐使，臣怎么做？
沒有臣
不需要那么大力度
舍巖，我提過此人，他是朝國一位針灸高人，身份是佛家大師。他用五行生克“君以益己，佐以補母，使伐邪”，但是沒講診斷。綺石講了，比如面紅鼻白，這是肺虛，補其母脾，代邪心。這一套診斷曠世神技，我系統(tǒng)講過。
我今早講的，沒有一項基本內容在教材里找不到的，是吧？只是缺整合形成體系。
針灸也可以“君以益己，佐以補母，使以伐邪”。針與藥雙雄，不是難題，您行，我看您行！
現(xiàn)在應該明白，針灸可治腦血栓，心臟病！
怎么治？就這么治，與藥一樣！
*小活絡丹又治紅腫(有人立夏前后腳腫，在于心、脾之弱)：夏天心脾之氣生發(fā)不起來，用之有效。此謂腳氣病，亦心脾病。若天人不合一，則春調肝，夏調心，秋降肺氣(沙參、麥冬、枇杷葉、蘇子、萊菔子)。胡麻仁有收斂作用，喻氏書中有述。
小活絡丹(芳香沖動，開發(fā)心氣)：丹參10(桃仁、酒軍)當歸10、乳香5沒藥5(菖蒲、遠志)。遠志加桂枝可強心，合菖蒲開發(fā)心之氣。
*心氣虛，說白了就是心臟以及全身機能活動衰弱所表現(xiàn)出來的一些癥狀：氣短、自汗、胸悶、胸痛、面色蒼白、身體沒有力氣。
*心氣虛的病因：后天失養(yǎng)、勞則氣耗、久病不復。
后天失養(yǎng)：生活中吃得不好，或者吃東西不全，身體營養(yǎng)不充分，結果導致心氣不足，鼓動沒有力量。大家看年輕人的皮膚，又光滑又充盈，而老年人的皮膚則皺巴巴的，為什么？就是氣不足了。這就跟氣球差不多，氣球沒有吹起來的時候，就是皺巴巴的。如果吹起來了，那就又光潤又好看了。
勞則氣耗：一個閑不住的人，整天忙，就是當牲口的命，結果由于過度勞累而傷心耗氣。這在女性當中最為常見，要忙工作又要做家務，還要操心孩子，造成了心氣虛。
久病不復：也就是我們常說的身體一直有病。病得時間長了，心氣兒自然會受到損害，這也很容易縮短壽命，所以更要趕緊想辦法治一治了。
*心氣虛調理方法一：西洋參3克、炙甘草（用蜜烘制的甘草）2克、黃芪10克。當茶葉放入玻璃杯中，用開水沖泡，第一次沖要加上杯蓋悶半個小時左右再喝，再續(xù)水時不需要加蓋悶了，沖到藥味比較淡后，還可以直接將藥片吃掉后再重新沖。一般一天一次就可以了。
這道茶里面的西洋參、甘草都有補氣養(yǎng)心的作用，長期服用能改善心慌、乏力、氣短等癥狀。黃芪能夠補氣固表止汗，對于動不動就出汗的人來說，是味不可缺少的良藥。
調理方法二：艾灸內關10分鐘。內關穴就像是保護心臟的城墻一樣，可以補心氣、溫心陽。很多人灸完之后都會感覺一股熱氣灌入整個胸膛，心臟鼓動得很有力量，心里感覺很踏實，甭提多舒服了。
*脈象沉弦細：心臟不好，厥陰病癥。
【心衰】心衰嚇人，但是“千年黑洞，一燈即明”，并且心衰的病機有規(guī)律可循。病有輕重之分，心衰也是如此的。按心衰程度，可分為初中末，治療分別用三張小方，即保元湯，苓桂術甘湯，真武湯。還有一個各階段均可用的生脈飲。
虛，瘀，水三個字統(tǒng)領心衰病機。
1.保元湯（心衰早期）：
人參黃芪肉桂甘草補心氣心陽（+丹參川芎化瘀+赤芍化痰）。
保元湯由人參，黃芪，甘草，肉桂四味藥組成。
功能：益氣溫陽。
主治：虛損勞怯，元氣不足。
2.苓桂術甘湯（生水飲， 心衰中期，脾陽虛）：
苓桂術甘湯由茯苓，桂枝，白術，甘草四味藥組成。
功能：溫陽化飲，健脾利濕。
主治：中焦水飲證。
加丹參桃仁治瘀。
如果肺血瘀又見“動則喘”，加葶藶子，紫蘇子。
如果胃腸血瘀又見干嘔，加姜半夏，砂仁。
水飲重加澤瀉，冬瓜皮。
3.真武湯（心衰末期，腎陽虛，水飲泛濫）：
茯苓、芍藥、生姜、附子、白術。
功能：溫陽利水。
主治：陽虛水泛。
也要解決瘀和水飲問題，丹參桃仁治瘀。
豬苓車前子治水。
見促，結，代脈，不要畏懼，好消除，病因：一是邪阻經脈，二是正氣虛。既邪阻又正虛，這還有好嗎！把邪找到是什么，將其干掉，何正氣虛也找到，將其補足，就完活了。
初期臨床證見都是什么癥狀 ，中期臨床癥狀是什么樣的，末期臨床癥狀又是什么樣的?心有問題，一定有心的定位癥狀。
初期只有心的定位癥狀，比如心悸。
中期還會有脾的定位癥狀，比如納呆。
末期還會有腎的定位癥狀。
NYHA是心力衰竭的英文縮寫。根據活動受限程度，心力衰竭分為四級：
Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。
中土衰敗，啥病都會迅速惡化。故中醫(yī)說“有胃氣則生”。苓桂術甘湯證之中期心衰，相當于西醫(yī)的Ⅱ級～Ⅲ級心衰。
苓桂術甘湯，我個人看，就牛在此，力挽心衰之乾坤！
曾治個心氣虛，平時血壓低，之前眾中醫(yī)均補心氣，怎么也補不起來，當時既沒用保元湯，也沒用苓桂術甘湯，而是用了黃芽湯，中氣之治方劑：人參 9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。
原理：中氣之治，崇陽補火宜參姜，培土瀉水宜甘、苓。
附【五臟定位癥狀】
1.心的主要定位癥狀：心悸，心煩，易驚，失眠，多夢，健忘，神昏，譫語，癲狂，心前區(qū)痛，脈律不齊，出汗，口舌生瘡，舌動不靈。
2.肝的主要定位癥狀：情志抑郁，善太息，易怒，脅肋脹痛，眩暈，耳鳴，耳聾，目赤腫痛，視物不清，月經不調，抽搐，痙攣，震顫，麻木，小腹及陰囊牽引疼痛。
3.脾的主要定位癥狀：脘腹痞悶，厭食嘔惡，口淡無味，腹瀉，浮腫，白帶多，四肢無力，肌肉萎縮，內臟下垂。
4.肺的主要定位癥狀：鼻塞，流涕，咳噘，咯痰，咯血，胸部悶痛、失音，浮腫。
5.腎的主要定位癥狀：腰痛，腰膝酸軟，遺精，陽痿，早泄，性欲異常，早衰，牙齒松動，毛發(fā)稀少，生長發(fā)育遲緩，智力遲鈍，男子精少不育，女子閉經不孕，小便困難或淋漓不盡，夜間多尿，呼吸困難(呼多吸少)，五更泄瀉，耳鳴，耳聾。
【六腑定位癥狀】
1.小腸的主要定位癥狀：小腹脹痛，腹瀉，小便短赤，排尿澀痛，尿血。
2.膽的主要定位癥狀：脅肋疼痛，口苦，黃疸。
3.胃的主要定位癥狀：胃脘疼痛，口渴多食，消谷善饑，呃逆，嘔吐，噯氣，噯腐吞酸，牙齦腫痛。
4.大腸的主要定位癥狀：小腹疼痛，腹瀉，便秘。
5.膀胱的主要定位癥狀：尿頻，尿急，尿痛，尿血，遺尿。
心，是經脈系統(tǒng)中的重要器，它衰了，無法向其他臟腑供血，其余問題都不好解決，因此先把心弄好。
心動則五搖，心動應指的是心衰。
古代無心衰一詞，但有治心衰之法，也有治心衰重要意義之論述，即“心動則五臟搖”。
“心火以明，相火以位”，啥叫“明”，就是心陽要足嘛，別衰了。心火明了，什么問題都好解決！
*心與小腸辨證用藥
心氣郁證代表方是枳實薤白桂枝湯
心陽虛證代表方是桂枝加附子湯。
心陰陽俱虛證代表方是炙甘草湯。
心肝陰血虛證代表方是酸棗仁湯。
心腎陽氣虛證代表方是茯苓四逆湯。
心脾風痰證代表方是侯氏黑散。
血虛出血證代表方是膠艾湯。
*心與小腸
一、心氣虛與心陽虛
包括某些虛弱病癥，神經官能癥，心絞痛，心梗、心律不齊，心衰，休克等病癥，具有以下征候者。
主癥：心氣虛則心悸、氣短、自汗，活動時加重，胸前憋悶，面色晄白；苔白，舌質淡，脈細弱或結代。心陽虛在心氣虛的基礎上，又出現(xiàn)畏寒肢冷癥狀。嚴重則發(fā)生心陽虛脫，大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脈微欲絕。
病機：心氣不足或心陽不振時，心肌鼓動血脈力弱，心搏加快，故心悸氣短，脈細弱。心陽不振時陽氣不通，心脈痹阻，故心胸憋悶；陽氣不達于面，故面色晄白。心氣不足，衛(wèi)外之氣不固，則自汗。氣來不勻，則脈結代。陽氣不達于肌表，則形寒。心陽虛脫時，心液隨陽外溢，則大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；陽氣不達于四肢，故四肢厥冷，脈微欲絕。
治法：補心氣、溫心陽、安神。
藥物：
補心氣：人參、黨參、黃芪、西洋參、太子參。人參能使真氣起于無有之鄉(xiāng)。
溫心陽：附子、肉桂、干姜，久病用吳茱萸。
安心神：茯神、遠志、棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍骨、牡蠣、龍齒、朱砂、琥珀、磁石。
隨癥加減：心悸用人參，心胸悶痛加元胡、桃仁、紅花；多汗用龍骨、牡蠣、五味子；不眠加茯神、遠志、棗仁、柏子仁；水腫加茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、豬苓。
方藥：
心氣虛用四君子湯加減，人參、白術、茯苓、甘草；
心慌重用人參20克，
心陽虛加附子15克，
心陽虛浮腫合五苓散。
心陽虛脫用參附湯，人參50克、附子20克。
二、心陰虛與心血虛
包括某些虛弱癥，神經官能癥，貧血，白細胞低下，血小板減少等。
主癥：心悸心煩，健忘，失眠多夢，脈象細弱為心血虛；兼有五心煩熱，盜汗，顴紅，口干，舌干尖赤或口舌糜爛為心陰虛。心血虛，舌質淡白，面色萎黃、或蒼白。
病機：心血虛，血不外榮，則舌質淡白，面色萎黃、或蒼白；心血不足時心陽偏亢，血熱流速快，則五心煩熱，盜汗，顴紅，口干，舌干尖赤或口舌糜爛。心血虛，神不內守，故失眠多夢；入睡后，陽附于陰，陰虛，陽無所附，津液隨陽外泄而為盜汗。
治法：補血、滋陰、安神
藥物：
補血：用四物湯，補血生血重用地黃、白芍各50克，生精血；活血補血重用當歸、川芎各30—50克，但重用當歸30—100克，則出現(xiàn)緩瀉，因此，不是血虛便秘，當歸、川芎用25—30克；白細胞低，加阿膠以補膠原蛋白。
滋陰：用生地、玄參、丹皮、天冬、麥冬。重者用水牛角、牛黃。
安神：用茯神、遠志、棗仁、柏子仁、夜交藤、龍骨、牡蠣、龍齒、朱砂、琥珀。
隨癥加減：心煩加梔子，口舌生瘡、糜爛加燈心草、竹葉、木通、黃連；盜汗加龍骨、牡蠣、麻黃根、低熱加地骨皮、青蒿。
方藥：
心陰虛用地骨皮飲，心陰虛失眠用天王補心丹。
三、心火上炎
包括舌炎、舌體糜爛、口腔潰瘍、支原體感染、血熱、病毒性心肌炎，不明原因低燒。
主癥：以舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍、五心煩熱為主癥?；蛞娨姑虏话玻诳仕硷?，尿黃、尿痛。苔黃，脈數(shù)。
病機：心開竅于舌，心火上炎，則舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍；心火內熾，則煩熱不眠；熱傷津液，則口渴思飲；心與小腸相表里，心火移于小腸，則尿黃、尿痛；苔黃，脈數(shù)無力，為陰虛內熱之象。
治法：清心瀉火
藥物：
滋陰：用生地、玄參、天冬、麥冬、牡丹皮。
清火：用竹葉、蓮子蕊；重者用黃連、梔子，蘆根、茅根。
隨癥加減：口渴思飲用天花粉、生地、玄參、麥冬；舌瘡重者加連翹、青黛、板藍根、木通。
方藥：一般用導赤散加減。竹甘通地。竹葉、甘草、木通、生地黃。
四、胸陽不振、心血瘀阻
常見于重癥心律失常、心絞痛、心梗。也見于一些疾病晚期。
主癥：心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛，心悸怔忡，脈象澀結；重者面色青紫，舌質紫黯，口唇手足青紫，四肢冰冷，昏厥，脈微欲絕，為心元暴脫。
病機: 胸陽不足，血行障礙，心脈痹阻，故有心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛，心悸怔忡，脈象澀結；四肢冷，脈微細欲絕，為陽氣不達于四肢所致。
治法：活血化瘀，大補元氣。
藥物：
活血化瘀：用桃仁、紅花、水蛭、赤芍、丹參、郁金。代表方劑用血府逐瘀湯。
治療心悸怔忡：大補元氣用人參。
四肢發(fā)冷加附子，代表方劑用參附湯；脈微欲絕，人參重用到50克，黨參重用到300克。
五、痰迷心竅：患者腦血管意外，中風、腦卒中、腦出血多數(shù)此癥。
主癥：意識朦朧，甚至昏迷不醒人事，喉中有痰聲嚕嚕，苔白膩，脈象滑數(shù)、弦滑。
病機：心主神志，痰蒙清竅心腦，產生神智障礙，故有朦朧、昏迷不醒?；}主痰，故脈滑；數(shù)脈主熱，患者發(fā)熱，弦細相兼而數(shù)，主病位在腦。
治法：滌痰開竅，清熱。
藥物：
清熱開竅用安宮丸。
滌痰：用貝母、天竺黃、膽南星、竹瀝；化寒痰用陳皮、半夏、遠志、天南星。
開竅：用石菖蒲、郁金。丸散可用麝香、冰片
寒痰代表方藥：滌痰湯、蘇合香丸。
清熱代表方劑：清瘟敗毒飲。
六、痰火擾心：主要是神智疾病，西醫(yī)的精神分裂癥、癔病、躁狂狀態(tài)。
主癥：胡言亂語，哭笑無常，狂妄躁動，怒目而視，打人毀物，幻聽、幻視，舌質紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)、弦數(shù)。
病機：痰火擾心，則神智錯亂；火屬陽，陽主動，故表現(xiàn)為興奮狀態(tài)（亢進）；怒目而視，打人罵人，幻聽幻視，是肝腎陰虛，虛火上炎，擾亂輕竅（心神）所致。苔黃膩，舌尖紅是火盛；脈滑為痰，脈數(shù)為熱，脈弦為肝火，弦滑數(shù)相兼，為病位在腦。
治法：清熱化痰開竅。
藥物：用礞石滾痰丸，安宮丸加減。
清熱：用黃芩、黃連。
瀉肝火：用龍膽草、柴胡、黃芩、生牡蠣。
滋陰涼血：用玄參、生地、丹皮、水牛角。
化痰：用竹茹、川貝母、膽南星、半夏。
開竅：用石菖蒲、郁金。
安神：用朱砂、琥珀、遠志。
七、小腸氣痛
西醫(yī)的腸痙攣、疝氣。
主癥：小腹絞痛，脹痛，腸鳴，排氣則舒，或者陰囊疝痛，苔白，脈弦。
病機：小腸之氣，感受寒涼，寒性收引則疼痛；腹脹腸鳴，則氣滯，排氣則舒是氣滯暫通，而癥狀緩解。小腸下墜陰囊，是疝氣作痛。苔白為寒，脈弦為痛。
治法：行氣止痛
藥物：
理氣：用枳實、枳殼、厚樸、木香、陳皮。
疝氣：用吳茱萸、青皮、烏藥、川楝子。
止痛：用元胡。
隨癥加減：疝氣加橘核、荔枝核。寒甚加附子、肉桂、補骨脂。
咱們將痰濁與瘀血的基礎知識學習完了，舉一個治療心衰病例，學習在治病中如何運用。心衰是所有不同種類心臟病的最終結局及主要并發(fā)癥。心衰發(fā)病可以突然，也可以隱匿。突出特點是漸進性惡化，直至成為難治性心衰而引起循環(huán)衰竭。瘀血在心衰發(fā)展過程中起到催化劑作用，因此治療在氣血辨證基礎上，活血化瘀是治療心衰的重要方法之一。在應用活血化瘀治療心衰時，強調以氣血為綱，從整體上把握心衰的病機特點，方能辨證準確，施治合理，收到佳效。
1，〔治療思路〕
掌握了心衰之病機，見心衰自然有治療思路。心衰的根本病機是內虛，早期主要為心氣（陽）虛、可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣（陽）虛導致心運血無力，瘀血內停。中期脾陽虛，脾虛失運，再加上肺氣虛，水道失其通調，水濕內停。后期腎陽虛，膀胱氣化不利，水飲泛濫。因此心衰病機可用虛、瘀、水三個字概括。
2，〔具體診治〕
（1）心衰早期：由于心衰早期是心氣（陽）虛產生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位癥狀之外，還有氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重等氣虛的定性癥狀，也有舌質暗，舌質有瘀斑瘀點，脈細澀等瘀血的定性癥狀。因此心衰早期辨證診斷主癥是心慌，心悸，氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重，舌質暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。治療用保元湯加活血的丹參，川芎，赤芍。注意，有好幾個方劑都叫保元湯，此方是魏桂巖的《博愛心鑒》中的保元湯。
（2）心衰中期：由于心衰中期是從早期的氣虛血瘀型心衰發(fā)展而來，由單純的心氣（陽）虛兼血瘀演變?yōu)樾钠㈥柼摷嫠媻A血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位癥狀之外，還有食欲不振等脾的定位癥狀。除了有形寒肢冷等陽虛的定性癥狀之外，還有舌面水滑，水腫等水飲的定性癥狀。因此心衰中期辨證診斷主癥是心悸，氣短，形寒肢冷，食欲不振或兼嘔惡，舌面水滑，水腫，小便短少，肝脾腫大，脈沉細。治療用苓桂術甘湯加活血的丹參，桃仁。主要目的是消除脾陽虛，水飲盛，這是因為脾陽虛水飲盛是心衰發(fā)展過程中關鍵環(huán)節(jié)，及時消除使心衰向愈，否則會迅速變質為腎陽虛，水飲泛濫，甚至陽脫證。
（3）心衰后期：由于心衰后期是腎陽虛衰，水飲泛濫，涉及心、脾、腎、肺，形成數(shù)臟同病，所以除了有心悸，脈結代等心的定位癥狀外，還有喘息，咳粉紅色痰等肺的定位癥狀；不欲飲食等脾的定位癥狀；脈微欲絕，尿少或無尿等腎的定位癥狀。除了有形寒肢厥，面色蒼白等陽虛的定性癥狀之外，還有下肢水腫等水飲泛濫的定性癥狀；唇舌紫暗等血瘀的定性癥狀。因此心衰后期辨證診斷主癥是心悸，脈結代，不欲飲食，氣短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉紅色泡沫樣痰，脈微細欲絕，尿少或無尿，形寒肢厥，面色蒼白，下肢水腫，唇舌紫暗。治療用真武湯加利水的豬苓，車前子。加活血的丹參，三七。
3，〔治病舉例〕
某女，41歲，主訴胸悶，氣短，尿少，水腫反復發(fā)作3年，加重9天，伴惡心嘔吐，不欲飲食，5年前開始心悸明顯。西醫(yī)診斷為風濕性心臟瓣膜病，心力衰竭Ⅲ級。胸部Ⅹ線攝片：呈肺淤血改變。刻診：唇發(fā)紺，舌質淡暗，苔白水滑，脈結，并沉細。
（1）討論：對于心衰，中醫(yī)與西醫(yī)規(guī)律基本一致，心衰早期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅰ級～Ⅱ級。心衰中期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅱ級～到Ⅲ級。心衰后期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅲ級～Ⅳ級。西醫(yī)明確診斷為心力衰竭Ⅲ級，又有不欲飲食，惡心嘔吐的脾胃癥狀，當是心衰中期?；颊邜盒膰I吐是胃氣上逆，根據胃與心包別通，則知胃氣上逆是心衰加重的原因。
2，分析：心悸，脈結是心的定位癥狀，可以確定病位在心。不欲飲食是脾的定位癥狀，可以確定病位在脾。舌苔水滑，水腫是水飲的定性癥狀。唇紺舌暗是瘀血的定性癥狀。
3，診斷：心衰，心脾陽虛，水飲內停，兼夾血瘀。
4，治療：用苓桂術甘湯溫陽化飲。加丹參，桃仁活血化瘀。加紫蘇子，半夏，陳皮，佩蘭化濕止嘔降逆，半夏是降胃逆之要藥。加葶藶子瀉肺水除肺淤血。
學的時候，是分開單獨學，比如“胃與心包別通”，而用的時候結合起來用。比如此案例，將血瘀，別通等結合起來用，共同解決問題。
學血瘀時掌握熟，學別通時也掌握熟，學心衰時還掌握熟，那么見此病例，大慨一看，治療方案立刻在胸中形成。
因人因時因地而異，實質就是各個基本東西組合。也就是說，每個人的疾病就是各個基本東西組合，各不相同。
治胳膊腿痛，用不用瘀血，別通？用的！有時與治心衰方藥一樣，異病同治?；緰|西就那么點東西，恒久不變。
1.化瘀化痰法
瘀為血滯所成，痰為津液所化。津血同源，故津血為病，則有可能痰瘀并結。尤其病有癥塊、病久不愈、瘤疾頑癥，多有痰瘀并結情況?！鹅`樞·百病始生》云：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣?！薄毒霸廊珪芬嘣疲骸皦K乃有形之物，痰與食積死血而成。”說明了積塊的形成是痰瘀并結的結果。張仲景治癥瘕積聚之證也以痰瘀同治立方，其所用大黃蟅蟲丸等為治痰化瘀為劑。
錢師受前人啟發(fā)，凡瘀血日久，或肉癭、石癭，或癥瘕痃癖，或疼痛持續(xù)兼有痰證者，均用化瘀化痰之法治之。有塊者，用《外科正宗》海藻玉壺湯合《宣明論方》三棱湯（三棱、白術、莪術、當歸、檳榔、木香）合方化裁。
常用的化瘀藥有三棱、莪術、石見穿、乳香、沒藥、當歸、川芎、赤芍等。其中三棱、莪術、石見穿多用于有塊者；石見穿、乳香、沒藥等多用于久痛者?；邓幊Ｓ煤Ｔ?、昆布、茯苓、半夏、膽星、貝母、米仁、土茯苓之類。其中茯苓、土茯苓、海藻、昆布、米仁等須用24～30克以上。
2.化瘀解毒法
瘀可致毒，《溫熱逢源》曾指出：“留瘀化火”，瘀血凝結于經絡，久則血毒由生，此其一?！盁岫緝熔铡苯j氣阻遏“(陳平伯)，血脈不利則成瘀，此其二。又有伏火前血致瘀者，正如何廉臣所云：”清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀，“此其三也。證之臨床，留瘀化火，火毒致瘀，多見于中醫(yī)心、肝、肺、胃、膽等藏瘀證及溫病瘀證。
錢師對此類瘀毒相兼病證，均采用化瘀解毒法，但有偏重不同。對留瘀致毒者，以化瘀為主，解毒為輔，佐通下。其通下法的運用，源于何廉臣”瘀血化火宜通下“之論，常用桃仁、瓜蔞仁、當歸、麻仁潤下、緩下。若大便干結，用天花粉、制川大黃配伍運用。對火毒致瘀者，以瀉火解毒為主，化瘀為輔，佐以養(yǎng)陰。其化瘀藥多用丹皮、赤芍、丹參、桃仁、紅花等，其中丹皮、赤芍須用24克以上，丹參須用30克以上。解毒藥常以二丁湯(蒲公英、紫花地丁)化裁加味。若肺部瘀熱者、加石葦、七葉一枝花等;若肝經瘀熱者，加白花蛇舌草、地骨皮等;若肝胃腸瘀熱者，加龍葵、土茯苓等。
3.化瘀散結法
此法有二，一為調氣化瘀散結;一為軟堅化瘀散結。后者多與前者伍用。
錢師認為瘀血形成的基本機理是氣失調達。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀?！坝粽撸\也“(陳修園)。”氣有一息之不運，則血有一息不行“(《壽世保元》）。故血瘀證盡管病因兼證各有差異，但氣滯實為各種瘀血證的病變基礎，而肝氣的調達與否又起重要作用。因肝主疏泄，調情志，主一身之氣機通暢，故錢師主張化瘀須兼疏肝調氣，亦須選用一些引入肝經的藥。其在化瘀時，常選枳殼、木香、佛手、枸桔李、川楝子、郁金、八月札、青皮、陳皮等藥加入。其中枸桔李、八月札、佛手片三味尤多伍用，錢師曾云，此三味尤為調氣良品，枸桔李行氣之功較強，與化瘀藥配伍，當為首選。查《本經逢原》記載：“枸桔，辛溫無毒?！茪馍嶂^之，……治胃脘結索痛?！卞X師師古而不泥古，凡一切結痛瘀證，均以化瘀藥配伍運用，臨床觀察效果較好。
4.化瘀搜剔法
在臨床瘀血證的治療中，錢師善于將化瘀藥與蟲類藥相配伍，以搜剔臟腑經脈絡道之瘀。其所用化瘀搜剔法，源于清代名醫(yī)葉天士。葉氏謂“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”，對宿邪所致之病，當用蟲類搜剔絡道之瘀，其原理是取“蟲蟻迅速飛走之靈”，“俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，所以搜剔經絡之風濕痰瘀莫如蟲類“。錢師對此論十分贊賞，他不但對四肢經絡瘀證用蟲類，而且對人體內臟瘀證亦用蟲類。其常用者有天龍、僵蠶、蜈蚣、地龍等，尤其天龍（守宮）用得特多，凡腦部瘀證，胸腹瘀證，包括肝膽、胃腸、盆腔等瘀證均可用之，少則2條，多則4條，從小劑量開始，只要是久瘀頑癥，臨床未見不良反應。對于腦部瘀證多用僵蠶配川芎；對四肢之瘀證多用蜈蚣配赤芍，對有精神癥狀之瘀證多用地龍配桃仁。
5.化瘀扶正法
首先，氣不足則血不行，血不行則瘀難化，故對氣虛血瘀，當遵“血實宜決之，氣虛宜掣引之“的治療原則，給予補氣化瘀。其次，由于化瘀之品大多是耗氣之峻劑，故對血瘀患者，即使無明顯氣虛，也應在化瘀的同時，佐以補氣。再則，補氣與化瘀同用，相輔相成，相得益彰。正如張錫純所云：“參、芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也?！肮叔X師力主化瘀補氣并進，以扶正祛邪。他善用補陽還五湯、當歸補血湯、胃風湯（人參、白茯苓、川芎、肉桂、當歸、白芍藥、白術）等方化裁。在化瘀藥中，每每加入人參或黨參、黃芪之品。
學習了治心衰，再研究這個藥（吳以嶺院士之配方），就容易理解了?？梢杂么朔郊訙p。
方中用龍骨，鎮(zhèn)逆降沖?！秲冉洝氛f：心為噫，這個講過，當心氣弱時，胃容易發(fā)生氣逆，其實不只是會胃發(fā)生氣逆，肝氣也會，下焦浮陽也會。
沖脈隸屬于肝腎，連于胃，一旦沖脈逆，沖逆蜂擁而起，全往上沖。
【心衰】悸，喘，腫是心衰三大主癥。虛，瘀，水統(tǒng)領心衰病機。病位在心，與肺，脾，肝，腎有關。
開始心氣虛，進一步發(fā)展為氣陰兩虛，最后陰陽兩虛。氣虛則血瘀，血不利則為水。
因此治氣陰兩虛的生脈飲正好對準心衰的中間環(huán)節(jié)——氣陰兩虛階段，再合復方丹參滴丸治瘀，效果很好！
慢性心衰，就這么點事，再沒什么好說的啦！[微笑]
治“一”中之陰陽，則“二”中之陰陽很好治的！否則事倍功半。
陽生陰，陰生陽，陰陽互根為“一”。“一”是道生一的一。
說陰虛證少，是不見“一”中之陰，只見“二”中之陰，這不正確。
水和瘀血，這都是陰，是“二”中之陰。
心衰分為初，中，末三期，這根據主癥人為劃分的，實際心衰是連續(xù)的，由輕到重，無分界線。這就是《傷寒論》中的恒動觀！
初期可不可以用附子，我看可以，心陽虛用2克，少用點。不必非要到末期才用。
很多人用藥就是3克、5克、10克、15克，或者就是嚴格執(zhí)行《傷寒論》中的劑量標準，總是強調原劑量、原比例。我覺得這就是鄭人買履，相信尺碼而不相信自己的腳。相信書而不考慮患者的實際情況?；颊哂心信嫌字?、東南西北之別，病也分新病、舊病、單一病、復雜病，豈能執(zhí)死方而醫(yī)活人？
馬克思說了，從客觀實際出發(fā)，“腳”就是客觀實際嘛！，而“履”不是客觀實際。
是的，有很多人只考慮履，不考慮腳。
心衰初期，用保元湯加赤芍，川芎，丹參。再加一味桂枝可以不？有時太可以了！
心衰，血瘀雖然是標，但是非常關健，從初期到末期，都不可忽視，一定要化瘀，常伴有痰。
活動癥狀加重，這是氣虛，氣虛是血瘀病因之一，馬上去舌上找到血瘀證據。辨證診斷完活了，用保元湯加味，保證靈！
察舌下絡脈看血瘀，這是現(xiàn)代中醫(yī)成就，古代沒有。
心下痞塞，這是腸胃有血瘀，血不利則為水嘛，因此里有水飲。用苓桂術甘湯好使！
里有水飲，舌質保證泛紫，紫主血瘀。不會識別紫色，另當別論。
把血瘀六大病因記熟，之后研究舌，你會發(fā)現(xiàn)，血瘀及血瘀病因全寫在舌上了，不用問這問那了。
有血瘀則臟腑供血不足，馬上呈衰象，王清任鉆了前人的大空子，名垂醫(yī)史！
群里有許多人從事針灸外治，可以學一學吳師機之術，煉幾個膏藥，吳師機是古今膏藥頂尖大師，無出其右者。
這個人自稱祖?zhèn)鞲嗨?，那個人自稱秘方，都是吹，基本上是去吳師機那里學了三招兩式，猶如天庭小妖偷個寶物，跑到人間大逞威風！
“醫(yī)者，理也；藥者，瀹也”，故吳師機將其著作取名《理瀹駢文》，瀹，讀音與悅相同。
瀹是疏導的意思。
治肝癌疼痛特效，是特效！
用吳師機膏藥外貼，內服湯藥，治癌癥效果好！沒這本事，誰會尊吳師機是古今膏藥第一高人。
吳師機，是清朝人，他“高考”是全省狀元，但無心于功名。
陽盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽虛則寒?，F(xiàn)在辨證，多數(shù)人以寒熱為綱診治。馮老講六經時說“虛實無常，寒熱有?！薄＿@是以寒熱為綱診治。比如陽虛則寒時，沒考慮燥濕，肯定用干姜附子，有時就燥上加燥。假如考慮燥濕了，則會自動棄經方而用時方，選擇用巴戟，山藥等藥。
依我個人看，時方比經方高明！
陽虛，當陽損及陰時，由濕向燥轉變，陽虛始因，應補陽，但是用干姜，肉桂，附子不行了，師其意而不泥其藥，改用“多汁多油”的補陽藥。
吳師機用膏藥治病，也用六經辨證，表，半表半里，里。但是他將縱向的上中下，與橫向的表，半表半里，里，完美給合用。
吳師機是有胸懷的頂尖大師之一。
吳師機傳下來的膏藥20個，常用的五個。比清陽膏，三陽病，一貼就好！
痰和痰，既是病理產物，又是致病因素。當我們掌握了痰和瘀的病因時，則知起病之源。當我們掌握了痰和瘀所致之病時，則知傳病之所。如此思路清晰而不亂，無論是心衰，還是脂肪肝，都好治也！
【痰的病因】
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的氣、血、津液，防止他們停止和聚積。若肝郁則疏泄不及，津液聚積成痰。
（2）肝郁化火，火煉津液成痰。
2，脾生痰：
脾主運化水濕，若脾虛則運化水濕能力弱，水濕停聚而成痰。
3，腎生痰：
（1）腎主氣化，若腎陽虛則氣化水液能力弱，水液停留，聚積成痰。
（2）腎陰虛則相火旺，相火煉津液成痰。
4，肺生痰：
因為肺通調水道主要依賴肺氣的宣發(fā)和肅降。宣發(fā)作用使水液布散到周身，特別是到皮毛，由汗孔排泄。肅降作用使無用的水液下歸于腎而輸于膀胱，排出體外。所以肺失宣發(fā)與肅降，水液停聚而成痰。
掌握熟痰之病因，運用“痰瘀論”治血脂高，脂肪肝有大用也，痰與痰之病因常常寫在舌上，望而知之。
麻黃宣肺，把水宣到皮毛出汗，使邪隨汗出而病愈。
有的人用麻黃，只宣發(fā)（升）不降（肅降），結果尿不出來尿了。
把水都弄到皮毛上去了，還振振有詞曰“大劑起沉疴”。
痰與瘀狼狽為奸，相伴為病。
【血瘀的病因】
1，氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。當人心情不好時，會使肝郁，肝郁則氣滯，產生瘀血。
2，氣虛致瘀：氣是血液運行的動力，氣虛則推動血運行無力，血流緩慢，在脈道中沉積產生瘀血。
3，痰濁致瘀：痰濁阻塞經脈，則氣血也隨之阻滯而留血成瘀；
4，陽虛致瘀：《內經》說：“陽虛則寒，陰虛則熱”。血液遇寒則凝，遇溫則通。因此人體陽虛則寒，寒則血凝 ，久則成瘀血。
5，血熱致瘀：由于內熱久而不退，內熱灼津煉液，導致血液濃縮，壅塞脈道發(fā)為瘀血。
6，血虛致瘀：血液循環(huán)除了靠氣的推動，陽的溫煦作用外，還必須具有充血的血量，方能共同協(xié)作。若血虛虧少，雖然有氣之推動，陽之溫煦，也行而遲緩，以致滯而為瘀。
7，外傷致瘀：由于外傷導致肌骨閃挫，血溢脈道之外，凝結成瘀血。
心衰，這個病名中西醫(yī)通用，此為現(xiàn)代中醫(yī)界共識。大多數(shù)患者的病機演變有較強的規(guī)律性，病機高度概括為虛，瘀，水三個字。詳述于下：
1，心衰早期：主要是心氣心陽虧虛，可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣心陽虛導致運血無力，瘀血內停。咱們學過瘀血產生的原因，此為其中氣虛致瘀，或陽虛致瘀。由上述可知，早期心衰，除了有瘀血癥狀之外，一是還應該有心的位癥狀，如心慌氣短，二是還應該有氣虛的定性癥狀，如活動癥狀加重。掌握了這些精髓，辨證診斷就準了，用保元湯加丹參，赤芍，川芎。
2，心衰中期：中陽虧虛，水飲內停。心衰發(fā)展到中期，不僅有瘀血了，還有水，《傷寒論》說：血不利則為水。如果不迅速阻止，可變成陽虛水泛，甚至陽脫。用苓桂術甘湯加丹參，桃仁。
由上述可知，心衰中期除了有瘀血癥狀，有心的定位癥狀，陽虛的定性癥狀之外，還應該有脾的定位癥狀，如食欲不振等，這肯定有，一定有！沒有怎么可以確定為中期心衰而用苓桂術甘湯呢，是吧。
心衰中期，如果動則氣喘，或合并心絞痛者，加參芪。伴肺水腫加葶藶子，紫蘇子。
這些是小問題，有什么解決什么。主要問題是“心”，以心為中心辨證診斷。
3，心衰后期：腎陽衰，水飲泛濫。用真武湯加丹參，桃仁打底。無尿加車前子，冬瓜皮等。此期常見咯粉紅色泡沫痰。這幾天就調理了一個這樣的心衰老人，晚上我一天去一趟，我開的真武湯合生脈飲加丹參，三七。服用一次，這位老人說：“不吃這個藥，這個藥不好”，我問怎么不好？他說半夜吐五六口粉紅色痰。因為老人聽不懂中醫(yī)，我答：“好事，廢物吐出去了”，我心想：“點真正，晚一步就麻繁了”。第二天又咯出兩口粉紅色痰，但是色淺了，之后沒有咯吐粉紅色痰。
現(xiàn)在這位老人己經沒事了，用三本二統(tǒng)論補虛善后。
后期心衰主癥：心悸（這是心的定位癥狀，心衰是心不正常，當然有心的癥狀），形寒肢冷，面色蒼白（這陽虛的定性癥狀），下肢水腫（這是水飲泛濫），舌紫（這是瘀血定性癥狀），您看，虛，瘀，水之表現(xiàn)都有，是吧。
瘀血，在診治心衰中不能忽視，極其重要，可為治本贏得時間。
另外，還有一個問題，由于有水腫，西醫(yī)用大劑量利尿劑引起代謝性堿中毒，出現(xiàn)口渴，舌光紅無苔，煩躁者，加生地，玄參，石斛。
利水太過成燥了，要養(yǎng)陰，用綺石之醫(yī)術最好，不要只補腎陰，適當清金，使金水相生。
利過傷腎，老人腎本弱。
血不利則水不利，利血強心腎，水自利。同時適當利水。
見水腫單利水不行，
心衰是所有不同種類心臟病的最終結局及主要并發(fā)癥。心衰發(fā)病可以突然，也可以隱匿。突出特點是漸進性惡化，直至成為難治性心衰而引起循環(huán)衰竭。治療在氣血辨證基礎上，活血化瘀是治療心衰的重要方法之一。
這幾句話，你聽起來簡單，但是獲得此真經，需要達到博士生導師水平。我選定的“復方丹滲滴丸”加“生脈飲”，屢建奇功！但是醫(yī)學修復能力是有限度的，對心臟損傷超過醫(yī)學修復能力，只能請神仙來治了。
★六神丸:并可興奮心肌與腦神經，熱病心力衰竭用附、桂則人畏懼之，用六神丸既能強心，又不遭謗。熱病心衰或中毒性休克用之，每奏良效。
★單用真武湯治療心衰，不如佐以治水三法為宜。
1.開鬼門法：（真武湯+越脾湯）鬼門，即汗孔。開鬼門，即宣肺透表，此法可使肺氣得宣，營衛(wèi)因和，以求“上焦得通，濈然汗出?！弊饔迷诜?，故以真武湯為主方，配伍越婢湯；肺熱明顯者，配麻黃杏仁甘草石膏湯。
2. 潔凈府法：（五苓散加減）凈府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪從下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，見腹水，嚴重小便不利，可配合五苓散加車前子、沉香、肉桂。此法的變通方是清代陳修園的消水圣愈湯，即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母，為治水名方。
3.去宛陳莝法：（真武湯+血府逐瘀湯）日久為陳，淤積為宛，腐濁為莝。去宛陳莝，乃散結通絡，活血化瘀之意。心力衰竭有紫紺證、肝腫大、靜脈壓增高、下肢浮腫、舌質紫暗等，均提示有瘀血存在。《金匱要略·水氣病篇》云“血不利則為水?！惫时仨氃谡嫖錅A上，佐以去宛陳莝法，宜選桃紅四物湯去生地加藕節(jié)、蘇木等藥?；蚺湟匝痧鰷?、膈下逐瘀湯等。
★一病人因肺炎引發(fā)心衰，漸出現(xiàn)心肌積液、肺積水，呼吸困難，喘促不能平臥，便秘。先用大柴胡湯，大便通下后略舒暢，但仍覺胸中憋悶，平躺則胸口難受，晚上要起來坐五六次。改用大陷胸湯，生大黃及芒硝各10克，甘遂1克，先煎大黃及芒硝十分鐘，用藥液沖服甘遂。藥后腹瀉11次，而諸癥盡去，反更有力氣。
★慢性充血性心力衰竭：
用五苓散易為湯劑：葶藶子5～10克、黨參15～30克、麥冬12克、五味子10克、茯苓15～30克、豬苓10克、澤瀉30克、白術12克、車前子30克（包煎）。
氣虛自汗者加黃芪30克；陽虛加川附片10克、桂枝10克；水腫較重加郁李仁30克。
下腹腫脹加菖蒲15～30克；陰虛水腫去白術，加女貞子15～30克、白茅根30克、西瓜皮30克。
下焦?jié)駸嵴呒涌鄥?2克；血瘀者加丹參15～30克、桃仁10克、赤芍15克、紅花10克；血虛加當歸15克，熟地15克、阿膠10克（烊化）。
合并感染者加銀花30克、連翹15克、板藍根30克、半枝蓮30克、黃芩15克。每日1劑，水煎早、晚分服。
治療慢性充血性心力衰竭28例，一般服藥3～7劑即見效，連服2～3周即可控制心衰。本組28例中顯效12例，好轉11例，無效和死亡各1例。總有效率為92%[2]。
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