作者導(dǎo)讀
這篇文章不僅是整理一則醫(yī)案，更是在詳細(xì)講解結(jié)節(jié)、囊腫、包塊等病的治法，文末有詳細(xì)的思路解說，結(jié)合醫(yī)案一起對比研究，必然有大的收獲。以后遇到這種病，就有多種手段了。
經(jīng)方治囊腫結(jié)節(jié)，順帶消除臉上色斑
作者：tsp南極
2023.8.17
緣起
本醫(yī)案的患者，此前找我看過其兒子的夜間尿床問題，療效不錯：
小兒六歲仍舊尿床，四逆散三劑大效、十劑治愈
這次他來找我治療囊腫結(jié)節(jié)的毛?。?br>
脅下、右乳及腹部均有囊腫包塊近十處，不痛不癢，視之不見、觸之可及，大者如蠶豆小者如黃豆。
刻下癥狀
右肩縫有隱痛，活動后減輕，受熱減輕。后頸在出汗后受涼風(fēng)會僵硬。
很容易出汗，運(yùn)動時更甚，尤其是頭上汗出如漿。
感覺胸部有時有毛茸茸的感覺，咳而無痰。
食欲很好，但一般控制食量在5-7分飽。有時晚上餐后半小時會有飽脹感。
飲食太油膩會不適。
口干。常?？诳唷?br>吃冷東西胃部不適。
肩部和腰部有點(diǎn)怕冷，不算嚴(yán)重。
脅下、右乳及腹部均有囊腫、脂肪瘤近十處，不痛不癢，視之不見、觸之可及，大者如蠶豆、小者如黃豆。
大便一到兩天一次，多數(shù)時間正常，偶爾便溏。食用油膩后便臭，感覺排不凈。肛門靠近會陰側(cè)有時癢。
小便黃。
辨證
口苦，少陽膽熱也，這是柴胡劑的使用指征。
右肩縫有隱痛、活動后減輕、受熱減輕。后頸在出汗后受涼風(fēng)會僵硬——這都是肌表有寒的表現(xiàn)，由于多汗，因此為表虛證，這是使用桂枝劑的指征。
吃冷東西胃部不適，這是胃寒證，生姜、干姜劑的使用指征。
飲食太油膩會不適，這是脾胃消化能力不足的表現(xiàn)。
脅下、右乳及腹部均有囊腫，按著不痛，這是所謂的“痰核”，即痰濕凝結(jié)在半表半里的三焦網(wǎng)膜中。
一開始積累的痰濕不多，因此初期是看不出結(jié)節(jié)囊腫的。時間久了，痰濕越來越多，就會非常明顯了。
治法
以上辨證已經(jīng)鎖定了膽熱脾寒的病機(jī)，把柴胡證、桂枝證、干姜證抓到了，因此柴胡桂枝干姜湯證已經(jīng)呼之欲出了。
然后再加白芥子祛除三焦網(wǎng)膜中的痰，來消除痰核即可。
處方
柴胡桂枝干姜湯，加白芥子一味
北柴胡18，黃芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，白芥子9
3劑
解析
不熟悉柴胡桂枝干姜湯的朋友，請看之前的醫(yī)案。
與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散相關(guān)的醫(yī)案如下：
【柴桂姜合歸芍散專題】全身關(guān)節(jié)疼痛怕冷、皮膚出油醫(yī)案
肌筋膜炎肋部劇痛，厥陰神合方三劑效、六劑愈
柴胡桂枝干姜湯合雞鳴散的醫(yī)案如下：
81歲老人心衰浮腫喘息七年求醫(yī)無數(shù)，古方一劑見神功！
柴胡桂枝干姜湯與真武湯合方醫(yī)案如下：
81歲心衰老人二陽，服用經(jīng)方平安痊愈
與柴胡桂枝干姜湯單方有關(guān)的醫(yī)案，供參考：
多囊卵巢綜合癥月經(jīng)過少，柴桂姜湯療效極佳！
新冠高熱40.7°伴劇烈頭身痛，兩劑治愈醫(yī)案（善后階段使用柴桂姜湯）
新冠嗅覺喪失覆杯而愈醫(yī)案兩則，二人治法大不相同（在醫(yī)案二）
白芥子的加味法，請看文章末尾按語的第二節(jié)。
南極的告誡
我告訴患者，這個病一時半會治不好，必須堅(jiān)持服藥?；颊咝廊煌?，并告訴自己的孩子的尿床未再復(fù)發(fā)。
小兒尿床醫(yī)案如下：
對于囊腫、結(jié)節(jié)等已經(jīng)形成實(shí)質(zhì)性病變的疾病，想要見效是很需要些時間的。我一般會在治療之前就告訴患者，這個病必須堅(jiān)持服藥。
那些一看就沒法堅(jiān)持服藥的患者，我一般是不治的，浪費(fèi)雙方時間而已。
2023.8.21
反饋
老師好，三天藥吃完，匯報(bào)下感覺：
前兩天大便次數(shù)多了，基本上都是1分鐘搞定，便形隨著次數(shù)增多量少略有點(diǎn)軟，但依舊成型；汗似乎少了些，今天35度大太陽下跑了一天，以前這樣衣服肯定濕透的，今天還好；其它的目前還沒有明顯感覺，后面怎么做還是要叨擾老師
辨證
治療結(jié)節(jié)囊腫等病，要沉得住氣，不能因?yàn)橐粌蓜┧幙床坏叫Ч?，就改弦更張，否則必然失敗！
記住——
治療器質(zhì)性病變，要以周為單位，甚至以月為單位，去打陣地戰(zhàn)！一點(diǎn)一點(diǎn)把器質(zhì)病變修復(fù)，這才是正道，不可貪多求快！
處方
守方不變，再吃7劑。
2023.8.30
反饋
老師好，中間出差了2天，吃完7劑向老師匯報(bào)：出汗少了，以前頭上出汗為主，現(xiàn)在是全身出汗；大便軟爛，大約每天一次；口苦和身上的囊腫還沒有變化。
對了，還有個變化忘了和老師說，就是以前總是感覺喉部以下毛毛的咳而無痰，最近毛毛的感覺少了些，偶爾咳有白濃痰，一小團(tuán)。
小便顏色沒以前那么黃了。
辨證
出汗減少，且變均勻了。以前頭汗多，現(xiàn)在全身汗出均勻，這是很有趣的情況。其實(shí)柴胡桂枝干姜湯本就可以治療頭汗多：
《傷寒論》
張仲景
147、傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
不得不佩服仲景的偉大，癥狀記述真是精確無比。
處方
前方基礎(chǔ)上，再加浙貝母、青皮兩味
北柴胡18，黃芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，白芥子9，浙貝母9，青皮6
14劑
解析
柴胡桂枝干姜湯加青皮、浙貝母這一加味，請大家熟練掌握，這是治療結(jié)節(jié)、囊腫等病的常用加味方。
請大家仔細(xì)看文末按語第一節(jié)的解析，自然明白這一加味的妙處。
2023.9.6
中途反饋
患者14劑藥還沒吃完的時候，突然告訴我一個大驚喜：
一個大的變化就是兩邊眉弓上原來有兩塊色斑，前兩天突然發(fā)現(xiàn)變淡了很多，幾乎看不到了。
我回復(fù)：
治療已經(jīng)有形的腫塊，一般都是以月為單位才能看到效果。
從色斑的減輕，可以看出體內(nèi)的毒素正在逐步消退。
備好生旱半夏，以及質(zhì)量比較好的貓爪草，下一個階段會用到。要用他強(qiáng)力化痰散結(jié)。
2023.9.15
反饋
14劑吃完了，反饋如下：
身上的囊腫結(jié)節(jié)明顯軟化了，有的變小了。
額角的斑大部分褪去，鬢角到下頜角這一片也是類似額角的深色斑，也有淡化的跡象。
處方
前方基礎(chǔ)上，再加生半夏、貓爪草、生姜三味
北柴胡18，黃芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蠣30，白芥子9，浙貝母9，青皮6，生半夏3，貓爪草6，生姜2片
14劑
解析
生半夏、貓爪草都是治療痰核、結(jié)節(jié)、囊腫的要藥，我這個加味，與前面加白芥子、浙貝母用意相同，只不過是強(qiáng)化祛痰散結(jié)的能力而已。
一、柴胡桂枝干姜湯治囊腫結(jié)節(jié)的加味（宋柏杉老師經(jīng)驗(yàn)）
宋柏杉老師對柴胡桂枝干姜湯的講解，真是令人受益匪淺?。。≡逆溄尤缦拢?br>
春天到了！宋柏杉老師送給大家的“柴胡桂枝干姜湯”應(yīng)用指南
其中采用柴胡桂枝干姜湯加浙貝母、青皮治療結(jié)節(jié)囊腫等病的講解摘錄如下：
那么我們用柴桂姜，治療腫瘤結(jié)節(jié)，怎么加減呢？
我們從上往下說，如果我們用于治療頸部的腫塊結(jié)節(jié)、淋巴腫大，我們常用柴桂姜湯，加上青皮、大貝。
柴桂姜我的臨床劑量是這樣：
柴胡十五克，黃芩十克，天花粉十五克，牡蠣十克，炙甘草六克，青皮六克，大貝也就是浙貝母六克。
?
?
也許有的學(xué)員問了，說老師，那腫塊結(jié)節(jié)那么重的病，您用這么小的劑量，用了六克，會不會小了呢？
我們別的老師講，遇到腫塊結(jié)節(jié)，動輒三十克、五十克、一百克。
在宋老師這里，是不需要這大劑量的，我們小劑量則通，大劑量則補(bǔ)。
結(jié)節(jié)、腫塊，往往都是由于能量的聚積，導(dǎo)致物質(zhì)的聚積，一些個痰濁瘀血，形成了腫塊，我們要用小量的，把這些個物質(zhì)能量轉(zhuǎn)移走，那么小則通、大則補(bǔ)，你劑量太大了，就變成補(bǔ)的了，藥性也就變了，所以我們習(xí)慣用一個小的劑量，比大的劑量效果要好。
我們遣方用藥的目的，就是要求臨床療效，我們要保證我們的療效，我們不能說用很大的劑量，取得微小的效果，或者同樣的效果，這個從經(jīng)濟(jì)學(xué)來說也不劃算。
宋柏杉老師還舉了一個自己的醫(yī)案為例子：
我們講到了頸部的腫塊結(jié)節(jié)，我們講一個在這里，治療的一個小姑娘。南方的小姑娘，長得白白凈凈，很清瘦，頸部巨大的甲狀腺腫塊，按之實(shí)硬，很硬，她通過當(dāng)?shù)氐拇蠓蚪榻B，來北京找到我，我們用的柴桂姜加上青皮六克，大貝六克給予治療。
往往有甲狀腺疾病的人，情緒都不穩(wěn)定，她容易激動、容易焦慮，容易亢奮、煩躁，她每次來復(fù)診的時候，都要問怎么不管事，我們靈蘭醫(yī)館這邊，每次都拍了照片，做了記錄，其實(shí)腫塊在一點(diǎn)一點(diǎn)變小，但是她個人認(rèn)為還是不管事。【南極按：宋老師脾氣很好，令人佩服。我容不下這種患者，對于這種不講道理的患者，我會直接拒診，眼不見心不煩。】
【南極再按：西醫(yī)說的甲狀腺病，在中醫(yī)看來多為肝膽經(jīng)的毛病，精神一直緊張焦慮的患者，其結(jié)節(jié)、腫塊治療難度是很大的。我的中藥才把淤堵疏通開，她一生氣著急，肝氣又會淤堵上，那怎么可能速愈呢？】
這樣它就有個難度，尤其慢性疾病，你到北京來找我掛個號，本來這張方子不怎么用調(diào)，你要是不給調(diào)，她心理不平衡，心想：“宋老師連方都沒給我調(diào)，又讓我接著吃，早知道這樣我就照方吃了，我們也很為難”。尤其開經(jīng)方，調(diào)方難度很大，但是我們經(jīng)過幾次的調(diào)整，有的時候明明看到我一張方子，換了另一張方子，其實(shí)原理是一樣的，我們還是治的那兒。
經(jīng)過三個多月的治療，春節(jié)之前最后一診來，一看腫塊明顯的縮小，縮小到能微微能看得出來。
所以說我們在臨床上，叫不效亦不更方，效不更方容易做到，不效亦不更方，這個就難做到，需要我們臨床上有定力，為了給患者心理安慰，我們要學(xué)會幾套方子，也要給患者換方，或者說換角度治療，這樣他就容易接受一些。
【南極按：治療這種形質(zhì)上的病，要記住一句話：“無效就是有效?！?span style="color: rgb(243, 22, 22);">方子思路沒啥問題，吃進(jìn)去沒有什么明顯的副作用，那就是有效，一定要堅(jiān)持吃。有的人覺得，一兩周下來囊腫結(jié)節(jié)沒有縮小，方子就不對癥，這是錯誤的。有時候不是方子不對，是藥力還沒積累到位！】
因?yàn)槲覀兊募膊?，受心理受情緒影響很多，很重要，我們在總論里面就講過，人體分為氣、血、水、神這個四大要素組成人體，這四大要素之間，又相互感染、相互影響，所以說我們調(diào)神很重要。
大家把宋老師這一則醫(yī)案與我的醫(yī)案對比一下：
我的患者前兩診一共吃了3+7=10劑藥，囊腫看上去沒有任何變化，我稍微加味一下，讓他繼續(xù)吃，結(jié)果三診的14劑藥吃完，就有明顯效果了。而且這個取效不是漸漸取效，而是陡然一下大幅度改善，這其實(shí)是因?yàn)榍懊鎴?jiān)持吃藥打下了堅(jiān)持的基礎(chǔ)！
而宋老師的患者也是如此，前面變化比較微小，但是仍然堅(jiān)持吃藥，結(jié)果到后面腫塊陡然縮??！也是前期打基礎(chǔ)，后面量變引發(fā)質(zhì)變。
宋老師的患者之所以痊愈得比較慢，與患者自身性情是分不開的。焦慮壓抑的性格是其最大的病根。如果情緒好點(diǎn)，可以好的更快。
我的患者并不覺得囊腫有什么大不了的，純粹只是試著治治看，所以分毫沒有焦慮情緒。他不將囊腫放在心上，結(jié)果反而好的更快了，這真是很有趣！
二、白芥子治痰散結(jié)
本醫(yī)案的患者在囊腫變軟、縮小的同時，臉上的色斑也消失了很多，這與白芥子有關(guān)系。宋柏杉老師也有類似醫(yī)案：
春天要到啦！宋柏杉老師的“柴桂姜應(yīng)用指南”趕快收好~
我將其摘錄如下：
《十大專病》中失眠兼面斑案
宋柏杉老師醫(yī)案
李某，女，三十七歲，2018年12月26日來診。患者失眠一月余，夜晚兩點(diǎn)多醒，最近臉上還長斑了，最近兩月經(jīng)前乳房是脹的，月經(jīng)有塊，白帶正常，正在備孕期，體胖，膚白，舌暗紅，舌尖赤，尺略滑（因?yàn)檎切薪?jīng)期）。
實(shí)際她這個脈是個厥陰證的脈，我們講了，夜間兩點(diǎn)多醒，這個是一定要開烏梅丸的，但是這個患者她嫌藥苦，嫌藥苦怎么辦呢？我們不能說不給開是吧？
我們就變通一下，厥陰不治治少陽，我們從少陽辨證，厥陰和少陽是表里的，我們用柴胡桂枝干姜湯，加了個白芥子。
白芥子是去皮里肉外之痰。皮里肉外之痰，一，她經(jīng)行乳脹，能消她乳脹；另外，臉色有暗斑，它也能夠消掉這種痰瘀的斑，所以用了一個白芥子，加上了失眠四味。
二診吃藥后睡眠改善，做夢較以前減少，面斑也減輕了，舌淡暗，脈沉細(xì)。我們這時候就是把方子的方向調(diào)了一下，用了柴胡加龍骨牡蠣湯的意思，想把她的少陽的樞機(jī)再震開一下，因?yàn)槟樕夏敲炊喟吡?，少陽氣機(jī)郁的很厲害了，所以我們就是取了這個方子的大意，加上點(diǎn)安神的，然后這個患者就痊愈了。
白芥子可以在祛除痰濕、痰核的同時，順帶凈化皮膚、讓色斑減輕。
陳士鐸對白芥子的論述也非常深刻，摘錄如下：
《本草新編·白芥子》
陳士鐸
白芥子，味辛，氣溫，無毒。入肝、脾、肺、胃、心與胞絡(luò)之經(jīng)。能去冷氣，安五臟，逐膜膈之痰，辟鬼祟之氣，消癖化瘧，降息定喘，利竅明目，逐瘀止疼，俱能奏效。能消能降，能補(bǔ)能升，助諸補(bǔ)藥，尤善收功。近人不知用白芥以化痰，而頻用半夏、南星以耗氣，所不解也。
白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰無不消去，實(shí)勝于半夏、南星。半夏性燥而爍陰，南星味重而損胃。獨(dú)白芥子消化痰涎，又不耗損肺、胃、肝、心之氣，入于氣分而實(shí)宜，即用于血分而亦當(dāng)者也。
或疑白芥子止能消膜膈之痰，而不能消胃肺之痰，似乎消肺之痰必須貝母，消胃之痰必須半夏也。而誰知不然。夫膜膈之痰，統(tǒng)胃、肺而言之也。胃、肺中之膜膈，尤善藏痰者也。白芥子消膜膈之痰，是有痰之處無不盡消，況且肺、胃淺近之間，豈有反不能消之理。
試看瘧疾，正痰藏于膜膈之中也。用白芥子一兩，炒為末，米飲為丸，一日服盡，而久瘧頓止，非消痰之明驗(yàn)乎，瘧止之后，神氣不倦，非消痰而不耗氣之明驗(yàn)乎。故白芥子消痰，實(shí)勝于貝母、半夏，誰謂肺、胃之痰不能消也。
或謂白芥子雖消膜膈之痰，未必氣之不耗，天下安有消痰之藥而不耗氣者乎？曰∶白芥子實(shí)不耗氣，能安五臟。耗氣則五臟不安矣，豈有五臟安而耗氣者乎。其余消痰之藥，或安肺而不安胃，或安胃而不安肺，總不如白芥子之能安五臟也。此所以實(shí)勝于各消痰之藥耳。
或疑白芥子消痰而不耗氣，然用之而痰仍未消，是消膜膈之痰，未可全信也。曰∶白芥子只可消膜膈之痰，而腎中之痰，不能消也。服白芥子而仍有痰者，宜補(bǔ)其腎，腎足而痰自化，何疑白芥子非消膜膈之痰乎。
或疑白芥子消陰分之痰，不消陽分之痰，然乎？曰∶非也。芥子陰分、陽分之痰，無不盡消，不必分陰陽也。但腎經(jīng)水泛火沸之痰不能化，余則盡消而無疑矣。
或問白芥子即芥菜之子，人食芥菜，覺消食之甚多，是白芥子大能消食，似未可多食也。誰知芥菜消食，而芥子消痰，各不相同，不可疑其菜，而戒其子也。
或疑白芥子消膜膈之痰而不耗氣，發(fā)明幾無遺議，但不知膜膈之痰在于何處？曰∶在胃脘之上下之中，而不在胃脘上下之外。雖痰分五臟六腑，要皆存于胃脘膜膈之中。白芥子善消膜膈之痰，亦于胃脘中消之，豈各入五臟六腑而后消之乎。
陳士鐸的論述非常精彩，不過也有不正確的地方。
陳士鐸在此處大力吹捧白芥子，而認(rèn)為其消痰能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于半夏、天南星，這其實(shí)是不對的，大家不要被其誤導(dǎo)。白芥子是好藥，但是半夏也沒有那么不堪。正確使用半夏與天南星，是不會出現(xiàn)傷陰、損胃、耗氣的副作用的。
且在消除痰濕造成的結(jié)節(jié)、囊腫等方面，白芥子與制半夏的力量類似，而遠(yuǎn)不如生半夏也。
即散結(jié)消腫能力：白芥子≈制半夏（清半夏，姜半夏，法半夏等）<<生旱半夏
我們中國使用制半夏太久，而忽視了對生半夏的運(yùn)用，以至于良藥被埋沒，著實(shí)可惜！而日本漢方那邊一律都是用生半夏，令人汗顏！
我說的這些，都是我臨床實(shí)驗(yàn)出來的，因此才敢駁斥陳士鐸之說。對于陳士鐸的論述，我們要批判性的繼承，不可無腦的全盤接受。
明清時代的醫(yī)家寫書很喜歡夸大其詞，這一點(diǎn)，讀古書多多的朋友肯定可以看出來。所以要有分辨能力，不可被其誤導(dǎo)。
警告：
文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！
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