江西中醫(yī)藥大學(xué) 楊扶國(guó)教授整理
楊志一簡(jiǎn)介
楊志一(1905～1966年)，又名佩賢。江西吉安人。17歲時(shí)，進(jìn)入上海中醫(yī)專門學(xué)校學(xué)習(xí)，為經(jīng)方大家曹穎甫所賞識(shí)。1927年楊氏從該校畢業(yè)，旋即在上海開(kāi)業(yè)行醫(yī)，同時(shí)和同學(xué)張贊臣、朱振聲等創(chuàng)辦我國(guó)最早中醫(yī)藥刊《醫(yī)界春秋》任編輯部主任，歷時(shí)達(dá)11年之久，至1937年因抗戰(zhàn)爆發(fā)而停刊，楊氏還于1930年和朱振聲創(chuàng)辦《幸福報(bào)》，繼又主編《大眾醫(yī)報(bào)》(后改為《大眾醫(yī)學(xué)月刊》)，宣傳普及中醫(yī)藥知識(shí)，這是我國(guó)最早的中醫(yī)藥報(bào)紙之一。1938年因日寇侵華戰(zhàn)爭(zhēng)全面展開(kāi)，乃返回江西。先在吉水阜田鎮(zhèn)開(kāi)業(yè)，后又至吉安市，直到解放。
1953年到南昌參加省中醫(yī)實(shí)驗(yàn)院的籌建工作，成為全國(guó)最早建立的中醫(yī)院的骨干醫(yī)師，1958年轉(zhuǎn)入省中醫(yī)藥研究所，并任臨床研究室主任，1961年加入中國(guó)共產(chǎn)黨。從50年代開(kāi)始，楊氏長(zhǎng)期參加血防工作，10多年來(lái)，他深入農(nóng)村疫區(qū)，奔波在血防第一線。1966年下半年，他到湖口血防第一線工作，不幸身染重病，經(jīng)搶救無(wú)效與世長(zhǎng)辭。
先父楊志一擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病，對(duì)《金匱要略》有較深體會(huì)，處方精要，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，善于守方，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
一、六經(jīng)辨證治療內(nèi)科雜病
六經(jīng)辨證是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證大法之一，不僅適用于外感熱病，也可以發(fā)展運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。先父運(yùn)用六經(jīng)辨證方治療急，慢性血吸蟲(chóng)病，急、慢性病毒性肝炎，子宮頸癌放射治療直腸炎后、膀胱炎，以及腸傷寒等，均有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
解放后曾有十多年，先父致力于血吸蟲(chóng)病的中醫(yī)藥治療研究，摸索出一套六經(jīng)辨證施治急、慢性血吸蟲(chóng)病的規(guī)律。他指出：血吸蟲(chóng)病的發(fā)展過(guò)程，由經(jīng)絡(luò)而傳臟腑，由早期而至慢性期，病情變化錯(cuò)綜復(fù)雜，決非一般雜病可比擬，更不是一方一藥而通治，主要關(guān)鍵在于尋找出它的發(fā)病、傳變和治療規(guī)律。本病急性發(fā)熱階段，病在陰陽(yáng)表里之間，為邪正相爭(zhēng)階段，其治療以扶正驅(qū)邪為主。如系太陽(yáng)兼陽(yáng)明之證，見(jiàn)高熱不退，惡心食少，身重便溏，口渴喜飲，苔邊白中黃膩，脈數(shù)，治用達(dá)原飲以透太陰之濕、清陽(yáng)明之熱；如系太陰兼少陽(yáng)之證，見(jiàn)寒熱往來(lái)，口苦苔黃，惡心食少，身重便溏，脈弦緩，治用清脾飲以清理太陰、和解少陽(yáng)；如系太陰虛熱之證，見(jiàn)發(fā)熱不退，自汗，肢體倦乏，少氣懶言，口中和，食少，脈象虛數(shù)，治用補(bǔ)中益氣湯或黃芪建中湯以甘溫退熱。本病進(jìn)入慢性期，則呈現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)局面，治療當(dāng)以調(diào)理陰陽(yáng)為主。如以面色萎黃，肢腹腫滿，食少腹脹，大便溏，舌苔濁膩，脈緩軟為主癥，則屬太陰濕濁型，治以補(bǔ)土運(yùn)脾為主，補(bǔ)土即所以利水濕，治以實(shí)脾飲、王氏厚樸散等為主方；如以面色蒼黃或暗紫，腹脹滿而急，青筋暴露，肌膚甲錯(cuò)，舌有紫斑或瘀點(diǎn)，舌苔黃，脈弦或弦數(shù)等為主癥，則屬厥陰瘀熱型，治以柔肝活血主，柔肝活血即所以消痞，治用調(diào)榮飲、大黃蟅蟲(chóng)丸等為主方；如以面色蒼白或黧黑，腹?jié)M而軟，足跗腫，形體枯瘦或矮小、唇舌淡白，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)等，則屬少陰虛弱證，治以溫腎為主，補(bǔ)火即所以生土，治用禹余糧丸、腎氣丸和附桂理中丸等?？傊?，其治療規(guī)律，莫過(guò)于六經(jīng)分經(jīng)論治，使邪去正復(fù)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，從而達(dá)到疾病治愈或好轉(zhuǎn)的目的。
再如病毒性肝炎，其急性期多因內(nèi)傷飲食、外感濕毒而起，且往往是由脾胃涉及肝膽。其發(fā)病的主要因素是濕，而濕的發(fā)生和脾密切相關(guān)，因脾為濕土而主升，胃為燥土而主降，濕邪內(nèi)瘟，脾胃受病，升降失常。脾胃乃人體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃升降失常又導(dǎo)致木郁土中，肝膽之氣郁結(jié)不暢，其升降亦隨之失常，終因濕熱熏蒸或寒濕郁遏，膽汁外溢，而致發(fā)黃。即以慢性無(wú)黃疸型肝炎論，一般認(rèn)為相當(dāng)于中醫(yī)的肝郁，盡管其病與氣血郁滯有關(guān)，外感濕邪轉(zhuǎn)居于次要地位，并出現(xiàn)脅痛肝大等癥，然臨床所見(jiàn)，究以食后腹脹，體倦乏力，大便不調(diào)等癥較為突出，仍不脫離脾胃兩經(jīng)。其辨證大法，在急性期著重分虛實(shí)，即實(shí)則陽(yáng)明、虛則太陰的傳變規(guī)律，因陽(yáng)明屬腑，腑病多實(shí)；太陰屬臟，臟病多虛。至慢性期則成為虛證，便應(yīng)辨眀陰陰寒熱，即寒屬太陰，責(zé)在陽(yáng)虛；熱屬厥陰，責(zé)在陰虛。因太陰為陰中之至陰，易從寒化；厥陰為陰中之陽(yáng)，易從熱化。其具體證治，急性期屬陽(yáng)明實(shí)證者，以面目鮮黃，苔黃口渴，大便結(jié)，小便黃赤，脈弦滑數(shù)為特征，治用茵陳蒿湯清滌腸胃以利濕熱；屬太陰虛證者，以面目晦黃，苔白不渴，大便溏，小便黃，脈緩軟為特征，治用茵陳四逆湯溫補(bǔ)陽(yáng)氣以化寒濕。在慢性期，太陰寒化表現(xiàn)為陽(yáng)虛血虧，癥見(jiàn)面色萎黃，脣舌俱淡，體倦肢冷，食后腹脹，腸鳴便溏，小便自利，脈弦緩等，法取歸芪建中湯溫陽(yáng)補(bǔ)血，助通營(yíng)衛(wèi)；厥陰熱化表現(xiàn)為陰虛血燥，癥見(jiàn)顏面潮紅，唇燥舌紅，脅痛內(nèi)熱，尿黃便結(jié)，脈弦細(xì)數(shù)等，法取三甲復(fù)脈湯滋陰軟堅(jiān)，或取丹梔逍遙散養(yǎng)血柔肝解郁。通過(guò)臨床觀察，先父認(rèn)為急性期固有屬于陽(yáng)黃者，但屬于太陰寒濕發(fā)黃，適用茵陳四逆湯者亦有不少。余聽(tīng)鴻在《診余集》中亦指出“余治黃疸數(shù)百人，用大黃梔子者，百中僅有一、二”，值得注意。
又如對(duì)濕溫證（包括腸傷寒在內(nèi)），在初期固然可用三仁湯，甘露消毒丹等透濕清熱，然而本病的進(jìn)一步發(fā)展，不從燥化，即從濕化。從燥化屬陽(yáng)明，癥見(jiàn)高熱，面紅脣焦，腹脹拒按，不大便，舌苔黃，脈象滑數(shù)，為燥熱結(jié)于腸胃，當(dāng)用大黃為主以清解腸熱。其他藥物尚有厚樸、枳實(shí)、山梔、黃芩、黃連、瓜蔞仁等；從濕化則屬太、少二陰，癥見(jiàn)身雖熱而下肢冷，蜷臥，食欲全無(wú)，大便溏泄，脈軟弱，舌淡而潤(rùn)，苔白，此為陽(yáng)虛濕溫證，治宜扶陽(yáng)溫解，非附子不為功。其他藥有桂枝、厚樸、仙靈脾、半夏、陳皮、靈磁石、黑錫丹。四十年代前后，先父在故鄉(xiāng)吉安一帶，用上法治療濕溫發(fā)病證，屢起沉疴，名噪一時(shí)。
二、論治重視調(diào)理脾胃
脾胃主飲食水谷的受納運(yùn)化，為氣血津液生化之源，五臟六腑的滋養(yǎng)有賴于此，故歷代醫(yī)家對(duì)脾胃極為重視。先父在臨上強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃，對(duì)不少疾病通過(guò)治療脾胃而取得療效，如建中湯類治療溶血型黃疸、血吸蟲(chóng)病的脾虛發(fā)熱和肝脾腫大，用補(bǔ)中益氣湯治療腎炎水腫、產(chǎn)后尿閉及妊娠腫脹等，均有較好效果。現(xiàn)舉病案三則，以作說(shuō)明。
(一)脾虛發(fā)熱
萬(wàn)××，男，18歲。因惡寒發(fā)熱，大便溏瀉20多天，肝腫大3橫指，大便孵化找到血吸蟲(chóng)卵，確診為血吸蟲(chóng)病。開(kāi)始用支持療法，輸血400毫升，用強(qiáng)的松7天，當(dāng)時(shí)熱見(jiàn)平，血色素自42%增至54%，紅細(xì)胞自270萬(wàn)增至286萬(wàn)。繼用小劑量銻劑治療，但病人一般情況仍差，面色萎黃，午后潮熱，體溫在38℃至38.5℃之間，四肢清冷，小便自利，大便軟溏，唇舌俱淡，脈浮弦而數(shù)。經(jīng)會(huì)診認(rèn)為系肝病傳脾，脾虛發(fā)熱，采用肝病實(shí)脾、甘溫退熱法，處以歸芪建中湯：當(dāng)歸10克，黃芪12克，桂枝6克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚，生姜2片，飴糖3克。每日一劑，共服30劑，患者體溫恢復(fù)正常，面黃肢冷便溏諸癥消失，一切如常人，肝腫大縮小為一橫指，肝功能正常，血色素增至70%，紅細(xì)胞增至347萬(wàn)。
脾虛氣虛發(fā)熱，治用甘溫，補(bǔ)中益氣湯為其代表方。本案見(jiàn)面黃唇淡，肢冷便溏，小便自利等，而未見(jiàn)頭暈氣短，腹部墜脹，脈沉弱等中氣下陷之癥。其發(fā)熱顯系脾胃虛寒所致，故選用溫中健脾之黃芪建中湯。且其病由肝傳脾，黃芪建中湯不但能健脾扶土，還有柔肝抑木之功，故不僅潮熱退，肝臟疾患也好轉(zhuǎn)。
(二)脾虛發(fā)黃
劉××，男，20歲。鞏膜皮膚發(fā)黃已一個(gè)月，經(jīng)西醫(yī)診為溶血性黃疸，先后共輸血2000毫升?；颊甙Y見(jiàn)頭暈心悸，面色萎黃，唇舌淡白，全身疲乏不能起床，口淡不欲食，夜寐盜汗，時(shí)發(fā)虛熱，大便溏，小便自利而黃，脈大而緩軟。診為脾胃虛弱之虛黃證，遵《金匱》法，取甘溫建中之黃芪建中湯(方同上案，去當(dāng)歸)，共服20余劑，癥狀顯著減輕，可下床行走，眠食二便正常。又以上方加當(dāng)歸、黨參等治療，共服35劑，后用歸芪建中湯合真武湯加茵陳18劑，紅細(xì)胞由108萬(wàn)增至289萬(wàn)，血色素由30%增至58%，黃疸指數(shù)由50單位減至20單位，體重由106市斤增至120市斤。再守方服20劑，繼以歸脾丸調(diào)理，4個(gè)月后復(fù)查，紅細(xì)胞416萬(wàn)，血色素72%，黃疸指數(shù)11單位，凡登白試驗(yàn)直接陰性，間接弱陽(yáng)性。8個(gè)月后復(fù)查血象同上。
《金匱·黃疸篇》指出“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞季建中湯?！焙笫婪Q此為虛黃，有人認(rèn)為虛黃兩目不黃，并非黃疸，而是萎黃乃血虛所致。通過(guò)本案可看出，這種觀點(diǎn)顯然是不妥的，應(yīng)當(dāng)把虛黃看作是黃疸的一種。但也要看到，《金匱》畢竟只是提供了大方大法，故本案除用小建中湯溫中健脾外，加黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，加茵陳以退黃，合真武湯補(bǔ)腎助脾，從而取得了滿意療效。
(三)產(chǎn)后尿閉
吳××，女，29歲。因在農(nóng)村產(chǎn)院分娩早期破水，無(wú)法娩出而入院。入院時(shí)膀胱脹滿，經(jīng)導(dǎo)尿后，以胎兒吸引器協(xié)助娩出。產(chǎn)后7天，小便均不能自解，每天非導(dǎo)尿不可，經(jīng)治未愈。診時(shí)見(jiàn)小便點(diǎn)滴不通，小腹墜脹，飲食一般，大便正常；近稍有寒熱，無(wú)乳汁分泌，口中和，唇舌淡白，脈象虛數(shù)。證屬產(chǎn)后氣虛下陷，膀胱氣化功能失常。兼有寒熱，亦屬氣虛感冒所致。法取補(bǔ)中益氣：黃芪18克，黨參12克，升麻10克，柴胡8克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，陳皮3克，甘草3克，川芎6克，生姜3片，紅棗5枚，水煎服。第二天乳來(lái)，第三天小便能自解，感冒亦隨之而愈。
產(chǎn)后尿閉，相當(dāng)于《金匱》的轉(zhuǎn)胞癥，原法用腎氣丸，補(bǔ)中益氣湯出自李東垣，為治療氣虛發(fā)熱的代表方，原適應(yīng)證中并無(wú)尿閉。本案用補(bǔ)中益氣湯治療尿閉證，充分體現(xiàn)了辨證論的重要性與靈活性。本案雖見(jiàn)尿閉，無(wú)乳汁分泌和感冒三主癥，但其因均為中氣不足，故以補(bǔ)中益氣湯升清降濁、益氣解表，結(jié)果3劑而愈。
此外，對(duì)胃及十二指腸潰瘍，不少中醫(yī)常從脾胃虛寒治療，主張用黃芪建中湯。先父在臨床中發(fā)現(xiàn)這類病人往往大便秘結(jié)，口唇俱黯，脈弦，嘔惡泛酸噯氣，胃脘疼痛常放射至脅部，而便溏脈緩，唇舌俱淡等脾胃虛寒癥狀反較少見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)屬于肝胃虛寒之證。故以吳茱萸湯合當(dāng)歸四逆湯加減，溫肝和胃而取效。這說(shuō)明先父治病并不囿于自己的經(jīng)驗(yàn)，而是以辨證論治為前提的。
三、古方的靈活運(yùn)用
歷代文獻(xiàn)中記載的方劑，是前人醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，須給予重視。特別要提出的是，《金匱》和《傷寒論》中的一些方劑，藥物簡(jiǎn)煉，配伍得當(dāng)，組織嚴(yán)密，常獲效驗(yàn)。這種用藥組方的方法是我們務(wù)必要掌握的。
學(xué)習(xí)上述兩書(shū)應(yīng)怎樣聯(lián)系臨床呢？先父認(rèn)為一般有三個(gè)法，一是見(jiàn)其證用其方；二是見(jiàn)其證用世之方；三是用其方治其他病證。此即經(jīng)方活用的方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的重要方面。先父在臨床上對(duì)古方的運(yùn)用，不是墨守成規(guī)，而根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念及辨證精神，靈活地化裁運(yùn)用?，F(xiàn)將其有關(guān)病例介紹數(shù)則于下。
（一）妊娠風(fēng)水
劉××，女，35歲。因妊娠八月，全身浮腫，咳嗽氣邏，入某醫(yī)院治療已七天，曾服雙氫克尿塞以及中藥五皮飲加味等劑，全身浮腫仍劇，腹水增加，正在考慮引產(chǎn)未決之際，先父應(yīng)邀會(huì)診。診得患者面目及全身浮腫，惡風(fēng)鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌尖紅，苔粗白，脈浮數(shù)有力。雖見(jiàn)發(fā)熱口渴等癥，而風(fēng)水挾有里熱之候顯然可見(jiàn)，從《金匱》風(fēng)水論治，宜宣肺利水、清熱平喘，處越婢加半夏湯：凈麻黃5克，生石膏12克，法半夏8克，生甘草3克，生姜2片，紅棗4枚，加杏仁10克。連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，全身浮腫消失，腹水亦除，咳喘見(jiàn)平，體重由122市斤減至92市斤，飲食睡眠恢復(fù)正常。
本案用藥只不過(guò)7味，總量未超過(guò)50克，連服6劑水腫便消盡，體重減輕達(dá)30市斤，以平常之劑，而收特殊顯著之效?？梢?jiàn)其取效不在藥味多，而在選方準(zhǔn)；消腫不在分量重，而在辨證準(zhǔn)確。越婢湯主治水腫內(nèi)挾郁熱、外兼風(fēng)邪之證，本案同時(shí)兼有咳嗽氣喘，和《金匱》所述咳嗽上氣的腫脹癥相近，故半夏、杏仁以理肺降逆。
(二)厥陰嘔吐
孔××，女，52歲。因子宮頸癌而手術(shù)，術(shù)后嘔吐不能飲食已5天。診得患者頭痛目弦，耳鳴口苦，心中疼熱，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，大便先泄后閉，小便短黃，唇黯紅，舌苔邊白中黃，脈弦不數(shù)。認(rèn)為病在厥陰，寒熱夾雜；肝風(fēng)擾胃，肝胃不和。治宜泄肝和胃、平調(diào)寒熱。處以烏梅丸加減：烏梅、西黨各10克，川連6克，花椒、干姜各3克，代赭石15克，水煎服。一劑嘔吐即止，涎沫減少，能進(jìn)飲食，心中疼熱亦減，腑氣得行，并下蛔蟲(chóng)一條，但仍口苦尿黃，脈細(xì)弱，苔黃舌質(zhì)紅。知其胃氣漸降，而肝胃陰傷，余邪未清，再守原方去花椒、赭石，加玉竹、丹參。4劑后諸癥好轉(zhuǎn)，但夜間覺(jué)腹部灼熱，大便結(jié)，脈弦細(xì)，此乃肝胃漸和而氣陰未復(fù)，以黨參、白芍、麥冬、玉竹、丹參、火麻仁、甘草等，益氣滋陰柔肝。4劑后諸癥大減，精神食欲均大有增進(jìn)，嘔吐未再作。
烏梅丸對(duì)厥陰寒熱錯(cuò)雜所致之厥熱往來(lái)，胃腹疼痛，嘔吐下利，以及蛔厥、崩漏諸病證，?？墒盏斤@著效果。本案見(jiàn)嘔吐涎沫且又頭痛，似屬厥陰吳茱湯證，但彼為肝寒濁氣循經(jīng)上逆，純寒無(wú)熱，尚有面白肢冷，口淡不渴，舌苔白滑，小便清長(zhǎng)諸癥，和本案之寒熱錯(cuò)雜大不相同。
(三)陰水合并臁瘡
黃××，男，35歲?；佳∫?0年，下肢潰已17年。診得患者而色萎黃，唇舌淡白，腹部脹滿但按之柔敦，腹圍94厘米，左小腿有9×13厘米大一潰瘍，潰爛塌陷，流水不斷，久不收口；大便溏，小便異常，脈象弦緩。認(rèn)為病寒凝結(jié)、脾腎兩虧，治以溫陽(yáng)解凝利水為主。處以陽(yáng)和湯加味：鹿膠7克，熟地黃15克，麻黃3克，干姜5克，白芥子7克，肉桂3克，甘草5克，附片10克，茯苓12克。服8劑后癥狀好轉(zhuǎn)。再接服附桂理中湯15劑，腹水基本消失，下肢潰瘍面縮小，分泌物日少，且由黃水轉(zhuǎn)為膿性，瘡口逐漸愈合；患者精神飲食亦均有好轉(zhuǎn)，二便正常。化驗(yàn)檢查：血色素由45%星至55%，紅細(xì)胞由248萬(wàn)增至335萬(wàn)；肝功能化驗(yàn)：麝濁由(+++)轉(zhuǎn)為陰性，腦絮試驗(yàn)由(+++)減為(+)，白蛋自與球蛋白之比由1.46/5.91轉(zhuǎn)為4.15/2.15，住院29天而出院。
本案內(nèi)見(jiàn)腹水便便，外見(jiàn)臁瘡纏綿，并有面色萎黃，唇舌淡白，便溏，脈緩諸癥。雖內(nèi)外同病，卻均屬陰寒凝結(jié)所致，其治療先以外科方溫陽(yáng)解凝利水，外內(nèi)同治。繼又投以補(bǔ)陽(yáng)健脾、益氣生血之劑，內(nèi)外共方，結(jié)果腹水與臁瘡?fù)瑫r(shí)獲效。
楊扶國(guó)簡(jiǎn)介
楊扶國(guó)(1936年～2019年),江西吉安縣人,1962年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院,為全國(guó)首屆中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生,1979年任江西中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長(zhǎng),1983年晉升為任江西中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),1989年晉升為教授,曾任中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)江西分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，《金匱要略》碩士研究生導(dǎo)師。
楊氏一直致力于教學(xué)、醫(yī)療和管理工作,治愈患者不計(jì)其數(shù),培育人才遍布天下。近年來(lái),又多次應(yīng)邀赴國(guó)外講學(xué)，獲高度評(píng)價(jià),為推動(dòng)和振興中醫(yī)藥事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。
楊氏出生于中醫(yī)世家,其先父楊志一,為全國(guó)名老中醫(yī)，由于家學(xué)淵源,幼承庭訓(xùn),其父的學(xué)術(shù)思想、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與高尚風(fēng)范，對(duì)其以后漫長(zhǎng)的醫(yī)教生涯影響極大。他子繼父業(yè),精通于《金匱要略》和中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)、研究與醫(yī)療,學(xué)問(wèn)淵博,功力深厚,療效婓然，因此而享有盛名。
聯(lián)系客服
