《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
麻黃細(xì)辛附子湯方
麻黃二兩 細(xì)辛二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”
本方證主治太少兩感證。太少兩感證既可有脈沉、欲寐、四肢不溫的少陰陽虛見證，也可有惡寒、發(fā)熱的太陽表證。麻黃附子細(xì)辛湯用麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，扶植命門之真陽；細(xì)辛性熱味辛，通徹表里，走表助麻黃發(fā)汗，走里助附子散寒。三藥合用，是在溫經(jīng)助陽之中微微發(fā)汗，以散寒邪，又在發(fā)表祛寒之間維護(hù)陽氣，以溫少陰。
《傷寒論》第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也。
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩（去節(jié)） 甘草二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！?/p>
本條亦屬太少兩感證，當(dāng)與上條鑒別?！岸諢o證” 是本證的辨證要點(diǎn)，因少陰病多為里陽虛衰，表證期往往很短暫，迅即陽虛寒化而出現(xiàn)典型的少陰里虛寒證?，F(xiàn)得之二三日，尚未見厥利等里虛寒證。一者說明邪雖在表，但表邪已衰；一者說明里虛不甚，故未傳變。本證較麻黃附子細(xì)辛湯證更為輕淺，因此微發(fā)其汗即可。
以上兩條，俱當(dāng)無汗，因除非亡陽，陰證一般不會汗出。302 條也當(dāng)有“反發(fā)熱”。“二三日”后，是表證即將消失，里證將要出現(xiàn)之時，故文中特指“無里證”。以“微發(fā)汗” 知，發(fā)熱只是“身微熱”而已。
麻黃附子甘草湯即麻黃細(xì)辛附子湯減去細(xì)辛，加炙甘草而成。因表邪更輕，故不需細(xì)辛外通內(nèi)助；用炙甘草之甘緩以達(dá)微微發(fā)汗之目的。
《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》曾記載了一醫(yī)案，醫(yī)案中五歲男童少陰病治療痊愈后，復(fù)感風(fēng)寒后，復(fù)發(fā)嗜寐之恙，脈轉(zhuǎn)微細(xì)，又再現(xiàn)少陰病象，以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四日而愈。可見麻黃附子甘草湯對于太少兩感證之輕癥有效。
麻黃附子湯是將麻黃附子甘草湯中的麻黃由二兩改為三兩，另名“麻黃附子湯”（《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》），主治水氣病脈沉小屬少陰者。方中用麻黃宣肺、發(fā)汗、利水，宣肺可復(fù)肺氣宣降之常態(tài)；發(fā)汗可使水氣從毛竅而外泄；利尿可使水濕從小便而迅走。附子溫腎陽以助氣化，甘草調(diào)和諸藥。三藥相伍，既能調(diào)理肺腎之功能，又可排泄體內(nèi)之積水，對腎陽不足之水腫病，投之每有效驗(yàn)?？梢娐辄S附子湯和前兩者不同，主治少陰陽虛水泛，麻黃雖有解表之效，在此處應(yīng)用不在解表，而在于發(fā)汗、利水，以解水氣病。
可見，麻黃附子細(xì)辛湯病重勢急，外寒與里寒均較重，故以麻、附配細(xì)辛，助陽發(fā)汗，使表里之邪速解；麻黃附子甘草湯病輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發(fā)汗，使表里之邪緩緩而解；麻黃附子湯，重用麻黃宣肺、發(fā)汗、利水，附子溫腎陽以助氣化，以解少陰水泛。
賴海標(biāo)按：
麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯和麻黃附子湯均是治療太陽少陰合病之方，麻黃附子細(xì)辛湯證和麻黃附子甘草湯證為少陰陽虛于內(nèi)，太陽寒郁于外；麻黃附子湯證則是少陰陽虛于內(nèi)，寒水泛濫于表。相同點(diǎn)是少陰陽虛，命門火衰。不同點(diǎn)是，前者為無形之寒氣郁于外，后者是有形之寒水泛于表。麻黃附子細(xì)辛湯證和麻黃附子甘草湯證病性相同，只是輕重緩急之別。
麻黃、附子、細(xì)辛、甘草四味藥中，麻黃、附子、細(xì)辛為動藥，走而不守，動竄不居；甘草為靜藥，守而不走，益胃生津。麻黃發(fā)散陽氣，附子既溫陽又通陽，細(xì)辛溝通太陽和少陰，通徹表里，引陰出陽，因此麻黃附子細(xì)辛湯證適合于陽虛寒凝之重證、急證。甘草甘緩守中，使麻黃、附子藥力和緩而持久，因此麻黃附子甘草湯適合于陽虛寒凝之輕證、緩證。麻黃附子湯溫陽發(fā)汗，治陽虛水泛之“一身悉腫”。麻黃劑量由二兩加至三兩，掙脫附子的“地心引力”而開“鬼門”，發(fā)汗利水以消腫。麻黃附子甘草湯和麻黃附子湯兩方雖藥味相同，但后者麻黃加量后，其治療重點(diǎn)則由祛太陽“無形之寒氣”，改為散太陽“有形之寒水”，個中差異，值得玩味。
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