2020年
2月11日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
水中火先生微信：1679066972
經(jīng)方辯證問診單：
所在省市：上海市
職 業(yè)：退休
婚 否：已婚
性別，年齡：男，65歲
現(xiàn)在主要癥狀：
感冒咳嗽十天左右(起床后咳嗽，臥下不咳，痰厚硬有點發(fā)黃)，周二下午開始發(fā)燒，38度左右，今天為第五天。
起初手腳發(fā)酸，發(fā)冷，胃口還可以。后服過小柴胡顆粒。
周三開始胃口變差，吃不下東西，稍微吃一點后就感覺惡心。
昨天開始腹瀉，日兩次，基本水瀉狀。
昨開始基本未進食，只吃了點紅糖水和藕粉。
今早到現(xiàn)在腹瀉三次，基本水瀉狀。感覺胃部脹氣，有點痛，下腹硬。
從發(fā)病開始一直耳鳴(臥下耳鳴非常嚴(yán)重，坐起有所改善)。
主癥特點：
1、咳嗽(起床后咳嗽,臥下不咳,痰厚硬有點發(fā)黃)
2、腹瀉(水瀉狀,無法進食, 感覺胃部脹氣,有點痛,下腹硬)
3、耳鳴(臥下耳鳴非常嚴(yán)重,坐起有所改善)
現(xiàn)正在服用的藥：
急支糖漿，念慈安琵琶糖漿，小柴胡顆粒，紅糖水，葡萄糖水。
以前由于耳鳴一直服用六味地黃丸，大概服用一年左右，耳鳴基本消失，停服后耳鳴發(fā)作，這次感冒發(fā)燒加重。
最初發(fā)病的年份月份：2012/11/27
病情加重的年份月份：2012/11/28
發(fā)病的時辰：下午兩點左右
發(fā)病時的典型癥狀：發(fā)燒
面色：
黑，無光澤
眼象：
白睛有點色青，少許色黃
出汗情況：
活動時出汗(外出買東西等
部位：
頭汗，上半身汗，活動后有汗,否則無汗
耳：
鳴，左
口：
口干，口苦，有泛酸，睡時流口水
嘔吐：
酸水惡心
鼻：
少流涕，左孔
腹：
脹，有腸鳴音
心：
煩(因為耳鳴)
胃：
脹，痛
頭：
后枕部一點僵硬
項：
酸
手：
涼
腰：
酸，中間
足：
涼
飲：
少，喜熱飲
食：
少
睡眠：
失眠，多夢，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困難
大便：
溏瀉，有不消化食物
身體有如下癥狀：
發(fā)熱，怕冷，咳，有痰，惡心，腹瀉，心煩，站立覺累
QQ問診：
日期: 2012/12/1
患者女兒10:13:43
先生你好，我父親感冒發(fā)燒，今天有空賜方嗎？
水先生10:14:15
好。
患者女兒10:15:49
感冒拖了蠻久了，發(fā)燒37-38度之間，四五天了。
問診單已發(fā)送。
水先生11:58:20
稍等，我正在看問診單。
患者女兒11:58:53
好的。
水先生12:04:11
吃了小柴胡后，胃口變差？
患者女兒12:05:04
基本不能進食，一吃就肚子痛，惡心。
很奇怪。
水先生12:10:36
有無嘔吐？
患者女兒12:10:52
沒有。
不吃東西的話連惡心也沒有。
就是吃了感到惡心，沒法吃。
水先生12:14:05
處方：《湯液經(jīng)法》大補脾湯
水先生12:14:56
水開后，小火30分鐘。1劑藥煎煮好后，分2次服完。必須溫服。
你明天早上反饋。
患者女兒12:20:59
好的，謝謝先生。
日期: 2012/12/2
患者女兒11:06:04
先生你好。
我父親現(xiàn)狀況如下：
腹瀉停止了，熱度也退下去五分左右，現(xiàn)在37.3左右，因為他平時體溫就低，一般在36.2左右，但胃部仍然覺得很漲滿沒辦法進食。
水先生11:08:59
方子不變，今天再服用1天。
患者女兒11:09:37
耳鳴起床后稍微有一點，但臥下已經(jīng)沒有了。
好的，我明天要上班，所以沒辦法上QQ。
水先生11:13:16
發(fā)郵件吧。
患者女兒11:13:34
好的，謝謝了。
2012年12月3日(星期一) 上午10:32
先生你好。
我父親今早反饋狀況如下：
熱度：熱度基本沒有了，胃飽脹感有所改善，可以吃點粥了。
咳嗽：起床后咳嗽有痰，痰由厚硬黃痰轉(zhuǎn)變成薄白痰，臥下不咳。
耳鳴：臥下有耳鳴，起床后消失。
舌苔：厚白。
請先生賜藥并指導(dǎo)下飲食禁忌，謝謝！
'水先生' 寫于 2012-12-03 10:52:15:
方子不變，請繼續(xù)服用2天，然后停藥了。
水中火：
《傷寒論》太陰病提綱條文：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞕。
患者使用的是《湯液經(jīng)法》大補脾湯。（理中湯是小補脾湯）
黨參30 ，炙甘草30，生白術(shù)10，干姜30，麥冬15，五味子10，旋復(fù)花10 。
壇友互動：
只為奉親發(fā)表于 2012/12/22 21:49:06
為什么這位患者會在吃了小柴胡湯后反倒食不下？
多謝指教！
水中火 發(fā)表于 2012/12/23 20:19
小柴胡湯是大陰旦湯，扶陰之方?；颊呤翘幉∑⑽柑摵?，方向錯了。
翻手為云發(fā)表于 2012/12/23 12:09:33
想問一下，現(xiàn)在病人是發(fā)熱惡寒，據(jù)傷寒論：外證未解，當(dāng)先解表。為何直接考慮解決太陰??？
angryfu發(fā)表于 2012/12/23 14:41:50
下利清谷，不可攻表；汗出，必脹滿。
yehai發(fā)表于 2012/12/22 22:35:59
先生診病，令人敬服！我最近一直困惑的一個問題是：先生有時從臟腑入手確定病位，有時又以六經(jīng)著手，以我等初學(xué)者，究竟應(yīng)如何入手呢？
水中火 發(fā)表于 2012/12/23 20:13:38
外感側(cè)重從六病入手，內(nèi)傷側(cè)重從五臟入手，互相補充。不是說太陽病是外感，其他的是內(nèi)傷。三陰三陽都可以是外感，也可以是內(nèi)傷。這個患者就是太陰病的外感。
瀟湘楓魂發(fā)表于 2012/12/27 12:32:33
大補脾湯可否看成小補脾湯合生脈散，但是旋復(fù)花是做什么用的呢,這里是否也可以用理中湯呢,望先生指教。
水中火 發(fā)表于 2012/12/28 10:11:51
為什么加旋覆花這個是經(jīng)方的組方結(jié)構(gòu)決定的，你可以把《輔行訣》五個大補湯的結(jié)構(gòu)列出來，對比一下。
七月老虎按：
轉(zhuǎn)載個博文：
也談 大/小 補脾湯
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_5588712701.htm
《傷寒論》理中丸：人參 、干姜、 甘草(炙)、 白術(shù)各三兩 ，用蜜為丸，主治夏月寒霍亂，上吐下瀉、頭痛、行動無力、不渴者，脈象虛大、或微小，右脈較左脈猶微小者。
在《輔行訣臟腑用藥法要》中，“人參、干姜、甘草（炙）各三兩，白術(shù)一兩，以水八升，煮取一升，分三服”，將白術(shù)減量且將劑型由丸變湯，就改造成了“小補脾湯”，主治飲食不消，時自吐利，吐利已，心中苦饑，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。
在理中丸的闡釋中“此方白術(shù)燥中土之濕、干姜溫中土之寒，參草補中土之虛，則邪去正復(fù)，中氣握權(quán)，樞機得轉(zhuǎn)，胃降脾升，是如中氣為軸，四維為輪，軸運輪行，吐瀉之癥自消弭無形！藥物之功，多在祛邪瀉實，俾氣機流通，邪去正復(fù)乃補虛第一要義，即此方中白術(shù)、干姜之用也?！保?9年2月20日），認(rèn)定白術(shù)、干姜的用處在祛中土寒濕，祛邪瀉實而氣機流通，邪去正復(fù)，符合《傷寒論》原著的立意，但此方中白術(shù)減量，何以便從“理中”變成了“小補脾”？由此認(rèn)定理中丸之“理”字，全在白術(shù)之燥濕？減量則意不在燥而在健脾？抑或“理中”即是“小補脾”，不過《傷寒論》與《輔行訣》劑量記錄之差異？
大補脾方，即在小補脾方基礎(chǔ)上，加用麥冬、五味子、旋覆花（一作牡丹皮）各一兩。主治亦由小補脾湯的“治飲食不消，時自吐利”以外，更增加了傷陰耗液的癥狀“其人枯瘦如柴，立不可動轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而結(jié)”，而“麥冬、五味子、旋覆花（一作丹皮）各一兩”的組合，是小補肺湯成方核心，肺金為脾土之子（土生金），養(yǎng)子以益母立意，且麥冬潤肺燥、五味子強上焦心肺之陰，旋覆花咸降肅肺氣，益血脈，皆有補益氣陰之意，對治傷陰耗液為的對之劑！
附：小補脾加減法：若臍上筑動者，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，仍用術(shù)；心中悸者，加茯苓一分；渴欲飲者，加術(shù)至四兩半；腹中滿者，去術(shù)，加附子一枚，炮；腹中痛者，加人參一兩；寒者，加干姜一分。
