運動系統(tǒng)
常見癥狀、體征及其臨床意義
感覺障礙
（1）疼痛
局部疼痛局限于病變部位的疼痛
放射痛如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經(jīng)
擴散性疼痛從一個神經(jīng)擴散到另一個神經(jīng)
（2）感覺過敏
（3）感覺異常
感覺系統(tǒng)損害的定位意義
（1）周圍神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感
（2）脊神經(jīng)后根脊髓前面管運動，后面管感覺，后面出問題了那是感覺障礙，所以表現(xiàn)為劇然的根性疼痛。
（3）脊髓橫斷后表現(xiàn)為橫斷面以后什么感覺都沒有了。
（4）腦干以腦橋為代表，記住交叉癱。交叉性癱瘓八個字“同側(cè)面部，對側(cè)軀體”的感覺障礙
（5）內(nèi)囊對側(cè)三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)
（6）皮質(zhì)大腦分前后：中央前回和中央后回。中央后回管感覺，受到刺激就表現(xiàn)為感覺性癲癇，如果受到破壞，就會表現(xiàn)為對側(cè)單癱。
運動系統(tǒng)
分為上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元，之間靠脊髓皮質(zhì)束連接。
上運動神經(jīng)元癱瘓解剖、生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷
1．解剖生理
上運動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回巨錐體細胞（貝茨細胞），其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束（合稱錐體束）。二者分別經(jīng)過內(nèi)囊后肢和膝部下行。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳、腦橋基底部，大部分神經(jīng)纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，支配脊髓前角細胞。小部分纖維不交叉而直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，終止于脊髓前角。皮質(zhì)延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。除面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。
2．臨床表現(xiàn)
?。?）缺損癥狀：癱瘓，即上運動神經(jīng)元癱瘓，又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。
?。?）刺激癥狀：抽搐。
?。?）釋放癥狀：中樞性癱瘓的肌張力增高（折刀樣肌張力增高），腱反射亢進，病理反射陽性。關(guān)注微信號cqwxjyw或加群561347138
?。?）斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，如急性中樞性偏癱肢體開始是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失（腦休克）；急性脊髓病變時受損平面以下的弛緩性癱瘓（脊髓休克），休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈撸旆瓷淇哼M，病理反射陽性。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重，腦神經(jīng)癱瘓限于對側(cè)下部面肌及舌肌，表情動作不受影響。
上運動神經(jīng)元癱瘓的特征：癱瘓分布以整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）；肌張力增高；腱反射亢進；有病理反射；無肌萎縮或輕度廢用性萎縮；無肌束性顫動；肌電圖神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位。
3．定位診斷
?。?）皮質(zhì)：局限性病變僅損傷其一部分，故多表現(xiàn)為一個上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)肢體相應部位出現(xiàn)局限性抽搐（常為陣攣性），皮質(zhì)病變多見于腫瘤的壓迫、皮層梗死、動靜脈畸形等。
?。?）內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱，即對側(cè)中樞性面、舌癱和肢體癱瘓，常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏盲，稱為'三偏'征。
?。?）腦干：一側(cè)腦干病變既損害同側(cè)該平面的腦神經(jīng)運動核，又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束，因此引起交叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓。如一側(cè)中腦病變出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢的上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)腦橋病變產(chǎn)生同側(cè)5、6、7、8對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)舌下神經(jīng)及上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)延髓病變產(chǎn)生本側(cè)9、10、11、12對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。雙側(cè)延髓病變引起雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)癱瘓，稱真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎縮、纖顫，下頜反射無改變。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變引起的雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)功能障礙稱假性球麻痹，特征是咽反射存在，下頜反射亢進，無舌肌萎縮及纖顫。
?。?）脊髓：橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細胞和雙側(cè)錐體束，故高頸髓（頸1～4）病損，產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元癱，常伴呼吸肌障礙。頸膨大（頸5～胸2）病損產(chǎn)生上肢下運動神經(jīng)元癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。胸髓病損產(chǎn)生雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。腰膨大病損（腰1～骶2）產(chǎn)生雙下肢下運動神經(jīng)元癱瘓。
下運動神經(jīng)元癱瘓解剖、生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷
1、解剖生理
下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞和腦干神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路，是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑。 在錐體系中下運動神經(jīng)元的胞體位于腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運動。
2、臨床表現(xiàn)
可見肌束震顫，無病理反射。肌電圖顯示神經(jīng)傳導速度減低和失神經(jīng)電位。都是抑制的，沒有亢進的。
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