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消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展

吉林中醫(yī)藥2021年第8期

消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展

劉喜迎,全天華,于亞華,陳 越,劉煥強(qiáng)

河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張以及血管滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng),風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)。慢性蕁麻疹是指每周發(fā)作不少于2 次,連續(xù)發(fā)作6 周以上,屬于臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。據(jù)報(bào)道,約9%~20%的人一生中患過(guò)蕁麻疹,0.5%~1%的人患有慢性蕁麻疹,中國(guó)的蕁麻疹發(fā)病率在持續(xù)上升[2]。慢性蕁麻疹病因難以明確,約75%的患者找不到致病原因 [3],遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,給治療帶來(lái)了極大的困難?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病涉及到免疫性IgE 介導(dǎo)、補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)及非免疫性肥大細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)、花生四烯酸代謝障礙等多種因素,其中IgE 與肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合,激活肥大細(xì)胞釋放組胺是主要的病理機(jī)制[3]。目前西醫(yī)多對(duì)癥治療,以抗組胺藥為主,雖可緩解其癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)率較高[4],因此探究中醫(yī)藥治療成為臨床研究的重點(diǎn)。目前,中醫(yī)治療慢性蕁麻疹常用方劑主要是以消風(fēng)散、玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)加減[5]。本文以《外科正宗》所載方劑消風(fēng)散為研究對(duì)象,分析消風(fēng)散聯(lián)合其他療法在治療慢性蕁麻疹的臨床治療效果,為臨床治療提供參考。

1 慢性蕁麻疹的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將慢性蕁麻疹歸屬于“癮疹”的范疇。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰:“風(fēng)者善行而數(shù)變”?!吧菩小敝革L(fēng)邪致病,病位長(zhǎng)無(wú)定處,或游走不定。故而風(fēng)團(tuán)位置不定,全身各處均可出現(xiàn),而“數(shù)變”指病變變化無(wú)常[6]?!吨T病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》中有云:“邪氣客于皮膚,復(fù)逢風(fēng)寒相折,則其風(fēng)瘙癮疹”,即慢性蕁麻疹病發(fā)生與風(fēng)邪關(guān)系密切,風(fēng)勝則癢。外風(fēng)是風(fēng)邪侵入人體所引起的;還應(yīng)包括因臟腑功能失常導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)。古代醫(yī)家認(rèn)為慢性蕁麻疹常因稟賦不足,衛(wèi)外不固,致風(fēng)邪入里;或因表虛不固,外感風(fēng)寒或風(fēng)熱,營(yíng)衛(wèi)失調(diào);或因飲食不節(jié),致胃腸積熱,復(fù)感風(fēng)邪,內(nèi)外之邪積于腠理而發(fā)。故慢性蕁麻疹的病因病機(jī)概括起來(lái)一般是在先天稟賦不足的基礎(chǔ)上,因感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪,或飲食不慎,或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。因此治療常以祛風(fēng)、清熱、活血、祛濕、益氣為治則,同時(shí)應(yīng)緊扣病機(jī),隨癥加減。

2 消風(fēng)散的組方特色

消風(fēng)散最早出自《太平惠民合劑局方》,明·陳實(shí)功在《外科正宗·卷四雜瘡毒門·疥瘡論》:“治風(fēng)濕浸淫血脈,致生瘡疥,搔癢不絕,及大人小兒風(fēng)熱癮疹,遍身云片斑點(diǎn),乍有乍無(wú)并效?!狈街星G芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子為君藥。荊芥性溫,“祛風(fēng)解表、透疹、消瘡腫”,疏散在表風(fēng)邪為主;防風(fēng)性微溫而潤(rùn)為“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”,“治風(fēng)通用之品”。二者相伍,宣散風(fēng)邪,止癢之效更強(qiáng);蟬蛻、牛蒡子散風(fēng)熱、透疹,止癢,助荊防祛風(fēng)之力,更能疏散風(fēng)熱透邪。四藥合用共助風(fēng)邪外出,共為君藥。飲食不慎、過(guò)食肥甘厚味,痰濕內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)風(fēng)邪鼓動(dòng),濕邪借風(fēng)力流動(dòng)全身,且痰濕久郁化火,風(fēng)火相煽[7]。方中苦參清熱燥濕,蒼術(shù)健脾除濕,木通滲利濕熱,配以石膏、知母解肌清熱,體現(xiàn)中醫(yī)治病時(shí)“未病先防,即病防變”的理念,對(duì)風(fēng)邪治病的治療,提供了一個(gè)重要的治療思路;胡麻仁、生地黃、當(dāng)歸滋陰潤(rùn)燥,養(yǎng)血活血為佐藥,其用藥意義:1)風(fēng)邪入侵,兼夾濕熱之邪,郁結(jié)不散,易耗傷陰血;2)“風(fēng)勝則干”風(fēng)邪易損傷陰血,祛風(fēng)藥與除濕藥皆溫燥,即應(yīng)養(yǎng)血滋陰;3)外邪易導(dǎo)致絡(luò)脈閉阻,氣血郁滯,方中當(dāng)歸兼可活血,有助于祛風(fēng)散邪。此方有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。生甘草清熱解毒,又可調(diào)和諸藥,作為使藥。諸藥合用,共奏疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之效[8]。本方的特點(diǎn)是以祛風(fēng)藥為君,配伍祛濕、清熱藥為臣,佐養(yǎng)血、活血之品,祛邪有主次有序,扶正寓于祛邪之中。是臨床治療風(fēng)邪致病的多種皮膚疾患的重要方劑。

3 消風(fēng)散現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了消風(fēng)散具有抗炎、抗過(guò)敏、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的作用,主要是抑制組胺及有關(guān)過(guò)敏介質(zhì)的釋放,起到拮抗過(guò)敏介質(zhì)、改善細(xì)胞免疫功能、降低毛細(xì)血管通透性等作用[9]。荊芥、防風(fēng)有抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細(xì)血管通透性增加的作用,蟬蛻具有很好的抗過(guò)敏功效;苦參抑菌作用較強(qiáng),具有抗炎、抗真菌功效,對(duì)過(guò)敏反應(yīng)有抑制作用;當(dāng)歸能降低毛細(xì)血管的通透性和抗組胺;木通、生地黃均有抗炎作用;牛蒡子對(duì)多種真菌具有抑制作用,還具有輕度利尿、瀉下功能[10-11];甘草具有抗炎、抗過(guò)敏和皮質(zhì)激素樣作用[12]。

4 消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床應(yīng)用

4.1 消風(fēng)散及其加減療法 消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹在臨床上廣為運(yùn)用。馬樂(lè)[13]治療106 例蕁麻疹患者,試驗(yàn)組應(yīng)用消風(fēng)散加減治療,對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片。治療結(jié)束后2 組患者的風(fēng)團(tuán)維持的時(shí)間、大小及瘙癢等癥狀都有所減輕,但消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹的有效率、復(fù)發(fā)率優(yōu)于單純服用鹽酸西替利嗪片,無(wú)藥物不良反應(yīng),對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更安全。易景媛等[14]觀察加味涼血消風(fēng)散治療80 例慢性蕁麻疹血熱證的療效,治療組給予加味涼血消風(fēng)散治療,對(duì)照組給予氯雷他定片治療。結(jié)果治療組有效率77.5%,對(duì)照組有效率75.0%,雖均可有效緩解風(fēng)團(tuán)發(fā)作,但治療組近期復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。郭靜等[15]觀察自擬消風(fēng)散治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床效果。將160 例血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例,治療組以自擬消風(fēng)散加減治療,對(duì)照組用鹽酸左西替利嗪口服液治療,結(jié)果兩組均能改善瘙癢、風(fēng)團(tuán)、心煩易怒、口干等癥狀以及減少?gòu)?fù)發(fā)率,且治療組的作用優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹在有效率、復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于單純西藥治療,無(wú)明顯不良反應(yīng)。但是鑒于慢性蕁麻疹病因復(fù)雜,難以明確。臨床治療上需要在四診合參的基礎(chǔ)上,把握氣血的盛衰、陰陽(yáng)的虛實(shí),在祛風(fēng)濕藥的基礎(chǔ)上,(如方中多有荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、苦參),配伍益氣固表、養(yǎng)血活血之品,(如方中多有黨參、黃芪、當(dāng)歸)臨床治療上辨證施治、臨癥加減。

4.2 消風(fēng)散聯(lián)合針刺療法 針刺療法通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑,在臨床治療慢性蕁麻疹也取得了顯著的療效。趙晶等[16]采用消風(fēng)散聯(lián)合針刺治療慢性蕁麻疹,將60 例患者隨機(jī)分為常規(guī)西藥組和消風(fēng)散聯(lián)合針刺組,每組30 例。消風(fēng)散聯(lián)合針刺組在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上,針刺雙側(cè)曲池、三陰交、合谷、血海,每周2 次,共2 周;西藥組每日口服鹽酸西替利嗪片,10 mg,每日1 次;維生素C 片0.2 g,每日1 次,共2 周;結(jié)果消風(fēng)散聯(lián)合針刺臨床療效的有效率為93.3%,高于常規(guī)西藥組。王海榮[17]治療慢性蕁麻疹100 例,對(duì)照組患者采用口服氯雷他定,實(shí)驗(yàn)組采用消風(fēng)散加減聯(lián)合針刺。針刺取穴為曲池、合谷、三陰交、足三里、血海,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者痊愈35 例、無(wú)效2 例,總有效率為96%;對(duì)照組痊愈26 例,無(wú)效13 例,總有效率為74%,實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組。葉桂紅等[18]把56例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組。對(duì)照組用抗組胺常規(guī)西藥治療,聯(lián)合組在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上,針刺足三里、天樞、中脘、氣海行補(bǔ)法,后針刺太沖、曲池、合谷行瀉法。結(jié)果聯(lián)合組比對(duì)照組有效率高、復(fù)發(fā)率低。錫金塔娜等[19]把26 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組口服氯雷他定,治療組在消風(fēng)散的基礎(chǔ)上針刺血海、合谷、足三里、三陰交、百會(huì),結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺外治法的療效優(yōu)于單純西藥組,復(fù)發(fā)率低,體現(xiàn)了治療的多樣化。針刺以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血和營(yíng)為基本治法,取穴多選曲池、血海、足三里、合谷、三陰交等。病在表(皮膚者)屬陽(yáng),取陽(yáng)之合,故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴曲池與合谷合用,可疏風(fēng)解表;血海屬足太陰脾經(jīng),可以引血?dú)w經(jīng),治療血分諸病,體現(xiàn)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的思想;三陰交、足三里調(diào)理脾胃,健脾利濕,養(yǎng)血益氣。

4.3 消風(fēng)散結(jié)合刺絡(luò)放血療法 刺絡(luò)放血是一種有效的祛瘀方法,可將風(fēng)寒濕等邪氣以及痰濁瘀血等病理產(chǎn)物排出體外,驅(qū)邪外出。孫玉虹[20]采用刺絡(luò)放血結(jié)合消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床療效,將150 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

治療組采用刺絡(luò)放血療法(取穴為曲池、三陰交、血海、足三里、風(fēng)池、膈俞)聯(lián)合消風(fēng)散,對(duì)照組采用單純口服消風(fēng)散。

治療4周后,治療組有效率高于對(duì)照組;2 組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值、C3、C4、IL-2、IL-4)均有改善,但治療組組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周策等[21]采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合口服消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹。治療組45例刺絡(luò)放血(取穴為曲池、血海、三陰交、足三里、膈俞、風(fēng)池)聯(lián)合消風(fēng)散加減;對(duì)照組44 例單純口服消風(fēng)散。結(jié)果表明風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀均緩解,但綜合療效治療組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥口服綜合療效優(yōu)于單純中藥口服。臨床多選曲池、三陰交、血海、足三里、膈俞、風(fēng)池等穴。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,久病多瘀多虛,治療上可從血分論治。刺絡(luò)放血通過(guò)點(diǎn)刺放血,是一種有效的祛瘀方法。現(xiàn)代研究表明刺血通過(guò)對(duì)表皮的直接刺激,加強(qiáng)皮膚的代謝功能,改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)、改善血管的通透性,進(jìn)一步改善微循環(huán),促進(jìn)淋巴的循環(huán),調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫細(xì)胞提高免疫力。

4.4 消風(fēng)散結(jié)合自血療法 自血療法是指抽取自身少量靜脈血液注射到穴位當(dāng)中,進(jìn)而產(chǎn)生治療作用的一種獨(dú)特療法[22]。周梅花等[23]觀察消風(fēng)散結(jié)合自血療法對(duì)蕁麻疹患者的免疫失衡及相關(guān)因子水平的影響,對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,觀察組給予消風(fēng)散結(jié)合自血療法治療。消風(fēng)散每日1 劑,分早晚2 次溫服。自血療法則抽取患者自身靜脈血4 mL,進(jìn)行臀部肌肉注射,每日1 次,連續(xù)4 次后休息3 日,再進(jìn)行注射。4 周為1 療程,2 組均治療1 療程。結(jié)果觀察組有效率92.50%高于對(duì)照組的72.50%;觀察組風(fēng)團(tuán)、瘙癢積分低于對(duì)照組;觀察組CD4 、CD8 水平均高于對(duì)照組,表明消風(fēng)散結(jié)合自血療法可有效調(diào)節(jié)患者免疫失衡、改善免疫功能和炎癥因子水平。李凌云等[24]治療30例慢性蕁麻疹患者,采用消風(fēng)散結(jié)合自血療法治療。消風(fēng)散每日1 劑,14 d 為1 個(gè)療程。患者取坐位,肘中靜脈取血4 mL。穴位選曲池(單側(cè))、血海(對(duì)側(cè)),每穴注入靜脈血2 mL,每周3 次,交替注射,4 周后觀察療效,總有效率為90%。

綜上所述,自血療法聯(lián)合消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹療效顯著。靜脈取血多為4 mL,多為臀部注射或者取曲池、血海等穴位。自血療法作為集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射,三種療法于一體,具有操作簡(jiǎn)單、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)?,F(xiàn)代研究表明自血作為一種有效的抗原刺激,引起機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng),刺激機(jī)體自身免疫功能,促進(jìn)免疫應(yīng)答、促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生[25]。

5 小結(jié)

綜上所述,消風(fēng)散或聯(lián)合外治法治療慢性蕁麻疹,臨床療效顯著,優(yōu)于單純西藥治療,降低了復(fù)發(fā)率。慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,其致病原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,故一直是臨床皮膚科大夫較為棘手的疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與素體先天稟賦不足,表虛不固,外感風(fēng)濕熱等外邪所致或飲食生活不潔、情志不暢誘發(fā);病程遷延,久病入血,血虛生風(fēng)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)病機(jī)變化多端,辨證時(shí)常常虛實(shí)夾雜,以風(fēng)邪為主,夾雜濕、熱、瘀等外邪。消風(fēng)散雖作為臨床上治療慢性蕁麻疹的常用方劑之一,但在臨床治療中不可拘泥于一方一藥,受限于思維定式,應(yīng)在四診合參的基礎(chǔ)上辨證論治,隨癥加減。做到因時(shí)、因人、因地確立方藥。在此基礎(chǔ)上配合針灸、刺絡(luò)放血、自血療法等外治法,提高了有效率,降低了復(fù)發(fā)率,取得相得益彰的效果?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中指出“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”。本病的根本治療是除去病因。因此在治療的同時(shí),其健康教育也同樣重要。建議癮疹患者應(yīng)做到回避過(guò)敏原,加強(qiáng)體育鍛煉、規(guī)律作息。采取綜合性的治療方式,重視理、法、方、藥、護(hù),才能從根本上提高治療慢性蕁麻疹有效率,降低復(fù)發(fā)率。

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