長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2011年第1期
南通市市級(jí)機(jī)關(guān)門診部, 姚小平
消風(fēng)散一方見(jiàn)于《外科正宗》, 由疏風(fēng)、燥濕、養(yǎng)血、活血藥物組成, 具有疏風(fēng)養(yǎng)血, 清熱除濕等作用, 專治風(fēng)疹、濕疹。
筆者在臨床上根據(jù)該方具有疏風(fēng)養(yǎng)血, 清熱除濕等作用, 并在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減運(yùn)用治療慢性蕁麻疹80例, 收效甚佳, 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料入選門診慢性蕁麻疹患者共120例, 隨機(jī)分為2組。治療組80例, 男30例, 女50例;年齡14~62歲;病程3個(gè)月~10年。對(duì)照組40例。2組性別、年齡、病程及中醫(yī)辨證分型等測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者均參照《臨床皮膚病學(xué)》中蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；緭p害為風(fēng)團(tuán), 呈遍平局限性浮腫斑塊, 顏色淡紅色, 邊緣有紅暈。水腫較重的呈白色, 其邊緣向周圍擴(kuò)展, 凹凸不齊, 如云片狀。
急性蕁麻疹發(fā)作數(shù)天至數(shù)周不等, 出現(xiàn)易消散的風(fēng)團(tuán)塊, 單個(gè)損害較少持續(xù)12 h以上, 一般在6周內(nèi)可完全消失。
若蕁麻疹或血管性水腫反復(fù)發(fā)作并持續(xù)3個(gè)月以上為慢性蕁麻疹。
中醫(yī)多屬虛證, 主要表現(xiàn)有寒、熱、虛、濕等癥候, 但都與風(fēng)有關(guān)。
臨床可分為偏風(fēng)寒型、偏風(fēng)熱型、濕熱型、表衛(wèi)不固型、血虛風(fēng)燥型、風(fēng)盛血瘀型、沖任失調(diào)型。
2 治療方法
2.1 治療組基本方
【《外科正宗》卷四：消風(fēng)散
當(dāng)歸3克 生地3克 防風(fēng)3克 蟬蛻3克 知母3克 苦參3克 胡麻仁3克 荊芥3克 蒼術(shù)3克 牛蒡子3克 石膏3克 甘草1.5克 木通1.5克
功能主治 養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱燥濕。治風(fēng)濕侵淫血脈，致生瘡疥，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，偏身云片斑點(diǎn)，乍有乍無(wú)者。
用法用量 用水400毫升，煎至320毫升，空腹時(shí)服。 】
若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者加金銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒;
偏風(fēng)寒者加附子、桂枝、生姜、紅棗;
濕熱偏盛, 胸脘痞滿, 身重乏力, 舌苔黃厚而膩者加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕;
血分熱甚, 五心煩熱, 舌紅或絳青者加赤芍、牡丹皮、紫草以清熱涼血;
瘙癢嚴(yán)重者加蟬蛻、地膚子。
每日1劑, 水煎服, 15 d為1療程。
2.2 對(duì)照組單用西替利嗪10 mg, 每日1次。15 d為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察20 d列列入統(tǒng)計(jì)。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈:風(fēng)團(tuán)消退, 臨床體征消失, 隨訪患者明顯減輕;
無(wú)效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無(wú)明顯改善或消退不足。
3.2 治療結(jié)果治療組80例中, 顯效30例, 有效21例, 無(wú)效8例, 總有效率90%;對(duì)照組40例中, 顯效8例, 有效21例, 無(wú)效11例, 總有效率72.5%。2組比較 (P<0.05) 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的一種過(guò)敏性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生可能因患者體內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆粒引起組胺的釋放, 致血管通透性增加, 毛細(xì)血管擴(kuò)張, 組織水腫, 從而產(chǎn)生皮膚風(fēng)團(tuán), 瘙癢。
中醫(yī)學(xué)稱“隱疹”“風(fēng)隱疹”等。中醫(yī)理論認(rèn)為“稟賦不耐, 復(fù)威風(fēng)邪”所致, 多為外因通過(guò)內(nèi)因而發(fā)病。外因雖然因素很多, 但不外風(fēng)寒熱燥濕有關(guān), 內(nèi)因之七情變異及人體營(yíng)衛(wèi)失常為致病的主要因素。
因此, 治療時(shí)宜疏風(fēng)養(yǎng)血, 清熱除濕, 調(diào)和營(yíng)衛(wèi), 使人體氣血代謝旺盛, 氣血脈暢通, 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和, 外邪無(wú)客留之處。
臨證選用消風(fēng)散, 該方具有疏風(fēng)養(yǎng)血, 清熱除濕作用, 臨床加減應(yīng)用治療慢性蕁麻疹療效顯著。
方中重用蟬蛻, 配以防風(fēng)、荊芥、牛蒡子以增加疏風(fēng)解毒之效, 據(jù)國(guó)內(nèi)藥理研究報(bào)道, 蟬蛻具有很好的抗過(guò)敏作用, 且臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)副作用, 當(dāng)歸能降低毛細(xì)血管通透性和增加致密度。
長(zhǎng)期以來(lái), 臨床西藥主要以抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇合用來(lái)治療蕁麻疹, 二類藥物不良反應(yīng)明顯, 停藥后蕁麻疹易復(fù)發(fā), 給臨床應(yīng)用帶來(lái)限制。
上述資料顯示, 2組在臨床治愈率和復(fù)發(fā)率均有明顯差異, 且中藥組在治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 西藥組則有7例患者分別出現(xiàn)不同程度的頭昏及胃腸道不適等。
消風(fēng)散在治療蕁麻疹中具有治愈率高, 復(fù)發(fā)率低, 且不良反應(yīng)少, 用藥安全等優(yōu)點(diǎn)。
內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2012年第19期
劉 毅 重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院
1 一般資料56例患者中, 男26例, 女30例, 年齡15～55歲, 平均年齡36歲;病程1天～1年半。
2 治療方法消風(fēng)散加減湯:當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、蒼術(shù)、牛蒡子各10g、地膚子、白癬皮各15g, 甘草9g。
辯證為風(fēng)熱者加銀花、連翹各15g，疏風(fēng)清熱解毒；
發(fā)燒者加石膏30g,；
濕熱重者加苦參、車前子10g；
顏面腫脹者加茯苓皮、薏苡仁各15g；
腹瀉者加白術(shù)10g；
皮疹色白, 遇到風(fēng)冷加劇者加麻黃6g、桂枝9g；
惡心胸悶者加枳殼、蘇梗各6g。
辯證為氣血兩虛者病情緩解后以八珍湯加減善后。
服藥期間不食辛辣、魚(yú)腥、煙酒、濃茶等。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈:瘙癢消失, 皮損恢復(fù)完好, 觀察2周以上無(wú)復(fù)發(fā);
好轉(zhuǎn):服藥超過(guò)7劑以上, 皮疹消退、但留有遺痕, 尚有輕度瘙癢;
無(wú)效:服藥超過(guò)7劑以上, 上述癥狀無(wú)明顯減輕。
4 治療效果
痊愈39例, 好轉(zhuǎn)15例, 無(wú)效2例, 有效率96.4%。
5 典型病例
吳某, 女, 28歲, 2010年5月10日初診, 一天前出現(xiàn)周身“泛發(fā)”大小不等、形狀不一的粉紅色團(tuán)塊, 周圍繞有紅暈, 皮膚瘙癢難忍, 在一個(gè)體診所注射一藥物 (具體不詳) 后有所好轉(zhuǎn), 瘙癢減輕, 皮膚粉紅色團(tuán)塊消退, 現(xiàn)再次出現(xiàn)上述癥狀, 家人建議其中醫(yī)治療。
刻診:全身有大小不等、形狀不一的粉紅色團(tuán)塊, 周圍繞有紅暈, 全身有明顯抓痕, 伴有輕度發(fā)熱 (體溫38.1攝氏度) , 舌苔白, 邊尖紅, 脈浮數(shù), 診斷為急性蕁麻疹。
辯證為風(fēng)熱外束, 治以疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱消疹。
用消風(fēng)散加減湯加銀花、連翹各15 g、石膏30 g, 囑服藥注意事項(xiàng)。
服用一劑后疹塊全部消退, 體溫正常, 尚有微癢。上方去石膏再進(jìn)二劑, 服藥后諸癥悉除, 隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā)。
6 體會(huì)
蕁麻疹屬于中醫(yī)“風(fēng)疹”“癮疹”等范疇, 病機(jī)多為風(fēng)邪 (風(fēng)寒或風(fēng)熱、風(fēng)濕) 侵襲人體, 浸淫血脈, 郁于肌膚腠理之間而發(fā)。
方以防風(fēng)、荊芥、蟬蛻牛蒡子疏風(fēng)解表以祛除在表之風(fēng)邪。配伍蒼術(shù)散風(fēng)除濕, 地膚子、白癬皮祛除肌表之濕邪, 消疹止癢, 由于風(fēng)邪浸淫血脈, 損傷陰血, 故配伍當(dāng)歸、生地以養(yǎng)血活血, 滋陰潤(rùn)燥, 并寓有“治風(fēng)先治血, 血性風(fēng)自滅”之意, 生甘草清熱解毒、和胃調(diào)中。全方標(biāo)本兼治, 故療效較好, 值得推廣。
陜西中醫(yī) 1994年第15卷第4期
山東省廣饒縣人民醫(yī)院 王佩茂
廣饒鎮(zhèn)醫(yī)院 王象騰
治療方藥:荊芥、黃連、生甘草各6g防風(fēng)、胡麻、知母、丹皮、梔子各9g,當(dāng)歸生地、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、牛勞子各12g金銀花15g。每日1劑，早晚水煎服。如發(fā)熱重者金銀花加至30g,加石膏15g;濕熱重加薏苡仁30g,木通6g;便秘加大黃9g。治療結(jié)果:用藥6d治愈9例,7~15d愈者39例16~21d盒者18例。治愈率100%。病案送例:張某,男26歲1993年2月16日診，患者患尊麻疹1月余，經(jīng)抗過(guò)敏治療,收效不顯。近日來(lái)搔癢加劇，四肢乏力、食欲不振遇熱加重。見(jiàn)其全身散在豆瓣大小風(fēng)團(tuán)塊，以胸、背、腰、腹為多,有的融合成片，呈地圖狀,色紅舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滿滑。用消風(fēng)散加減治療荊芥、防風(fēng)、苦參蟬蛻、胡麻、蒼術(shù)、知母、丹皮、梔子各9g,當(dāng)歸生地、牛蒡子炒各12g,黃連、生甘草各6g,金銀花30g。服藥6劑風(fēng)疹塊全部消退，全身癥狀消失。原方繼服3劑鞏周療效,隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
《當(dāng)代臨床醫(yī)刊》2010年 第3期第23卷
天津市靜?？h中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 王全來(lái)
蕁麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。以突然發(fā)作、皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、癢而不痛、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、消退后不留痕跡為特征。
本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，病史長(zhǎng)短不一易反復(fù)發(fā)作，一般病程在3個(gè)月以上者稱為慢性蕁麻疹。2005年11月～2009年10月，筆者運(yùn)用消風(fēng)散加減治療蕁麻疹35例，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 35例均為本院中醫(yī)內(nèi)科門診患者，男14例，女21例；年齡6歲～52歲，平均26歲。經(jīng)過(guò)西醫(yī)抗組胺類或激素類藥物治療后復(fù)發(fā)12例；本方劑治療不包括藥物和食物誘發(fā)病例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 突然發(fā)作，皮損大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，界限清楚；皮疹時(shí)發(fā)時(shí)消，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡；部分病例可有腹痛、腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀；皮膚劃痕陽(yáng)性；皮疹經(jīng)3個(gè)月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作。
1.3 治療方法 治宜疏風(fēng)活血、清熱除濕。予消風(fēng)散加減。
藥物組成：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子各10g，石膏20g，甘草、木通各6g，
頑固難愈之尊麻疹和赤芍12g，白僵蠶10g，皂刺10g；
紅疹隱隱，癢而不易外透者，加升麻10g、桔梗6g、刺蒺藜10g。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：皮損全部消退，無(wú)新疹再發(fā)；
好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，偶有新疹發(fā)生；
無(wú)效：皮損消退不足30％，新疹不斷發(fā)生。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。
2 結(jié)果本組35例，治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率97％。
3 典型病例
劉某，男，13歲，2006年8月28日初診，皮膚瘙癢5月余，遍體呈鮮紅色不規(guī)則扁平丘疹，粘膜部位尤甚，風(fēng)吹等刺激均可使皮損增多。長(zhǎng)期使用撲爾敏、地塞米松等類藥物暫時(shí)有效，很快復(fù)發(fā)。
刻診：神清，周身略有汗，納可，大便干，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
診斷：癮疹，證屬：風(fēng)熱型。治宜疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕。
予消風(fēng)散加減：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子各10g，石膏20g，甘草、木通各6g，日1劑，水煎服，2劑。
二診，皮損大部分已消退，僅在手腳有少量皮疹，效不更方，繼服3劑后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
4 討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹發(fā)生多因七情內(nèi)傷，肌體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)；或因過(guò)食高梁厚味、葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃滯熱，再感風(fēng)邪而發(fā)；或平素體弱，陰血不足，陰虛生內(nèi)熱，血虛生風(fēng)；或反復(fù)發(fā)作，氣血被耗，風(fēng)邪侵襲而致。因此風(fēng)邪是本病發(fā)病的主要因素。
《諸病源候論》謂：“人皮膚虛，為風(fēng)邪的折，則起隱疹”，“夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并，則生培痛。狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡”。
消風(fēng)散中以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻為君，開(kāi)發(fā)腠理，透解在表的風(fēng)邪，使風(fēng)邪得以從外透達(dá)，取其癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)。以蒼術(shù)、苦參、木通為臣，疏泄與風(fēng)邪相搏濕熱，石膏、知母清熱瀉火，生地清熱涼血，胡麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥，當(dāng)歸和營(yíng)活血，甘草調(diào)藥和中并能解毒。諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕之功效。
《 人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊)》2007年 第12期
江西中醫(yī)學(xué)院 曾憲斌 馮林
蕁麻疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)病率較高，是由于風(fēng)、濕、熱邪郁于肌膚而成。主要表現(xiàn)就是痛癢，消風(fēng)散是臨床治療皮膚病的經(jīng)典處方，古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)，故本人在臨床治療蕁麻疹的過(guò)程中重用方中治血藥（當(dāng)歸、生地、胡麻），觀察其療效，取得滿意的療效，現(xiàn)整理如下：
1 一般資料
本組病例74例，男性29例，女性45例，均為2004年至今來(lái)門診采用消風(fēng)散加減進(jìn)行治療的患者。20歲以下9例，21-30歲26例，31-40歲17例，41-50歲15例，51-60歲8例，60歲以上3例．病程3天到3年不等。
2 治療方法清熱除濕，養(yǎng)血祛風(fēng)，消風(fēng)散加減：荊芥6g、防風(fēng)6g、當(dāng)歸12g、生地16g、胡麻6g、苦參6g、蒼術(shù)6g、蟬蛻6g、石膏6g、知母6g、牛蒡子6g、木通1.5g、甘草3g。
用法：按常規(guī)方法水煎內(nèi)服，1天1劑，分早晚兩次服用。7天為一個(gè)療程。治療期間忌食辛辣、煙酒刺激之品。
3 療效分析
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮疹消失無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮疹消失，但每遇誘因仍復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。
3.2 治療結(jié)果：應(yīng)用重用方中治血藥（生地、當(dāng)歸、胡麻）的消風(fēng)散加減方，經(jīng)過(guò)治療，最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)6個(gè)療程。
治療74例，其中治愈38例（51.35％），有效25例（33.78％），無(wú)效11例（14.87％），總有效率85.13％。
4 討論
重用消風(fēng)散方中的治血藥的消風(fēng)散加減方是筆者在多年臨床過(guò)程中總結(jié)的治療尊麻疹的常用方。蕁麻疹（Urticaria）是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的過(guò)敏性皮膚炎性反應(yīng)。
中醫(yī)認(rèn)為是稟賦不足，風(fēng)濕熱阻于肌膚所致?！盁o(wú)風(fēng)不作癢”，根據(jù)本病奇癢難忍的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪為本病的主要病因?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故而在治療過(guò)程中，我們重用方中的治血藥，養(yǎng)血以祛風(fēng)。
消風(fēng)散首見(jiàn)于明·陳實(shí)功《外科正宗》，具有祛風(fēng)止癢，除濕清熱的作用。其中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)止癢，以祛除在表之風(fēng)邪；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕；苦參清熱燥濕；木通滲利濕熱；知母、石膏清熱瀉火；當(dāng)歸合營(yíng)活血；生地清熱涼血；胡麻養(yǎng)血潤(rùn)燥；甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱除濕，養(yǎng)血祛風(fēng)的功效，從而達(dá)到使患者迅速治愈的目的，使患者早日康復(fù)。
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