掌握 重癥監(jiān)測治療的目的和內(nèi)容
- 重癥監(jiān)測治療室(intensivecareunit，ICU)是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥病人的專業(yè)病房
- 對重癥病人，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的觀察，通過及時、有效的干預措施，為重癥病人提供治療和生命支持
- 2008年，我國將重癥醫(yī)學（criticalcaremedicine，CCM）定義為研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科
1.循環(huán)系統(tǒng)（有創(chuàng)+無創(chuàng)）血流動力學監(jiān)測（無創(chuàng)）血流動力學監(jiān)測（有創(chuàng)）血流動力學監(jiān)測（有創(chuàng)）基于利用經(jīng)肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術血流動力學監(jiān)測（有創(chuàng)）- 中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混和靜脈血氧飽和度(SvO2)是體內(nèi)耗氧量和供氧量關系的計量指標，兩者有很好的相關性
- SvO2即肺動脈血氧飽和度的正常值為70%～75%
- ScvO2即上腔靜脈或右心房血的SO2代表局部靜脈血氧飽和度，正常值約為70%～80%
- 如果SvO2較低（低于60%），則表示氧供應不足或氧需求增加
- 如果SvO2較高（高于80%），則表示氧需求下降或氧供應增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量
肺通換氣功能監(jiān)測，對評估肺功能的損害程度、呼吸治療效果十分重要? 控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV)機械通氣基本模式? 輔助控制呼吸(assistcontrol，AC)? 同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)? 壓力支持通氣(pressuresupportventilation，PSV)? 呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)（acutephysiology and chronic health evaluation，APACHE）（sepsisrelated organ failure assessment，SOFA）3.多臟器功能障礙評分（multiple organ dysfunction score，MODS）- Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEⅡ評分系統(tǒng)，2005年提出第四代
- APACHEⅡ簡便可靠，設計合理，預測準確，目前使用最為廣泛
- 總分值0～71分，分值越高，病情越重，預后越差，病死率越高
APACHEII評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分APACHEII評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分- 參數(shù)少，評分簡單，對病死率和預后預測較準確
- 只反映了6個常見器官功能狀態(tài)，對其他影響預后的因素也沒有考慮
- 通過各種人文關懷措施，減少重癥病人監(jiān)護期間的痛苦經(jīng)歷
ICU利用先進的監(jiān)測技術對危重病人生理情況進行連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測，從而提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持隨著科技的發(fā)展，監(jiān)測內(nèi)容越來越廣泛、深入循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)相關監(jiān)測內(nèi)容的應用在ICU對病人的病情和預后進行正確的評估，對于治療十分重要對危重病人實施人文關懷照護，是當前ICU所面臨的嚴峻難題
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內(nèi)科學
內(nèi)科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學各科的基礎學科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。它涉及面廣，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、風濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。與外科學一起并稱為臨床醫(yī)學的兩大支柱學科，為臨床各科從醫(yī)者必須精讀的專業(yè)。
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