細(xì)目二 用藥適宜性審核
要點(diǎn)：
（1）處方用藥與病癥診斷的相符性
（2）劑量、用法和療程的正確性
（3）選用劑型與給藥途徑的合理性
（4）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象
（5）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定
（6）是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌
細(xì)目三 審核結(jié)果
一、審核結(jié)果分類
》處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。
》不合理處方包括：
●不規(guī)范處方
●用藥不適宜處方
●超常處方
不規(guī)范處方→違反處方書(shū)寫(xiě)基本要求“ 16條！”
不適宜處方 →不符合適宜性審核“ 6+1條！”+“1條”
超常處方 ——性質(zhì)最嚴(yán)重！
· 無(wú)適應(yīng)證用藥
· 無(wú)正當(dāng)理由——開(kāi)具高價(jià)藥
· 無(wú)正當(dāng)理由——超說(shuō)明書(shū)用藥
· 無(wú)正當(dāng)理由——為同一患者同時(shí)開(kāi)具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物
二、審核結(jié)果的處理
▼藥師在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥之處或其他疑問(wèn)時(shí)
——應(yīng)聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。
▼對(duì)發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方
——應(yīng)拒絕調(diào)配并按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
（多選題）
處方合法性審核時(shí)，不能通過(guò)的情況有
A.超劑量使用，但有注明原因并有醫(yī)生簽名
B.門(mén)診處方超7日劑量，但有注明原因并有醫(yī)生簽名
C.一張?zhí)幏酵瑫r(shí)為2名患者開(kāi)具用藥，但有醫(yī)生簽名
D.藥品用法寫(xiě)有“遵醫(yī)囑，自用”等字樣
E.為惡性腫瘤患者開(kāi)具的處方未標(biāo)明臨床診斷結(jié)果
『正確答案』CD
『答案解析』每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，C錯(cuò)誤。
處方中書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句等。D錯(cuò)誤。
屬于超常處方的是
A.早產(chǎn)兒未標(biāo)明體重或日、月齡
B.中藥飲片和西藥開(kāi)在一張?zhí)幏缴?div style="height:15px;">
C.用法、用量寫(xiě)“遵醫(yī)囑”、“自用”字樣
D.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物
E.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物
『正確答案』E
『答案解析』有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方
（1）無(wú)適應(yīng)證用藥；
（2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；
（3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；
（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物。
小單元（三） 處方調(diào)配
（三）處方調(diào)配
處方調(diào)配的內(nèi)容
（1）能按照處方的記載正確準(zhǔn)備藥品
（2）通過(guò)通用名、商品名、別名、品牌名來(lái)確定藥物
（3）識(shí)別合適的包裝和貯存要求
（4）單劑量調(diào)配
（5）用法用量簽及特別提示的準(zhǔn)備和粘貼
（6）核查與發(fā)藥
積水潭醫(yī)院發(fā)藥坐“滑梯”8秒鐘完成配藥
四查十對(duì)的內(nèi)容：
☆查處方——對(duì)科別、姓名、年齡；
☆查藥品——對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；
☆查配伍禁忌——對(duì)藥品性狀、用法用量；
☆查用藥合理性——對(duì)臨床診斷。
》處方調(diào)配的內(nèi)容
（1）第一步：按照處方的記載正確調(diào)配藥品
（2）需要的能力：通過(guò)藥名來(lái)確定藥物
（3）第二步：識(shí)別合適的包裝和貯存要求
（4）院內(nèi)醫(yī)囑調(diào)配：?jiǎn)蝿┝空{(diào)配
（5）第三步：用法用量標(biāo)簽及特別提示標(biāo)簽
（6）第四步：核查與發(fā)藥
》第一步：按照處方的記載正確調(diào)配藥品
□對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用
□調(diào)配處方后在處方上簽字或蓋章
□特殊劑型或劑量的臨時(shí)調(diào)配
如：稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏等。
調(diào)配處方的類別：①處方調(diào)配；②住院醫(yī)囑調(diào)配；③出院帶藥的處方調(diào)配。
》一般處方調(diào)配
1.仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。
2.對(duì)麻醉藥品等特殊管理藥品分別登記賬卡。
3.藥品配齊后，與處方逐條核對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽。
4.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。
5.對(duì)需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。
6.有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼用法、用量、貯存條件等標(biāo)簽。
7.調(diào)配或核對(duì)后簽名或蓋章。
8.注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行。
》住院醫(yī)囑調(diào)配
1.醫(yī)囑的調(diào)配
（1）長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品——每天調(diào)配發(fā)放；臨時(shí)醫(yī)囑——急配急發(fā)。
（2）口服藥——按每次用藥包裝，包裝上應(yīng)注明患者姓名和服藥時(shí)間。
（3）需提示特殊用法和注意事項(xiàng)的藥品——應(yīng)由藥師加注提示標(biāo)簽或向護(hù)士特別說(shuō)明。
2.出院帶藥的處方調(diào)配
（1）審核出院帶藥處方——包括患者姓名、病案號(hào)、藥名、劑量、用法用量、療程、重復(fù)用藥、配伍禁忌等。
（2）加注——服藥指導(dǎo)標(biāo)簽；出院患者——用藥教育；提供書(shū)面或面對(duì)面的——用藥指導(dǎo)。
（3）在藥品外包裝袋上應(yīng)提示患者——當(dāng)療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。告知患者醫(yī)院及藥房電話號(hào)碼。
》需要的能力：通過(guò)藥品名稱來(lái)確定藥物
