高血壓病人護理
血壓的定義和分類
類別
收縮壓（mmHg）
舒張壓（mmHg）
正常血壓
＜120
＜80
正常高值
120～139
80～89
Ⅰ級高血壓（輕度）
140～159
90～99
Ⅱ級高血壓（中度）
160～179
100～109
Ⅲ級高血壓（重度）
≥180
≥110
單純收縮期高血壓
≥140
＜90
一、病因
病因不明，可能因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。原發(fā)性高血壓主要危險因素包括：
①年齡男＞55歲，女＞65歲；
②吸煙；
③高膽固醇血癥；
④糖尿病；
⑤家族早發(fā)冠心病史，發(fā)病年齡男性＜55歲，女性＜65歲。
二、臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)：起病緩慢，約有1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時發(fā)現(xiàn)。部分病人可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。
二、臨床表現(xiàn)
高血壓危象：主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，收縮壓可達260，舒張壓可達120mmHg以上。
高血壓腦?。罕憩F(xiàn)：嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。因血壓過高引起腦血管調節(jié)異常，腦灌注過多，造成腦水腫引起。
腦血管?。喊ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等（詳見神經系統(tǒng)）。
三、輔助檢查
尿常規(guī)、血生化檢查、檢查眼底、心電圖，超聲心電圖
四、治療原則
治療目的：使血壓下降、接近或達到正常范圍，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
（一）改善生活方式
（二）藥物治療
（三）并發(fā)癥的
治療原則
（一）改善生活方式 減肥、限鹽（＜6g/d）、補鉀鈣、低脂肪、戒煙限酒、適當運動。
（二）藥物治療
血管緊張素抑制劑
血管緊張素Ⅱ阻滯劑
β-受體阻滯劑
鈣通道阻滯劑
利尿劑
縮寫
ACEI
ARB
B-R
CCB
D
不良反應
刺激性干咳
無刺激性干咳
房室傳導阻止，抑制心肌收縮
顏面潮紅、頭痛
低鉀，影響代謝
適應
心腎損，肥胖患者
同ACEI
心率快的合并心絞痛
老年患者冠心病
輕中度高血壓
禁忌
高血鉀、妊娠，雙側腎A狹窄，血CR＞25μmol/l
急性心衰
心衰
痛風
（三）并發(fā)癥的治療原則：處理高血壓急癥應要求使用起效快，作用持續(xù)時間短，不良反應小的藥物，首選硝普鈉。
1.硝普鈉：可擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷。可適用各種高血壓急癥，靜脈滴注10～25μg/min，但需密切觀察血壓的變化。不良反應比較輕，可有惡心、嘔吐、肌肉顫動等，本藥不宜長期、大量使用，因長期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特別是腎功能不好者。
2. 硝酸甘油：可擴張靜脈，選擇性擴張冠狀動脈和大動脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥，起效快。密切觀察血壓情況下，靜脈滴注5～10μg/min，然后每5～10分鐘增加滴速至20～30μg/min。不良反應有心動過速、面色潮紅、頭痛、嘔吐等。
3.尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時間短。在降壓的同時還可以改善腦血流量，主要用于高血壓危象、急性腦血管病時高血壓急癥。開始靜脈滴注0.5μg/（kg?min），逐漸增加劑量至6μg/（kg?min）。不良反應有心動過速、面色潮紅等。
4.地爾硫 ：本藥具有降壓、改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征。密切觀察血壓情況下，5～15mg/h靜脈滴注，根據(jù)血壓變化調整滴速。不良反應有面色潮紅、頭痛等。
5.拉貝洛爾：本藥起效快，但持續(xù)時間長，主要用于妊娠或腎功能衰竭時高血壓急癥。開始緩慢靜脈注射50mg，每隔15分鐘重復注射一次，使用總量不超過300mg。不良反應有頭暈、直立性低血壓、房室傳導阻滯等。 五、護理問題
疼痛
與高血壓腦血管痙攣有關
活動無耐力
與并發(fā)心力衰竭有關
有受傷的危險
與頭暈和視力模糊有關
知識缺乏
缺乏高血壓疾病相關知識
潛在并發(fā)癥
心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭
血管痙攣頭痛多，心腦腎病并發(fā)癥，
頭昏眼花心衰竭，知識匱乏危險多。
六、護理措施
1.注意休息，避免重體力
2.并發(fā)癥的護理
1）高血壓腦血管意外的處理：半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高首選硝普鈉。
2）發(fā)生心力衰竭：給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時可給予20%～30%乙醇濕化吸氧，6～8L/min。
3.用藥護理
藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強療效，減少不良反應。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應，應指導病人在改變體位時要動作緩慢，當出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。
4.限制鈉鹽攝入＜6g/d，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負荷，降低外周阻力，達到降低血壓，改善心功能的目的。
5.減輕體重，特別是向心性肥胖病人，應限制每日攝入總熱量，以達到控制和減輕體重的目的。
6.運動如跑步、行走、游泳，運動量指標可以為收縮壓升高、心率的增快，但舒張壓不升高，一段時間后，血壓下降，心率增加的幅度下降的運動量。
7.避免誘因
1）指導患者自己控制情緒；
2）冬日外出注意保暖，室溫不宜過低；
3）保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，防止腦血管意外；
4）生活環(huán)境應安靜，避免噪音和引起精神興奮活動；
5）避免突然改變體位，禁止長時間站立。
七、健康教育
1.宣傳知識，控制血壓，改善愈后。
2.指導病人重視綜合治療，去除危險因素，改善飲食結構，堅持恰當?shù)捏w育運動，減輕體重。
3.告知病人建立長期治療的思想準備，正確用藥，按時服藥。
4.正確測血壓。
5.定期復查。
高血壓、動脈粥樣硬化老年患者的飲食需 ( )
A、高膽同醇食物
B、高動物脂肪食物
C、高糖食物
D、高鈉食物
E、高鈣食物
答案：E
對于二期高血壓病患者，下列哪一項不宜向其建議 ( )
A、增加飲食中的鎂
B、戒煙
C、長期臥床
D、少飲酒
E、低鈉鹽飲食
答案：C
5-1999年WHO／ISH對一級高血壓的診斷標準是 ( )
A、收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg
B、收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜85mmHg
C、收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg
D、收縮壓130～139mmHg，舒張壓85～89mmHg
E、收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg
答案：C
