咳嗽與咳痰
一、概述
咳嗽是為清除氣道內(nèi)分泌物或異物的一種反射性或自主性呼氣動(dòng)作。
借助咳嗽動(dòng)作將氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)滲出液排出稱咳痰。
【常見(jiàn)疾病】
呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、胃食管返流、中樞神經(jīng)因素。
二、臨床特點(diǎn)
1.咳嗽的持續(xù)時(shí)間
急性咳嗽
＜3周
上呼吸道感染、肺炎
亞急性咳嗽
3～8周
慢性咳嗽
＞8周
慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
2.咳嗽的特點(diǎn)
干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量極少；
濕性咳嗽：伴咳痰。
咳嗽的時(shí)間與規(guī)律
突發(fā)性咳嗽
吸入刺激性氣體或異物
長(zhǎng)期慢性咳嗽
慢性支氣管炎
支氣管擴(kuò)張
發(fā)作性咳嗽
百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核
夜間咳嗽
左心衰竭
肺結(jié)核
咳嗽的音色
聲音嘶啞
聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)
金屬音咳嗽
縱隔腫瘤
主動(dòng)脈瘤
雞鳴樣咳嗽
百日咳、氣管受壓
聲音低微或無(wú)力
嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱
3.伴隨癥狀
伴發(fā)熱
急性呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎
伴胸痛
肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸
伴呼吸困難
喉水腫、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、
伴咯血
支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、二尖瓣狹窄
伴大量膿痰
支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染
伴有哮鳴音
支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘
伴有杵狀指
支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌
4.咳痰的性質(zhì)
白色泡沫黏液痰
支氣管炎和支氣管哮喘
紅色膠樣痰
肺炎克雷伯菌肺炎
黃色膿樣痰
化膿性感染
果醬樣痰
肺吸蟲(chóng)病
粉紅色泡沫痰
肺水腫
大量稀薄痰
肺泡細(xì)胞癌
鐵銹色痰
大葉性肺炎
大量膿性泡沫痰
肺膿腫和支擴(kuò)
黑色或灰白色痰
煤塵肺和各種硅沉著病
清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁
肺包囊蟲(chóng)病
三、診斷思路
【危險(xiǎn)信號(hào)】呼吸困難、咯血、體重下降、結(jié)核或HIV感染的危險(xiǎn)因素、淋巴結(jié)腫大。
四、處理原則
1.鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬和可待因。
2.祛痰藥：愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、霧化。
3.支氣管舒張劑：沙丁胺醇和異丙托溴銨。
4.對(duì)癥治療：抗組胺藥、質(zhì)子泵抑制劑。
五、轉(zhuǎn)診指征
1.有危險(xiǎn)癥狀/體征的，如呼吸困難、慢性發(fā)熱、體重下降、咯血和淋巴結(jié)腫大。
2.診斷不明確或?qū)ΠY治療效果不佳的嚴(yán)重咳嗽。
3.懷疑結(jié)核或腫瘤。
4.懷疑哮喘、胃食管反流、鼻竇炎等需明確診斷。
5.患者或其家屬要求。
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