胸痛
一、概述
胸痛主要是由胸部疾病所導(dǎo)致。
“從內(nèi)到外都可以痛”
二、常見病因與臨床特點(diǎn)
1.心臟血管疾病
心絞痛
胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛/悶痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥后可緩解
急性心肌梗死
心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無效
心包炎
持續(xù)性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重，心包摩擦音
主動(dòng)脈夾層
突然發(fā)生劇烈胸痛，雙側(cè)血壓不對(duì)稱
肺栓塞
突然發(fā)生一側(cè)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血
2.胸膜疾病
自發(fā)氣胸
一側(cè)胸痛伴呼吸困難、干咳，叩診患側(cè)呈鼓音，患側(cè)呼吸音減低或消失，X線特征表現(xiàn)
胸膜炎
胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，聽診有胸膜摩擦音
肺炎
炎癥涉及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛，伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部X線可見片狀陰影
3.食管疾病
食管反流性疾病
胸骨后燒灼樣疼痛，飽餐后平臥易發(fā)生，常于夜間發(fā)作
食管癌
吞咽時(shí)疼痛發(fā)作或加劇，進(jìn)行性吞咽困難
4.胸壁疾?。豪吖枪钦?、肋軟骨炎。
5.神經(jīng)與精神性胸痛：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥。
6.腹部疾?。弘跸履撃[、肝膿腫、膽囊炎、膽石癥。
三、診斷思路
伴發(fā)熱
感染性疾病
伴咳嗽咳痰
肺炎
伴咳嗽無痰
胸膜炎
伴咳嗽、咯血、呼吸困難
應(yīng)警惕肺栓塞
伴有心慌、頭暈、黑矇、低血壓
應(yīng)高度警惕急性心肌梗死
伴吞咽困難
食管疾病
四、處理
首先應(yīng)排除各種致命性疾病包括：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞和氣胸；
其次排除心包炎、肋骨骨折等可能威脅生命的疾??；
最后再考慮引起胸痛的其他常見原因。
1.明確診斷者，按相應(yīng)疾病處理。
2.未能明確診斷的急性胸痛，監(jiān)測(cè)生命體征、開辟靜脈通道、吸氧；血壓不低者可試用硝酸甘油。
五、轉(zhuǎn)診
1.可疑急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺栓塞、氣胸、主動(dòng)脈夾層者。
2.未能明確病因的突發(fā)胸痛及慢性反復(fù)發(fā)作的胸痛患者。
3.胸痛診斷明確但治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥者。
4.初步判斷為精神或心理疾病導(dǎo)致或的胸痛，需進(jìn)一步除外器質(zhì)性疾病者。
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