一、概況與病因疾病概況與病因
梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病。傳染源為梅毒患者，最主要的傳播途徑是通過性交經(jīng)黏膜擦傷處傳播；患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播梅毒孕婦胎盤大而蒼白，光鏡下見有粗大、蒼白的“杵狀”絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤形成袖套現(xiàn)象
淋病
淋病是由革蘭染色陰性的淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，淋菌對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親和力。傳播途徑主要為性交經(jīng)黏膜感染
尖銳濕疣
病原體為人乳頭瘤病毒，性交為主要傳播途徑。妊娠期由于母體免疫系統(tǒng)受抑制，陰道分泌物增多、外陰濕潤溫暖，致使妊娠期尖銳濕疣增多，且生長快，但一般產(chǎn)后可自行消退
巨細(xì)胞病毒感染
巨細(xì)胞病毒感染的特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。多為隱性感染，無明顯癥狀和體征(1)宮內(nèi)感染：尤以妊娠最初3個(gè)月感染率最高
(2)產(chǎn)道感染
(3)出生后感染
(3)出生后感染
生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，生殖器皰疹的病原體90%為HSV-Ⅱ
沙眼衣原體感染
孕婦沙眼衣原體感染的高危因素：開始性生活年齡小、多性伴侶、低文化程度、不用阻隔式避孕、患沙眼及重度宮頸糜爛
妊娠合并艾滋病艾滋病為免疫缺陷性疾病，可通過母嬰垂直傳播
二、臨床表現(xiàn)疾病臨床表現(xiàn)
梅毒患一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒的感染率幾乎達(dá)l00%；早期潛伏梅毒胎兒的感染率達(dá)80%，且有20%早產(chǎn)；未經(jīng)治療的晚期梅彤，胎兒的感染率為30%；患晚期潛伏梅毒的孕婦，雖性接觸已無傳染性，但仍有10%的機(jī)會(huì)傳給胎兒。若胎兒幸存，娩出先天梅毒兒，早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等；晚期多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，其病死率和致殘率明顯增高
淋病(1)妊娠各期的淋菌感染都對(duì)妊娠預(yù)后有影響。妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合征、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高(2)對(duì)胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等
(3)經(jīng)過感染淋菌孕婦的產(chǎn)道，新生兒易患淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥
尖銳濕疣可通過胎盤傳給宮內(nèi)的胎兒，絕大多數(shù)是在分娩經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)感染，可引起幼兒喉乳頭瘤
巨細(xì)胞病毒感染可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。若存活，約有l(wèi)0%的新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等，多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥
巨細(xì)胞病毒感染可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。若存活，約有l(wèi)0%的新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等，多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥
生殖器皰疹母親表現(xiàn)：(l)初感染的急性型：主要通過性交傳播。潛伏期2—7日，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，檢查見外陰多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹，約10日后進(jìn)入恢復(fù)期，病灶結(jié)痂、干燥，病程約4周或更長
(2)再活化的誘發(fā)型：體內(nèi)有潛伏的單純皰疹病毒因妊娠再活化而誘發(fā)。癥狀較輕，病程短，一般l周左右消退
胎兒表現(xiàn)：
(l)妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34%
(2)妊娠20周后感染，胎兒低體重多，也可發(fā)生早產(chǎn)
(3)經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死率達(dá)70%以上。多于生后4-7日發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血傾向、吮乳能力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝大等，多于10-14日內(nèi)死亡，幸存者多遺留有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥
沙眼衣原體感染(1)孕婦沙眼衣原體感染者可出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒等
(2)新生兒主要通過沙眼衣原體感染的產(chǎn)道而被感染。最常侵犯眼結(jié)膜，并可擴(kuò)展到鼻咽部，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜炎與肺炎
三、診斷
疾病診斷
梅毒(1)病原體檢查：取硬下疳部位的分泌物噩玻片上，置暗視野顯徽鏡下檢查，見到螺旋體可確診(2)梅毒血清學(xué)檢查：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（包括性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）是梅毒的常規(guī)篩查方法；若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（包括熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)），測(cè)定血清特異性抗體
淋病
(1)取尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯馓鏡T見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可初步診斷
(2)分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)
巨細(xì)胞病毒感染確診有賴于病原學(xué)和血清學(xué)檢查
生殖器皰疹確診的依據(jù)：
(l)病毒分離
(2)檢測(cè)病毒包涵體
(3)免疫熒光法
(4)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM
沙眼衣原體感染
(l)分離衣原體
(2)衣原體抗原檢測(cè)法：最常用的為直接免疫熒光法
(3)衣原體抗體檢測(cè)法：測(cè)血清衣原體IgG.IgM
四、治療疾病治療
梅毒妊娠期治療原則是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活？性伴侶同時(shí)接受檢查和治療(1)孕婦早期梅毒：首選青霉素類：芐星青霉素240萬U．兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次：普魯卡因青霉素80萬U，肌內(nèi)注射，每日1次，共10-15日；對(duì)青霉素過敏者，應(yīng)用紅霉素500mg，口服，每日4次，共用15日
(2)孕婦晚期梅毒：首選青霉素類：芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次；普魯卡因青霉素80萬U．肌內(nèi)注射，每日1次，共20日；對(duì)青霉素過敏者，應(yīng)用紅霉素500mg，口服，每日4次，共用30日
(3)先天梅毒：腦脊液異常者，普魯卡因青霉素5萬U/(kg．d)，肌內(nèi)注射，共10-15日；腦脊液正常者，芐星青霉素肌內(nèi)注射1次；對(duì)青霉索過敏者，應(yīng)用紅霉素7.7-12.5mg/(kg．d)，分4次口服，共用30日
淋病盡早徹底治療，用藥及時(shí)、足量、規(guī)則。首選頭孢曲松鈉1g（或大觀霉素2g）．每日肌內(nèi)注射1次，同時(shí)口服紅霉素500mg，每日4次，共用7-10日。禁用喹諾酮類藥。性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療
尖銳濕疣(l)妊娠36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療
(2)妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍或手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若發(fā)現(xiàn)病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸梗阻時(shí)，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
巨細(xì)胞病毒感染(1)妊娠早期確診者應(yīng)立即行人工流產(chǎn)(2)妊娠晚期感染者無須特殊處理，可陰道分娩
(3)乳汁中若有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳
沙眼衣原體感染(1)治療孕婦：紅霉素500mg口服，每日4次，共用7日；或250mg，每日4次，共14日(2)治療新生兒：可局部用1%硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療．50mgl(kg．d)．分4次口服，
共用14日，以防止沙眼衣原體肺炎的發(fā)生
