一、病因和發(fā)病機(jī)制1．抗反流屏障功能下降包括食管正常蠕動(dòng)、唾液清除及胃食管交界的解剖結(jié)構(gòu)（LES、膈肌、膈食管韌帶、食管與胃間銳角）。
(l)LES張力(LESP)低下①LES是食管下段環(huán)形平滑肌形成的功能高壓區(qū)，是最主要的抗反流屏障。②吞咽時(shí)反射性松弛，靜息狀態(tài)保持一定張力使食管下端關(guān)閉。③當(dāng)腹腔壓增高時(shí)相應(yīng)增高以抗反流。④研究發(fā)現(xiàn)LER患兒LES長(zhǎng)度縮短、壓力減低。⑤早產(chǎn)兒LESP低于足月兒，更易發(fā)生GER。⑥其他降低LESP的因素有巧克力、酒類、促胰液素、膽囊收縮素、茶堿和組胺拮抗藥。
(2)頻發(fā)的LES-過(guò)性松弛(TLESR)①TLESR非吞咽引起，發(fā)生時(shí)LES完全松弛，LESP降低，能持續(xù)5-35so正常TLESR有利于食管殘留物清除。②而頻發(fā)TLESR促成GERD。
(3)食管與胃夾角（His角）①由胃肌層懸?guī)纬桑Ｊ卿J角。②胃底擴(kuò)張時(shí)懸?guī)Ьo張使角度變銳起瓣膜作用，可防止反流。③新生兒His角較鈍，易反流。
(4)腹部食管段和膈肌右腳①膈肌右腳的束肌纖維似套索樣包繞食管下端，起到“彈簧夾樣”的箝閉作用。②腹腔內(nèi)食管段可傳導(dǎo)腹內(nèi)高壓使LES收縮。③但食管裂孔疝患兒此作用消失。(5)食管下端黏膜的玫瑰花瓣?duì)钫郫B，增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)抗反流能力。
2．食管廓清能力降低(1)正常情況下GER能引起食管繼發(fā)性蠕動(dòng)，通過(guò)食團(tuán)重力、食管推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液中和及黏膜黏液屏障發(fā)揮廓清作用。(2)病理性患兒食管蠕動(dòng)及唾液分泌異常，使反流物停滯損傷黏膜。
3．反流物的攻擊作用胃酸、胃蛋白酶及十二指腸胃反流物（膽液和胰酶）損害由食管黏液層、多層鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)緩沖離子、細(xì)胞代謝和血液供應(yīng)組成的黏膜屏障形成食管炎。
4．胃、十二指腸功能異常胃排空減緩和十二指腸病變時(shí)幽門關(guān)閉不全導(dǎo)致十二指腸胃反流及GERD。
一、臨床表現(xiàn)1．嘔吐(l)新生兒與嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)。(2)年長(zhǎng)兒以反胃、反酸、暖氣等癥狀多見。
2．反流性食管炎(1)嬰幼兒食管炎的癥狀不易鑒別，但不典型的腸絞痛、易激惹、睡眠失調(diào)、拒絕喂食和喂食不適與嬰兒食管炎相關(guān)。(2)年長(zhǎng)兒可自述咽下疼痛和胸骨下端燒灼感和胸痛。
3．Barrett食管(1)食管下端鱗狀上皮被化生柱狀上皮所代替，抗酸能力增強(qiáng)但易發(fā)生食管潰瘍、狹窄和腺癌。(2)癥狀為咽下困難、胸痛、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。(3)兒童期Barrett食管發(fā)生率遠(yuǎn)低于成人，且合并腺癌者罕見。
4．其他全身癥狀(l)生長(zhǎng)停滯。(2)與呼吸系統(tǒng)病癥包括支氣管肺感染、哮喘、早產(chǎn)兒的窒息和呼吸暫停及嬰兒猝死綜合征。(3)咽喉炎、鼻竇炎、中耳炎、反復(fù)口腔潰瘍、齲齒。
三、診斷1．食管鋇餐造影 對(duì)胃滯留的早產(chǎn)兒應(yīng)慎重。檢查前禁食3-4小時(shí)，分次給人相當(dāng)正常攝食量的鋇劑。Stephn提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為5分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次以上反流。
2．食管測(cè)壓 能顯示LESP低下、頻發(fā)TLESR及食管蠕動(dòng)收縮波幅低下或消失。對(duì)于LESP正?；純簯?yīng)24小時(shí)連續(xù)測(cè)壓，動(dòng)態(tài)觀察食管運(yùn)動(dòng)功能，可提高診斷率。
3．食管鏡檢查 食管炎可分為3度。(1)1度為充血。(2)2度為糜爛和（或）淺潰瘍。(3)3度為潰瘍和（或）狹窄。
4．同位素掃描 99mTc標(biāo)記液體，定時(shí)食管8照相，可觀察食管廓清、GER、胃排空。肺內(nèi)核素增強(qiáng)時(shí)表示反流是肺部病變?cè)颉?div style="height:15px;">
5．食管pH 監(jiān)測(cè)用帶微電極的檢測(cè)儀24小時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)食管下端pH，可根據(jù)檢測(cè)參數(shù)（pH<4時(shí)間百分比、pH<4持續(xù)5分鐘以上次數(shù)、pH<4持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)問(wèn)等）判斷GERD及療效。
四、治療和預(yù)防1．體位治療(l)臨床觀察頭高體位能改善嬰兒嘔吐。(2)認(rèn)為專門設(shè)計(jì)的座位和頭高右側(cè)俯臥位能促進(jìn)胃排空減輕GERD癥狀。(3)但研究顯示體位不能改變LESP，且俯臥有增加?jì)雰衡赖目赡堋?div style="height:15px;">
2．飲食治療稠厚的嬰兒飲食、少量多次喂養(yǎng)（60-90分鐘）、避免能降低LESP和增加胃酸分泌的食物（咖啡、酒類、高脂飲料和辛辣食品）和藥物（鈣離子通道阻滯劑等）。
西沙必利（普瑞博思）非膽堿能非多巴胺拮抗劑，能刺激肌間神經(jīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元5-HT4受體釋放乙酰膽堿，促進(jìn)全消化道動(dòng)力。能加快胃排空，減少反流。能有效地改善和治愈早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及小兒GERD
(2)抑酸劑①能減少反流物對(duì)食管黏膜刺激，治療反流性食管炎，是治療CERD的重要措施。②西咪替?。浊杳纂遥⒗啄崽娑?、法莫替丁、奧美拉唑（洛賽克）等均有良好作用。(3)黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和麥滋林-S等均有較好療效。
4．外科治療(l)保守治療后癥狀仍嚴(yán)重、有嚴(yán)重并發(fā)癥如食管狹窄等及有神經(jīng)系統(tǒng)障礙的GERD患兒應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)常用手術(shù)為Nisson胃底折疊術(shù)。(3)合并食管裂孔疝可進(jìn)行修補(bǔ)和抗反流術(shù)。
