一、病因和發(fā)病機(jī)制1．病因(1)吸入性肺膿腫（最多見，占60%）：多為厭氧菌（占90%）、放線菌屬。(2)血源性肺膿腫：金黃色葡萄球菌（最多見）、鏈球菌、表皮葡萄球菌。(3)繼發(fā)性肺膿腫：多種因素；阿米巴肝膿腫好發(fā)右肝頂部，穿破膈至右肺下葉形成阿米巴膿腫。
2．疾病好發(fā)部位(1)吸入性肺膿腫：右肺（單發(fā)）；仰臥位時(shí)：上葉后段或下葉背段；右側(cè)臥位時(shí)：右上葉前段或后段；坐位：下葉后基底段。
(2)血源性肺膿腫：兩肺外野（多發(fā)）。
(3)原發(fā)性肺結(jié)核：上葉下部或下葉上部近胸膜處。
(4)繼發(fā)性肺結(jié)核：上葉尖后段和下葉背段。
(5)支氣管擴(kuò)張癥：左下葉和左舌葉支氣管。
二、診斷和鑒別診斷1．診斷X線檢查：在肺組織壞死，肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，其四周被濃密的炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。
2．鑒別診斷(l)肺鱗癌：空洞壁較厚，呈偏心性，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞四周炎癥病變少，可有肺門淋巴結(jié)腫大，一般無毒性或急性感染癥狀。
(2)肺囊腫繼發(fā)感染：囊壁較薄，囊腫內(nèi)有氣液平面，四周炎癥反應(yīng)輕，無明顯中毒癥狀和膿痰。
(3)肺炎球菌肺炎：假空洞征（肺部炎性浸潤(rùn)吸收速度較快所致）。
(4)空洞性肺結(jié)核：空洞壁較厚，一般無氣液平面，四周炎性病變少，肺內(nèi)其他部位存在結(jié)核灶。
(5)支氣管擴(kuò)張癥與肺膿腫的鑒別
支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫
致病菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌吸入性肺膿腫多為厭氧菌；血源性肺膿腫多為金黃色葡萄球菌
表現(xiàn)慢性咳嗽、咳大岔膿痰和（或）反復(fù)咯血高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰
年齡兒童和青年壯年，男多于女
體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常體征；病重或繼發(fā)感染者可有濕性啰音；慢性支氣管擴(kuò)張可有杵狀指（趾）與膿腫大小和部位有關(guān)；慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）
咯血50% - 70%患者有程度不同的咯血，量不等1/3病例，血源性肺膿腫極少咯血
X線柱狀擴(kuò)張為雙軌征；囊狀擴(kuò)張表現(xiàn)為卷發(fā)樣陰影濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面；血源性為兩肺多發(fā)
起病慢性70%-90%為急性起病
確診胸部高分辨CT（現(xiàn)在），支氣管碘油造影（過去）胸腔積液和血培養(yǎng)對(duì)確定病原菌價(jià)值很大
痰液急性感染時(shí)可達(dá)數(shù)百ml/d；合并感染時(shí)呈黃綠色、有臭味；分4層：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物量多（可達(dá)：300-500ml/d）膿性臭味；靜置后可分3層
藥物開始時(shí)給予氨芐西林、阿莫西林、頭孢克洛；銅綠假單胞菌感染給予喹諾酮、第三代頭孢；慢性咳膿痰者給予長(zhǎng)療程抗生素吸入性：首選青霉素；血源性：耐p內(nèi)酰胺酶青霉素類、頭孢；阿米巴性：甲硝唑
治療祛痰、霧化、舒張支氣管；體位引流、外科治療祛痰、霧化、舒張支氣管；體位引流、纖維支氣管鏡沖洗引流
3．肺膿腫的總特征發(fā)病男多于女，多發(fā)生于青壯年；臨床特征為高熱、咳嗽、大量膿痰有臭味。典型者X線肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。大量咳痰：支氣管擴(kuò)張（100-400ml/d）和肺膿腫（300-500ml/d）。放置收集的痰液，分3層者為肺膿腫。支擴(kuò)為4層者。
三、急性肺膿腫的治療原則抗菌和痰液引流是急性肺膿腫的治療原則。
吸入性肺膿腫血源性肺膿腫
致病菌厭氧菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌
臨床特點(diǎn)麻醉、醉酒或拔牙為誘因；咳膿臭痰多有身體其他部位的感染灶
X線檢查空洞、液氣平面
治療青霉素，6-8周頭孢素類、萬古霉素
