一、概念
從入院至入手術室，這段時間為手術前期。
二、措施
（一）心理準備
1．以提高適應能力，保持穩(wěn)定的情緒，解除心理反應，根據(jù)患者的年齡、性別、性格等特點做好心理準備工作。
2．造成患者心理反應的原因是：①疾病的嚴重程度；②手術和麻醉的危險性；③術后的困難和危險；④經(jīng)濟原因。
（二）改善全身不良狀況，以提高對手術的耐受力
1．飲食要適當，改善營養(yǎng)狀況，以糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等，不能飲食者需由靜脈供給。
2．保證休息和睡眠。
3．保證和維持重要臟器功能，有嚴重疾病者需積極治療。
（三）術前常規(guī)準備
1．消化道準備 常規(guī)術前12小時禁食、4-6小時禁飲水，防止術中和術后嘔吐而引起誤吸、窒息。胃腸道手術的術前1-2日開始進流食。椎管內(nèi)麻醉和全麻者，術前晚給予肥皂水灌腸或用緩瀉劑，以免術后引發(fā)腹脹和便秘。結腸直腸手術的術前連服3日腸道抗生素，并于術前晚和術日晨清潔灌腸，防止感染。
2．呼吸道準備 術前l(fā)-2周戒煙，指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者霧化吸入以利于排痰和抗炎。
3. 配血 根據(jù)手術需要做好必要的準備。
4．藥物過敏試驗 手術前1日做好麻醉藥過敏試驗和抗生素過敏試驗。
5．皮膚準備 患者術前1日理發(fā)、洗澡、更衣等清潔衛(wèi)生工作，并需要進行皮膚準備。
(l)備皮定義：即將手術區(qū)的毛發(fā)、污垢去除，一般不剃眉毛，小兒無需剃毛。
(2)備皮范圍原則：是超出切口四周各20cm以上。
(3)備皮步驟：向患者說明備皮的意義及方法，解除顧慮，取得合作；一般在治療室進行，如在病房需避開探視時間，并用屏風遮擋；備好用物，如保安刀、肥皂、軟毛刷、橡皮布、治療巾、棉簽、汽油、紗布等；在患者身下墊橡皮布和治療巾，用軟毛刷在備皮區(qū)涂刷肥皂，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用保安刀剃去毛發(fā)，注意需要剃凈并防止損傷，然后用溫水和毛巾將肥皂洗去，臍孔要用汽油清潔；最后清洗皮膚，檢查無誤即告結束。
①備皮范圍
顱腦手術術前2小時剃凈頭發(fā)及項部毛發(fā)，不剃眉毛
頸部手術自孵下至乳頭水平線，兩側斜方肌前緣
乳癌根治術自鎖骨上至臍水平，患側至腋后線，對側至鎖骨中線或腋前線，包括患側上臂、肩和腋窩，剃腋毛
胸部手術自鎖骨上、肩上至臍水平，前至對側鎖骨中線或腋前線，后至對側肩胛下角，包括胸部、上腹、患側腋下和上臂
上腹手術自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線
下腹手術自劍突至大腿上l/3前內(nèi)側及外陰部，兩側至腋后線
腹股溝及陰囊部手術自臍水平線至大腿上l／3．兩側至腋后線，包括外陰部
腎區(qū)手術乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前、后均過中線
會陰及肛門部手術自骼前上棘水平線至大腿上1/3的內(nèi)、前、后側，包括會陰區(qū)及臀部
四肢手術以切口為中心，上、下各超過20cm，一般應包括整個肢體
②特殊部位備皮
骨科手術術前3天開始備皮；第1—2天先用肥皂水洗凈，70%乙醇消毒，無菌巾包裹；第3天剃毛、清洗、消毒包裹，術日晨再次消毒后無菌巾包裹
顱腦手術術前3天剃頭，每日洗頭1次（急診例外），術前2小時再次剃凈頭發(fā)，洗頭后需清潔帽子
面部手術不剃眉毛
陰囊和陰莖手術術前每日用溫水浸泡，肥皂水洗凈局部，術前1日剃毛
6．一般準備
心理方面醫(yī)務人員和病人及家屬兩方面
適應術后變化的鍛煉如練習床上大、小便，練習正確的咳嗽和咳痰方法，術前2周開始停止吸煙
備血和補液糾正術前水、電解質代謝和酸堿平衡失調(diào)及貧血狀態(tài)，術前做好血型鑒定及交叉配型試驗，備好一定量的血液制品，有條件患者可預采自體血
預防感染
應包括病人避免交叉感染，醫(yī)務人員注意無菌原則和術中輕柔操作以減少組織損傷。預防性使用抗生素的指征：
①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術；
②胃腸道手術；
③操作時間長的大手術；
④污染的創(chuàng)傷需較長清創(chuàng)時間或難以徹底清創(chuàng)者；
⑤癌腫手術和血管手術
生理方面
胃腸道準備
①主要針對胃腸道手術，病人應在手術前l(fā)-2天開始進流質飲食，若行胃部手術，術前應清潔洗胃
②若行結直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2-3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后感染機會
③其他手術，病人從手術前12小時開始禁食
④術前4-6小時開始禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎
熱量、蛋白質和維生素擇期手術最好在術前l(fā)周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素，以利于術后組織的修復和創(chuàng)口的愈合，提高防御感染的能力
其他手術前1天或手術當日早晨，檢查1次病人，如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮，應延遲手術日期；手術前夜給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術室前排空尿液，必要時留置導尿管；手術前取下義齒，以防誤咽
7．特殊準備
營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良病人蛋白質缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴重感染，應在術前予以糾正，爭取達到正氮平衡狀態(tài)
高血壓血壓在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，需應用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術
(1)耐受力良好的心臟病包括：
非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高壓心臟
病(2)耐受力較差的心臟病包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、房室傳導阻滯，易發(fā)
(2)耐受力較差的心臟病包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、房室傳導阻滯，易發(fā)生心攤驟停
(3)耐受力甚差的心臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術應推遲
心臟病
注意事項：
①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調(diào)的患者，手術前徭糾正；
②貧血病人攜氧能力差，手術前可少量多次輸血矯正；
③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對待，對偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理；
④急性心肌梗死病人．6個月內(nèi)不施行擇期手術；
⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3-4周后再施行手術
呼吸功能障礙
(1)主要表現(xiàn)：稍微活動就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。對嚴重肺功能不全者，術前應做血氣分析和肺功能檢查，對伴有感染者，必須得到控制方可手術
(2)術前準備：
①停止吸煙2周，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽、咳痰
②應用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺索霧化吸入。經(jīng)常略膿痰的患者，手術前3-5天開始應用抗菌藥物，并做體位引流
③經(jīng)常發(fā)作哮喘的患者，可給予口服地塞米松
④麻酐前給藥撾要少
肝臟疾病
(1)常見的是肝炎和肝硬化
(2)肝輕度損害，不影響手術耐受力；肝功損害較嚴重或瀕于失代償者，手術耐受力顯著減弱，必須經(jīng)過長時間嚴格準備，方可施行擇期手術；肝功能有嚴重損害，表現(xiàn)出明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝l衄功能障礙者，一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人，除急診手術外，多不宜施行手術
腎臟疾病
(l)凡有腎病者，均應進行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據(jù)24小時內(nèi)生肌酐廓清率和血尿素氮測定值判斷
(2)分為輕、中、重度。輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好地耐受手術；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當安全地耐受手術
腎上腺皮質功能不足除慢性腎上腺皮質功能不足病人外，凡是正在應用或在6-12個月內(nèi)曾用激素治療超過1-2周者，可在手術前、當日、手術后給予氫化可的松，直至手術應激過去后，便可停用
糖尿病
(1)其手術耐受力差，手術前應適當控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀態(tài)
(2)凡施行有感染可能的手術，術前都應使用抗菌藥物
(3)施行大手術前，要將病人血糖穩(wěn)定于正常或輕度升高狀態(tài)（5.6一11.2mmol/L）、尿糖（+-++）。若病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。手術中、手術后可在輸液中給予胰島索，比例為5:1，術后胰島素用量可根據(jù)4-6小時尿糖測定給予
8．術前用藥
抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢，還能抑制迷走神經(jīng)，避免術中心動過緩或心搏驟停。故常用于全麻和椎管內(nèi)麻醉。常用藥物為阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。對甲亢、高熱、心動過速患者不宜使用
催眠藥有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30min肌內(nèi)注射
安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，也有一定的抗局麻藥毒性作用。成人常用地西泮（安定）5-10mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射
鎮(zhèn)痛藥能提高痛閾，有較強的鎮(zhèn)痛作用，能增強麻醉效果，可減少全麻藥用量，并能減輕椎管內(nèi)麻醉的內(nèi)臟牽拉痛，于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用
