一、定義和分類
1．體溫超過正常范圍（35℃-37℃）為發(fā)熱。
2．肛溫比較準確可靠，即用肛表測體溫的正常范圍是35℃-37.5℃。
3．用腋表測體溫的正常范圍是35℃-37.O℃。
4．分度
(l)低熱：37.5℃一<38℃。
(2)中度發(fā)熱：38.0℃-<39.0℃
(3)高熱：39℃-41℃。
(4)超高熱：>41℃。
5．分類
類型疾病定義
稽留熱見于傷寒、大葉性肺炎高熱持續(xù)≥39℃達數(shù)天或數(shù)周之久
弛張熱見于敗血癥、結(jié)核病、化膿性感染高熱在24小時內(nèi)波動≥2℃
雙峰熱見于黑熱病、瘧疾高熱曲線在24小時內(nèi)有兩次小波動，形成雙峰
間歇熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎體溫突然上升達39℃以上，歷時數(shù)小時，此后間隔1-3天再發(fā)作
波狀熱見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤體溫呈波浪或起伏狀發(fā)熱
周期熱見于回歸熱高熱期和無熱期各持續(xù)若干天，呈周期性交替
雙相熱見于脊髓灰質(zhì)炎第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱，持續(xù)數(shù)天退熱
不規(guī)則發(fā)熱見于結(jié)核病、風濕熱發(fā)熱時間不定、熱度變化無規(guī)律
二、小兒發(fā)熱的分類和病因
1．感染性疾病
感染類型疾病
細菌感染敗血癥、膿毒敗血癥、猩紅熱及其他鏈球菌感染、傷寒及其他沙門氏菌屬感染、結(jié)核病、化膿性腦膜炎（包括流行性腦脊髓膜炎）、細菌性痢疾等腸道細菌性感染性疾病
病毒感染流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性腦炎、病逝性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、EB病毒感染及傳染性單核細胞增多癥、新生兒宮內(nèi)感染（如TORCH綜合征）、狂犬病、流行性出血熱、腸道病毒等病毒感染性疾病
其他弓形屬感染、螺旋體和立克次體傳染病、真菌性疾病、寄生蟲病等全身性感染性疾病
2．非感染性疾病
因素疾病
風濕性疾病常見風濕熱、類風濕病全身型(JRA)、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等
組織破壞或壞死體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常增加而產(chǎn)熱過多；或由于蛋白質(zhì)產(chǎn)物可成為“致熱物質(zhì)”（致熱原），如惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病等）、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)術(shù)后等均可引起發(fā)熱
大量失血或失水使有效循環(huán)量減少而致散熱障礙，體溫升高。可見于脫水熱
肌肉運動過強劇烈運動、嚴重驚厥或癲癇大發(fā)作后，體溫可升高
體溫調(diào)節(jié)功能障礙見于體溫中樞尚未完善的弱小嬰兒、顱內(nèi)損傷（顱內(nèi)出血或腫物）的患兒、中暑（暑熱癥）的兒童
生物制品如血清制品、菌苗等高分子異體蛋白致發(fā)熱，如血清病、藥物熱等
內(nèi)分泌功能異常如甲狀腺功能亢進癥
散熱障礙可見于皮膚疾患（如廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎）以及外胚n1．發(fā)育不良而缺乏汗腺不能散熱的患兒
3．分類不明的疾病 全身性結(jié)節(jié)性脂膜炎、嬰兒骨皮質(zhì)增生癥、免疫母細胞淋巴結(jié)病及輸液或輸血反應(yīng)、溶血性貧血。
三、診斷和鑒別診斷
項目內(nèi)容
常規(guī)檢查①白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞核左移有中毒性顆粒出現(xiàn)，多見于嚴重細菌感染嗜酸細胞計數(shù)升高需考慮寄生蟲病和過敏性疾患
異型淋巴細胞出現(xiàn)及單核細胞、淋巴細胞增多提示EB病毒感染
貧血及幼稚的和原始的白細胞提示白血病
②尿常規(guī)：如尿蛋白陽性，提示熱性蛋白尿及某些腎臟疾病
如鏡檢見到成堆膿細胞及白細胞管型有助于尿路感染的診斷
③大便常規(guī)加潛血：便鏡檢見到蟲卵可診斷寄生蟲病，若見到膿細胞及紅細胞可診斷感染性腹瀉，如細菌性痢疾或腸炎。
OT或PPD試驗作為住院≥3個月小兒的常規(guī)檢查，以除外結(jié)核感染
紅細胞沉降率（血沉）加速常見于炎癥、風濕性疾病、惡性腫瘤
尿培養(yǎng)陽性細菌菌落計數(shù)≥105/ml，可確診尿路感染（即泌尿系感染）
大便培養(yǎng)細菌菌落計數(shù)≥105/ml，可確診尿路感染（即泌尿系感染）
咽拭子或痰培養(yǎng)協(xié)助診斷呼吸道的病原體
血（或骨髓）培養(yǎng)確診敗血癥的病原體
血清抗體檢查肥達氏反應(yīng)陽性見于腸傷寒和剮傷寒患者?？规溓蚓苎亍癘”（即ASO）滴度升高，有助于風濕熱及鏈球菌感染的診斷。支原體抗體陽性，則支持支原體感染之診斷。C反應(yīng)蛋白(CRP)陽性可見于細菌感染、惡性腫瘤
項目內(nèi)容
檢測血菌體抗原有助于確定細菌感染的病原體。如血中查出某病毒抗體IgG陽性，提示該患者曾有過此種病毒感染，而IgM陽性則表明目前存在這種病毒感染
免疫功能檢查對反復(fù)感染的患者，需考慮是否存在免疫缺陷問題（包括原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷），應(yīng)全面檢查并評估其免疫功能，檢查包括體液免疫（如免疫球蛋白等）、細胞免疫（如T細胞亞類、NK細胞等）、補體系統(tǒng)、中性粒細胞的黏附、聚集、趨化及吞噬功能
影像學檢查其中X線檢查對發(fā)熱待查的診斷有重要的價值，胸部的X線檢查可明確肺部的感染病灶，如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、胸膜炎等。X線檢查結(jié)合B超、計算機斷層掃描(CT)、磁共振（MRI）可診斷胸部、腹腔內(nèi)的病變（特別是對膈下、腹腔深部膿腫、腹膜后淋巴瘤及膿腫的診斷），明確發(fā)熱的原因
十二指腸引流可確診膽道感染和肝膽系統(tǒng)的寄生蟲病
骨髓細胞學檢查檢查簡便易行，對確診白血病、惡性組織細胞病等均有確診價值
活組織檢查如淋巴結(jié)活體組織檢查、皮損及皮下結(jié)節(jié)活體組織檢查均對診斷有助，如免疫母細胞淋巴結(jié)病的診斷依賴淋巴結(jié)活檢確診
其他胸腔穿刺胸水常規(guī)及培養(yǎng)可確診胸膜炎及其病原體；腰椎穿刺腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病原體
