高原病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則高原病流行病學(xué)特點(diǎn)、病理改變和預(yù)防t高原病（diseases of high altitude）:又稱高原適應(yīng)不全癥（unacclimation to high altitude），也稱高山病（mountain sickness）由平原移居到高原或短期在高原逗留的人，因?qū)Ω咴h(huán)境適應(yīng)能力不足引起以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病?高原環(huán)境空氣稀薄，大氣壓和氧分壓低，氣候寒冷干燥，紫外線輻射強(qiáng)?高原病也可以發(fā)生在于海拔3000米以下的地區(qū)t病因 高原地區(qū)由于大氣壓和氧分壓降低，進(jìn)入高原地區(qū)后人體發(fā)生缺氧。隨著海拔升高，吸人氣氧分壓明顯下降，氧供發(fā)生嚴(yán)重障礙。低壓性低氧血癥是急性高原病的主要原因。海拔 （m） | 血氧飽和度 |
2400~2700 | 僅輕度降低 |
3500~4000 | ≦90% |
≧5000 | ≦75% |
≧5500 | 出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和低碳酸血癥 |
≧7000 | ≦60% |
≧8000 | 吸入氣氧分壓僅為56mmHg |
高原病發(fā)病快慢、嚴(yán)重程度和發(fā)病率與所攀登高原海拔高度、攀登速度、高原停留時(shí)間和個(gè)體易感性有關(guān)。t發(fā)病機(jī)制：人從平原進(jìn)入高原，為適應(yīng)低氧環(huán)境，身體需要適應(yīng)性改變，以維持毛細(xì)血管內(nèi)血液與組織間必要的壓力階差。每個(gè)人對高原缺氧的適應(yīng)能力有一定限度，過度缺氧時(shí)易發(fā)生適應(yīng)不全。t大腦皮質(zhì)對缺氧的耐受性最低，是由于大腦代謝旺盛，耗氧量大。急性缺氧時(shí)，最初發(fā)生腦血管擴(kuò)張、血流量增加和顱內(nèi)壓升高，大腦皮質(zhì)興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)頭痛、多言、失眠和步態(tài)不穩(wěn)。隨著缺氧加重，腦細(xì)胞無氧代謝加強(qiáng)，ATP生成減少，腦細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，發(fā)生高原腦水腫。t進(jìn)入高原后，出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多和血紅蛋白增加也是缺氧適應(yīng)反應(yīng)t急性缺氧時(shí)，主要是刺激外周化學(xué)感受器，反射性引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使儲(chǔ)血器官釋放紅細(xì)胞，糖無氧酵解增強(qiáng)，血乳酸增多，血pH下降，氧解離曲線右移，還原血紅蛋白增多，2,3-二磷酸甘油酯（2,3-DPG）合成增加，氧與血紅蛋白親和力降低，使氧易于釋放給組織。t低氧血癥還能刺激紅細(xì)胞生成素（erythropoietin）生成，紅細(xì)胞生成素促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，使紅細(xì)胞數(shù)增多及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增加，增強(qiáng)血液攜氧能力。t高原病的基本病理學(xué)特征是細(xì)胞腫脹，腦、肺及外周血管常發(fā)生血小板、纖維蛋白栓子或靜脈血栓?胸部X線檢查：高原肺水腫患者胸片顯示雙側(cè)肺野彌散性斑片或云絮狀模糊陰影?動(dòng)脈血?dú)夥治觯焊咴嗡[患者表現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒?紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過7.0×1012/L,血紅蛋白濃度超過180g/L，血細(xì)胞比容超過60％。?心電圖：患者表現(xiàn)電軸右偏、肺型P波、右心室肥大勞損、T波倒置和（或）右束支阻滯?胸部X線檢查：肺動(dòng)脈明顯突出，右下肺動(dòng)脈干橫徑≥15mm，右心室增大?高原心臟病者表現(xiàn)：PaCO2增高和低氧血癥。?肺功能：患者肺活量減少，峰值呼氣流速降低，每分通氣量下降。t進(jìn)入海拔較高或高原地區(qū)后發(fā)??；t其癥狀與海拔高度、攀登速度及有無適應(yīng)明顯相關(guān)；t除外類似高原病表現(xiàn)的相關(guān)疾?。?/span>t進(jìn)入高原前，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)高原環(huán)境特點(diǎn)、生活常識(shí)及高原病防治知識(shí)方面的教育。t有器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱或呼吸道感染患者，不宜進(jìn)入高原地區(qū)。t攀登高原前，進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉；進(jìn)入高原過程中，堅(jiān)持階梯升高原則。如果不能階梯上升，于攀登前24小時(shí)預(yù)防性服用乙酰唑胺（250mg，每8小時(shí)一次）和（或）地塞米松（4mg，每6小時(shí)一次）。t進(jìn)入高原后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)減少勞動(dòng)量及勞動(dòng)強(qiáng)度，適應(yīng)后逐漸增加勞動(dòng)量。注意防凍保暖，避免煙酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證供給充分液體量。
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