（一）母乳營(yíng)養(yǎng)豐富
母乳( human milk)的營(yíng)養(yǎng)成分完全能滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，有利于嬰兒健康成長(zhǎng)。母乳中各種成分的配合比較適當(dāng)，含較多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸及乳糖，有利于嬰兒大腦的迅速發(fā)育。母乳中的磷脂長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸促進(jìn)大腦細(xì)胞增殖，乳糖促進(jìn)合成腦苷脂和糖蛋白、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳中含有較多卵磷脂及鞘磷脂、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子（如?；撬幔┑?，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳中酪蛋白與乳清蛋白比例1：4，在胃內(nèi)形成凝塊小，易于消化吸收。母乳中必需氨基酸比例適當(dāng)。母乳中乙型乳糖含量豐富，有利于大腦發(fā)育，有利于腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。母乳中鈣：磷比例適當(dāng)，有利于鈣的吸收利用，有利于嬰兒牙齒和骨骼的發(fā)育并減少腎臟負(fù)荷。母乳中含有較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶，利于消化。母乳中尤其是初乳中含微量元素如鋅、銅、碘較多，吸收率高。母乳中的維生素等因直接喂養(yǎng)而不被破壞。
母乳有不可替代的免疫球蛋白，如分泌型免疫球蛋白，尤其是初乳中含有豐富的SIgA和少量的IgA、IgG、IgE和IgM，有抗感染和抗過(guò)敏作用。母乳中含有大量的免疫活性細(xì)胞，以巨噬細(xì)胞為多，還有B和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。免疫活性細(xì)胞能釋放多種免疫因子發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。母乳中含乳鐵蛋白較多，能螯合鐵，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、抗病毒、調(diào)理細(xì)胞因子的作用。母乳中含有溶菌酶，能破壞革蘭陽(yáng)性球菌的細(xì)胞壁達(dá)到殺菌的作用。
母乳的成分能隨著發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化。母親在分娩后4~5天內(nèi)的初乳色黃質(zhì)稀，含有較多的蛋白質(zhì)和固體成分，還有輕瀉作用，用利于新生兒排出胎糞。母親在分娩后5—14天的乳汁為過(guò)渡乳，14天以后的乳汁為成熟乳。隨著新生兒生長(zhǎng)和發(fā)育，母乳逐漸變濃，量也增多，以滿(mǎn)足嬰兒需要。母乳的緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用小，有助于消化吸收。母乳溫度適宜、幾乎無(wú)菌，直接哺乳不易污染，經(jīng)濟(jì)方便。
（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
母乳喂養(yǎng)( breastfeeding)的嬰幼兒由于母乳中抗體豐富具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，降低了患病率。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4個(gè)月以上，可以減少下呼吸道感染、中耳炎、胃腸道感染、壞死性小腸結(jié)腸炎、過(guò)敏性疾病、肥胖、糖尿病、兒童白血病和淋巴瘤、嬰兒猝死綜合征的患病率，減少嬰兒死亡率。母乳喂養(yǎng)有利于減輕新生兒黃疸：促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，從而減輕黃疸。
母乳喂養(yǎng)增加母子間的感情，通過(guò)撫摸、擁抱、目光注視使嬰兒獲得滿(mǎn)足感和安全感，促進(jìn)嬰兒正常心理發(fā)育，有利于成年后建立良好的母子關(guān)系，也有利于兒童情商的發(fā)展。母乳喂養(yǎng)的兒童神經(jīng)發(fā)育水平也較人工喂養(yǎng)者高。
母乳喂養(yǎng)促進(jìn)母親的子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)產(chǎn)后體重下降，推遲月經(jīng)復(fù)潮，能有效地避孕。母乳喂養(yǎng)持續(xù)12~ 23個(gè)月，母親高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病發(fā)生率下降，累計(jì)12個(gè)月以上的母乳喂養(yǎng)，可以減少母親乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生率。母乳喂養(yǎng)的兒童，成年以后患心血管疾病、糖尿病、濕疹和哮喘的幾率降低。
（三）母乳喂養(yǎng)方法
1．時(shí)間與次數(shù) 正常新生兒（包括剖宮產(chǎn)）在出生1小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)母親和新生兒在床上盡早進(jìn)行皮膚接觸。當(dāng)孩子吃奶時(shí)，母親應(yīng)注視和撫摸孩子，并保持房間溫暖和新生兒正常體溫。
初乳一定要喂養(yǎng)新生兒，因?yàn)槌跞橛懈邼舛鹊拿庖咔虻鞍缀兔庖呋钚约?xì)胞。非乳狀液體不能喂養(yǎng)新生兒。母親乳腺分泌乳汁稱(chēng)為射乳反射，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)嬰兒反復(fù)吸吮，刺激傳到母親的大腦神經(jīng)垂體，可反射性地使乳母血中催乳素保持較高水平，使泌乳細(xì)胞周?chē)募〖?xì)胞收縮，將乳汁擠至乳腺導(dǎo)管及乳暈下的乳頭并排出。因此，新生兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)奶，促進(jìn)母親乳汁分泌并減少新生兒低血糖的發(fā)生。由于新生兒剛出生，射乳反射還沒(méi)有建立好，母親乳汁分泌量少，但堅(jiān)持按需母乳喂養(yǎng)，會(huì)逐漸促進(jìn)母親乳汁分泌。
在新生兒出生的第1、2個(gè)月，應(yīng)遵循“按需喂養(yǎng)”，應(yīng)以嬰兒吃飽為準(zhǔn)，每次哺乳時(shí)間15~ 20分鐘。只有在一些特殊情況下的新生兒需要定期喂養(yǎng)，如體重很輕的小嬰兒患低血糖時(shí)，或有些新生兒在出生后最初幾天不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。定期喂養(yǎng)只能在醫(yī)囑下執(zhí)行。
2個(gè)月以上嬰兒可根據(jù)睡眠規(guī)律，逐漸延長(zhǎng)哺乳時(shí)間。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，不需要喂養(yǎng)其他食物。中等量的母乳喂養(yǎng)能夠提供6個(gè)月內(nèi)的嬰兒所需的能量和蛋白質(zhì)。1—2歲幼兒24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)應(yīng)4~6次（包括夜間喂養(yǎng)）。嬰幼兒需運(yùn)用生長(zhǎng)發(fā)育量表進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2．方法 每次哺乳時(shí)應(yīng)盡量排空乳房，刺激乳汁分泌。如乳汁殘留在乳房?jī)?nèi)，可促使母親乳汁中產(chǎn)生抑制因子抑制泌乳細(xì)胞作用，減少乳汁分泌。為了使乳房盡量排空，每次哺乳時(shí)應(yīng)盡量吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房。下次哺乳時(shí)從未吸空的一側(cè)乳房開(kāi)始，從而使每側(cè)乳房輪流吸空。
哺乳前先給嬰兒換尿布，清洗雙手，清潔乳頭乳暈。哺乳時(shí)母親應(yīng)取舒適姿勢(shì)，一般宜采用坐位，斜抱嬰兒，嬰兒要貼近媽媽的身體，臉要貼近媽媽的乳房，鼻子要貼近乳頭。母親用手食指、中指輕夾乳暈兩旁，將乳頭和大部分乳暈送人嬰兒口中，讓嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，母親乳暈下方幾乎全部含入嬰兒口中，乳暈上方可暴露稍多，使嬰兒舌頭從下向上裹住母親乳頭和乳暈，吸吮時(shí)舌頭由前向后運(yùn)動(dòng)，與硬腭相對(duì)擠壓拉長(zhǎng)乳頭，將乳暈下乳竇中乳汁擠入口中咽下。
另一種姿勢(shì)為嬰兒含住母親乳暈上方及乳頭吸吮，乳暈下方可暴露稍多。
嬰兒含接姿勢(shì)正確，可防止母親乳頭皸裂，使喂養(yǎng)容易成功。當(dāng)新生兒出現(xiàn)下述動(dòng)作時(shí)應(yīng)及時(shí)喂養(yǎng)容易成功：吸吮動(dòng)作或發(fā)出吸吮發(fā)聲、手碰嘴、快速眨眼、發(fā)出輕微的“咕咕”聲或其他聲音等。哺乳結(jié)束后，母親將嬰兒輕輕豎抱，頭靠母親肩部，輕拍背部，排出吸乳時(shí)吞人胃中的空氣，以防發(fā)生溢乳。嬰兒哺乳后盡量側(cè)臥，防止溢乳后吸入。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量幫助每一位母親，尤其是初產(chǎn)婦，包括糾正母親的喂養(yǎng)姿勢(shì)和解決母親的一些問(wèn)題，如乳房腫脹、乳頭裂、母奶延遲等。
3．?dāng)嗄虝r(shí)間 6個(gè)月以上的嬰兒才能添加輔食。母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到2歲，如果母親和孩子需要，可持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲以后。在外工作的母親也應(yīng)盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，至少6個(gè)月。母親在身體欠佳或服藥時(shí)也應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但除外醫(yī)師要求停止母乳喂養(yǎng)，也只能在有醫(yī)囑要求時(shí)才能進(jìn)行人工喂養(yǎng)。如果由于疏忽中斷了母乳喂養(yǎng)，應(yīng)重新開(kāi)始。切忌驟然斷奶，斷奶后應(yīng)注意調(diào)配適合嬰幼兒的飲食，不宜與成人相同。
4．特殊情況下的母乳喂養(yǎng)
(1) HIV和母乳喂養(yǎng)：目前，WHO推薦HIV感染的所有母親必須進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或預(yù)防，以減少母嬰傳播，尤其是要減少母乳喂養(yǎng)引起的產(chǎn)后傳染。具體的干預(yù)方案見(jiàn)“WHO推薦用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療孕婦和阻止HIV感染嬰幼兒2009”。①已感染HIV但檢測(cè)為陰性的母親應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到嬰兒6個(gè)月，并堅(jiān)持到2歲或2歲以后。②母親HIV陰性或HIV不詳或HIV陽(yáng)性母親所生的嬰兒已經(jīng)感染了HIV，應(yīng)該在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，出生6個(gè)月后添加輔食，母乳喂養(yǎng)持續(xù)到2歲或2歲以后。只有在母乳不夠且不能提供營(yíng)養(yǎng)豐富和安全的食物時(shí)，才能終止母乳喂養(yǎng)。③當(dāng)母親只接受齊多夫定( zidovudine)預(yù)防治療或從嬰兒出生到出生后6周內(nèi)母親已進(jìn)行奈韋拉平治療，母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)從出生到出生后1周每天進(jìn)行奈韋拉平治療；如果母親進(jìn)行三聯(lián)ARV預(yù)防治療，嬰兒應(yīng)該從出生到出生后6周進(jìn)行治療。如果母親已經(jīng)進(jìn)行了ARV預(yù)防治療，母親從嬰兒出生到出生后6周已進(jìn)行了齊多夫定或奈韋拉平治療后仍選擇放棄母乳喂養(yǎng)，應(yīng)允許替代喂養(yǎng)。
④如果已感染HIV的母親決定終止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)緩慢停止。感染HIV并已接受ART治療的母親如果每天堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，推薦嬰兒從出生到出生后6周內(nèi)接受齊多夫定或奈韋拉平治療。⑤避免混合喂養(yǎng)，這會(huì)增加?jì)雰寒a(chǎn)后HIV感染。乳房局部異常如乳頭皸裂等會(huì)增加HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待這類(lèi)情況。⑥在一些特殊情況下，HIV感染母親可以考慮將母乳進(jìn)行短暫加熱處理作為過(guò)渡喂養(yǎng)方案：新生兒為低出生體重兒或新生兒患疾病而不能喂養(yǎng)者；母親身體不健康、臨時(shí)不能哺乳，或突然發(fā)生乳腺炎等；暫時(shí)沒(méi)有用抗病毒藥物治療。
(2)其他特殊情況的喂養(yǎng)：當(dāng)母親有疾病時(shí)嬰兒的喂養(yǎng)：①當(dāng)乳房疼痛或感染如乳房膿腫和乳腺炎，或在母親患精神性疾病如產(chǎn)后精神病時(shí)，需要暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡快恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。②當(dāng)母親患慢性感染如結(jié)核、麻瘋病或甲狀腺功能減退癥服藥時(shí)，并不一定要停止母乳喂養(yǎng)。③當(dāng)母親在用抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物如硫氧嘧啶、安非他明等，并不需要禁止母乳喂養(yǎng)；當(dāng)母親服用下述藥物時(shí)應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)：阿托品、利血平、精神治療藥物；在母乳喂養(yǎng)期間服用下述藥物是安全的：抗生素、麻醉藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、地高辛、利尿劑、潑尼松、普萘洛爾等。
不同情況的嬰幼兒的喂養(yǎng)：①對(duì)正?；町a(chǎn)嬰兒，必須提倡母乳喂養(yǎng)。但低出生體重兒、嬰兒患疾病期間，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育水平選擇喂養(yǎng)方式，如用鼻飼管、杯子和匙等?；疾≥^重的嬰兒需專(zhuān)家指導(dǎo)。②先天性乳糖不耐受需要進(jìn)行長(zhǎng)期的乳糖限制。繼發(fā)性乳糖不耐受往往是短暫的且可以恢復(fù)，乳糖限制時(shí)間短。大多數(shù)的腹瀉病不需要中斷母乳喂養(yǎng)。③不同的遺傳代謝性疾病需要限制不同的飲食，如半乳糖血癥需要避免乳糖或半乳糖。
（郝 燕）
三、輔食添加的時(shí)間和種類(lèi)
隨著嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，純?nèi)轭?lèi)（母乳或配方乳、獸乳）喂養(yǎng)已不能滿(mǎn)足嬰兒全部能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要，嬰兒的食物需向成人固體食物轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)換乳期。換乳期的泥狀食物是人類(lèi)生態(tài)學(xué)發(fā)展中不可逾越的食物形態(tài)，它不僅提供營(yíng)養(yǎng)素，滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要，對(duì)兒童功能發(fā)育和能力獲得有著重要促進(jìn)作用。
嬰兒喂養(yǎng)的食物轉(zhuǎn)換過(guò)程是讓嬰兒逐漸適應(yīng)各種食物的味道、培養(yǎng)嬰兒對(duì)其他食物感興趣、逐漸由液體食物為主要食物轉(zhuǎn)換為進(jìn)食固體為主的過(guò)程。母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒都需要逐漸引入其他食物。添加食物不同時(shí)期使用不同的稱(chēng)謂，也稱(chēng)過(guò)渡期食物、換乳期食物，輔食添加，或斷乳食物。
（一）添加的時(shí)間
要根據(jù)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要和乳類(lèi)攝人量來(lái)確定添加時(shí)間，理想的食物添加時(shí)間仍應(yīng)以嬰幼兒生理發(fā)育成熟度為依據(jù)。給嬰兒引入食物的時(shí)間應(yīng)適合嬰兒的接受能力，保證食物的結(jié)構(gòu)、口味等能夠被嬰兒接受。
根據(jù)個(gè)體差異，建議嬰兒添加其他食物的年齡不能早于4月齡，也不宜遲于8個(gè)月齡，多為4~6個(gè)月齡。嬰兒4~6個(gè)月齡是食物引入的“關(guān)鍵窗口期”( critical early window)。
腸道免疫功能發(fā)育、酶分泌、吞咽和咀嚼功能發(fā)育、感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育是嬰兒食物轉(zhuǎn)換的生理解剖基礎(chǔ)。嬰兒4~6個(gè)月齡時(shí)體重達(dá)到6.5~7. Okg時(shí)，每天奶量達(dá)到1000ml時(shí)提示嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育已較成熟，胰淀粉酶開(kāi)始分泌，脂肪酶、蛋白酶分泌逐漸增加，可適應(yīng)其他食物引入的需要。
口腔和咽解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，包括頰脂體的吸收、腭體的下降增加了口腔容積，舌體上抬，乳牙萌出，嬰兒先天的吸吮反射逐漸被自主的吸吮運(yùn)動(dòng)取代，咀嚼與吞咽能力的發(fā)育；當(dāng)有豎頸、手到口動(dòng)作等動(dòng)作發(fā)育時(shí)可添加其他食物。
6個(gè)月是人類(lèi)吞咽固體食物功能發(fā)展的關(guān)鍵期，嬰兒出現(xiàn)將固體食物向后送達(dá)咽部的功能，加之?huà)雰洪_(kāi)始出牙，消化系統(tǒng)能分泌較多消化酶，腎功能逐漸成熟，這時(shí)，應(yīng)適時(shí)給予嬰兒固體食物，如果6個(gè)月遲遲不喂固體食物，這一能力在關(guān)鍵期得不到發(fā)展，嬰兒吞咽固體食物的功能會(huì)下降。
嬰兒對(duì)不同味覺(jué)和氣味的物質(zhì)的反應(yīng)期不同，7~8個(gè)月嬰兒嗅覺(jué)較靈敏，及時(shí)添加輔食有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，刺激味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)和視覺(jué)的發(fā)育。無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，生后4~6個(gè)月就應(yīng)當(dāng)添加泥糊狀食物以增加營(yíng)養(yǎng)，而且還能促進(jìn)咀嚼功能和語(yǔ)言功能的發(fā)育。
過(guò)早添加輔食不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。4個(gè)月前添加輔食，雖然補(bǔ)充了一些母乳外的能量和營(yíng)養(yǎng)素，但母乳攝人量的降低，反而使能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入明顯減少；淀粉類(lèi)在體內(nèi)代謝中演變?yōu)樘?，?huì)影響奶的攝人，甚至?xí)?dǎo)致過(guò)早斷奶；過(guò)早引入母乳外的食物還可能增加過(guò)敏性疾病的發(fā)生幾率。
輔食添加過(guò)晚，會(huì)影響嬰幼兒的體格發(fā)育，味覺(jué)、吞咽功能的發(fā)育。如果嬰兒到8個(gè)月時(shí)未添加需要咀嚼的食物，此后再添加這些食物則易使嬰兒發(fā)生拒食或偏食的行為，從而增加營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性。過(guò)晚添加輔食可導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的乳母來(lái)說(shuō)，沒(méi)有足夠的母乳滿(mǎn)足孩子需要時(shí)更易導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)育障礙。
早產(chǎn)／低出生體重兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)／低出生體重兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月齡，不遲于校正月齡6個(gè)月齡。
（二）添加的種類(lèi)
輔食添加的種類(lèi)與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系極為密切。添加富含能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的泥狀食物（半固體）、固體食物是除乳類(lèi)以外，適合嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求和進(jìn)食技能發(fā)育的其他食物。
半固體食物是嬰兒第一階段食物，為特別制作的嬰兒產(chǎn)品或家庭自制的泥狀食物，多為植物性食物，包括強(qiáng)化鐵的米粉、水果泥、根莖類(lèi)或瓜豆類(lèi)的蔬菜泥。如：稀粥、米糊、蔬菜泥（深色蔬菜葉、胡蘿卜、番茄、土豆等）、水果泥（蘋(píng)果、香蕉、柑橘、橙子、草莓、獼猴桃、葡萄、桃子等）、蛋黃泥、魚(yú)肉泥、蒸蛋羹、肝泥、豆腐、爛豆泥等。
固體食物為嬰兒第二階段食物，食物的品種接近成人食物，提供嬰兒營(yíng)養(yǎng)素需求；食物的硬度或大小應(yīng)適度增加，適應(yīng)嬰兒咀嚼、吞咽功能的發(fā)育，如末狀、碎狀、指狀或條狀軟食，包括水果、蔬菜、魚(yú)肉類(lèi)、蛋類(lèi)。例如：軟飯、爛面、饅頭片、菜末、碎菜、水果片／塊、肉末、碎肉（如肉丸子）等。
嬰兒消化功能較弱，消化酶活性較低，咀嚼能力較差，對(duì)粗大顆粒的食物不能完全消化吸收，在嬰兒食物轉(zhuǎn)換過(guò)程首先引入的多為淀粉類(lèi)泥狀食物。食物要滿(mǎn)足兒童的能量需要，注意各種微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入。應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全，比例恰當(dāng)；不含任何激素、糖精、色素和防腐劑；口感好、易消化的食物。吃3種以上食物，蔬菜水果、動(dòng)物性食物、奶類(lèi)食物的攝入，可降低兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率，食物的多樣化有利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康。
四、食物添加的現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)觀
嬰幼兒喂養(yǎng)是兒科營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域里一個(gè)極其重要的課題，它決定了嬰幼兒／兒童生存質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生長(zhǎng)發(fā)育、潛能表達(dá)和能力獲得水平，繼而決定了一個(gè)種族、一個(gè)國(guó)家的軟實(shí)力與興衰。
在進(jìn)入能夠進(jìn)食固體食物階段，人類(lèi)存在這兩種食物形態(tài)：液體食物（母乳、動(dòng)物乳或配方粉）和泥糊狀食物。生態(tài)學(xué)、生理學(xué)和自然進(jìn)化史客觀事實(shí)表明，嬰幼兒階段早期喂養(yǎng)的重要生物學(xué)特征是液體食物喂養(yǎng)、泥糊狀食物喂養(yǎng)和兩種喂養(yǎng)的銜接喂養(yǎng)。
WHO關(guān)于嬰幼兒喂養(yǎng)的文件中(Global Strategy for Infant and Young Child Feeding)將這一階段的喂養(yǎng)實(shí)踐歸結(jié)于母乳喂養(yǎng)(breast feeding)和補(bǔ)充／添加喂養(yǎng)(complementary feeding and/or supplerhental feeding，or weaning feeding)。從喂養(yǎng)階段的中英文對(duì)照來(lái)比對(duì)，泥糊狀食物喂養(yǎng)階段直接對(duì)應(yīng)的名詞是“com-plementary feeding'、“supplemental feeding'或“weaning feeding'.三個(gè)名詞的含義都是“補(bǔ)充”或“添加”。添加喂養(yǎng)的定義是，在母乳喂養(yǎng)之外通過(guò)食物或液體來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)物( The period of com-plementary feeding defined as the time when any nutrient containing foods or liquids are offered in addition to breast milk)。泥糊狀食物喂養(yǎng)所對(duì)應(yīng)的喂養(yǎng)階段是添加喂養(yǎng)階段(the period of comple-mentary feeding)。
在實(shí)施添加喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注重其及時(shí)性(timely)、適宜性(ade-quate)、安全性（safe）、適宜喂養(yǎng)(properly fed)。適宜的添加喂養(yǎng)是家庭、社區(qū)、保健系統(tǒng)能夠得到準(zhǔn)確、正確的知識(shí)和喂養(yǎng)技術(shù)。鼓勵(lì)多種方式制作適合當(dāng)?shù)貎和L(zhǎng)發(fā)育、提高營(yíng)養(yǎng)密度、增加微量元素的食物，包括家庭制作和社區(qū)制作。無(wú)論是家庭制作的，還是工業(yè)加工的食物都應(yīng)當(dāng)符合Codex CAC制定的營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。食物強(qiáng)化劑、某種或多種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑可以有助于較大兒童微量元素補(bǔ)充攝入。
1．泥糊狀食物 由單純母乳喂養(yǎng)為主向固體食物喂養(yǎng)為主過(guò)渡的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期稱(chēng)之為換乳期（或食物轉(zhuǎn)型期）。在換乳期內(nèi)（食物轉(zhuǎn)型期），乳類(lèi)仍是供應(yīng)能量的主要營(yíng)養(yǎng)源，泥狀食品是必需添加的食物，是基本的過(guò)渡載體。泥糊狀食物就是含液體量介于液體食物和固體食物之間的食物，類(lèi)似稠粥般。無(wú)論是動(dòng)物源性食物，還是植物源性食物都可以做成泥糊狀。
2．泥糊狀食物的銜接喂養(yǎng) 此是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中一個(gè)極其重要的生理階段，泥糊狀食物是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育階段的一個(gè)“主食”，不是可有可無(wú)的“輔助”手段。
泥糊狀食物是針對(duì)兒童一個(gè)特定生長(zhǎng)發(fā)育速率所代表的生理階段的營(yíng)養(yǎng)源形態(tài)。高速生長(zhǎng)速率階段是液體食物。低速生長(zhǎng)速率階段是固體食物。快速生長(zhǎng)速率階段介乎于兩者間時(shí)是泥糊狀食物，是由液體食物向固體食物過(guò)渡階段的主要食物。
從生物進(jìn)化的角度來(lái)看，哺乳動(dòng)物從出生到成年個(gè)體，為了適應(yīng)自然界食物一營(yíng)養(yǎng)源狀況和天敵、災(zāi)害等生存環(huán)境，哺乳動(dòng)物經(jīng)母乳喂養(yǎng)即可滿(mǎn)足液體食物階段的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并可直接向固體食物過(guò)渡。在發(fā)育過(guò)程中，人類(lèi)不能像其他哺乳動(dòng)物攝入的食物由乳類(lèi)食物（液體食物）直接過(guò)渡到固體食物，必須經(jīng)由泥狀食物過(guò)渡。過(guò)渡的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月。在過(guò)渡期內(nèi)，乳類(lèi)是主要營(yíng)養(yǎng)源。泥狀食物是由液體食物向固體食物過(guò)渡階段的主要食物。泥糊狀食物喂養(yǎng)是液體食物喂養(yǎng)、固體食物喂養(yǎng)的銜接喂養(yǎng)。
向固體食物的過(guò)渡時(shí)母乳喂養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的能量需求，需要其他乳類(lèi)（主要是牛乳）作為營(yíng)養(yǎng)源供應(yīng)能量，同時(shí)需要泥狀食物提供其他營(yíng)養(yǎng)素。在向成年期固體食物過(guò)渡時(shí)，非母乳（主要是牛乳）的乳類(lèi)依然是嬰兒的主要能量來(lái)源，因此把這一時(shí)期稱(chēng)為“換乳期”，表示這時(shí)期嬰兒仍要吃奶，奶仍然是主要能量來(lái)源，但要更換奶的種類(lèi)。這個(gè)時(shí)期內(nèi)可能先是母乳、牛乳混合服用，然后轉(zhuǎn)為牛乳為主。這個(gè)時(shí)期的長(zhǎng)短因人而異。這個(gè)時(shí)期中以生后第4、5、6個(gè)月的啟動(dòng)階段為關(guān)鍵時(shí)期，抓好這個(gè)階段的喂養(yǎng)不僅有營(yíng)養(yǎng)學(xué)的意義，對(duì)小兒學(xué)“吃”、咀嚼功能發(fā)育、正確飲食行為培養(yǎng)均有重要意義。
3．選擇恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)時(shí)機(jī) 及時(shí)、正確地實(shí)施泥糊狀食物銜接喂養(yǎng)是保障嬰幼兒良好的營(yíng)養(yǎng)狀況、健康水平和能力獲得以及潛能發(fā)揮的重要措施。
嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育潛能的發(fā)揮有賴(lài)于不同食物階段充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，每個(gè)階段有各自的時(shí)間依賴(lài)性效應(yīng)。過(guò)了該階段，被壓抑的潛能就無(wú)法充分表達(dá)。生長(zhǎng)發(fā)育軌道的高低取決于每個(gè)食物階段的最適宜食物能及時(shí)、充分地供應(yīng)。要達(dá)到最佳生長(zhǎng)，需要在三種食物段都進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)：生后立即開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，換奶期及時(shí)給予泥狀食物添加，固體食物期進(jìn)行自然食物、均衡膳食的合理喂養(yǎng)。任何一個(gè)階段的喂養(yǎng)偏差都將造成不可逆的損失，在下一個(gè)階段無(wú)法彌補(bǔ)。泥糊狀食物階段的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩不能在固體食物階段得到補(bǔ)償。
根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育速率數(shù)據(jù)研究，泥糊狀食物喂養(yǎng)階段是嬰兒快速生長(zhǎng)期。胎兒產(chǎn)出后進(jìn)入宮外生長(zhǎng)發(fā)育階段，其生長(zhǎng)速率由高速經(jīng)快速轉(zhuǎn)向穩(wěn)定的低速持續(xù)進(jìn)行。速率分界的判讀以性發(fā)育中身長(zhǎng)參數(shù)為參數(shù)。月增長(zhǎng)率在3cm以上為高速生長(zhǎng)期，2~ 3cm為快速生長(zhǎng)期，低于2cm的為低速生長(zhǎng)期。
快速生長(zhǎng)期是指線(xiàn)性生長(zhǎng)過(guò)程中身長(zhǎng)／身高生長(zhǎng)速率的年增長(zhǎng)率在5~ llcm的時(shí)期。以日歷計(jì)算年齡所反映的時(shí)間，無(wú)法表示生理成熟度。生長(zhǎng)速率是生理成熟度的直接表征，由于速率計(jì)算相對(duì)復(fù)雜，為臨床工作方便，經(jīng)研究折算快速生長(zhǎng)期的50%時(shí)值與日歷年齡相對(duì)應(yīng)的年齡段是生后4~6個(gè)月?？焖偕L(zhǎng)期的影響因素包括：基因、孕前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備狀況、宮內(nèi)發(fā)育狀況、宮外營(yíng)養(yǎng)支持狀況和該嬰兒所處的環(huán)境。
從生理成熟度觀察：處在生后第一年快速生長(zhǎng)期的嬰兒所需營(yíng)養(yǎng)密度急劇加大、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)度快速提高、營(yíng)養(yǎng)譜隨時(shí)增寬。單獨(dú)液體食物（母乳或配方粉）已不能滿(mǎn)足此種需求；固體食物可以滿(mǎn)足此階段的營(yíng)養(yǎng)需要，但嬰兒牙齒尚未萌出，咀嚼能力不足，胃容量不足，消化腺發(fā)育尚在初級(jí)水平，消化道的生理成熟度不足以承擔(dān)固體食物。配合進(jìn)食固體食物口腔的“吃”的動(dòng)作、手的“握”和“遞送”等生理功能亦未發(fā)育成熟。嬰兒必須以“喂”為主要進(jìn)食方式，而這種“喂食”與乳房、奶瓶喂哺不同。液體食物喂哺，是軟組織、軟物質(zhì)與口唇接觸，靠吸吮和吞咽完成即可。固體食物的“喂食”，需要有手的遞送，牙齒咀嚼、口腔混合和吞咽共同協(xié)調(diào)完成。泥糊狀食物喂養(yǎng)則無(wú)需手的遞送和牙齒咀嚼，只需牙床壓擠、口腔輕度混合和吞咽即可完成；在能力發(fā)育上為進(jìn)食固體食物作準(zhǔn)備。泥糊狀食物的添加的順序、時(shí)間、種類(lèi)、銜接取決于生理成熟度。
泥糊狀食物喂養(yǎng)不合理最容易發(fā)生的疾病及其危險(xiǎn)因素是線(xiàn)性發(fā)育受損、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、鐵營(yíng)養(yǎng)不足、維生素缺乏、微量元素缺乏。營(yíng)養(yǎng)支持不力對(duì)兒童期、青少年期潛能發(fā)育、能力發(fā)育、智力發(fā)育有重大遲滯和損傷作用；工作能力和勞動(dòng)生產(chǎn)率低、成年期慢性病危險(xiǎn)增高，對(duì)中老年期的體質(zhì)健康、重要營(yíng)養(yǎng)素丟失、功能退化和快速老化有加劇和惡化的作用。
快速生長(zhǎng)期及時(shí)添加泥狀食物是促進(jìn)咀嚼功能發(fā)育的適宜刺激，延遲添加或不添加泥狀食物會(huì)使嬰幼兒因咀嚼功能低下，不能攝取更多的營(yíng)養(yǎng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良。泥狀食物擴(kuò)大了嬰兒味覺(jué)感受的范圍，防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生。為一歲后正確進(jìn)食、均衡膳食打下基礎(chǔ)。
咀嚼功能發(fā)育完善對(duì)語(yǔ)言能力（構(gòu)音，單詞，短句）的發(fā)育有直接的影響。許多泥狀食物添加不好的嬰兒，后期多有語(yǔ)言發(fā)育遲緩／不良等障礙。繼而產(chǎn)生認(rèn)知不良，操作智商低分。
4．工業(yè)生產(chǎn)的市售泥糊狀食物 其必須符合國(guó)際食品法典委員會(huì)( Codex,CAC)所制定的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
市售合格的泥狀食品標(biāo)簽必須清晰、醒目標(biāo)注以下內(nèi)容：食品名稱(chēng)、配料清單、能量和營(yíng)養(yǎng)素含量、凈含量、保質(zhì)期、生產(chǎn)說(shuō)明、儲(chǔ)存說(shuō)明、食用方法和適宜人群，以及制造商和經(jīng)銷(xiāo)商的名稱(chēng)、地址、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)。各種配料應(yīng)按照加入量的大小順序遞減排列；日期標(biāo)識(shí)不得另外加貼、補(bǔ)印或篡改；食品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)是能清楚地反映食品真實(shí)屬性的專(zhuān)用名稱(chēng)。
五、及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物的原因
出生后第1年是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，也是兒童智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)兒童一生有重大影響。泥糊狀食物是針對(duì)兒童一個(gè)特定生長(zhǎng)發(fā)育速率所代表的生理階段的營(yíng)養(yǎng)源形態(tài)。泥糊狀食物喂養(yǎng)是液體食物喂養(yǎng)、固體食物喂養(yǎng)的銜接喂養(yǎng)。及時(shí)添加泥糊狀食物，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、能力發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不可忽視的效應(yīng)。
1．生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)素需要量增加 隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)素需要量增加，僅靠母乳或牛奶所含熱能、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素不能滿(mǎn)足換乳期嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)和微量營(yíng)養(yǎng)素的需求；嬰兒必須通過(guò)添加泥糊狀食物獲得其他營(yíng)養(yǎng)素，以滿(mǎn)足快速生長(zhǎng)對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求。以鐵元素為例，嬰兒生后4個(gè)月后體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗殆盡，嬰兒出生時(shí)體內(nèi)含鐵量約為75 mg/kg。隨著年齡的增長(zhǎng)，每增加lkg體質(zhì)量需鐵元素35~ 45mg，母乳喂養(yǎng)時(shí)母親提供的鐵一般可維持4個(gè)月左右，因而成長(zhǎng)到1歲的后8個(gè)月，所需鐵需膳食補(bǔ)充大約200mg，平均每天需0.8mg，而母乳只能滿(mǎn)足需要量的1/8，因此必須通過(guò)富含鐵元素的其他食物來(lái)補(bǔ)充。提高嬰幼兒過(guò)渡期食物能量密度可提高能量攝入量，補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足，維持正常生長(zhǎng)需要。
2．消化道的生理成熟度不足以承擔(dān)固體食物 隨著月齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒胃容量逐漸擴(kuò)大，消化吸收功能不斷完善，但還不能直接從接受液體食物到接受固體食物，必須經(jīng)過(guò)半流質(zhì)的泥糊狀食物作為銜接，鍛煉嬰幼兒消化功能。添加泥糊狀還可增加?jì)雰和僖杭捌渌旱姆置诹浚鰪?qiáng)消化酶活性，促進(jìn)牙齒發(fā)育，訓(xùn)練咀嚼吞咽能力。過(guò)早地進(jìn)食固體食物，易發(fā)生喂養(yǎng)不足或喂養(yǎng)過(guò)度，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)失衡。
3．能力發(fā)育的需要 兒童生長(zhǎng)發(fā)育潛能的發(fā)揮有賴(lài)于不同食物階段充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，每個(gè)階段有各自的時(shí)間依賴(lài)性效應(yīng)。及時(shí)添加泥糊狀食物有助于促進(jìn)嬰兒神經(jīng)精神系統(tǒng)發(fā)育，刺激味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)，能促進(jìn)語(yǔ)言功能的發(fā)育。
吸吮、吞咽是先天就會(huì)的生理功能，咀嚼功能發(fā)育需要適時(shí)生理刺激，正確的“吃”則需要訓(xùn)練培養(yǎng)。出生后4~6個(gè)月是訓(xùn)練嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼和吞咽的敏感期，5個(gè)月左右的嬰兒，不管有無(wú)乳牙萌出，只要有上下咬合的動(dòng)作，就表明嬰兒咀嚼食物的能力開(kāi)始發(fā)育，就應(yīng)逐步改變食物種類(lèi)及攝食方式，從流質(zhì)到半流質(zhì)到固體食物，從吸吮奶頭到用杯、勺、碗、筷進(jìn)食，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。換奶期及時(shí)添加泥狀食物是促進(jìn)咀嚼功能發(fā)育的適宜刺激，延遲添加或不添加泥狀食物會(huì)使嬰幼兒因咀嚼功能低下，不能攝取更多的營(yíng)養(yǎng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良。咀嚼功能發(fā)育完善對(duì)語(yǔ)言能力的發(fā)育有直接的影響。許多換奶期泥狀食物添加不好的嬰兒，后期多有語(yǔ)言發(fā)育遲緩、不良等障礙。
4~7個(gè)月也是嬰兒味覺(jué)的敏感期，錯(cuò)過(guò)這一時(shí)期，嬰兒對(duì)接受新食物味道的能力減低，會(huì)對(duì)接受新的食物產(chǎn)生排斥。泥狀食物擴(kuò)大了嬰兒味覺(jué)感受的范圍，防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生。
4．為過(guò)渡到固體食物階段作準(zhǔn)備 在添加喂養(yǎng)期間，嬰兒學(xué)會(huì)用匙、杯、碗等食具，逐漸適應(yīng)普通的混合食物，為一歲后正確進(jìn)食、均衡膳食打下基礎(chǔ)。隨著孩子已經(jīng)漸漸長(zhǎng)大，影響食欲、飲食行為和營(yíng)養(yǎng)狀況的因素日益增多，添加喂養(yǎng)也就不像吃奶階段那樣簡(jiǎn)單了，單純注意食物本身的“營(yíng)養(yǎng)”是不夠的。還要為孩子營(yíng)造輕松、愉快、安靜的進(jìn)食環(huán)境，并且注重食物的色、香、味、型，誘發(fā)孩子的食欲，使之保持對(duì)食物的興趣和喜愛(ài)；應(yīng)當(dāng)讓孩子從換乳期起接受各種各樣的食物，這樣可以養(yǎng)成孩子不挑食的良好飲食行為，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。
六、怎樣添加轉(zhuǎn)乳期食物
兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或進(jìn)食行為以及飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在資源缺乏、日常飲食無(wú)法滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或以大豆、谷類(lèi)為基質(zhì)的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。
1．添加換乳期食物具體實(shí)施應(yīng)遵循的原則
(1)及時(shí)(timely)：當(dāng)母乳喂養(yǎng)所提供的能量和營(yíng)養(yǎng)素不能滿(mǎn)足嬰幼兒時(shí)，要及時(shí)添加喂養(yǎng)。
(2)適宜(adequate)：所提供的食物在能量、蛋白質(zhì)和微量元素都能有效地滿(mǎn)足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要。
(3)安全（safe）：從食物準(zhǔn)備、儲(chǔ)存、喂食各個(gè)環(huán)節(jié)，人員手和容器都要保持清潔、消毒。不要使用奶瓶和奶嘴。無(wú)論是家庭制作的，還是工業(yè)加工的食物都應(yīng)當(dāng)符合Codex CAC制定的營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。食物強(qiáng)化劑、某種或多種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑可以有助于較大兒童微量元素補(bǔ)充攝入。
(4)適宜喂養(yǎng)(properly fed)：根據(jù)嬰幼兒食欲(appetite)和飽感( satiety)進(jìn)行喂食。鼓勵(lì)嬰幼兒主動(dòng)進(jìn)食，根據(jù)嬰幼兒年齡他們可以用手、勺自己進(jìn)食。生病時(shí)也不中斷。
2．添加食物的內(nèi)容 隨著嬰兒月齡增長(zhǎng)，根據(jù)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力逐漸增加食物的內(nèi)容和品種。嬰兒在4~6個(gè)月時(shí)可以進(jìn)食單一的泥糊狀和半固體食物，8個(gè)月時(shí)大多數(shù)嬰兒能吃一些較稠、有顆粒的食物，12個(gè)月時(shí)大多數(shù)孩子能夠和家人吃同樣的食物。注意避免給孩子吃容易導(dǎo)致窒息的食物，如堅(jiān)果、葡萄、生的胡蘿卜等。
3．換乳期食物的能量需要量 國(guó)際上建議嬰兒食物的能量密度6~8個(gè)月齡為0. 6kcal/g( lkcal=4.184kj)；12~ 23個(gè)月齡為1.Okcal/g;母乳最少，能量密度則為0.8~1.2kcal/g。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在4~6個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加少量的泥狀食物，隨孩子月齡增長(zhǎng)逐漸增加食物的量，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒對(duì)輔食的能量需要為6~8個(gè)月200kcal/d，9~11個(gè)月300kcal/d，12~ 23個(gè)月550kcal/d。應(yīng)首先滿(mǎn)足能量的攝入，其次為蛋白質(zhì)。宏量營(yíng)養(yǎng)素供能比為蛋白質(zhì)8%~15%；碳水化合物55%~60%；脂肪45%—50%（0~6個(gè)月齡），35%~40%(6~12個(gè)月齡)，30%~35%（12~ 24個(gè)月齡）。乳量不足或以淀粉食物為主可造成蛋白質(zhì)攝入不足，故建議適當(dāng)增加動(dòng)物性食物攝入。動(dòng)物性食物含有優(yōu)質(zhì)蛋白及較豐富的微量營(yíng)養(yǎng)素，如礦物質(zhì)、維生素，且來(lái)自乳類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)的生物利用率高；同時(shí)，動(dòng)物性食物含較多脂肪，能量密度高；也是維生素B，：的唯一來(lái)源。給較大嬰兒和幼兒轉(zhuǎn)換食物時(shí)應(yīng)選用高能量密度、高蛋白質(zhì)易于消化的食物；含水量為主的食物能量密度低且可增加胃腸負(fù)擔(dān)，故不宜經(jīng)常食用，如稀粥、羹湯、肉湯等。
4．輔食的營(yíng)養(yǎng)成分添加 食物的合理搭配和種類(lèi)多樣化，沒(méi)有單一食物可供給所有人類(lèi)需要的營(yíng)養(yǎng)素，因此食物的多樣性是保證營(yíng)養(yǎng)均衡的首要條件。給孩子喂各種食物以滿(mǎn)足不同營(yíng)養(yǎng)素的需求，肉類(lèi)、禽類(lèi)、魚(yú)或蛋每天都應(yīng)吃或盡可能每天吃。在嬰幼兒期素食不能滿(mǎn)足孩子的營(yíng)養(yǎng)需要，根據(jù)需要使用強(qiáng)化補(bǔ)充食物或維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。應(yīng)每天吃含維生素A豐富的水果和蔬菜，食物中應(yīng)含有適量的脂肪。避免給孩子喝營(yíng)養(yǎng)含量低的飲品，如茶、咖啡、甜飲料等，應(yīng)限制給予果汁的量以免影響其他營(yíng)養(yǎng)豐富食物的攝入。
5．食物添加 應(yīng)從一種到多種，從少量到多量，從細(xì)到粗，從稀到稠。少鹽不甜，忌油膩。一般初次添加只能從一種、少量開(kāi)始，連續(xù)3~5天，孩子愿意接受且糞便正常，才可逐漸加量或增加品種。
(1)添加的順序：首先添加強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物（如嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉），其次添加蔬菜泥、水果泥等，最后添加動(dòng)物性食物。建議動(dòng)物性食物添加的順序是：蛋黃泥、魚(yú)泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肝泥、肉末。嬰兒第一階段食物主要幫助訓(xùn)練嬰兒的咀嚼、吞咽技能及刺激味覺(jué)發(fā)育，可補(bǔ)充少量維生素、礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，攝人量不宜影響嬰兒總能量攝人或改變生長(zhǎng)速度；7~8個(gè)月齡后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰旱诙A段食物，直至過(guò)渡到成人食物；為保證主要營(yíng)養(yǎng)素和高能量密度，7—12個(gè)月齡嬰兒仍應(yīng)維持乳量（800ml/d左右），攝人其他食物量有較大個(gè)體差異，以不影響乳類(lèi)的攝人為限。幼兒則乳類(lèi)攝人量以不影響主食的攝人為限（至少500ml/d）。給予的食物應(yīng)逐漸從稀到稠，從泥狀逐漸過(guò)渡到半固體食物，最后固體食物。
(2)添加的次數(shù)：4—6個(gè)月齡為嘗試和適應(yīng)期，隨著孩子的長(zhǎng)大，喂食輔食的次數(shù)應(yīng)增加，適宜的次數(shù)取決于食物的能量密度和每次喂食的量。添加輔食的量要根據(jù)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化道的成熟程度，開(kāi)始添加的食品可先每天1次，量應(yīng)由少到多，即從開(kāi)始1勺，以后逐漸增加次數(shù)和量，添加成功的標(biāo)志是能夠替代相應(yīng)月齡喂奶的次數(shù)，至6~7個(gè)月齡后可代替1—2次乳量。建議添加次數(shù)：6~8個(gè)月時(shí)每天1、2次，9—12個(gè)月時(shí)每天兩三次，1~3歲每天3次。
(3)逐漸適應(yīng)：每加一種新食物或改變一次食物質(zhì)地都需要嬰兒有良好的適應(yīng)能力和正常的胃腸功能，故每種宜嘗試10~ 15次（5—7天）至嬰兒逐漸接受后再?lài)L試另一種新食物。單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺(jué)的發(fā)育，亦可幫助觀察嬰兒出現(xiàn)的食物不良反應(yīng)，特別是食物過(guò)敏。在添加一種新食物的過(guò)程中，如有嘔吐、腹瀉、出皮疹等癥狀時(shí)，可暫緩添加。待癥狀消失后，再?gòu)男×块_(kāi)始試著添加，觀察是否適應(yīng)。不能認(rèn)為嬰兒不適應(yīng)而停止添加。嬰兒生病時(shí)，最好不添加新的輔食。
(4)食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換：嬰兒的食物質(zhì)地應(yīng)隨年齡增長(zhǎng)而變化，促進(jìn)嬰兒口腔功能發(fā)育。如嬰兒4~6個(gè)月齡時(shí)用泥狀食物訓(xùn)練口腔協(xié)調(diào)動(dòng)作及吞咽能力；7—9個(gè)月齡用碎末狀食物幫助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，增加食物的能量密度；12個(gè)月齡后可嘗試與其他家庭成員相同類(lèi)型的食物，3歲前應(yīng)避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等堅(jiān)果類(lèi)食物。
6．家長(zhǎng)應(yīng)有適宜的喂養(yǎng)行為
(1)回應(yīng)式的喂食（即直接給嬰兒喂食和幫助年齡較大的兒童進(jìn)食。要耐心地慢慢喂食，鼓勵(lì)兒童而不是強(qiáng)迫兒童進(jìn)食，對(duì)孩子說(shuō)話(huà)，并保持目光接觸）；在嬰兒喂養(yǎng)時(shí)，要注意細(xì)心觀察嬰幼兒的食欲和飽感，在嬰幼兒最佳時(shí)間段進(jìn)行喂食。當(dāng)嬰兒不愿意吃某種新食品時(shí)，可改變方式，常常會(huì)收到良好的效果。
(2)要為嬰兒創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，避免嬰兒分心，多與嬰兒進(jìn)行眼神、語(yǔ)言交流，幫其養(yǎng)成專(zhuān)心進(jìn)食的好習(xí)慣。嘗試調(diào)整食物種類(lèi)、搭配、性狀、花色、口味，以提高嬰兒的進(jìn)食興趣。避免發(fā)生強(qiáng)行喂食、誘哄、逼迫、懲罰等一系列錯(cuò)誤喂養(yǎng)行為，導(dǎo)致小兒偏食、拒食、挑食等進(jìn)食行為偏差，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。
7．進(jìn)食技能培養(yǎng) 嬰兒的進(jìn)食技能發(fā)育水平與幼兒的進(jìn)食習(xí)慣培養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。如嬰兒4~6個(gè)月齡時(shí)學(xué)習(xí)從勺中取食；7—9個(gè)月齡時(shí)訓(xùn)練用杯喝水；10~12個(gè)月齡訓(xùn)練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進(jìn)食、增加進(jìn)食興趣，有利于眼手動(dòng)作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力。
8．?huà)雰旱妮o食 要單獨(dú)制作，盡可能少糖、不放鹽、不加調(diào)味食品。嬰兒的味覺(jué)正處于發(fā)育過(guò)程中，對(duì)外來(lái)調(diào)味品的刺激比較敏感，加調(diào)味品容易造成嬰兒挑食或厭食。過(guò)早添加鹽或其他調(diào)味品，會(huì)使小兒對(duì)普通淡味食物失去興趣，長(zhǎng)時(shí)間可誘導(dǎo)其對(duì)重味食物的嗜好，成人后罹患高血壓風(fēng)險(xiǎn)加大。
9．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣并正確處理食物合理營(yíng)養(yǎng)的實(shí)現(xiàn) 應(yīng)以衛(wèi)生安全為基礎(chǔ)。給嬰兒選擇食物時(shí)，要注意食物是否新鮮、優(yōu)質(zhì)、無(wú)污染，應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和嬰幼兒食品衛(wèi)生管理的相關(guān)規(guī)定。注意食品包裝上的說(shuō)明，尤其是生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、儲(chǔ)藏條件和營(yíng)養(yǎng)成分含量等信息，盡量選擇信譽(yù)好的食品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品。膳食制作和進(jìn)餐環(huán)境要衛(wèi)生，餐具要徹底清洗消毒，食物應(yīng)合理儲(chǔ)存。給嬰兒的制作的食物，應(yīng)根據(jù)需要現(xiàn)制現(xiàn)食，不要喂剩存的食物，防止嬰兒食入不干凈的食物而導(dǎo)致疾病。
表6-17食物引入的安排
月齡
食物性狀
種類(lèi)
餐數(shù)
進(jìn)食技能
4~6月
泥狀食物
含鐵配方米粉、菜泥、水果泥
逐漸至1次， 配方奶6次奶
用勺喂（斷夜間奶）
7—9月
末狀食物
?。ㄜ洠╋垺€面、菜末、蛋、魚(yú)泥、豆腐、肉末、肝泥、水果
1餐飯
1次水果
4次奶
學(xué)用杯
10～12月
碎食物
軟飯、爛面、碎肉、碎菜、蛋魚(yú)肉豆制品、水果
3次奶
2餐飯
1次水果
斷奶瓶
手抓食自用勺
