王建安教授

理想血壓值120/80并沒(méi)有變

浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安：

血壓值不是高血壓患者服藥的唯一決定因素

記者 章貝佳 通訊員 方序

美國(guó)調(diào)整了高血壓指南，中國(guó)人紛紛拿起自己的體檢報(bào)告，那些血壓值處于130/80-139/89mmHg區(qū)間、突然“被高血壓了”的患者，表示沒(méi)法淡定了。

“130/80-139/89mmHg血壓者，原來(lái)就不是正常血壓人群?！闭汜t(yī)二院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員王建安一語(yǔ)中的，這部分人群不必過(guò)于恐慌，但本來(lái)也不應(yīng)掉以輕心。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)制定有一定主觀性 歷次調(diào)整的本質(zhì)是： 定義逐步接近理想血壓

“高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全球有很多個(gè)版本?！蓖踅ò苍洪L(zhǎng)解釋，全球范圍內(nèi)，每個(gè)國(guó)家或地區(qū)都有自己的高血壓防治指南，過(guò)10多年做一次調(diào)整，主要參考最新循證醫(yī)學(xué)研究和本國(guó)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

“可以說(shuō)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的確定具有一定主觀性，因?yàn)樗粌H要參考醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，還要考慮諸多社會(huì)因素，無(wú)論是140/90mmHg還是130/80mmHg，都不是絕對(duì)的，并不意味著血壓低于這個(gè)數(shù)值就是絕對(duì)安全的?！?/p>

那么臨床上有絕對(duì)安全的血壓值嗎？

“≦120/80mmHg，也就是理想血壓值——這一標(biāo)準(zhǔn)從90年代開(kāi)始在全球范圍內(nèi)沿用至今，是通用健康標(biāo)準(zhǔn)。我們從更長(zhǎng)久的時(shí)間值來(lái)看高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)的更新就可以發(fā)現(xiàn)，定義越來(lái)越接近理想血壓，說(shuō)明控壓的趨勢(shì)是趨嚴(yán)、趨健康化的?！?/p>

超過(guò)理想血壓值者

你的血壓每升高20/10mmHg

冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍

“血壓升高與心腦血管損害之間的關(guān)系是連續(xù)性的，并沒(méi)有明確的界限值，也就是說(shuō)，在一定范圍內(nèi)，你的血壓越低，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也越低?！?/p>

王建安院長(zhǎng)介紹，根據(jù)臨床研究，血壓從115/75mmHg起，每升高20/10mmHg，冠心病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍。

“因此，將血壓控制在120/80mmHg以下，你才能獲得更大的健康收益；臨床上很多的高血壓患者，將血壓降到140/90mmHg就覺(jué)得自己安全了，這是治療誤區(qū)，至少要降到<140/90mmHg，而且要結(jié)合生活方式干預(yù)。”

血壓>130/80且<140/90服藥建議：

只要不屬于這五種情況

就不用考慮吃藥

那么問(wèn)題來(lái)了，如果血壓>130/80mmHg且<140/90mmHg，需要吃藥嗎？有必要降至理想血壓?jiǎn)幔?/p>

“只要你的10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)小于10%，就不用吃藥。”

王建安院長(zhǎng)解釋，血壓值處于該區(qū)間的這部分人群在上一版美國(guó)指南里屬于“高血壓前期”，在現(xiàn)行版的中國(guó)指南里屬于“正常高值血壓”，即使在新版美國(guó)指南里被歸類到了“1級(jí)高血壓”，干預(yù)建議也都基本一致——以強(qiáng)化生活方式干預(yù)為主，并規(guī)律測(cè)量、監(jiān)測(cè)血壓。

總之，這部分人群其實(shí)早就已經(jīng)被歸入需要干預(yù)的偏高血壓值范圍，但是還沒(méi)有到必須藥物干預(yù)的程度。

“我的建議是，血壓>130/80mmHg且<140/90mmHg的人群中，如果符合以下5種情況1條或以上者，需要找醫(yī)生咨詢藥物干預(yù)：

①既往有心肌梗死

②腦卒中

③心力衰竭

④糖尿病

⑤慢性腎臟疾病史

這五類人群結(jié)合了心血管疾病高危因素，10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)很大幾率超過(guò)10%，通過(guò)藥物治療可以穩(wěn)定血壓，防止疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高?！?/p>

血壓>140/90也不是必須吃藥 臨床降壓治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和綜合性 血壓超過(guò)理想值的先評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)

血壓>140/90也不是必須吃藥

臨床降壓治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和綜合性 血壓超過(guò)理想值的先評(píng)估總體心血管危險(xiǎn)

“其實(shí)，大家不必把高血壓定義看得太固化。血壓>140/90mmHg的高血壓患者也不是必須吃藥的，血壓值并不是決定患者是否需要服藥干預(yù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)患者的降壓目標(biāo)也并不統(tǒng)一?！?/p>

王建安院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，臨床降壓治療是個(gè)性化的，也是綜合性的。

“個(gè)性化既表現(xiàn)在用藥方案上，也體現(xiàn)在降壓目標(biāo)中，例如對(duì)于部分高危高血壓患者，強(qiáng)化降壓（降壓至<120/80mmHg）可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于一些年齡較大的且多種疾病并存的患者來(lái)說(shuō)，其降壓目標(biāo)甚至可以>140/90mmHg，因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)化的降壓可能提高體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)等副作用?！?/p>

王院長(zhǎng)解釋，降壓治療同時(shí)也是綜合治療，要注意其他危險(xiǎn)因素的治療和更正。

研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的高血壓患者同時(shí)存在一種或多種心血管危險(xiǎn)因素（這些危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、飲酒、血脂異常、糖尿病和胰島素抵抗、超重等），這些危險(xiǎn)因素與高血壓之間是雙向關(guān)系，而患者的心血管病發(fā)病率又受到兩者綜合作用的影響，因此降壓治療需要綜合評(píng)估血壓值和以上危險(xiǎn)因素，也就是評(píng)估患者的總體心血管危險(xiǎn)。

“只要血壓高于理想血壓值，就存在一定心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素，并根據(jù)總體心血管危險(xiǎn)性分層來(lái)決定是否需要吃藥?！?/p>

年齡、體重、血糖、血脂……

你占了幾條？請(qǐng)對(duì)照表格自測(cè) 超過(guò)2條且血壓>120/80就需咨詢醫(yī)生

1999年，世界衛(wèi)生組織首次提出高血壓患者總體危險(xiǎn)評(píng)估分層的半定量方法。

2003年ESH/ESC（歐洲心臟病學(xué)會(huì)）制定的高血壓指南將分層延伸到“正?！焙汀罢８咧怠毖獕悍秶?，2007版指南繼續(xù)沿用此種分層方法（見(jiàn)下表：高血壓患者總體心血管危險(xiǎn)性的評(píng)估）。

“該指南為血壓>120/80且<140/90mmHg患者的防治管理提供了參考。”

歐洲ESC指南中對(duì)高血壓患者總體心血管危險(xiǎn)性的評(píng)估

RF（危險(xiǎn)因素）和MS（代謝綜合征）：男性、年齡（男性≥55歲，女性≥65歲）、血脂異常、血糖、肥胖……

OD（亞臨床器官損害）：脈壓差增大超過(guò)60mmHg、心電圖提示心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、微量白蛋白尿（30-300mg/24小時(shí)）或尿白蛋白/肌酐比（30-300mg/g）；

合并疾?。禾悄虿　⒛X血管疾病、心血管疾病、慢性腎病。

結(jié)合上述表，算出高血壓患者屬于哪一個(gè)危險(xiǎn)分層后，就可以評(píng)估自己的干預(yù)策略了：

低危患者：改變生活方式；

中危患者：改變生活方式數(shù)周或數(shù)月之后添加藥物使血壓達(dá)標(biāo)；

高危/極高?；颊撸焊淖兩罘绞剑⒓佑媒祲核幬?，使血壓達(dá)標(biāo)。

根據(jù)以上危險(xiǎn)分層，王建安院長(zhǎng)提醒三點(diǎn)——

1.改善生活方式適用于所有高血壓患者，可作為低危者的主要干預(yù)方式和中高危者的補(bǔ)充干預(yù)方式；

2.正常血壓人群如果合并有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，總體心血管危險(xiǎn)就屬于中危了，單純的生活方式干預(yù)可能不夠用，建議咨詢醫(yī)生確定干預(yù)方案；

3.但凡合并有心腦血管疾病、糖尿病或慢性腎病者，都屬于很高危者，需立即服藥。

高血壓患者需終身保持生活方式干預(yù)

牢記健康生活方式六部曲

“生活方式干預(yù)是所有高血壓患者終身需要保持的好習(xí)慣，即使降壓成功并穩(wěn)定保持后，良好的生活方式依然能幫助機(jī)體自然保持健康血壓并去除其他心血管疾病誘發(fā)因素?！?/p>

王院長(zhǎng)解釋，高血壓的主要致病因素有遺傳、年齡、體重、飲食、吸煙、飲酒、精神狀態(tài)等，除了遺傳和年齡屬于自然不可修正因素外，其他均屬于不健康的生活方式。

那么生活方式干預(yù)，具體應(yīng)該怎么做？

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年11月10日剛剛發(fā)布的《國(guó)家基層高血壓防治管理指南(2017)》提出了官方建議，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即“健康生活方式六部曲”：限鹽、減重、多運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒、心態(tài)平。

“每一個(gè)生活方式干預(yù)項(xiàng)目均有精確的控制目標(biāo)，而且根據(jù)已有臨床研究，每個(gè)干預(yù)項(xiàng)目都可獲得一定的收縮壓下降效果，healthy lifestyle is medicine itself——健康生活即良醫(yī)。”