張仲景所著《傷寒論》是我國(guó)古代一部理法方藥比較完善的醫(yī)學(xué)著作。全書(shū)除了載有用方藥治療疾病的內(nèi)容外，還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù)，特別是用灸法治療疾病的論述，體現(xiàn)了醫(yī)圣的精湛醫(yī)術(shù)和依證立法的治療原則，對(duì)指導(dǎo)用灸法治病有著重要的意義。筆者不揣淺陋，擇書(shū)中有關(guān)灸法的論述，做一粗淺的分析。
1. 逆者正治 寒則熱之
《傷寒論》［1］117 條對(duì)太陽(yáng)病心陽(yáng)虛證的桂枝加桂湯證記載有：“燒針令其發(fā)汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也?！?div style="height:15px;">
清代著名醫(yī)家錢潢［2］在《傷寒溯源集》中對(duì)燒針的解釋是：“燒針者，燒熱其針而取汗也。”即用燒針的方法令病人發(fā)汗，汗出則腠理開(kāi)，若此時(shí)外寒從針處侵入，寒閉陽(yáng)郁，衛(wèi)氣不行，故局部紅腫，“核起而赤”。
《醫(yī)宗金鑒》［3］曰：“針處宜避寒，若不謹(jǐn)慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結(jié)腫核赤起矣?！边@時(shí)若迫劫發(fā)汗，陽(yáng)虛陰乘，下焦寒氣乘虛上犯心胸，證見(jiàn)氣從少腹上沖于心，此即奔豚發(fā)作。所以仲景提出在病變部位施灸的方法，即先以艾柱灸針刺處之赤核各一壯，以壯陽(yáng)熱之氣，溫煦虛陽(yáng)，散逐寒邪，再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽(yáng)之虛。
又如《傷寒論》304條曰：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！?div style="height:15px;">
少陰病包括手少陰心和足少陰腎，為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰，機(jī)體抗病能力明顯減退，多表現(xiàn)為全身性虛寒證。邪居少陰一二日，病人口中不苦、不燥、不渴，知非里熱，當(dāng)是少陰經(jīng)陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦所致，此乃少陰病陽(yáng)虛寒濕證的辨證要點(diǎn)。背為陽(yáng)之府，又為督脈所過(guò)之處，陽(yáng)虛而寒濕凝滯，總督一身之陽(yáng)氣的督脈先受影響，故其背惡寒。仲景洞察本證，除了用附子湯以溫經(jīng)祛寒除濕外，更兼用灸法，與湯藥并進(jìn)，以增強(qiáng)療效。書(shū)中雖未明言灸何穴，但后世醫(yī)家一般認(rèn)為可灸大椎、膈俞、關(guān)元、氣海等穴，以培腎固本、振奮陽(yáng)氣。
對(duì)以上寒邪偏盛、陽(yáng)虛陰乘之證，仲景宗《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法，均配以火灸，或灸其“赤核”(紅腫處)，或灸其受邪經(jīng)絡(luò)腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奮陽(yáng)氣，使寒病得火而散，陽(yáng)氣得灸而復(fù)，獲溫?zé)嵫a(bǔ)益之效。
2. 從者反治 以熱治熱
少陰病虛寒證吐利，一般應(yīng)伴有手足逆冷。今手足不逆冷，表明陽(yáng)虛程度不甚；反發(fā)熱者，是少陰經(jīng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之兆，說(shuō)明陽(yáng)能勝陰，有向愈之機(jī)，而不是陽(yáng)氣越脫之候，所以斷為不死。仲景明辨此時(shí)的“脈不至”，并非陰陽(yáng)離決，而是由于吐利暴作，陽(yáng)氣乍虛，脈一時(shí)不能接續(xù)所致，故遵《內(nèi)經(jīng)》治病求本的原則，從者反治，以熱治熱，果斷提出“灸少陰七壯”，以溫通陽(yáng)氣。陽(yáng)氣通則脈自至，脈至則熱退，吐利向愈。
正如明代醫(yī)家方有執(zhí)［4］在《傷寒論條辨》中所說(shuō)：“陰寒吐利，法當(dāng)厥逆者，以無(wú)陽(yáng)也。手足不厥冷，則陽(yáng)自若而脾胃和?！?之者，以其有可生之道，所以通其經(jīng)以遂其生也。”
清代名醫(yī)程郊倩［5］也說(shuō)：“脈之不至，由吐利而陰陽(yáng)不相接續(xù)，非脈絕之比。灸少陰七壯，治從急也?！惫示淖闵訇幗?jīng)井穴涌泉、原穴太溪、經(jīng)穴復(fù)溜等，以冀降逆氣，止泄利，清虛熱，益腎氣，調(diào)陰陽(yáng)，如此水火升降既濟(jì)，而使病趨康復(fù)。
3. 權(quán)衡揆度 治病求本
《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》第343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死?！?63條：“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死?！?div style="height:15px;">
