侵襲性肺曲霉病常見于免疫缺陷患者，但部分肺曲霉病患者并無嚴(yán)格意義上的免疫缺陷，其在影像學(xué)上具有一定特征，本次內(nèi)容主要就其影像學(xué)表現(xiàn)及其與其他真菌感染疾病的鑒別進(jìn)行介紹。
肺曲霉病概述
大多數(shù)肺曲霉病患者并無嚴(yán)格意義上的免疫缺陷，37.8%的患者甚至無任何慢性基礎(chǔ)疾病。侵襲性肺曲霉菌（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）主要見于免疫缺陷患者（粒細(xì)胞減低/非粒細(xì)胞減低），在大量真菌孢子暴露后，IPA也可以見于免疫缺陷人群。據(jù)報道，COVID-19合并IPA的患者為19.6%～33.3%。CPA患者往往沒有免疫缺陷但有潛在的肺部疾病，如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、結(jié)節(jié)病等，既往或并發(fā)結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌病。曲霉性支氣管炎可能是導(dǎo)致患者持續(xù)呼吸道癥狀的原因，在沒有實質(zhì)性曲霉病證據(jù)的痰液中反復(fù)檢測到曲霉，尤其是支氣管擴(kuò)張和囊性纖維化患者。
IPA是由曲霉侵入肺組織所引起的深部真菌感染性疾病，發(fā)展成壞死性出血性肺炎，形成多發(fā)性肺膿腫或肉芽腫，病灶邊緣可有小動脈栓塞，病情進(jìn)展迅速，表現(xiàn)兇險，主要包括氣道侵襲性和血管侵襲性。
IPA的高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)
1、血管侵襲型肺曲霉病的HRCT表現(xiàn)
總體來說，血管侵襲性肺曲霉病常見于免疫缺陷人群。
“暈征”中間實性腫塊/結(jié)節(jié)密度相對較高，周圍的“暈”可多可少，可清晰也可不清晰，此種類型與腺癌出現(xiàn)的實性結(jié)節(jié)不同。氣腔實變中可見支氣管充氣征。
懸球征
洞絲征
2、氣道侵襲型肺曲霉病的HRCT表現(xiàn)
樹芽征
骨髓移植術(shù)后，發(fā)熱、咳嗽
免疫正常患者常見影像
1、氣道播散性肺曲霉?。ǔＲ娪谟袣獾兰膊”尘罢撸?/strong>
細(xì)支氣管炎或支氣管炎；樹芽征；非對稱團(tuán)片影或/和雙側(cè)向心性實變。
2、慢性肺曲霉病
空洞，伴或不伴空氣新月征；與慢性纖維空洞型肺結(jié)核相鑒別。
免疫缺陷患者常見影像
1、免疫功能持續(xù)低下
暈征；肺梗死樣楔形實變影；多發(fā)結(jié)節(jié)。
2、免疫功能重建
空洞或空氣新月征；慢性肺曲霉病；內(nèi)壁不規(guī)則的厚壁空洞。
IPA與其他真菌感染的鑒別
1、肺隱球菌病
肺隱球菌病影像學(xué)表現(xiàn)
2、肺毛霉菌病
下圖為64歲淋巴瘤干細(xì)胞移植術(shù)后患者，入院第3天出現(xiàn)典型的外周暈征和內(nèi)部反暈征，厚壁實性環(huán)，高度懷疑存在真菌感染。
暈征和反暈征表現(xiàn)（淋巴瘤干細(xì)胞移植術(shù)后）
下圖為38歲白血病化療后患者，第2天出現(xiàn)外周反暈征、中間暈征的磨玻璃樣改變，快速增大。
暈征和反暈征表現(xiàn)（白血病化療后）
3、諾卡菌病
本內(nèi)容根據(jù)“重癥肺言之ICU內(nèi)侵襲性支氣管肺曲霉菌病論壇”整理。
