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我跟弟子們講，學藥方要多學那些臨床應用廣泛的方子，也就是高效方，比如經(jīng)方即是。學習高效方的好處是，一方面可以執(zhí)簡以御繁，以不變應萬變；另一方面，可以極大地提高臨床療效。高效方的特點即是高效，只要方證相應，即能取得滿意療效。
經(jīng)方中有柴胡桂枝湯，這是臨床極為常用的一個方子，我臨床上幾乎每天都會用到此方，因此有必要把此方的方證詳細講解一下。
簡單來說，柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯的合方，二方相合，其功用疊加，一則可以燮理營衛(wèi)氣血，二則可以調暢陰陽表里之樞機，臨床應用范圍極廣。
一、組方
按仲景的原劑量，其組成及用量為：桂枝一兩半(去皮)，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（擘），生姜一兩半（切），柴胡四兩。
據(jù)考證，漢代的一兩約當于今時的15克。今時有人擔心這樣換算后經(jīng)方的劑量過大，有符合《藥典》，于是改小其劑量，大體按一兩等于6克來計算。我臨床用經(jīng)方，多按一兩等于6克的比例來用方，自覺療效滿意，必要時也會加大劑量。比如，按一兩等于10克來計算用量，藥力稍強些，療效更好。
二、適用病機
太陽表證未解，進而邪犯少陽，變?yōu)樘柹訇柌⒉?，治宜太少兩解之法。故以桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床凡見太、少合病之證，皆可應用。
三、仲景對于柴胡桂枝湯的兩種觀點
柴胡桂枝湯證在仲景書中有兩條，一是《傷寒論·辨少陽病脈證并治》中的146條，二是《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中的附方《外臺》柴胡桂枝湯。
（一）太少兩感用柴胡桂枝湯
《傷寒論》146條云：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/p>
先來簡單分析一下，“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼”——這是太陽桂枝證；“微嘔，心下支結”——這是少陽柴胡證。太少兩陽同病，故用桂枝解太陽之表，柴胡和少陽之里。
由于所見之太陽表證較桂枝證為輕，少陽里證較小柴胡湯證為輕，故取柴胡、桂枝用量之半以輕解之。
為什么這樣用方呢？清代大醫(yī)柯韻伯認為：“此傷寒六七日，正寒熱當退之時，尚見發(fā)熱惡寒諸表證，更兼心下支結諸里證，表里不解，法當雙解之。然惡寒微，則發(fā)熱亦微可知；支節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不痛可知；微嘔，心下微結，故謂之支結；表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚，此太陽少陽并病病之輕者。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結?！笨马嵅f的非常在理，我們不妨接受他的觀點。
（二）急腹癥用柴胡桂枝湯
《金匱要略》附方中的《外臺》柴胡桂枝湯，主治“心腹卒中痛者”，方藥和用量與《傷寒論》柴胡桂枝湯相同。
仲景的觀點為后人用此方治療各種急腹癥提供了理論依據(jù)。就臨床來觀察，無論外感還是內傷所致的心腹諸痛，均可酌情用此方。
前人有謂：“《金匱》用于寒疝腹痛，即今所謂疝者。又腸生癰，腹部一面拘急，脅下強牽，其熱狀似傷寒而非者，宜此方?！边@就是說，仲景用柴胡桂枝湯不但可治太少兩感證，更可用于急腹證。
四、柴胡桂枝湯的用方思路
（一）合方的原則
我們用經(jīng)方，強調“有是證用是方”。從理論上講，柴胡桂枝湯是由小柴胡湯和桂枝湯相合而成，臨床應用應該是小柴胡湯與桂枝湯的合證。顯然，這樣用方是有效的，這也是我們臨床采取合方治病的主要原則。
柴胡桂枝湯的用方主要是治療太陽少陽合病證，以發(fā)熱惡寒、汗出、腹痛、頭疼身痛、惡心納呆、心煩、胸脅苦滿為辨證要點。
主要癥狀為：腹痛，往來寒熱，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出惡風，頭痛或者頭暈，鼻鳴，鼻塞流清涕；舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮弦。
臨床所見疾病的病機非常復雜，有時一個藥方不能兼顧所有病機，則需要合方施治，這也使臨床應用非常靈活多變。比如，既有小柴胡湯證，又有血瘀，我們往往用小柴胡湯合四物湯，或合桂枝茯苓丸，即能兼顧兩個證候。再如，既貧血又有心動悸，則可考慮用四物湯合苓桂術甘湯，日本人稱為連珠飲，能治貧血所致的動悸，呼吸困難，顏面浮腫等。
歷史上合方用方非常廣泛，甚至有些還成了新的藥方，比如小柴胡湯合五苓散，稱為柴苓湯；五苓散合平胃散，稱為胃苓湯；四君子湯合四物湯，稱為八珍湯……，這些都是不錯的經(jīng)驗，值得我們學習應用。
（二）柴胡桂枝湯是和法的代表
我從臨床來觀察，柴胡桂枝湯的應該指標并不必需是兩方癥狀的相合，而應該是病因病機的相合。
大體說來，柴胡桂枝湯能通調津液，調和營衛(wèi)，氣血陰陽兼顧，虛實寒熱同調，其治病機理重在一個“和”字上。臨證時應該把柴胡桂枝湯看成是一個各法的代表方，不妨謹守病機，凡是需要和法的，都可考慮用此方施治。
為什么這樣說呢？我們知道，柴胡桂枝湯的方證比較復雜，不可概以和解少陽、調和營衛(wèi)以治療外感病。
一方面，小柴胡湯主在樞轉少陽，而少陽以肝膽為源，為水火之樞，主決瀆，行水道，轉氣機，游相火，外連太陽，內接陽明。其功效極大，治療范圍極廣。
另一方面，桂枝湯主在調和營衛(wèi)，而營衛(wèi)以脾胃為本，營衛(wèi)樞機不利，氣機不暢，則木郁侮土、氣郁生熱，便導致氣血失和。臨床上我常用此方治心腹諸痛，即與調和營衛(wèi)相關。
由此說，臨床應用柴胡桂枝湯時，不妨斟酌古今，擴大思路，圓通化裁，靈活施方。
五、柴胡桂枝湯的應用范圍
（一）柴胡桂枝湯可應用于多個系統(tǒng)
就我臨床觀察，柴胡桂枝湯在呼吸、消化、神經(jīng)、運動等多系統(tǒng)疾病中都有良效。該方所治疾病遠比單純的太陽少陽并病范圍要廣，尤其在神志病、神經(jīng)性疼痛、肝膽脾胃病、變態(tài)反應性疾病等方面療效顯著。
我的理解是，因為柴胡桂枝湯是“和”法的第一方，諸病之需要和法時，此方即可取效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，此方之所以取效，多與其抗抑郁、調節(jié)免疫功能有關。
（二）柴胡桂枝湯的適應病癥
就臨床來看，柴胡桂枝湯常用于肩背疼痛、耳后神經(jīng)痛、肩周炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性遷延性肝炎、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性胃炎、腸易激綜合征、體虛感冒、冠心病、心絞痛、心律失常、更年期綜合征、過敏性鼻炎、神經(jīng)衰弱、腦缺血、癲癇等諸多疾病。
（三）柴胡桂枝湯用于治療外感與內傷病的不同用法
而且，臨床治病時當靈活掌握柴胡桂枝湯的病機。比如，用于外感病時，必須抓住太陽未解、邪犯少陽的病機；用于雜病時，應抓住營衛(wèi)失調、樞機不利這個關鍵。在這兩個關鍵的前提下，但見一癥便可以考慮應用本方。
以治外感發(fā)熱為例，太陽邪入少陽，可用柴胡桂枝湯。這是正常用法，退燒效果非常好。但若病人已經(jīng)用過抗生素或激素，導致熱退而復發(fā)，這里就不僅僅是外感病，而兼有內傷了。此時必用柴胡桂枝湯。
比如，江蘇省兒科名醫(yī)王益謙老先生認為：一切外感熱病寒熱稽留不退，或發(fā)熱4至5天，先是日晡惡寒，漸漸發(fā)熱，有時發(fā)熱至39℃左右，待天明方熱退，有輕微口渴，舌苔白或薄黃，脈浮，或弦，有時胸悶者，皆可用本方進行治療。尤其是開始發(fā)熱即靜點抗生素激素，熱退后再反復發(fā)熱者，必用此方。
（四）但見一癥便是
“有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具”。什么是柴胡證呢？一般指小柴胡湯的主治癥，包括七個，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩。這里講的“但見一癥便是”的“一癥”即是指上述小柴胡湯七個主治癥之一者。此處也體現(xiàn)了辨證論治的原則性和靈活性。
（五）以少陽為主
臨床治病當有主有次，比如證見三陽，治當從少陽，也是以和解少陽為主。對于柴胡桂枝湯而方，雖然是太少合方，但還是應該以少陽為主，太陽為輔，這個用方原則，應該掌握。
（六）具體問題具體分析
柴胡桂枝湯為兩解太少之輕劑，因為證情很輕，所有藥量各取其半。這說明臨床用方時藥量的大小應該根據(jù)病情的需要來定。
就我觀察，多種因素影響著用方劑量，比如，病情變化、患者體質強弱、地域南北、氣候寒溫、大人小兒等等。
比如，當代傷寒大師劉渡舟治療早期肝硬化時，四診合參后，用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土元等專治肝脾血脈瘀滯、軟堅消痞之藥，收到較好療效。
六，柴胡桂枝湯的體質要求
患者多數(shù)營養(yǎng)狀況一般或偏于瘦弱，部分患者情志不暢或者煩躁、失眠，有些會有周期性發(fā)作的規(guī)律。
另外，我觀察到，適合于柴胡桂枝湯的人往往比較敏感，既包括精神敏感，表現(xiàn)為易怒，易生氣，悶悶不樂，易東想西想；亦包括體質敏感，比如天氣稍有變化即覺不適，或節(jié)氣變化就患病。
小結
綜上所述，柴胡桂枝湯是一個萬能方，幾乎不會用錯，臨床很好用，很實用，既可因外感病而用，也可因內傷雜病而用。原則就是通其理，會其意，謹守病機，知常達變。????
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