轉(zhuǎn)移癌:遠未到放棄的絕境
　　筆者診治的腫瘤患者中,約1/3是轉(zhuǎn)移了的晚期患者。這些患者通常經(jīng)過了西醫(yī)手術(shù)、化、放療等的常規(guī)治療，又見轉(zhuǎn)移，故常特別心灰意冷，每有放棄之“情結(jié)”。但事實上遠未糟糕到這一步。筆者診治的大量轉(zhuǎn)移癌患者依然健在，甚或康復、痊愈的事實，足以說明并非已是絕境。也許再努力一步就會“柳暗花明”。關(guān)鍵常常是需要全新的治療對策和患者本人及家屬的積極合理配合。
　　鄭某是入菲律賓籍的華裔，在菲也算是顯赫之族，祖上與菲律賓原總統(tǒng)馬克斯一家交往甚密，并在香港有較大產(chǎn)業(yè)；素特嗜好酒，杯中之物愛不釋手，后半生定居香港發(fā)展。1995年其72歲時，被查出患腸癌，行手術(shù)后，不久轉(zhuǎn)移到肝。在香港、美國用盡了“電烤（放療）”、“化療”等，腫瘤未見縮小，人已被折騰得大肉盡脫，骨瘦如柴，老頭子已絕望了。其子女求治心切，于1996年底來上海中醫(yī)藥大學找我，先行探詢。由于長期海外生活，他們對中醫(yī)也不了解，只因已走投無路。我也很感棘手，一不見人，二聽此描述，絕對是惡病質(zhì)，且又對中醫(yī)有點懷疑，好在求生心切，又是老人，據(jù)自己經(jīng)驗，這些老年患者換個治療思路，不用化、放療之攻伐手法，至少可以提高生存質(zhì)量，延長壽命；或許還能創(chuàng)造奇跡。鑒于病患虛弱之極，已無法（也不愿）服湯藥，因此，我建議其子女令其父先服用以真菌萃取的零毒抑癌制劑，先從中劑量試起，適應(yīng)后逐漸加大劑量，直到每日16克（埃克信每日32粒）；同時，以水泛丸的方式，給其父專制了一料補益腸胃，扶助正氣之“丸藥”，配合零毒抑瘤制劑，希2—3全月后能稍有起色。果真，過年后不久，子女便攜老人專程來此。此時，服藥不過2月余，患者體重增加了7斤，肝區(qū)不適也已消失。經(jīng)過一番勸說，我又加了辨證湯方。又3個月后，復查，肝區(qū)腫塊基本無變化，但人之元氣已復，生活已趨正常；老人也信心大增。9個月后復查，原本6個轉(zhuǎn)移灶中，有4個明顯縮小。一年半后（98年夏天）除一個大的病灶從原先的5公分大小縮至2.2公分外，其于5個病灶已模糊難辨，老人已活動自如，并特地陪同我去了趟菲律賓。經(jīng)中醫(yī)零毒抑癌治療近5年半后，經(jīng)不住老人的軟磨硬纏，家屬又同意他可以飲酒，最終老人2004年4月死于飲酒后誘發(fā)的心血管意外。肝區(qū)病灶卻一直穩(wěn)定，享年81歲，被當?shù)蒯t(yī)院視作為一個奇跡。
　　在我們看來，腫瘤轉(zhuǎn)移，特別是轉(zhuǎn)移到肝臟等重要臟器，的確屬于十分棘手的晚期之癥，但并非“絕癥”。好生調(diào)整，特別是在治療思路上作出大膽調(diào)整，更多地依賴中醫(yī)藥方法，尤其是零毒化療方法，再加上注重生活方式調(diào)整等，常能創(chuàng)造出奇跡。類似鄭老先生的情況我們追蹤的病人中不下近百例。至于鄭老先生的死，我還是認為有點冤。這老頭倔，身體基本康復后，特感苦悶，原先可能從事經(jīng)營，每天都很充實，且又嗜酒，故子女后來也十分后悔，當初沒能堅持戒酒。不管怎么說，他借助中醫(yī)藥零毒抑瘤之法，“絕地逢生”，又快樂地度過了七年多，耄耋而逝，也算是種圓滿吧！
　　2006年3月16日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　轉(zhuǎn)移癌：需要新的思路
　　上期“轉(zhuǎn)移癌”筆談引起了讀者較大興趣，不少讀者希希望我就此問題結(jié)合臨床經(jīng)驗，多作些介紹。據(jù)筆者的經(jīng)驗，對于轉(zhuǎn)移癌，往往需要新的思路，要以多個環(huán)節(jié)切入，才能“柳暗花明”。
　　筆者認為，臨床上，轉(zhuǎn)移癌大致可分成幾類：一類是西醫(yī)手術(shù)化放療結(jié)束后，后續(xù)沒能跟上，1~2年內(nèi)又出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶；二是腫瘤康復3~5年后，意外發(fā)現(xiàn)有新的轉(zhuǎn)移灶的，這種轉(zhuǎn)移或因于重大事件產(chǎn)生心理或生理應(yīng)激，或由于過大意。這兩類情況如病人總體情況尚可，積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，恰到好處運用中醫(yī)“零毒化療”等方法，常能化兇為吉，走出沼澤地；三是某些腫瘤特別容易遠處播散或周邊浸潤，常一邊化放療，一邊出現(xiàn)不斷轉(zhuǎn)移，如某些卵巢癌患者、某些鱗癌或小細胞肺癌患者等；四是一開始即呈爆發(fā)態(tài)，所有治療過程對其似乎均罔效，后兩者常較為棘手，更須采取積極措施，加以應(yīng)對。有時，必須改變思路。
　　筆者有一位已成為好朋友的患者，技校教師，8年前剛退休發(fā)現(xiàn)患乳腺癌，手術(shù)后即行化療，第四次化療時出現(xiàn)劇烈干咳，發(fā)現(xiàn)兩肺轉(zhuǎn)移；換了化療方案又做了4次，咳嗽有緩解，但兩肺病灶仍稍有增大，只是增大趨勢減緩。此時，患者出現(xiàn)嚴重的化療性肝損傷，頭發(fā)全禿，身體狀態(tài)極差，動輒虛汗，低熱，徹夜失眠，情緒極為低弱，反復訴說“生不如死”。其夫是個高級科研人員，身兼重要領(lǐng)導職務(wù)，好生安慰，并轉(zhuǎn)來上海求治。顯然，化療“此路不通”，兩肺彌漫性轉(zhuǎn)移灶，放療又不可行。只有華山一條路——中醫(yī)藥治療，故1999年初，找到了我。鑒于兩位的文化修養(yǎng)很高，“治病先治心”，我苦口婆心地先予以開導，并牽線讓與她同樣的幾位乳腺癌轉(zhuǎn)移經(jīng)我治療卻已康復或接近康復的患友交朋友，相互多多溝通；同時，提供充分的研究資料，幫助患者確認“只要自己不倒，必能戰(zhàn)勝病魔”的信心。這些非常重要。
　　在疏以中藥及零毒化療制劑的同時，我還主張患者改變生活方式。患者體型本即偏胖，因病而親友們又送許多營養(yǎng)品，每天蛋白粉之類不停攝入，體重沒減反增。我便好言相勸：其實，乳腺癌與營養(yǎng)過剩有一定關(guān)聯(lián)，肥胖可促使復發(fā)，過食某些蛋白制劑，有增加雌激素水平之虞。知書達理之人，一聽說理便欣然接受。在給予中醫(yī)零毒治療之前，我還與她共同了制定康復目標。首先，半個月到20天，嚴重虛汗，應(yīng)先止住，以免“元氣”大耗；一月內(nèi)低熱消解；二月內(nèi)潮紅升火基本消失；3~4月內(nèi)肝功能必須大部分恢復正常。三個月后CT檢查，如病灶穩(wěn)定或稍有增大，乃生物學“慣性”使然，不用太驚慌。6月后病灶應(yīng)不再增大或有縮小之趨勢（因為中醫(yī)取效常緩慢，但卻十分持久）。但如6月后還有增大之勢，不妨再補做1~2次化療。我要求患者必須積極配合，樂觀向上，不要再盯著病灶不放。患者全部應(yīng)允，向所“約定”康復目標邁進，大都如期實現(xiàn)?；颊咭荒臧牒螅瑑煞尾≡钔耆?，從那以后，她每年檢查一次，已重復了5~6次，一切正常，我們也成了很好的朋友。筆者總結(jié)認為：這得益于全新的綜合康復思路。我們不能說第二次化療一點都無效，也許，它一定程度遏制了癌細胞瘋長的態(tài)勢。但若不變化思路，該患者必定死于化療；盲目停用，肺部腫瘤勢必仍將瘋長。我們巧妙地把化療作為“二線”替補方法，先以中醫(yī)綜合調(diào)整，零毒抑瘤；不行再考慮補用化療。并從多方面著手，故才有佳效。
　　2006年3月23日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　晚期癌癥患者切勿輕言放棄
　　晚期癌癥在治療上固然較為困難，但在醫(yī)療技術(shù)日益進步的今天，晚期癌癥并非絕對不治之癥。除原有的手術(shù)、放療、化療外，當前各種生物治療發(fā)展很快，而且我國又特有中醫(yī)中藥，通過扶正祛邪常可使患者“帶癌延年”，提高生活質(zhì)量。
　　社會上，人們把腫瘤?？漆t(yī)師戲稱為“法官”。事實上，在疾病治療前誰也無法精確地判斷治療效果，更無法精確地判斷患者還能活幾個月。因此，不應(yīng)輕言放棄治療。
　　家住無錫的曾老先生2003年1月因咽喉疼痛到醫(yī)院檢查，拍攝胸片兩次，均發(fā)現(xiàn)肺部有異常陰影，后經(jīng)CT檢查確診為右中葉肺癌。即于1月底在無錫市某醫(yī)院進行手術(shù)治療，術(shù)后病理切片提示：肺腺癌Ⅱ級，腫塊2×1.5×1.5㎝，淋巴1/2轉(zhuǎn)移。術(shù)后休養(yǎng)一月開始化療，第二療程尚未做完，就出現(xiàn)強烈的副反應(yīng)：劇烈嘔吐，白細胞直線下降到2400。老先生飲食難下，夜寐難安，精神極度萎靡，醫(yī)生曾幾次予家屬下達病危通知書。又因其患有心臟早搏，更增加了后續(xù)化療的難度。
　　后經(jīng)病友介紹，輾轉(zhuǎn)找尋，找到了本人。我在詳細了解病人的病程及診療經(jīng)過后，為他制定了一套“個性化”治療方案。程老在經(jīng)治療半月后，身體素質(zhì)明顯提高，而且他在接下來的化療中的毒副反應(yīng)明顯減輕，這使他順利完成了化療療程。此后，他還一直堅持服用中藥湯劑。如今，他的白細胞升至6900，肝功能正常，生活也一如常人。每日恬淡適樂，擺弄花鳥魚蟲，頤養(yǎng)身心。曾老?？煳康卣f：“本以為跟癌癥碰頭時，就是我大去之日了，如今我還要撐著這把老骨頭，走上它百里千里！”
　　這說明即使對放、化療不敏感的腫瘤，臨床醫(yī)師也不應(yīng)忽視患者的“個體差異”性。而患者則更要配合醫(yī)生，積極治療。
　　當然，并非所有的晚期癌癥患者都能接受治療，應(yīng)因人而異，具有情況具體分析。盲目地處理不僅無益，相反還會增加患者的痛苦。甚至加速患者的死亡。對不能接受特殊治療的晚期癌癥患者，身體狀況往往很差，且伴多種并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯下降，為維持生命活動的基本需要，營養(yǎng)支持治療相當重要。對伴有疼痛的，止痛治療則更為突出。世界衛(wèi)生組織提出：讓所有癌癥患者不痛，從國內(nèi)外醫(yī)療實踐看是完全可以達到的。
　　例如筆者對最兇險的胰腺癌治療，3－ 5年生存康復的患者就有40多例，有效率要高出國際平均水平近十倍左右。我總結(jié)從事腫瘤臨床工作30多年的經(jīng)驗，對晚期癌癥患者建議：生了癌，就好比置身懸崖，后退一步是萬丈深淵；如要治療，前面雖荊棘叢生，道路坎坷，但必須要有生的希望，切不可輕言放棄！
　　和平共處十要決
　　――讓癌癥患者與癌“和平共處”
　　對于失去根治性治療機會的中晚期老年癌癥患者，治療的重點應(yīng)該放在：調(diào)動患者本身的積極因素，抑制腫瘤發(fā)展，改善痛苦，提高生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上促進其康復?！皫О┥?、與癌共舞”的腫瘤治療思路，從根本上揭示了中晚期惡性腫瘤治療的真諦。即病人的飲食起居同于正常人，病情穩(wěn)定，甚至逐漸康復，形成了瘤與人“和平共處”的情況。
　　腫瘤的中醫(yī)治療局部治療和整體治療，兩者結(jié)合常可以明顯改善癌腫患者的生活質(zhì)量和生存率。中醫(yī)治療癌癥和癌前期病變的特色和優(yōu)勢主要集中在三個方面：一是治療方法多樣化。辨證論治、治療法則和方藥是中醫(yī)腫瘤治療的核心內(nèi)容，加上體能鍛煉、飲食調(diào)整等手段，對于腫瘤復雜多變和個體治療反應(yīng)差異較大的臨床特征是比較切合的；二是臨床經(jīng)驗豐富。中醫(yī)腫瘤治療歷經(jīng)三千多年，服務(wù)于居世界繁衍之首的中華民族，積累下極有參考價值的臨床經(jīng)驗；三是臨床療效較確切。這主要是從中醫(yī)宏觀整體調(diào)節(jié)角度來說的。
　　癌癥患者如何才能改善和提高自我生存質(zhì)量，與癌“和平共處”呢？概括起來，主要有以下十個要訣，希望老年患者能從中有所獲益。
　　信心第一  癌癥不是不治之癥，治療前后都不要悲觀失望。應(yīng)放松情緒，自我安慰，積極配合醫(yī)生進行各種檢查和治療。堅強的求生意志是最終戰(zhàn)勝癌癥的根本，并避免和減少參加各種可造成不良情緒的活動或緊張的工作。
　　生活規(guī)律  癌癥患者日常生活和正常人有所不同，除了定時接受治療外，應(yīng)充分合理地安排自己的起居、飲食、體能鍛煉、娛樂活動、社會交往等，并使之規(guī)律化。寬松充滿樂趣的生活，可增強身體對癌癥的抵抗力。
　　科學飲食  癌癥患者通過良好的營養(yǎng)維持，能夠提高和鞏固療效?？筛鶕?jù)不同的病情、年齡、體質(zhì)、嗜好等綜合調(diào)配，忌口不宜過多。應(yīng)掌握新鮮、營養(yǎng)、清淡、對味、少食、多餐的原則。
　　合理鍛煉  癌癥僅靠藥物治療是不可能徹底解決問題，合理鍛煉不僅可恢復體力，改善殘疾，更重要的是使精神上有所寄托，消除抑制悲觀情緒。自我鍛煉的方法很多，可根據(jù)自己的愛好、體質(zhì)、環(huán)境，選擇太極拳、五禽戲、八段錦等。
　　房事有度  “食色，性也”。癌癥患者只要不影響身體健康，有一定節(jié)律的性生活是允許的，但不能放縱。一般視年齡、體質(zhì)、習慣而異，每1—2月一次為宜。女性患者最好不要生育哺乳。
　　長服中藥  癌癥的形成是人體氣血陰陽失衡所致。老年癌癥患者應(yīng)長期服用中藥調(diào)理。在醫(yī)生指導下辨證施治，以補氣血、調(diào)陰陽為主，佐以袪邪消積。煎藥容器宜用搪瓷或砂鍋。
　　定期復查  首次綜合治療后，大部分癌癥患者可獲得完全緩解或部分緩解，但并不等于體內(nèi)的癌細胞全部已被殺死或清除，有相當一部分患者會在不同時間之后出現(xiàn)局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。為了早期發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，患者在治療后應(yīng)按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查。
　　輔助治療  癌癥患者經(jīng)各種治療后可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥或后遺癥，應(yīng)在醫(yī)生指導下有針對性地運用中西醫(yī)方法綜合治療。特別對營養(yǎng)不良，要適當?shù)匮a充各種維生素、白蛋白、新鮮果蔬等。
　　消除疼痛  疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，對疼痛的處理，應(yīng)以綜合方法為主，輔以藥物鎮(zhèn)痛。給藥的最佳時間是在疼痛發(fā)生時，并掌握疼痛規(guī)律定時定量為好。
　　社會關(guān)心  癌癥的發(fā)生是社會的不幸。醫(yī)護、家庭、單位、社會都應(yīng)該給予癌癥患者在精神、生活、經(jīng)濟、醫(yī)療上熱心關(guān)懷，積極支持，創(chuàng)造一個溫馨、美好的環(huán)境，保證老年患者無所顧慮地同癌癥做斗爭，將極有利于早日康復。
　　2006年6月22日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　第六章
　　癌癥的心理調(diào)整
　　心理治療，腫瘤病人別忽視
　　有關(guān)醫(yī)學調(diào)查表明，腫瘤病人中約有66％患抑郁癥，10%患精神衰弱癥，8％患強迫癥。所以腫瘤病人常出現(xiàn)抑郁、焦慮、精神錯亂，厭食癥、疼痛，惡心、嘔吐等心理問題，其中，抑郁癥和焦慮癥發(fā)病率最高。精神崩潰導致四分之一的癌癥患者治療后轉(zhuǎn)移復發(fā)。
　　調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：那些有心理矛盾和不安全感，慣于壓抑自己憤怒與不滿情緒以及受悲觀失望情緒折磨的人，最容易得癌癥。其癌癥發(fā)生率是正常人的3倍。與之相反，安定的社會環(huán)境、和睦的家庭生活、必要的社會福利保證、堅定的社會信仰等有利于癌癥治療后的康復。因此，社會各界應(yīng)對癌癥病人及家庭這個特殊群體給予更多的社會心理關(guān)懷。有資料表明：凡接受社會心理介入治療的癌癥患者，復發(fā)率較低，做到了去者善終、留著善別，生死各相安。
　　我們認為：社會心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中具有十分重要的作用。在接受手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療后，患者大都存有怕復發(fā)轉(zhuǎn)移的心理隱患，有的甚至不久就發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。如果不能克服心理障礙，免疫系統(tǒng)就會加快受損，這對康復是十分不利。由此導致了約80%的病人不是死于治療期，而是死于康復期。
　　所以在實施診治時，必須兼顧患者方方面面的特點。包括因心態(tài)問題、文化修養(yǎng)，人文背景、職業(yè)、社會角色不同造成的差異，以利于患者康復為目的；基此，作出針對性的指點、關(guān)懷、疏導，取其有利者以揚之，舍其不利者而避之糾之；很多情況下不少問題可以迎刃而解。
　　我們看到，很多腫瘤病人從醫(yī)院出來或完成醫(yī)院制定的手術(shù)、放化療措施后，往往感到迷茫無助，不知道今后的路該怎么走。也有的病人以為手術(shù)、放化療都做了，應(yīng)該沒有什么問題了，可以放松下來休息休息了；也有的整天生活在惶惶不安中，生怕哪一天會再發(fā)出來；還有的從此覺得低人一等，瞞著所有的親戚、同事、朋友，自己也帶著沉重的精神枷鎖生活，使本該有的生活質(zhì)量大打折扣，疾病的康復也受到很大影響。
　　要對腫瘤病人進行心理治療，除關(guān)注腫瘤病人的生理康復外，還應(yīng)積極關(guān)注腫瘤病人的面臨的社會生理問題。減少他們的心理壓力和負擔，幫助其牢記“五大要素”，構(gòu)建戰(zhàn)勝腫瘤的系統(tǒng)工程：
　　1．正確認知疾病、治療及自身基礎(chǔ)，以積極的態(tài)度，正確的方法主動追求康復；
　　2．適度的運動可以促進代謝，增強免疫功能；
　　3．正確的飲食是抗癌防癌的物質(zhì)基礎(chǔ)。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計，約有1/3的腫瘤病人的死因與飲食不當有關(guān)，所以，飲食是一門學問，吃得營養(yǎng)，吃得科學，吃出健康對腫瘤病人尤顯重要；
　　4．生了腫瘤，家庭環(huán)境、親朋關(guān)系、工作關(guān)系都會發(fā)生一些變化，如何以健康的心態(tài)，良好的思維模式去適應(yīng)并主動引導這種變化，朝有利于腫瘤康復的方向發(fā)展，無疑也是一門學問；
　　5．出院后康復治療方式的選擇是尤為關(guān)鍵，如何運用最為合理的方法去消滅殘余的腫瘤細胞，并達到祛邪不傷正、扶正促祛邪的目的。
　　在上海，現(xiàn)已有了專門從事公益性的腫瘤心身康復指導機構(gòu)——上海虹口科學保健康復協(xié)會，該協(xié)會的主旨就是幫助腫瘤患者科學養(yǎng)生，進行合理的康復指導，因此取名為“科學保健康復協(xié)會”。該協(xié)會有許多醫(yī)學、心理學、營養(yǎng)學、體能鍛煉及社會工作者參與，我校（上海中醫(yī)藥大學）在校各專業(yè)的20多位博士、碩士也就近參與，希能通過多學科協(xié)作，更好地幫助腫瘤患者康復。故腫瘤朋友可以多多利用這一公益性的社團組織。（參見附錄）
　　2006年6月29日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　圓桌，消解心理障礙的“佳途”
　　眾所周知，許多腫瘤患者之所以難以康復，很大程度緣自錯誤的“癌癥等于死亡”觀念以及因此而導致的心理恐懼、抑郁、悲哀或焦慮等。如何緩解或改善腫瘤患者的不良情緒狀態(tài)，就成了橫亙在人們面前頗難克服的障礙。
　　是病都會有心理波動，是病都會威脅健康，甚或生命，但沒有一種病象癌癥那樣令人極度恐懼、萬念俱灰。這有著深刻的文化、宗教、醫(yī)學、社會等的根源，對此，專家們已作了眾多分析。在此，不想掠人之美，加以復述。只想討論一下如何克服、糾正、消解腫瘤患者中普遍存在的劣性情結(jié)或情緒。
　　早期，人們采取了回避方法，隱瞞、虛報病情，盡可能讓當事人不知曉，美其名曰：保密性（保護性）醫(yī)療。然而，多數(shù)情況下，紙終究包不住火的，面對殘酷且?guī)缀鯚o休止的化放療，大多數(shù)人很快就明白了一切。于是乎，我們強調(diào)，在適當?shù)臅r候，以適當?shù)姆绞剑嬷ó斒氯耍┻m當?shù)牟糠郑ㄔ斠姟冬F(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》）。這較之直截了當?shù)暮捅P托出或一味的硬是隱瞞，是一種進步。但這并不能解決腫瘤患者真正的心理情結(jié)。
　　本人素對心身醫(yī)學感興趣，早年研究生論文，寫的就是心身醫(yī)學。因此，八十年代末，也試圖借助心身醫(yī)學或心理疏導等的方式方法，開導患者，疏解其情結(jié)、轉(zhuǎn)移其注意焦點，不能說沒有效果。面對日益增多的病人求治，這顯然事倍功半，這次說得好好的，回去以后，又擺脫不了“癌魔”的陰影，復歸于舊……為此，很長一段時間曾為此十分苦惱，意識到問題的癥結(jié)所在，卻找不到破解的鑰匙。
　　有一次，一位患者的話，深深觸動了我。那是90年代初，一位中年乳腺癌患者，情緒太低落了。每次復診，我都苦口婆心地勸她，又給她舉了很多例證，又給她看了不少資料。最后，有一次，她告訴我，“何教授，我不是不相信您，您說的話，我全信，但又有什么用呢？您是醫(yī)師，您沒生?。荒诎渡?，我在水深火熱之中掙扎，我一回到家，我想到自己的病，我沒法擺脫”，“除非您讓我看到活生生康復了的實例，讓我浮起這些陰影時就可以和她們電話聊聊……”是??！心理學研究表明：人們在落難的時候，最希望得到的幫助不是其他，而是曾經(jīng)有過與他們同樣經(jīng)歷，卻已走出了苦海的人的指點和幫助。那時，我已有不少患者群了，有的康復了多年，為什么不可借助他們，以一種特定形式，讓他們相互開導，相互幫助呢？心理學不是有集體治療模式嗎？
　　很快，我便付諸實施。所有求治者，圍著大圓桌排排坐，我挨次問診，解答疏方、指導，圓桌中誰都可以提問，相互間也可竊竊私語、相互交流。這一形式還真管用。因為我的患者中，80—90％是老患者，其中50—60％是康復了3—5年的，活得挺不錯的。還沒等到看病，新患者社會潛移默化地“接受”了老患者的心理指導?！澳@病不用擔心，我來的時候比您更糟，比您更灰心”，“一段時間治療下來，您看，我不是恢復得很好嗎？”“我已經(jīng)5年了”“我已經(jīng)8年了……”而且，十多年的“圓桌”，我們病人中相互間還交上了許多對好朋友，相互鼓勵、相互傾訴、相互支持。圓桌，成了一個特殊的學校。有不少患友這樣和我說，兩三周來坐一坐，相互聊一聊，改改方，回去心情就好多了，至少能心理坦蕩十多天”。
　　圓桌診療，除了中醫(yī)學診療法外，其實還融匯了現(xiàn)代心身醫(yī)學的許多有效療法在內(nèi)。至少，她比較好地貫徹了社會、心理、生物醫(yī)學之模式。實施了心理治療的傾聽、支持、保證三原則；融合了集體治療、心理疏導、示范療法、情境療法、認知療法、交友療法等的精髓。因此，現(xiàn)已成為我們與患者攜手應(yīng)對癌癥的重要法寶之一。
　　在實施過程中，也不是沒有問題的。有一個加拿大多倫多的上海籍患者，男性，二十多年前去海外，不久前確診為胃印戒細胞癌，只做了姑息手術(shù)，沒法實施化療，回到國內(nèi)，找我診治。看到這么多人圍坐一桌，悄悄地對我提了個要求，能否單獨診療。因為在國外，病情絕對是個體最大的隱私。這種方法公開討論個人隱私，那是無法容忍的。我深表理解，同意單獨診療。不過給了個建議：您和您妻子（正好陪同他求診）不妨找個位置，后排坐下，靜靜地聽，做個旁觀者。他同意了，連續(xù)兩次求診，他都認真地聽別人的交流。第三次他提出，不需單獨就診了，他愿意坐在大家中間，與別的患者交流。此先生來時愁容滿臉，第一句話就告訴我說：加拿大醫(yī)師斷定他壽限不超過4—6個月，我再作疏導解釋均無濟于事。在“圓桌”中，他結(jié)識了邱先生，一個同樣患胃印戒細胞癌只化療過一次的同病種患者，已較健康地生活了5年。事實勝過了一籮筐的說教。在那以后，他的臉上，又綻放出笑容。
　　知情同意：一個兩難選擇
　　一年多前，筆者卷入了一場媒體爭論：爭論的焦點是要不要全盤告知患者的真實病情。武漢一家醫(yī)院主張第一時間全盤告知，認為這是國際先進做法，體現(xiàn)了患者享有充分的“知情權(quán)”。近來，滬上某知名媒體也以《是誰剝奪了就醫(yī)者的知情權(quán)？》為題，對時下“醫(yī)療市場所普遍存在的暗箱操作和由此造成的收費混亂局面”進行針砭，主張全盤告知。這就其它疾病而言，也許不無道理，但就腫瘤來說，筆者則持反對態(tài)度。至少，強調(diào)腫瘤患者的“知情權(quán)”應(yīng)讓位于“生存權(quán)”，只主張“適當告知原則”（對此可詳見國家級規(guī)劃教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》第222頁）。
　　先講兩個真實的故事。故事一：一位年逾七旬的海軍將軍，是晚期肝癌伴肺部感染，有高熱、咳嗽、痰多、氣急等癥狀。家屬只告知其“肺炎”，經(jīng)中西醫(yī)治療，控制感染后，病人無任何不適。這時，他拒絕所有治療，死活不肯接受中醫(yī)“零毒化療”。他振振有辭地說：“肺炎已控制，何必再喝藥……”。他老伴求我相助，但不同意我告知他實情。我只能很委婉地對將軍說：“您的肺炎，不是一般的肺炎。盡管目前有所控制，但若不積極采取進一步措施，恐怕后果很糟……?！睂④娮匀宦牰宋业脑?，再也不固執(zhí)地拒絕治療了。
　　故事二：一位退休不久的錢女士，長期從事統(tǒng)戰(zhàn)工作，生性謹慎。因患胰腺癌8.8×8公分，剖腹探查后無法切除，關(guān)腹找我求治。但當時家人告訴她癌癥已完全切除了，已無危險了。經(jīng)筆者用純中醫(yī)的“零毒化療”調(diào)治，一年太平，兩年太平。二年半后，原本陪她去看病復查的妹妹出國探親，由病人的丈夫陪同去復查。此前，妹妹前去復查時都會先與醫(yī)生溝通，希望能善意地欺騙。而丈夫老實巴交，忽略了這些關(guān)鍵的細節(jié)。年輕的醫(yī)生看著CT檢查結(jié)果，笑嘻嘻地對病人說：“你的腫塊大大縮小了，現(xiàn)已不到2公分了，祝賀你……”一段好話，想不到卻讓錢老太驚愕了，當即怏怏不快，回家旋即感到心窩下痛。家屬急找我?guī)兔?，但已晚矣。原本我的處理方案對她效果很好，此時卻無效。老是感到心窩下（腺體部）疼痛。我與其家屬把整個治療過程和每次檢查一次比一次好的真實結(jié)果放在她面前，她就是不信。喃喃自語地說：“你們都騙我，我生胰腺癌了，治不好了?！苯Y(jié)果，4個月后撒手人寰。
　　很顯然，腫瘤患者的知情同意問題是個很難的選擇。不告訴他生了癌，他不會堅持治療；而完全告之后，則許多患者死于知情后的心理恐懼和失望。為了更好地處理這一兩難選擇，筆者指導了研究生作了專題研究，總結(jié)出了有效的對策。簡單來說，對此應(yīng)貫徹“適當告知原則”，“在適當?shù)臅r候，以適當?shù)姆绞剑嬷溥m當?shù)牟糠帧?。我們認為，這是最切合中國國情的對策。（結(jié)果詳見《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》）
　　2005年12月15日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A2版
　　走出陰影，就有陽光
　　生活在現(xiàn)實社會中，誰沒有抑郁失意之事，問題是在于你怎么看待它。你把它看得太重了，它就有可能壓垮你，讓你始終處在抑郁、消沉、失望、無奈之中，甚至最后走向自放棄。你如果調(diào)整過來，只看作是上帝又一次和你玩游戲，考驗考驗?zāi)愕囊懔蛨皂g性，那么，跨過一步也許就是柳暗花明。
　　我有一個病友，印象非常深刻，她的命運頗能說明問題。2002年夏天，我接待了一位中年婦女，找了我?guī)状?，欲言又止，滿臉愁容和疲憊，最后兩次都拖著的我一位女博士生，關(guān)進門內(nèi)，密談許久。作為醫(yī)師我很注意察言觀色，我發(fā)現(xiàn)每次從密室出來她都剛剛哭過。很顯然，她有深深的難言之苦衷。但她一直不與我直面聊談。
　　有一天，臨近傍晚，她又來了。其他病人都走后，她惶恐地約我到旁邊小間（密室）里一個人談?wù)?。原來她的陰道口大陰唇上有一個黑痣，被確診為惡性程度很高的黑色素瘤。而且局部做了切除術(shù)，但腹股溝淋巴已經(jīng)轉(zhuǎn)移。醫(yī)師告訴她想徹底控制已沒有可能，有條件的可以做幾次化療，但意義不很大。說到這里，她嗚咽了。她說她真的想死，因為生不如死，但女兒還小，剛念高中，家中沒人照顧。我順口問一句“女兒的父親呢？”沒想到她停頓了半天，吐出兩個字“畜生”。我明白了大半，停頓半晌后，她低下頭告訴我：“我的病全是他給惹上的，他在外面亂搞，這些年既不管家，回家還要折磨我們母女。我已經(jīng)生了這病，他在家里還要強行和我同房……我完全是為著女兒才想活下去的。不然我也不想找你們了，是居委會的阿姨一直在勸我，為了女兒一定要挺下去……”可以想象，這是一個非常不幸的女子，且屋漏又逢連綿雨。這患者情緒壞透了，整夜失眠，嚴重抑郁、焦慮，還有一系列的虛弱癥狀。前幾次她之所以沒直接求助于我，一是對自己沒了希望；二是對我們還缺乏認識和信心。
　　很顯然，這患者太絕望了，家庭遭遇與罹患惡疾互相糾纏形成難以解開的惡性循環(huán)圈。她的治療，若只顧一頭，絕無良效。而且任何一頭都是頑疾，不太好糾治。對此，我們采取了多管齊下之法。一方面，有意識安排她與幾位同樣患黑色瘤且已轉(zhuǎn)移的患者（或家屬）接觸，讓成功的案例為示范，告訴她只要努力，還有生存下去的很大希望；其次，我們注意到每當談到女兒時她的情緒就好多了，在重點中學上高中的女兒是她的寄托和驕傲，為此，我暗示我的女助手們和她多談她的女兒，激發(fā)她內(nèi)心生存下去的積極的動力；再次，我明確建議她接受三個月的心理治療，借助抗抑郁劑，以改善睡眠和情緒；最重要的就是積極的中醫(yī)零霉抑瘤治療；并當她睡眠改善后建議她接受了幾次化療。不久，她的整體情況就有了很大的改觀。她有一次親口說，“以前從來也沒有體會到生活會這么舒服，現(xiàn)在吃得下，睡得著，體力也很好。母女倆的生活（夫妻后離異了）有干不完的事，用不完的勁，好象每天都很開心”。“過去的事我再也不想了，現(xiàn)在天天想著怎么把每天的生活安排的滿滿當當、舒舒服服的。”轉(zhuǎn)眼已過去四年多了，女兒已是大二的學生了，她則每次復查一切正常。最近退休了的她又迷上了插花。
　　這件事給我本人的啟示也很深刻。怎么對待挫折？怎么對待不公？怎么對待疾患淪陷在里面，怨天怨人，只會越陷越深，最終不可自撥。也許換一個思路，走出陰影，就會有艷陽天，就會有明天。有時，甚至自我解嘲、阿Q精神一下，也未嘗不可。退一步海闊天空嘛！
　　十劑之功，敗于病家一怒
　　有一個案例，雖已過去十多年，卻一直縈繞在我腦海，久久難忘。黃老伯是位胃癌患者，也一度是我的近鄰，時常在小區(qū)打照面，手術(shù)后，因體質(zhì)很虛，未作化療，一直用中藥加零毒抑瘤方法調(diào)整，恢復得不錯，原本酗酒吸煙，都已戒了，人也白白胖胖，體重增加，逢年過節(jié)，子女們還常來串門，表示謝意。一晃過了7、8年，大家都認為平安無事了，查體老伯也無任何不適與異常，已經(jīng)進入鞏固康復階段。那知，一天傍晚，因瑣屑之事，他兒子與樓下鄰居發(fā)生劇烈口角，一時爭得不可開交。老人也被惹火了，沖出門外，與鄰居嚷叫對罵了片刻，不久，即感胃脘劇烈疼痛。家人給予胃藥和止痛劑未見緩解，急送醫(yī)院治療后，稍有改善。自那以后，雖重新恢復中醫(yī)藥的治療，但隱痛始終存在，人也日見消瘦。當時，懷疑術(shù)后粘連，因暴怒而扯裂、受損，故作痛，但3至4個月后，進食日見梗阻，中脘部已能觸及小硬塊。很顯然，已復發(fā)，最終，在大怒后200天去世。筆者不敢斷定就是大怒導致了復發(fā)致死，但勃然大怒是重要誘因，卻是再明白不過了。
　　類似的案例太多太多了，如一肺癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，已十分穩(wěn)定地度過了三年余，一次劇烈爭吵后，下午即發(fā)現(xiàn)左鎖骨上原已縮小的淋巴兀地變成了雞蛋大??；一腦膠質(zhì)瘤女患者，自我感受和各種檢查都已正常，唯顱內(nèi)有殘留疤痕與少量積液，安全生活了2年多，因情感生活問題，與先生大吵一通后，又連續(xù)爭吵數(shù)日，即頭痛發(fā)作，用脫水劑沒能改善癥狀，三月后復查，又見復發(fā)…；一患食道癌的老人，作過放療，自我感覺可，眠安納佳，2年多后與人發(fā)生爭吵，當即胸悶痛，且疼痛徹背，止痛劑無效，影響進食，施以中藥也未見有明顯改善…。總之，大怒、情緒驟然劇烈波動，對處于腫瘤治療期和康復期的患者來說，都不是好事情，極有可能誘使出現(xiàn)難以收拾之敗局。因此，須慎之又慎。
　　唐宗海是清代著名的醫(yī)師，寫有代表作《血證論》一書，流傳甚廣，他所治吐血、出血等，便包括癌癥等的血癥在內(nèi)。他有一句名言：“醫(yī)家十劑之功，敗于病家一怒”。醫(yī)師再作認真調(diào)理，如病人本身不善作調(diào)整，學會隨時調(diào)節(jié)或控制情緒，避免劇烈波動或大怒，亦無益于事。而對肝癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膽囊（管）癌、肺癌、鼻咽癌以及腦瘤等的患者，無論原發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其要學會自我調(diào)控，切忌大怒或動則易怒，也應(yīng)力戒長時期的郁悶，過分內(nèi)向壓抑情感。
　　然而，人之“本性難移”，要調(diào)整或適度控制情緒，談何容易。道理誰都明白，沒有相關(guān)措施，空洞說教，是蒼白無力的。筆者記錄一案，可供參考。某男，50出頭，原為一公司副總，2000年生肝癌后做手術(shù)，做完以后即找本人診治，我印象很深，第一天求治，即在診療室當眾人面與夫人大吵。夫人很關(guān)心他，卻很嘮叨，規(guī)定他要這樣要那樣，先生當即不悅，與之“干”了起來。我和顏卻正色地告訴兩位，如此爭吵于康復大為不利，并引“醫(yī)家十劑之功，敗于病家一怒”之名言加以開導。爾后，我留下其夫人，與其細談，你想先生康復，必須要幫助他調(diào)控情緒。他肝病日久，肝病本即易激動，好發(fā)怒；現(xiàn)加上術(shù)后身體不適，又因此病，時時恐懼不良惡果，故他之易怒，你應(yīng)理解。你為他好，必須學會寬容、忍讓，有些非原則問題，能順他便順順他，我并囑其夫人做好整個家庭的工作。而在給該先生的中藥調(diào)整中，也加強了柔肝、疏肝、養(yǎng)肝之品。每一次他來復診，都側(cè)面勸他“健康第一位的”，“家人都是為了您好”，“難得糊涂，是人生的一個境界，”大約三到五個月后，隨著身體狀況的恢復，自身舒適感的增強，肝及腫瘤指標的改善和控制，素來急躁易怒的他也變得隨和起來?，F(xiàn)在到門診部，他每次都會以自己的切身體會來勸說他人。而6年多的康復，包括肝質(zhì)地、肝功能、肝炎病毒指標的全部正常，又進一步優(yōu)化了他的個性和信心，他已是一個不再會發(fā)怒的隨和之人了?？傊?，怒，不利于腫瘤患者的康復。而節(jié)怒又不是簡單的問題，須認識上加強，周遭環(huán)境作些調(diào)整，自我也要學會調(diào)控，再加上適當?shù)闹兴幷{(diào)理，而且，隨著個性的優(yōu)化，又將有助于腫瘤的更好康復。
　　難得糊涂   別太認真
　　在養(yǎng)生康復領(lǐng)域，特別是腫瘤治療或康復過程中，我十分欣賞鄭板橋的人生格言“難得糊涂”，并常常戲笑著把這個格言送給一些我認定為過分認真，過于一絲不茍的患友。
　　臨床觀察表明：性格決定生活態(tài)度，并影響到納、眠等生理過程，以及免疫功能等，進一步可影響到腫瘤治療的效果和康復順利與否。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，過于認真、拘謹，常在某些癌癥（比如像40－50歲的人罹患胃癌）的發(fā)病過程中起著某種重要的推波助瀾的不良影響；而過于認真，又明顯地不利于康復。許多中年婦女，特別是乳腺癌、卵巢癌患者，以及有著諸如工程師、中小學教師、會計師、黨務(wù)工作者等職業(yè)背景的中年人往往就常常表現(xiàn)出過于認真、拘謹。糾正她（他）們所存在的這種生活態(tài)度，囑其“難得糊涂”些，也常是筆者臨床的重要任務(wù)之一。
　　反面的例子不想多舉，我想介紹兩個案例，代表著兩種態(tài)度，很有意思。某女士，胰腺癌患者，2000年底發(fā)現(xiàn)，剖腹探查時見癌腫已裹住大血管，5×5.5公分大小，什么都不能做了，只能關(guān)腹，家屬哄她，胰腺癌已除掉。2001年初她開始接受中藥零毒化療治療，該女士有一種很好的性格，大大咧咧，什么都不往心里去，家屬說除掉了就是除掉了；術(shù)后很長時間心窩下痛（其實是癌痛），我告訴她是刀疤痛，她也信了；約3－5個月后，什么癥狀都沒有了，想上班，我同意后，她也就上班了；結(jié)果上班后同事們嘴碎，讓她知道了原來癌沒除掉，她也沒特別大的反應(yīng)；她說反正已經(jīng)不痛了，沒有任何不舒服，它（癌腫瘤）愿意在里面就讓它在里面吧！就這樣，若無其事地生活著、治療著、快樂著。2001年底查CT示：胰頭腫塊小了。她在門診逢人就快樂地說“我胰頭癌的腫塊小特了”。2002年底CT查胰頭正常了，已無腫塊了。她仍快樂地說，我怎么胰頭癌消失了，沒有了”。2003年5月因肝區(qū)痛，她也不緊張，跑來問我，我說查個CT吧！結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石。怎么辦，我主張她找給她剖腹探查的同一個醫(yī)師開一刀，切除膽囊。她也沒有任何疑義，結(jié)果，術(shù)中，資深的中山醫(yī)院外科主任發(fā)現(xiàn)她的胰頭居然完全正常了（而在整個治療過程中，她沒用過一天的西藥或放療）。對這個結(jié)果，她又是笑呵呵地說：“醫(yī)師說，怪了，儂個胰頭完全正常了，儂講怪不怪？”就是這么一種樂天的，大大咧咧，聰明里有糊涂，不鉆牛角尖，不天天想病情的人生態(tài)度，使她不僅活得樂悠悠的，而且“儂講怪不怪，我的胰頭癌完全正常了”。
　　我有一個腎病患者，模樣象是個國家干部，開刀后，夫人陪來看門診，千叮嚀，萬囑咐，不能告訴他實情。其實，他的文化水準，以及每次來圓桌門診，前后討論的都是癌癥，早已心知肚明自己患了什么了。但他很有趣，每次來總打諢，“何醫(yī)師，我其實是沒有病的，儂講我多好啊，吃得下，困得著，前幾天剛剛到黃山，人家爬山吃力剎，我一點唔哈哈。我唔沒任何毛病。儂開方只是調(diào)補調(diào)補”。每次都這樣說，說完狡黠地笑了笑。其實，我們雙方心里都很明白，我非常欣賞這種不管是真心還是裝出來的“糊涂”態(tài)度，因為它有助于調(diào)節(jié)情緒，改善生理功能，調(diào)整免疫，從而可促進康復。至少可以明確的說，前面那位女士的胰腺癌全面康復，很大程度就是受益于這一良好的生活態(tài)度和樂天的情緒。因此，我非常主張所有的腫瘤患者學會在對待一些身體變化時，“難得糊涂”些，必要的檢查與治療是不可少的，但許多情況下對有些小變化“別太認真”了。須知，天都有晴雨，月也有圓缺，小小的波動，很多只是一種現(xiàn)象而已，心定了，加上積極對路的治療，雨天一定會轉(zhuǎn)晴的。
　　第七章
　　飲食與抗癌
　　讓食物成為你的藥物（上）
　　前幾篇筆談中，我們曾不止一次地引用西方醫(yī)學之父希波克拉底的教誨。這次，我們?nèi)韵朐俅我?。如此，并非為了挾洋人以自重，而只是意識到在這個西方文化和西方醫(yī)學占主流的社會里，大多數(shù)人對自身傳統(tǒng)精華往往不屑一顧，包括對許多中醫(yī)學的精髓和優(yōu)勢嗤之以鼻，而迷戀于西方新思潮。然而，西方不少醫(yī)界精英卻在溫習早期賢哲的教誨，以求獲得啟迪或智慧。因為在他們看來，傳統(tǒng)精華是現(xiàn)代智慧的源泉。但在我們這么一個傳統(tǒng)深厚的國度里，由于積弱過久，人們還習慣于以西方時髦認識馬首是瞻。也許，同樣的意思，出自西方賢圣之口，可能就是醒世之言，而古代中醫(yī)之說，就難免有些“陳腐”了。
　　筆者非常欣賞西方醫(yī)學之父的一句名言：“讓食物成為你的藥物，而不要讓藥物成為你的食物”。對此 ，兩次諾貝爾獎獲主（一次生物學獎，一次和平獎）Pauling?c（鮑林）十分贊賞，他認為講究食物營養(yǎng)，將成為未來醫(yī)學的核心之一，許多疾病可以借助食療以消除，甚或根治。基此，他創(chuàng)立了新興的“調(diào)整分子營養(yǎng)學”。其實，迷戀于希氏上述格言的健康工作者絕非少數(shù)。國外當下十分盛行的所謂“整體醫(yī)學”、“自然療法”、“營養(yǎng)療法”、“飲食療法”，包括腫瘤治療領(lǐng)域的Genzheit（音譯“甘澤地”，也可意譯為“整體療法”）、“環(huán)境療法”、“素食療法”等，雖不能說已登上了現(xiàn)代醫(yī)學科學的殿堂，卻也信奉者日多，受益者日眾，有效地減少了從心血管、腦血管、糖尿病及惡性腫瘤、過敏等許多疾病的發(fā)生率及死亡率。特別是惡性腫瘤，國內(nèi)外均有不少在放棄了其他治療方法之后，以傳統(tǒng)療法，尤其是食物療法取得佳效的實例。雖然，有關(guān)結(jié)論有待 “循證醫(yī)學”等的進一步確認，但至少也表明 “讓食物成為你的藥物”觀點之正確，包括可用諸于抗癌。
　　記得約3年前，我以大學教授、博導、中藥研究所所長的身份，接待了美國一醫(yī)學專家團。團長是位資深的腫瘤及內(nèi)科專家，信奉不可“殺生”的“摩門教”（此教在美國影響甚大）。來中國專門交流以溫和的“非殺生”方法治療惡性腫瘤之經(jīng)驗。聽我們介紹從菌類食物中提取抗癌成分，用于各種腫瘤的治療，療效顯著后，非常興奮，并延長了在上海的逗留時間，專程隨訪了幾位僅以“零毒”抑瘤方法成功康復的晚期胰腺癌患者。因為這類患者美國不少，他們很棘手。隨即表示愿建立雙方長期的合作項目，重點在于以食物類方法治療胰腺、直腸、腦瘤、卵巢和乳腺癌等項目。該教授還告訴我們在他們的摩門教信徒中，已有幾百例惡性腫瘤患者，摒棄手術(shù)等，僅以飲食之類方法為主，有效延長了生命，有的活過了五年。拋開宗教的因素，我們也堅信“讓食物成為你的藥物”的原則，并身體力行，已在近千例患者中取得了成功，特別是在老年腫瘤患者和不少較難治療的腫瘤患者中。
　　其實，人們早已明確：飲食不當在癌癥發(fā)生中所起的作用大概占到了35％——45％左右。今天臨床的常見癌癥，其發(fā)生往往有食物因素參與其間。另一方面，自古以來，中醫(yī)學就主張藥食同源，很多藥品就是從食品中衍生出來的。而作為食品的最大特點，就是適合機體需求，無毒無害，可大劑量重復使用。鮑林所創(chuàng)的“調(diào)整分子營養(yǎng)學”，就是希冀能從食藥同源的食物中，提取一些功能因子，對機體起到有效的調(diào)整作用，從而幫助治愈疾病，保持健康。但長期以來，在一些似是而非的觀點指導下，人們只知戰(zhàn)爭“解決”問題，汲汲于“以毒攻毒”，遍尋毒藥，希望借此能攻擊癌毒。殊不知，這種簡單的對抗性思維從起點起即犯了根本性錯誤。人與自然界的矛盾（疾病也可看作是種“矛盾”），主要不應(yīng)靠對抗來解決，而應(yīng)主張調(diào)整與協(xié)調(diào)。即便是某些藥物有一定的治療作用，它的毒副反應(yīng)也大大限制了它的應(yīng)用。早在兩千年前的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已強調(diào)：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。至少，我們近二十年的腫瘤治療經(jīng)驗表明，從菌類等食物中提取有效成分，配合中藥辨證論治，可在多種惡性腫瘤的治療中取得非常滿意的效果。這一方面的經(jīng)驗，已詳盡地整理體現(xiàn)于國家教育部“十五”規(guī)劃教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》之中了。而這一切，均有力地印證了古今賢哲有關(guān)“讓食物以治病”的睿智論斷。（本文待續(xù)）
　　2006年2月23日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　讓食物成為你的藥物（下）
　　與古希臘希波克拉底的上述觀點如出一轍，中國古代也有許多這方面的深刻認識。早在西周時期的醫(yī)師制度，就分成“食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)”四類。食醫(yī)列首位，主管飲食養(yǎng)生防病和食療治病，疾醫(yī)是內(nèi)科醫(yī)師，瘍醫(yī)是外科大夫?？梢?，食醫(yī)食治的地位很高?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中則系統(tǒng)討論了食療養(yǎng)生防病和治療的原則和方法。被稱作“醫(yī)圣”的張仲景，堪稱食療治病的典范。他強調(diào)：凡飲食滋味，以養(yǎng)其生，防治其病。并創(chuàng)制了許多延用至今的食療名方，如甘麥大棗湯、當歸生姜羊肉湯，豬膚湯等。正確運用，常有佳效。更值得一提的是晉唐名醫(yī)孫思邈，他認為：“安生之本，必資于食。是故食能排邪而安臟腑，悅神爽志以滋氣血。若能用食平疴，釋情遣疾（祛除疾?。┱撸芍^良工（高明的醫(yī)師）。”“夫為醫(yī)者，當須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥?！?《千金方?食治篇》)這些，清楚表明了中醫(yī)學的一貫主張，應(yīng)先以比較溫和的方法（如食療等）治病，“食療不愈，然后命藥”，因為是藥三分毒。這充分體現(xiàn)了對生命的尊重和對自然療法的敬畏，即使生了病有時也能借助食療使之消解或治愈的。
　　然而，由于種種因素，今天，人們對自然的敬畏已演變成對人自身能力的盲目自信，認定人類總能以新的藥物來根治各種疾病，加之合成藥物有著巨額的利潤，因此，人們對許多有效的傳統(tǒng)療法逐漸地敬而遠之，而熱衷于化學合成之劑。導致了藥源性疾病已成為一大公害。這在腫瘤領(lǐng)域更是觸目驚心。筆者無任何詆毀化學合成藥物之意，只是懇請記住東西方先賢的諄諄教誨，可以先試以無毒少毒類解決病痛，最好別動輒亂用有害有毒之藥?！笆朝煵挥缓竺帯?。這不僅可以提高生存質(zhì)量，減少駭人聽聞的藥源性傷害和疾病，而且，也許可以大幅度降低醫(yī)療費用，有利于人們與自然界保持更和諧的關(guān)系。
　　就腫瘤而言，食療至少可以起到三方面效果：一是防范某些癌腫的發(fā)生、發(fā)展，這已是世界性的公識了。合理運用某些食物提取物或藥食兩用產(chǎn)品可通過調(diào)整多方面機能而起到預防癌癥發(fā)生之效。我們的研究表明：真菌類提取物對常見腫瘤的發(fā)生發(fā)展，就能起到相當?shù)淖璧K作用。二是經(jīng)過治療的腫瘤患者，注重飲食療法可大幅度降低復發(fā)率，明顯提高生存率。筆者在教育部規(guī)劃教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》中，專列有飲食調(diào)整一節(jié)，強調(diào)飲食是防治癌癥的一個關(guān)鍵。第三，食療在癌癥治療中也?？梢云鸬椒e極甚至關(guān)鍵性的作用。對此，試舉一案，也許并無普遍意義，卻很能說明問題。錢老伯，76歲，山東人，老干部；為人耿直、倔強、甚至可以說頑固，好煙酒，一生嗜肉，厭惡蔬菜水果。2004年夏季忽咳血，一查晚期肺癌，無法手術(shù)，氣管鏡活檢確定為最兇險的小細胞肺癌。腫瘤專家會診一致認定：非化療不可，倔老頭就是不依。因他有一親友患癌在我處治療四五年，一切均安，故他認定了中醫(yī)，十分信任筆者，認為我能幫他逃過這一劫。因此，會診時，其他醫(yī)師一致決定化療而老人拒絕時，他們就讓我出面去做他的工作，接受化療。老頭不樂意地說“只聽我這么一回”。由于心理有排斥，化療藥一上，反應(yīng)特別厲害，搶救了兩天才脫離危險。眾人也就不敢再勉強，只是斷定其壽限只有三、四個月。我和老頭談判約定：一必須認真接受治療，二必須改變飲食及生活習慣，否則，只能化療。老頭全應(yīng)允了，大劑量使用真菌類萃取物，并以辨證中藥為輔，叮囑其同時作出飲食調(diào)整。三個月后，明顯改善，半年以后，基本康復；這時，倔老頭死活不肯再服用湯藥了，只用真菌萃取物?，F(xiàn)已一年過去了，老頭飲食等都很有規(guī)律，紅光滿面，一切都好。本病即使大劑量化療也只有15—30%的短期療效，生存一年以上已屬少見。故列于此，以作典型說明。
　　2006年2月23日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　胃以喜為補
　　前幾次就《讓食物成為你的藥物》在腫瘤治療中的意義作了介紹，收到了不少反饋，希能再進一步介紹一下腫瘤患者的飲食問題，為此，我們先談一談中醫(yī)學所強調(diào)的“胃以喜為補”觀念。
　　現(xiàn)代社會，很多患者腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，與膳食結(jié)構(gòu)不合理和攝食行為不當有關(guān)，講究膳食結(jié)構(gòu)的合理，膳食行為的科學，是防癌、促進康復的重要舉措之一。世界癌癥基金會和美國癌癥研究會（AICR）聯(lián)合出版了《膳食、營養(yǎng)與癌癥預防》一書，指出選擇適宜的、多樣化的和營養(yǎng)平衡的膳食，加上適當?shù)捏w力活動，且持之以恒，可減少30％～40％癌癥的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織2002年出版了WHO/FAO關(guān)于膳食、營養(yǎng)與腫瘤等慢性病的預防報告中同樣持類似觀點。怎么吃才能防癌或促進癌癥病人康復，筆者所主編的教育部“面向21世紀課程教材”《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》中，就世界衛(wèi)生組織的防癌膳食建議和中醫(yī)學關(guān)于這一問題的確切認識，作了詳細介紹。在此，先就手術(shù)后或化放療治療時的腫瘤患者飲食誤區(qū)作一分析探討。
　　治療期腫瘤患者的飲食誤區(qū)大致有三，都有它產(chǎn)生的習俗根源和傳播范圍。一是認為手術(shù)、化放療后腫瘤病人屬“虛”，宜補養(yǎng)，又是“甲魚”、“黑魚”湯，又是燕窩、蟲草，一派填鴨“催肥”忙！其實當今腫瘤多乃營養(yǎng)過剩所致，發(fā)病率上升最快的如乳腺癌、腸癌、胰腺癌等都因于飲食營養(yǎng)過剩。二是手術(shù)、化放療盡管戕害了機體，一定程度導致了虛弱，但此時都不太適宜濫用補虛之法，一則動物類蛋白和高脂肪類食物本即可促進現(xiàn)今常見癌癥的發(fā)生、發(fā)展或復發(fā)；二是即便有白細胞低下等，也不是進食了甲魚就會轉(zhuǎn)化為白細胞，就增加了抵抗力。三是化療后病人的消化吸收能力常大打折扣，強行“填鴨”，逼他多吃，徒增消化道負擔，并無正性抗癌作用。腫瘤轉(zhuǎn)歸取決于患者本身的整體狀態(tài)及消化吸收功能。
　　其次，是過分謹慎，聽信坊間各種傳說，特講忌口，雞、魚等一概拒之，只食少量蔬菜、粗糧，自屬不妥。正確的是，應(yīng)強調(diào)食譜宜廣，適當偏素、偏粗（糧），但拒食動物脂肪、蛋白類食物卻并不妥，后者提供給人們許多素食中所不具備的必需成分，如必需氨基酸等。曾遇一位患者，拿著一位江湖游醫(yī)的忌食處方，我一看，幾乎所有的正常食物均列入其中。前不久，我巧遇一位江湖氣頗重的腫瘤醫(yī)師，請教其何以有如此多的忌食？依據(jù)何在？他狡黠地笑著說：反正很多腫瘤治不好，萬一病人來找我，我就可以詰問到：你是否犯了食忌，他肯定無言，那我們也就沒有任何責任了。聽此解說后，我方悟，這原本并無依據(jù)，只是一種遁詞而已。
　　再次，總認為很多食物是“發(fā)”物，如菇類、筍類、帶鱗的魚類，海產(chǎn)類，故忌之尤嚴。其實，此言差矣。所謂“發(fā)”，本意是指由于過敏體質(zhì)或過敏性疾病，再吃了某些食物，特別是異體蛋白類的，很容易誘發(fā)過敏。但腫瘤并非過敏性疾病，故不屬此列。臨床上的確有不少腫瘤患者吃了這些食物會表現(xiàn)出不適，甚至泄瀉等。這大多是由于腫瘤患者經(jīng)歷過化療等創(chuàng)傷后，其消化功能受重創(chuàng)，胃腸道原本分泌某些消化酶的細胞遭破壞，故對相應(yīng)食物原有的消化吸收能力喪失，食后易誘發(fā)腸功能紊亂。早在80年代中期，筆者治療一位新西蘭籍的臺灣婦女，隨夫定居上海，患腸癌手術(shù)切除后，不能食海魚，而她在新西蘭就喜食海魚，現(xiàn)一吃就拉肚子，筆者囑其正餐前進食多酶片之類消化酶制劑。半月后，即能食魚，無任何不適?，F(xiàn)已快過了20年了，中醫(yī)調(diào)理至今，一切健康。
　　中醫(yī)學有一觀點值得一提，即“胃以喜為補”。此話本意是喜歡吃什么，吃點什么，對胃來說，不是壞事。筆者常建議患者家屬在這種情況下千萬別拘泥于標準食譜，或強求患者吃那些所謂“補”的而患者見了即反胃的膏粱厚味之類。而應(yīng)適當?shù)仨槒囊幌禄颊叩目谖叮灰皇沁^于離譜即可。這對于某些老年男性腫瘤患者來說，尤其顯得重要。當然，在這過程中，也要考慮烹調(diào)問題，總以煮得可口和宜于消化吸收為宜。這一原則筆者屢用不爽，重要的無非是掌握個“度”而已。
　　2006年3月30日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版
　　少吃一口，多活一天
　　研究表明：就象今天臨床的許多常見慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、冠心病等）與膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)一樣，癌癥的發(fā)生被認為80%與生活方式密切相關(guān)，其中，約三成因于飲食不當。臨床上，惡性腫瘤又可分成兩大類：一類是“貧癌”，與營養(yǎng)缺乏有一定關(guān)系；另一類是“富癌”，即富營養(yǎng)化，膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。
　　在發(fā)達地區(qū)，如江浙、上海，最常見的癌癥，特別是發(fā)病率持續(xù)攀升的癌癥，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌等，更是直接或間接的因于營養(yǎng)過剩，富營養(yǎng)化；而與營養(yǎng)缺乏相關(guān)的“貧癌”，十分罕見。為此，英國學者Doll和Peto在《癌癥的原因》中明確提出：“在因癌癥而死亡的美國人中，約有35%與膳食（不合理）有關(guān)”。1997年，世界癌癥基金會（WCRF）和美國癌癥研究學會（ALCR）出版了權(quán)威的《膳食、營養(yǎng)與癌癥預防》一書，強調(diào)“選擇適宜的、多樣化的和營養(yǎng)平衡的膳食，再加上適度體力活動和維持適宜的體重，并持之以恒，則可使當前人類癌癥減少30%—40%”。世界衛(wèi)生組織2002年又出版了WHO/FAO關(guān)于膳食、營養(yǎng)和預防慢性病的專家報告。報告在膳食防癌方面建議：維持適當體重；經(jīng)常從事體力活動，每周多次30—60分鐘的中度體力活動；限制食鹽和腌制食品的攝入；增加水果和蔬菜攝入，至少每天400g。并主張需適度控制食物攝入之總量。長期以來，幾乎所有的經(jīng)典研究都認為脂肪是癌癥的主要膳食危險因素，它與乳腺癌、結(jié)腸癌等關(guān)系密切。因此，防癌膳食中“控制膳食脂肪攝入在總能量的30%以下”是首選。蔬菜和水果越來越被證明是多種癌癥的保護因素，包括消化道癌（口腔、食道、胃、結(jié)腸、直腸）、呼吸系統(tǒng)癌（咽、喉、肺）以及與內(nèi)分泌有關(guān)的癌（乳腺、胰腺）。研究進一步表明，蔬菜和水果的攝入量越高，則發(fā)生癌癥（胃、肺）等的危險度越小，存在著明顯的量——效關(guān)系……
　　對此，筆者在主編的十?五國家大學規(guī)劃教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》中，專列一節(jié)，詳細講解了如何從飲食切入，做好防癌抗癌，既介紹了世界衛(wèi)生組織（WHO）專家所歸納的14條防癌膳食建議（其重點是食蔬菜、水果等植物性膳食，并以粗糧為主；控制肉類攝入，特別是限制牛、羊肉等類的“紅肉”的攝入；最好多選擇魚、禽肉代替“紅肉”；限制脂肪含量高的食物，限制腌制食物及過咸傾向，杜絕酒類等），也著重介紹了中醫(yī)關(guān)于飲食抗癌的認識，強調(diào)“粗”（粗糧、粗纖維食物為主）、“淡”（既指少食脂肪、動物蛋白類食品，也指控制鹽，別太咸）、“雜”（食譜宜廣，可稍雜，只要沒有明確有害健康的天然食品，均宜適量食用，以利攝入的營養(yǎng)成分廣泛）、“少”（總量宜少，適當控制各類飲食）、“爛”（除新鮮果蔬外，余均以水為介質(zhì)，忌油煎，煮爛、煮透為宜）、“素”（總體偏素）。同時，還強調(diào)不同癌癥，膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整應(yīng)不盡相同。
　　在我們看來，除一般性的改善膳食結(jié)構(gòu)外，治療期與康復期的腫瘤患者還必須適度控制食物的攝入總量（除新鮮水果、蔬菜以外）。今天的腫瘤患者因營養(yǎng)不良、營養(yǎng)缺乏而導致治療失敗的幾乎沒有。盡管化放療會殺傷白細胞，但這時食欲也差，勉強逼迫自己（或患者）強行多食膏梁厚味，以補身體，既加重了本即因化放療而受損的消化功能之負擔，造成不必要的“雪上加霜”；而且吃進去的不等于就是機體自身的，不吸收，徒增胃腸脹滿不適而已?！凹佐~”等吃進去不會變成一個個活潑的白細胞。而康復期營養(yǎng)過剩，哪怕米飯攝入過多，機體代謝旺盛，不僅可“促壽期”（縮短壽命）（已有多個經(jīng)典的動物實驗結(jié)果證明，適當控制食物攝入總量的動物最長壽）；而且，因代謝旺盛，則有利于蜇伏的殘存癌細胞死灰復燃，誘導復發(fā)。特別是當今發(fā)達地區(qū)患的大都是“富癌”，富營養(yǎng)化是其蠢蠢欲復萌之良好時機。已有研究證實，乳腺癌治療康復后，肥胖者比體重控制者更易于復發(fā)?？刹簧骱酰?？因此，我們強調(diào)：腫瘤患者應(yīng)與大多數(shù)城市里人一樣：“少吃一口，多活一天”。
　　2006年7月13日發(fā)表于《現(xiàn)代醫(yī)院報——健康財富》A7版

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