說到“胯骨軸”，“大腿骨”這些詞相信大家都不陌生，醫(yī)學(xué)上，我們把俗話說的“胯骨軸”叫做“髖關(guān)節(jié)”，把“大腿骨”叫做“股骨”。股骨上端有球形的股骨頭，在股骨頭的下方，有細(xì)長的股骨頸，股骨頸將股骨頭和股骨干連在一起，整個大腿骨中，股骨頸處最細(xì)、最弱，也是骨折的好發(fā)之處。
隨著人類壽命的延長，人口呈老齡化已成為21世紀(jì)人口的主題。目前我國60歲以上老年人占全國人數(shù)10%，在醫(yī)院，老年骨折患者也逐漸增多，股骨頸最易發(fā)生骨折，占老年骨折患者的25-30%，尤其以老年女性最為多見。青壯年一般很少出現(xiàn)股骨頸骨折，出現(xiàn)骨折大多是由于強大的暴力所傷，如車輛撞擊、從高處墜落等。
股骨頸骨折后，主要癥狀是髖部出現(xiàn)疼痛和腫脹，不能站立行走，甚至任何活動都會使疼痛加劇。如果骨折處出現(xiàn)錯位，還會出現(xiàn)患肢有縮短、扭轉(zhuǎn)等變形。但也有少數(shù)患者在骨折剛開始時疼痛不明顯，還可以走路，極易漏診，但幾天后疼痛加重，甚至完全不能走路。
造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素：
1.骨質(zhì)疏松，骨密度下降,加上股骨頸滋養(yǎng)血管孔密布，股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱
2.髖周肌群退變，肌肉力量下降，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力
種種因素使老年人的股骨頸格外脆弱，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。
造成骨質(zhì)疏松的原因：
1.遺傳：峰骨量的高低與遺傳因素有關(guān)，高加索人與亞洲人的峰骨量較低，因而患骨質(zhì)疏松癥的可能性更大
2.營養(yǎng)：適當(dāng)攝入鈣質(zhì)，可以增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險性。聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織推薦的每日攝入鈣量為500mg。美國營養(yǎng)學(xué)家則推薦800mg。兒童期、妊娠期和哺乳期鈣攝入量要增加至每日1000～1500mg。
3.運動：運動能夠刺激骨改進(jìn)循環(huán)，骨量的維持或骨肥大依賴于運動的類型、頻度與抗重力效果。同時，運動必須規(guī)律，持之以恒，如果運動的強度或頻率降低，運動對骨的效應(yīng)也將降低。
4.內(nèi)分泌狀態(tài)：研究顯示，身體中性激素，糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素，降鈣素以及維生素D等含量的高低也對骨質(zhì)有明顯的影響
據(jù)調(diào)查顯示，近年來，股骨頸骨折已經(jīng)成為高齡老人的致死性疾病之一，很多骨科醫(yī)生稱之為“人生最后一次骨折”。為什么說老年人股骨頸骨折致死率高呢？因為在我國很多人都懼怕手術(shù)，認(rèn)為老年人已經(jīng)是風(fēng)燭殘年，做手術(shù)的風(fēng)險太大，臥床休息、保守治療是最安全的。其實老年人股骨頸骨折不愈合幾率很大，文獻(xiàn)報道其不愈合率為7％～15％，在四肢骨折中發(fā)生率最高。而且在長期的臥床中會伴隨很多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥才是致命的元兇。
股骨頸骨折臥床的并發(fā)癥
壓瘡
壓瘡是患者局部長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。股骨頸骨折壓瘡好發(fā)部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健側(cè)髖部
墜積性肺炎
由于長期臥床致肺淤血、水腫從而繼發(fā)細(xì)菌感染的肺部炎癥，伴隨著發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等，若不及時處理，可導(dǎo)致急性呼吸衰竭
便溺
于長期臥床，腸蠕動減慢，糞便在腸腔停留時間過長，水分吸收引起便秘
泌尿系感染
尿頻尿急尿痛，或者排尿困難，膀胱或會陰部不適及尿道燒灼感。尿路感染如治療不及時，除可加重糖尿病等慢性疾病，還可導(dǎo)致尿膿毒血癥和腎衰竭，嚴(yán)重者危及生命
深靜脈血栓
肌肉的擠壓是血液回流心臟的主要動力之一，長期臥床易發(fā)生肌肉萎縮，腿部靜脈血流緩慢，極易形成血栓
骨骼和肌肉組織并發(fā)癥
由于肌力、耐力減退，肌肉體積縮小、肌肉萎縮，容易發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)僵硬、畸形、腰背疼痛等
股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的并發(fā)癥，近年來隨著治療的進(jìn)展，骨折愈合率可達(dá)90％以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。
心理影響
長期臥床，會給患者帶來一些心理方面的問題。患者往往容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、失眠、自尊改變、憤怒、挫折感等
在臨床工作中，錯過了佳手術(shù)時機，幾個月后撒手人寰的例子比比皆是，對于老年人股骨頸骨折來說，手術(shù)也許是更好的治療方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，針對于股骨頸骨折的手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，愈后效果好，對生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。針對不同的骨折，采用的手術(shù)方案有所不同
股骨頸骨折的手術(shù)治療方法
1.閉合復(fù)位內(nèi)固定：不切開皮膚或只切一個很小的傷口，對骨折處進(jìn)行內(nèi)固定。在X光機監(jiān)視下打入引導(dǎo)針，證實引導(dǎo)針穿過骨折線以后，就可以通過引導(dǎo)針打入螺絲釘固定骨折處。這種手術(shù)方法很安全，損傷也很小。這種手術(shù)適合于骨折沒有明顯移位、骨質(zhì)較好的病人。另外一個問題就是不能完全避免后期的股骨頭壞死的可能性
2.切開復(fù)位內(nèi)固定：切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)行復(fù)位，并對骨折處進(jìn)行固定。這種手術(shù)方法損傷較大，適合于骨折有移位傾向的患者
3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適合于60歲以上的老人，出現(xiàn)股骨頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折，或者已經(jīng)合并骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于合并有腦血管病后遺癥的老人，或者受傷前生活質(zhì)量極差的老人，可以選擇人工半髖置換(股骨頭置換)術(shù)。這種手術(shù)能較早的下床活動，療效很好。
對于一些年老、全身情況差，不能耐受手術(shù)者，可選擇保守治療，在家庭護(hù)理上應(yīng)注意方式方法，合理飲食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素、高鈣飲食，最大限度為患者創(chuàng)造有利于骨折恢復(fù)的環(huán)境。
當(dāng)然除了上面這些，預(yù)防才是關(guān)鍵，有效的預(yù)防有以下幾種。
1.一級預(yù)防
應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。
2.二級預(yù)防
人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。
3.三級預(yù)防
對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。
