事情的起點(diǎn)并不在于高尿酸血癥該如何治療，也不在于高尿酸血癥該不該吃藥。大多數(shù)人會認(rèn)為，在于高尿酸血癥有可能變成痛風(fēng)。對我來說，在談治療前如果不清楚認(rèn)識高尿酸血癥，也許都是枉然。

我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天我們就來仔細(xì)了解一下高尿酸血癥的診斷與治療吧！趁著還只是尿酸高的時候，先把尿酸降下來，這樣或許會避免患上痛風(fēng)后的“亡羊補(bǔ)牢”。

高尿酸血癥是怎么回事？是不是一定會發(fā)作痛風(fēng)？

高尿酸血癥也就是平常大家所說的尿酸高，尿酸高是怎么回事呢？不說復(fù)雜了，一句話解釋就是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。嘌呤從哪里來？一個是自己身體內(nèi)產(chǎn)生，一個是從食物中來，如果產(chǎn)生過多或者排出過少都會導(dǎo)致人體的尿酸濃度升高。有些朋友認(rèn)為就是腎臟代謝的問題，但其實腎臟代謝出現(xiàn)問題導(dǎo)致血尿酸升高只是其中的一個方面。

什么是尿酸濃度？尿酸濃度主要還是指血液中尿酸的多少，尿酸的正常范圍與性別、年齡有關(guān)，但通常無論男女，非同日兩次空腹血尿酸濃度大于420μmol/L就是高尿酸血癥。因為檢測方法不同，所以還請大家按照醫(yī)院檢驗報告單上的參考值為標(biāo)準(zhǔn)，在參考值范圍內(nèi)即為正常。此外，血尿酸水平與飲食相關(guān)性比較強(qiáng)，所以日常都存在有比較大的波動，需要反復(fù)檢測。

如果尿酸高，那么我們就要搞清楚尿酸為什么會高？一般來說，先弄清楚高尿酸血癥的分型，高尿酸血癥分為尿酸排泄減少型、尿酸生成增多型和混合型三種類型。

• 尿酸排泄減少型：90%的高尿酸血癥患者都有尿酸排泄障礙，也就是說，尿酸生成正常，排泄減少，從而導(dǎo)致尿酸升高。
• 尿酸生成增多型：10%的高尿酸血癥患者都有尿酸生成障礙，也就是說，尿酸排泄正常，生成增多，排泄與生成失去平衡，從而導(dǎo)致高尿酸血癥；這一部分患者中，有不少是因為飲食原因。
• 混合型：20%左右的患者既是尿酸排泄障礙，又是尿酸生成增多，這部分患者普遍血尿酸濃度較高。

知道了這三種高尿酸血癥的類型后，我們也就知道了痛風(fēng)其實也是因為這三種原因?qū)е碌?。但是，是不是患上高尿酸血癥后，就一定會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作呢？這個問題其實和我后面要談的治療息息相關(guān)，因為有不少尿酸高的朋友都在問：“劉醫(yī)生，我尿酸高是不是要吃藥？吃哪種降尿酸的藥？”

其實，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，但是不一定會導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，痛風(fēng)發(fā)作時也不一定會尿酸高。只有當(dāng)高濃度的尿酸沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、關(guān)節(jié)腔里，形成尿酸鈉鹽結(jié)晶體造成損害，才會出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，才會出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、尿酸性腎結(jié)石以及痛風(fēng)石等一系列的癥狀，也只有出現(xiàn)這些癥狀，高尿酸血癥才會正式進(jìn)入到痛風(fēng)階段。

需要注意的是，尿酸越高，痛風(fēng)的發(fā)病率就會遞增。當(dāng)血尿酸濃度低于420μmol/L時，痛風(fēng)的年發(fā)病率為0.1%；血尿酸濃度為420~540μmol/L時，痛風(fēng)的年發(fā)病率為0.5μmol/L；血尿酸濃度持續(xù)高于540μmol/L時，痛風(fēng)的年發(fā)病率為4.9%。這也是臨床上為什么不少痛風(fēng)患者血尿酸濃度都普遍比較高的原因。

高尿酸血癥需要吃藥嗎？究竟該怎么治療才能降尿酸？

從中醫(yī)的角度來說，高尿酸血癥的病機(jī)是脾腎虧虛、痰濁濕熱、痰阻血脈、痰瘀互結(jié)、濁毒內(nèi)生，一般高尿酸血癥患者多有痰濕、濕熱、氣虛、血瘀、陽虛及陰虛等情況發(fā)生。但是要注意，高尿酸血癥及痛風(fēng)雖然屬于風(fēng)濕痹癥這個范疇，治療起來卻不能按照風(fēng)濕痹癥來治療。

無論中醫(yī)或者西醫(yī)，其對于高尿酸血癥的共識還是在于：高尿酸血癥沒有明顯的臨床癥狀，雖然不至于立即會導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的急性痛風(fēng)發(fā)作癥狀，但是長期的尿酸生成過多或者排泄減少，就會導(dǎo)致肝腎功能受到影響，常見的是尿酸性腎結(jié)石、肝功能異常；也同時可能因為血管堵塞等導(dǎo)致動脈粥樣硬化、心肌梗塞等心腦血管疾??；也可能會因為共同的生活習(xí)慣導(dǎo)致高血壓、高血脂、2型糖尿病及肥胖癥等代謝綜合征。

中醫(yī)和西醫(yī)對高尿酸血癥的另一個共識，就是我今天主要闡述的內(nèi)容，無癥狀的高尿酸血癥不建議采用降尿酸藥物治療，而是未病先防、已病早治的觀念下，對體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)。也就是說，從“治未病”的角度來調(diào)整整個體質(zhì)的狀態(tài)，控制血尿酸水平，防止其進(jìn)一步演變成痛風(fēng)或者伴發(fā)其它相關(guān)疾病。

那么究竟怎么治呢？主要還是減攝入、促排泄、調(diào)代謝、增體質(zhì)、安肝腎這些方面來進(jìn)行治療，治療疾病并不一定要用藥物，生活方式調(diào)理就是對于高尿酸血癥的非藥物治療方式。

• 減少嘌呤攝入：“病從口入”這四個字一點(diǎn)都不假，長期堅持減少嘌呤攝入，血尿酸濃度可以降低60~90μmol/L。但是要注意減少嘌呤攝入不是要對每一種食物都防范，而是控制每日嘌呤攝入量在300mg以內(nèi)。一般來說避免食用動物內(nèi)臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物，對于畜肉、禽肉每日可以適量攝入。

• 減少熱量攝入：高尿酸血癥患者每日進(jìn)食總熱量應(yīng)該比正常人少10%~15%，在正餐之外，應(yīng)該減少零食、堅果等攝入，也不要每餐食物吃得過多或者過飽，還應(yīng)該注意減少動物脂肪的攝入，而熱量的主要來源還是以碳水化合物為主。

• 減少酒精攝入：酒精飲料是導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的獨(dú)立危險因素，同時長期酗酒也能對肝臟造成損傷。喝酒的危害不用我多說，要大家戒酒比較難，但減少啤酒、白酒、黃酒或紅酒的攝入還是可以做到的；對于應(yīng)酬多的朋友來說，每周至少要保持兩天的“休肝日”。

• 減少果糖攝入：無論是含糖的碳酸飲料、果汁飲料、茶飲料，還是純果汁，都不建議喝太多；此外，也要少吃含糖量高的水果，比如荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、香蕉、鮮棗等；適當(dāng)吃蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子，建議每天可以分次吃200~400g。

• 減輕個人體重：控制和保持標(biāo)準(zhǔn)體重可以有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。一般來說以BMI為衡量標(biāo)準(zhǔn)，BMI=體重（kg）/身高（m）2，正常是18.5≤BMI＜22.9，有些人BMI正常，但是如果腰圍≥90cm也要引起注意，因為腰圍超標(biāo)通常因為著腹型肥胖?？刂企w重包括營養(yǎng)控制以及運(yùn)動，尤其在飲食上選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物。

• 減少不良嗜好：酗酒、喜歡喝飲料等都屬于不良嗜好，吸煙、飲食不規(guī)律、饑一頓飽一頓、愛吃宵夜、睡覺前看手機(jī)、熬夜等也屬于不良嗜好，要注意這些不良嗜好容易導(dǎo)致代謝異常，應(yīng)該遠(yuǎn)離。

• 增加有氧運(yùn)動：運(yùn)動對于高尿酸血癥患者來說，如果合理運(yùn)動可以強(qiáng)身健體、調(diào)理代謝，還能夠降低血尿酸濃度。通常不建議劇烈運(yùn)動或者無氧運(yùn)動，劇烈運(yùn)動可以導(dǎo)致出汗過多，身體失水會讓血液濃縮、血流量減少影響尿酸排泄。所以建議一周至少3~5次散步、快步走、游泳、慢速騎自行車、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動，每次30分鐘，運(yùn)動前、中、后注意補(bǔ)水。

• 增加飲水量：不少朋友日常生活習(xí)慣都是口渴的時候才想起喝水，而且都是大口喝水，這其實是不利于健康的。出現(xiàn)尿酸高，就要多喝水，每天至少2000ml以上的飲水量，而且要分次飲水，最好隔一個小時喝一杯，不要等到渴時飲水，當(dāng)然，渴了更是要喝水，但是要注意飲水有度；同時不建議喝濃茶或者濃咖啡，可以適當(dāng)喝淡茶或者無糖咖啡。

• 增加健康習(xí)慣：健康的生活習(xí)慣包括一日三餐定時定量、吃飯時注意細(xì)嚼慢咽、營養(yǎng)保持均衡、每日勞逸結(jié)合等，生活要有規(guī)律，要有節(jié)制。同時保持良好的情致，避免情緒不穩(wěn)定，尤其注意“抑郁、焦慮和失眠”等三大心理疾?。淮送庖S護(hù)好良好的家庭、工作、社會關(guān)系，經(jīng)常參加健康有益的文娛活動。

總而言之，對于高尿酸血癥不能不重視，也不能過分緊張。高尿酸血癥不僅僅代表有痛風(fēng)的風(fēng)險，實際上是代表了身體代謝出現(xiàn)問題，需要我們引起注意。學(xué)會從生活習(xí)慣、生活方式上降尿酸，避免各類危險因素，這樣不僅僅是避免痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，還是避免心血管、代謝性疾病的發(fā)生。