隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，患有心血管系統(tǒng)疾病的病人不斷增多，尤其是我國已經(jīng)步入了老齡化社會，心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增高，而且趨向于低齡化，相應(yīng)治療藥物需求巨大，也是各大制藥企業(yè)研究的重點方向。

自上個世紀血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物研發(fā)上市以來，其療效顯著，優(yōu)良的降壓效果，使得這類藥物成為了市場的寵兒。

而在上世紀末上市的貝那普利，則是該類藥物中最為常用，毒性較低的前藥，口服給藥后經(jīng)肝臟代謝生成高活性的二元羧酸貝那普利拉，其活性相當于貝那普利的1000倍。它也是首個能同時治療肝、腎功能不全高血壓患者的藥物。

鹽酸貝那普利分子中有兩個不同的手性中心，有四個光學(xué)異構(gòu)體，其中ss(-)異構(gòu)體活性最強，其進入體內(nèi)代謝迅速，不產(chǎn)生藥物蓄積，毒性小。現(xiàn)就近些年來文獻報道的有關(guān)貝那普利的臨床應(yīng)用進行探討。

高血壓病

鹽酸貝那普利和貝那普利拉，都能夠與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)競爭性結(jié)合，降低ACE活性，阻斷血管緊張素Ⅰ在ACE催化下轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，使外周血管阻力降低，從而降低血壓，作用強而且持久。

將美托洛爾和貝那普利聯(lián)合，常用于治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭。兩者作用部位和機制不同：貝那普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，美托洛爾阻斷β受體，但均能產(chǎn)生較好降壓效果。

將兩者聯(lián)合使用后效果增強，總有效率提高了將近30％。并且克服了各自缺點，有效改善了心臟正常跳動功能，減少了損傷，顯著改善了老年患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

用硝苯地平緩釋片和貝那普利聯(lián)合進行高血壓的治療?；颊呓?jīng)治療后血壓下降明顯，還發(fā)現(xiàn)除了具有抗氧化應(yīng)激和動脈硬化的作用，還顯著保護了腎臟和心臟，并且消除了部分不良反應(yīng)。

但在兩種藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)根據(jù)臨床需要對用藥劑量進行適當調(diào)整，確保藥物既能發(fā)揮最好效果，又盡量降低毒副作用。

糖尿病

對于糖尿病患者，鹽酸貝那普利能夠改善其胰島素抗性，增強對胰島素的敏感性，改善糖代謝，促進血糖控制。對于同時患有高血壓和糖尿病的患者，鹽酸貝那普利可作為首選藥物。

針對血糖下降較滿意的老年原發(fā)性高血壓糖尿病患者，選擇鹽酸貝那普利進行治療，結(jié)果顯示該藥物能增強患者體內(nèi)胰島素的敏感水平，促進葡萄糖代謝和消耗，合理控制血糖水平。并且不良反應(yīng)基本消失，僅少數(shù)出現(xiàn)輕微干咳、未發(fā)現(xiàn)其他毒副作用，具有較好應(yīng)用價值。

糖尿病腎病患者，在使用鹽酸貝那普利24h后血尿β球蛋白含量大大減少，起到了控制血糖作用，并且顯著保護了患者的腎功能。

對糖尿病合并腎病患者使用坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進行治療，表明聯(lián)合使用顯著阻斷RAAS系統(tǒng)。并且兩者相互補充，使患者尿蛋白排出明顯減少，血漿轉(zhuǎn)化生長因子量減少，腎臟不易受到損傷，腎功能得到了保護。

心力衰竭

心力衰竭是現(xiàn)在較為常見的心血管疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，一般都是從左心衰竭開始，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)正常的心室重構(gòu)。鹽酸貝那普利能顯著改善心衰患者的血液動力學(xué)參數(shù)，臨床癥狀和體征。

針對30例充血性心衰，用貝那普利持續(xù)治療4周，療效通過超聲心動圖觀察。結(jié)果顯示用藥后患者心臟后負荷下降，明顯改善了心功能，糾正了心衰，而且具有心肌修復(fù)作用，防止心肌纖維化。

采用貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療舒張性心力衰竭病人，其中男、女性各一半。曲美他嗪常用于治療舒張性心力衰竭，聯(lián)合使用貝那普利后顯著降低了左室舒張末期壓力，改善了左心室舒張功能。治療效果明顯優(yōu)于單一的使用曲美他嗪，提高了曲美他嗪的臨床作用，而且使曲美他嗪心悸、呼吸困難和水腫等的不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低。

心絞痛

貝那普利可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周血管舒張，水鈉潴留減輕，并可使緩激肽的水解降低，提高內(nèi)皮細胞釋放N0分子而使血管擴張。同時還能抑制血小板釋放生長因子、成纖維因子和轉(zhuǎn)化因子，保護內(nèi)皮細胞，抵制平滑肌增生，防止血栓產(chǎn)生，故有緩解心絞痛，加快預(yù)后的作用。

結(jié)論

綜上所述，貝那普利臨床作用較多，有著很好且廣泛的療效，尤其是與其他治療心血管系統(tǒng)疾病藥物聯(lián)合，發(fā)展前景廣闊。但使用時也具有一定的用藥不安全性和風(fēng)險性，故要加強用藥監(jiān)控，確?；颊哂盟幇踩?。