前列腺是什么？
前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，呈錐體形，形狀像栗子，底部朝向后下，尖部朝向前下，包繞著尿道上口與膀胱結(jié)合的部位。因此它的增生容易壓迫排尿的通道，引起排尿困難。
前列腺正常有多大？
前列腺的正常大小為（3～4）cm*2.5 cm*2.5 cm（三個(gè)數(shù)字指前后徑*左右徑*上下徑），重量大概為 18～20 g。
什么是前列腺增生？
前列腺增生是良性前列腺增生的簡稱，以往又稱為「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」，實(shí)際上，前列腺增生表現(xiàn)為前列腺細(xì)胞數(shù)量的增生而不是單個(gè)細(xì)胞的肥大，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。
怎么描述前列腺增生患者的前列腺大小？
描述前列腺大小的方法很多，常用的方法把前列腺分為四度：
Ⅰ度增生前列腺大小為正常體積的 2 倍，重約 20～25 g；
Ⅱ度為 2～3 倍，中央溝消失不明顯，重約 25～50 g；
Ⅲ度為 3～4 倍，重約 50～75 g；
Ⅳ度前列腺增大超過 4 倍，直腸指診已不能觸及前列腺上緣，估重在 75 g 以上。
如何通過前列腺超聲檢查報(bào)告單初步判斷自己前列腺增生的程度？
前列腺重量（g）計(jì)算公式：0.546*前后徑*左右徑*上下徑。
前列腺增生的發(fā)病率高嗎？
前列腺增生的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加，從大小上來說，前列腺增生通常發(fā)生在 40 歲以后，80 歲以上接近 90%。從癥狀上來說，前列腺增生 40～49 歲發(fā)病率為 14%，50～59 歲發(fā)病率為 24%，60～69 歲發(fā)病率為 43%，70～79 歲發(fā)病率為 40%。
為什么會(huì)發(fā)生前列腺增生？
有關(guān)前列腺增生原因的研究很多，但是仍未發(fā)現(xiàn)明確的發(fā)病原因。目前一致公認(rèn)老齡和睪丸的功能是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。隨著年齡的增加，雌、雄激素的協(xié)調(diào)以及體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，是前列腺增生的重要病因。
前列腺增生患者病情加重的危險(xiǎn)因素有哪些？
前列腺增生患者病情加重的危險(xiǎn)因素用于醫(yī)生綜合判斷病情的嚴(yán)重，有：年齡大、前列腺特異性抗原陽性、前列腺體積大、最大尿流率（尿流率即單位時(shí)間排出的尿液量，即排尿的速度）低、殘余尿量多、癥狀評(píng)分高、合并前列腺慢性炎癥、合并代謝綜合征及膀胱內(nèi)前列腺突出程度高等。
前列腺增生患者都有哪些癥狀？
前列腺增生患者多在 50 歲以后出現(xiàn)癥狀。
最早出現(xiàn)的癥狀通常是排尿等待，即排尿時(shí)，不能立即排出尿液，需等待數(shù)秒或數(shù)分鐘才能排出，也稱排尿遲緩；
最常見的癥狀是尿頻，開始多為夜間次數(shù)增多，隨后白天小便次數(shù)也出現(xiàn)增加，
最重要的癥狀是排尿困難；
此外還有尿急、尿痛、排尿間斷、尿不盡、尿后滴瀝、尿失禁、殘余尿等。
前列腺越大癥狀約嚴(yán)重嗎？
不是。前列腺癥狀的嚴(yán)重程度與前列腺大小不完全成比例，而與前列腺增生發(fā)展速度以及是不是合并有感染等因素有關(guān)，癥狀也可以時(shí)輕時(shí)重（如氣候變化、過度疲勞、飲酒及房事等都可能增加患者的癥狀）。
前列腺增生常見的并發(fā)癥有哪些？
前列腺增生常見的并發(fā)癥有：血尿、急性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染或生殖道感染、腎積水、腎功能不全等。
什么是前列腺增生導(dǎo)致的殘余尿？
由于前列腺增生導(dǎo)致患者排尿困難，隨著癥狀加重，膀胱內(nèi)的尿液在每次排尿時(shí)不能完全排空，排尿后殘留在膀胱內(nèi)的尿液稱為殘余尿。殘余尿的測定應(yīng)該在排尿后立即插入導(dǎo)尿管進(jìn)行，正常時(shí)沒有殘余尿。
什么是前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留？
尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)的現(xiàn)象稱為尿潴留，分為急性和慢性兩種，急性尿潴留指突然不能排尿?qū)е碌陌螂淄蝗幻洕M而劇烈疼痛，慢性尿潴留是排尿困難的嚴(yán)重后果，有時(shí)慢性尿潴留可因某些因素誘發(fā)急性尿潴留。
前列腺增生應(yīng)該做哪些檢查？
如果 50 歲以上男性出現(xiàn)了排尿不暢的情況，那么應(yīng)該考慮前列腺增生的可能，除病史詢問外，一般需要做以下檢查：直腸指檢（醫(yī)生用手指從肛門直腸處觸診）、超聲檢查、前列腺特異性抗原檢測（PSA，抽血檢查）、尿流率測定（見第 8 問）、尿常規(guī)、腎功能等，對(duì)于小便帶血的患者，還需要做靜脈尿路造影（使用造影劑拍 X 光片）和膀胱鏡檢查，以排除腫瘤可能。
前列腺增生需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
前列腺增生需要醫(yī)生判斷與膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱及膀胱結(jié)石等相鑒別。
前列腺增生常用的治療方法主要有哪些？
前列腺增生的主要治療方法有觀察等待、藥物治療及外科手術(shù)治療。
什么是前列腺增生的觀察等待療法？
觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式的指導(dǎo)、合并用藥的指導(dǎo)及定期監(jiān)測等。
前列腺增生患者的生活方式應(yīng)注意什么？
應(yīng)了解觀察等待的效果和疾病可能發(fā)生的進(jìn)展以及前列腺癌相關(guān)的知識(shí)；
在生活方式注意：
（1） 適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，但每日飲水量不應(yīng)少于 1500 ml；
（2） 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，會(huì)引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精和咖啡因類飲料的飲用；
（3） 精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開，膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿以增加膀胱容量和排尿間隔時(shí)間。
前列腺增生患者在什么情況下適合采取觀察等待療法？
如果患者的長期癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需要特殊治療，可采取觀察等待，但是需要密切監(jiān)測，如果癥狀加重，應(yīng)該及時(shí)就診以進(jìn)行合適的治療。
觀察等待的前列腺增生患者需要監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？
觀察等待的患者需要監(jiān)測的內(nèi)容有：國際前列腺癥狀評(píng)分，尿流率檢查和殘余尿測定，直腸指診（每年 1 次），血前列腺特異性抗原測定（每年 1 次）。
前列腺增生患者在什么情況下適合進(jìn)行藥物治療？
藥物治療適用于國際前列腺癥狀評(píng)分中度以上，有排尿困難等癥狀，但尚未出現(xiàn)前列腺增生并發(fā)癥（見第 11 問），無外科手術(shù)治療指征的患者以及雖有外科手術(shù)指征但是身體條件差無法接受手術(shù)治療的患者。
常用的治療前列腺增生的藥物有哪些？
治療前列腺增生的藥物很多常用的有特拉唑嗪、坦索羅辛、非那雄胺、度他雄胺及植物提取物如普適泰等。因療效不一，許多藥物起效緩慢，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，需要長期服用，常采取聯(lián)合治療方案。
使用藥物治療的前列腺增生患者應(yīng)該注意監(jiān)測哪些內(nèi)容？
需要監(jiān)測的內(nèi)容依據(jù)患者所服用的藥物及患者具體情況而定，如使用坦索羅辛類藥物的患者應(yīng)在開始服藥 1 月后注意藥物副作用（第 24 問），如果患者癥狀有改善且能耐受副作用，則可以繼續(xù)治療；對(duì)服用非那雄胺類藥物的患者，應(yīng)特別關(guān)注血清 PSA（前列腺特異性抗原，其升高提示有前列腺癌的可能性）變化，并注意藥物對(duì)性功能的影響。
治療前列腺增生的坦索羅辛有哪些副作用？
坦索羅辛是前列腺增生患者常用的治療藥物，優(yōu)點(diǎn)是劑量小而效果好，對(duì)血壓影響小，常見的副作用有頭暈、頭痛、無力、困倦、逆行射精（性交后精液不通過陰莖向外排出，而是排到膀胱里）和體位性低血壓（由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立或長時(shí)間站立而發(fā)生的低血壓）等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年和高血壓患者中。
前列腺增生患者在什么情況下需要外科手術(shù)治療？
手術(shù)治療適用于：
癥狀嚴(yán)重，已經(jīng)明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)正規(guī)治療無效或拒絕藥物治療的患者；
反復(fù)尿潴留（至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留）；
反復(fù)血尿，藥物治療無效；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性腎臟輸尿管積水（伴或不伴腎功能損害）；
合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除梗阻難以達(dá)到治療效果者。
前列腺手術(shù)前，患者需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？
前列腺增生患者在手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)前列腺疾病相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行充分了解，調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化檢查和心肺功能等檢查，對(duì)于檢查結(jié)果異常的患者依據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)處理，另外，對(duì)于存在糖尿病、心肺疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他伴隨疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療，待身體條件允許后再考慮手術(shù)。
前列腺增生外科治療的手術(shù)方式有哪些？
（1）一般治療 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（最常用的微創(chuàng)方法，主要適合前列腺體積 80 mL 以下的患者）、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（與經(jīng)尿道電切相似，適用于體積小于 30 ml 且沒有中葉增生的患者）、開放性前列腺摘除術(shù)（主要適用于體積大于 80 ml 的患者，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長）；
（2）激光治療 激光手術(shù)是通過激光對(duì)組織的汽化、切割及切除（如經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)）或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落（經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)）達(dá)到治療目的；
（3）其他治療：經(jīng)尿道微波熱療（第 32 問）、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（通過穿刺針將前列腺組織加熱到 100℃，從而在針周圍形成壞死而產(chǎn)生空腔，不是常用方法）、前列腺支架（第 34 問）等。
前列腺手術(shù)會(huì)影響性功能嗎？
有可能。前列腺增生手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者的性功能產(chǎn)生影響，這種影響通常表現(xiàn)為逆行射精、不射精或性欲低下等。
前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？
常見并發(fā)癥有尿道損傷、大出血、尿道穿孔與外滲、經(jīng)尿道電切綜合征（見第 31 問）、附睪炎、尿失禁、深靜脈血栓形成和肺栓塞（與損傷及凝血功能有關(guān)的少見的危及生命的并發(fā)癥）、尿道狹窄及性功能障礙等。
前列腺增生患者手術(shù)后出血該如何處理？
前列腺增生術(shù)后出血非常常見。
少量出血一般可以通過膀胱持續(xù)沖洗、增加導(dǎo)尿管的氣囊體積、牽拉尿管及使用藥物防止膀胱痙攣等起到一定效果。
大量出血致血塊堵塞尿管或保守治療無效時(shí)需要麻醉下清除血塊，必要時(shí)再次手術(shù)止血。
如果出血發(fā)生在出院后，少量的出血可以通過休息、適當(dāng)多飲水、保持大便通暢及避免用力咳嗽等達(dá)到緩解，如果出血量較多則需要及時(shí)就診。
什么是前列腺增生的經(jīng)尿道電切綜合征？
在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，由于術(shù)中沖洗液被快速大量吸收導(dǎo)致的水中毒及稀釋性低鈉血癥，是一種相當(dāng)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、惡心、嘔吐、高血壓或低血壓、心動(dòng)過緩以及視覺障礙。
什么是前列腺增生的微波治療？
經(jīng)尿道微波治療前列腺增生是將微波發(fā)射探頭插入尿道，使微波輻射置于前列腺中央位置，一般治療選用超過 45 度的高溫療法，低溫治療屬于理療，效果差，不推薦使用。微波治療可緩解部分患者的癥狀和尿流率，適用于藥物治療無效（或不愿意長期服藥）而又不愿意手術(shù)治療的患者，以及反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高危患者。
前列腺增生的微波治療效果怎么樣？
微波治療后 5 年的再治療率高達(dá) 84.4%，其中藥物再治療率達(dá) 46.7%，手術(shù)再治療率達(dá) 37.7%。
什么是前列腺增生的前列腺支架治療？
前列腺支架是指通過使用金屬管支撐管達(dá)到緩解排尿的目的，僅適用于反復(fù)尿潴留又不能接受外科手術(shù)的患者，作為導(dǎo)尿的一種替代治療，常見并發(fā)癥有支架移位、鈣化、支架閉塞、感染、慢性疼痛等。
前列腺增生手術(shù)后該什么時(shí)候進(jìn)行復(fù)查？
在接受各類外科治療后，患者應(yīng)在術(shù)后 1 月時(shí)進(jìn)行隨訪，主要隨訪術(shù)后恢復(fù)情況和有無術(shù)后早期并發(fā)癥（如血尿、附睪炎等），手術(shù)的效果一般在術(shù)后 3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后隨訪的期限建議為 1 年。
前列腺增生導(dǎo)致的急性尿潴留該如何處理？
對(duì)于前列腺增生所致的急性尿潴留患者可以選擇導(dǎo)尿進(jìn)行治療，尿潴留短時(shí)間不能解除者，最好放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流 1 周左右再拔除。不能插入導(dǎo)尿管時(shí)，可采用粗針頭膀胱穿刺吸出尿液以暫時(shí)緩解病人的痛苦。值得注意的是，應(yīng)間歇緩慢地放出尿液，以免尿液快速排空而致膀胱內(nèi)壓驟然降低引起膀胱大量出血。
前列腺增生導(dǎo)致的慢性尿潴留該如何處理？
前列腺增生所導(dǎo)致的慢性尿潴留，如果有腎積水、腎功能受損，應(yīng)先放置導(dǎo)尿管引流尿液，待腎積水緩解、腎功能改善后再進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于身體情況差無法手術(shù)的患者可以采取膀胱造瘺（在下腹部皮膚開小孔，制造一個(gè)連接膀胱的通道，然后在通道內(nèi)放入導(dǎo)尿管，使膀胱內(nèi)的尿液流出）等方法。
前列腺增生會(huì)變成前列腺癌嗎？
盡管前列腺癌和良性前列腺增生的表現(xiàn)比較相似，比如前列腺癌也會(huì)出現(xiàn)下尿路梗阻的癥狀：尿頻、尿急、尿流緩慢等。但沒有證據(jù)提示良性前列腺增生容易變成前列腺癌，不是后者的危險(xiǎn)因素。前列腺癌是一種多致病因素的疾病，它的發(fā)病可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、吸煙、肥胖和性激素均相關(guān)。此外，有研究顯示，過多的動(dòng)物脂肪的攝入，可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展。
什么是前列腺增生的國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）？
國際前列腺癥狀評(píng)分表是前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性，簡單易行，與生活質(zhì)量評(píng)分表一起用以對(duì)前列腺增生患者病情的評(píng)估及治療前后療效的對(duì)比。
在過去 1 個(gè)月中您是否有以下癥狀？
沒有
5 次中少于 1 次
小于半數(shù)
大約半數(shù)
多于半數(shù)
幾乎每次
癥狀評(píng)分
1. 是否經(jīng)常有尿不盡的感覺？
0
1
2
3
4
5
2. 兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常小于 2 小時(shí)？
0
1
2
3
4
5
3. 是否經(jīng)常有間斷性排尿？
0
1
2
3
4
5
4. 是否經(jīng)常有憋尿困難？
0
1
2
3
4
5
5. 是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？
0
1
2
3
4
5
6. 是否經(jīng)常要用力及使勁才能開始排尿？
0
1
2
3
4
5
7. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？
沒有
一次
二次
三次
四次
≥五次
0
1
2
3
4
5
癥狀計(jì)分的總分：
癥狀計(jì)分的總分：
總的評(píng)分范圍是 0-35（無癥狀---非常嚴(yán)重的癥狀）
0-7=輕度：密切觀察；8-19=中度：需要治療；20-35=中度：需要積極治療。
什么是前列腺增生的生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分？
假如按照現(xiàn)在排尿情況，您覺得今后生活質(zhì)量如何？
非常好
好
多數(shù)滿意
滿意和不滿意各半
多數(shù)不滿意
不愉快
很痛苦
0
1
2
3
4
5
6
生活質(zhì)量指數(shù)=
前列腺增生有辦法預(yù)防嗎？
在生活中，清淡飲食，適度鍛煉，避免久坐，適量飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生及規(guī)律性生活等可能會(huì)起到一定的延緩前列腺增生發(fā)生和進(jìn)展的作用，但由于前列腺增生病因復(fù)雜，具體效果可能會(huì)因人而異。
主要參考資料：
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吳在德, 吳肇漢, 等. 外科學(xué)（第七版）. 人民衛(wèi)生出版社.
郭震華, 那彥群, 等. 實(shí)用泌尿外科學(xué)（第二版）. 人民衛(wèi)生出版社.
梅驊, 陳凌武, 高新. 泌尿外科手術(shù)學(xué)（第三版）. 人民衛(wèi)生出版社.
責(zé)任編輯：劉婧
