很多人都知道，糖尿病是一種“富貴病”，中國(guó)目前已經(jīng)有上億的糖人，糖尿病也成了目前最常見的慢性疾病之一，糖尿病目前還無法被治愈，只能夠通過控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)用藥才能將其控制住。一旦血糖長(zhǎng)時(shí)間失控，各種并發(fā)癥就會(huì)輪流到來，直接威脅到生命健康。所以說，堅(jiān)持控制糖尿病的五駕馬車就是重中之重，用藥就是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，降糖藥的選擇就是一個(gè)難點(diǎn)，很多人都不知道怎么選擇，要知道，擅自用藥是非常危險(xiǎn)的。今天塔哥就跟大家聊一聊糖人該如何選擇降糖藥。
值得注意的是，2型糖友的胰島素抵抗在發(fā)病過后是一直存在的，而胰島素分泌則經(jīng)歷了一個(gè)由高到低的變化過程。所以，糖人們?cè)谶x擇降糖藥的時(shí)候，一定要了解到所處的病程階段以及所存在的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩方面的異常，只有了解了這些情況，醫(yī)生才能為每個(gè)糖人提供最佳的用藥方案。一般來說，糖友選擇用藥方案的時(shí)候需要注意這幾點(diǎn)。
一、根據(jù)疾病種類選擇
值得一提的是，1型糖友必需始終依賴胰島素來降血糖，而2型糖友則不那么依賴胰島素，只有在控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及使用口服降糖藥效果不好，或者出現(xiàn)急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等），或者處于大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期時(shí)，才考慮使用胰島素進(jìn)行治療，除了上面這些情況之外的2型糖友，一般都是選擇口服降糖藥。
二、按高血糖類型選藥
很多的糖友都只是單純的餐后血糖高，空腹和餐前血糖比較正常，則首選糖苷酶抑制劑。
如果糖友主要是餐后血糖升高，且餐前血糖也有輕微升高，則應(yīng)當(dāng)首先考慮苯甲酸衍生物。
如果糖友的空腹血糖和餐前血糖都比較高，則無論是否餐后血糖是不是很高，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類等藥物。
三、按年齡選藥
老年糖友一般對(duì)低血糖的耐受能力比較差，所以不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇方便服用、效果溫和的降糖藥，比如諾和龍等。
對(duì)于年紀(jì)比較小的糖尿病患兒來說，1型糖尿病必需用胰島素治療；2型糖尿病目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童，其它藥物暫時(shí)不可卵用。
四、按有無并發(fā)癥選藥
對(duì)于一些并發(fā)有高血脂、高血壓、冠心病等慢性疾病的糖友，首先應(yīng)當(dāng)考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑。
對(duì)于肝有問題的糖友，應(yīng)當(dāng)慎用噻唑烷二酮類藥物。
對(duì)于患有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病的糖友，應(yīng)當(dāng)慎用雙胍類降糖藥。
對(duì)于有胃腸道疾病的糖友，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑。
對(duì)于患有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病的糖友，最好使用胰島素來控制血糖。
五、依體形選藥
大家都知道，計(jì)算理想體重（Kg）的方法為身高（cm）－105，如果實(shí)際體重超過理想體重10％，則屬于體型偏胖，這類糖友首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因?yàn)榇祟愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用。
如果實(shí)際體重低于理想體重10％，則屬于體型偏瘦，這類人應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃愃幬镉性黾芋w重的常見副作用，因此很適合消瘦的糖人。
除了上面5點(diǎn)之外，在選擇降糖藥的時(shí)候還要充分考慮到病人服藥的依從性，對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的人來說，選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）顯然更加方便，順應(yīng)性自然更好。
最后還是要繼續(xù)提醒大家一下，選擇口服降糖藥和胰島素都要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬不能擅自用藥，也不要隨意增減藥物量，更不能擅自停藥。
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