作者：劉德會
針灸臨床中應(yīng)用脈診在《靈樞 九針十二原》中提到，“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易乃可以治也，五臟之氣已絕于內(nèi)，而用針者反實其外，是謂重竭?！钡乾F(xiàn)今針灸臨床中脈診應(yīng)用比較少，下面談?wù)劰P者在針灸臨床中如何應(yīng)用脈診的心得
一 先用脈診斷其是否是絕癥
內(nèi)經(jīng)中早有論述，十二經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣當(dāng)絕時各有癥狀，各有其外在的癥候 如凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕， 七日死 陰陽別論篇第七 這就提示我們臨床時當(dāng)先明十二經(jīng)絡(luò)之終始 之生 之絕之象乃可準于針道，脈診定十二經(jīng)絡(luò)之死生，此是針灸臨床的第一關(guān)，次關(guān)不過，難入內(nèi)經(jīng)針灸之門
二 脈診斷其是否當(dāng)用針
靈樞明確提出諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針而調(diào)以甘藥也。此段經(jīng)文明確提出并不是所有情況下都可以用針，用針當(dāng)有其適應(yīng)癥，才會進一步察其有余不足
三 脈診斷其病在何經(jīng)
經(jīng)脈者，所以能決生死、處百病、調(diào)虛實，不可不通，針灸臨床中，必須精通十二經(jīng)絡(luò)之走向以及十二經(jīng)絡(luò)是動則病即十二經(jīng)絡(luò)本經(jīng)失調(diào)后出現(xiàn)的臨床癥狀：方能真正做到心中有數(shù)，但是外在的表現(xiàn)并不能完全的提示內(nèi)在經(jīng)氣臟腑之失調(diào)，那么有諸內(nèi)必形諸于外，反之亦然，內(nèi)經(jīng)中對脈診定十二經(jīng)絡(luò)之分布各有論述。如何定經(jīng)呢？1是寸關(guān)尺臟腑之定位，即經(jīng)脈之定位，如手太陰肺經(jīng)在右寸依次排列，這里有一個問題：相表里之經(jīng)脈如何定位，其實這個問題在脈要精微論里早有論述，其中提到：關(guān)外以侯胃@@@這就提示我們可以依次類推脈定其十二經(jīng)絡(luò)是否有病可行之
四 脈診定奇經(jīng)八脈之位
此問題比較困難，八脈之論散見于內(nèi)經(jīng)中，但針灸臨床中是只任督二脈有固定它位，而此二脈是總督人身中陰陽之氣，明確此二脈則人身中陰陽可斷，那么如何定位呢？我從《素問·脈要精微論》中悟出“上竟上者，胸喉中是也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中是也?！币约坝掖缑}傷風(fēng)諸癥乃定，右脈為督脈左脈為任脈，上為上下為下，其它六脈遵《難經(jīng)》中論述，分配上下兩旁。
五 脈診斷其病在何穴，此是脈診在針灸臨床中最難，亦是最關(guān)鍵的，古今脈學(xué)書中，并沒有提出此點。我在臨床中發(fā)現(xiàn)脈診有上述基礎(chǔ)后，即可以做到。如何做到呢？“經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)聯(lián)于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，此段提示我們經(jīng)絡(luò)是各臟腑間相互聯(lián)系的通道，“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，此段提示我們，穴位是神氣所出入之通道?！鹅`樞》中還明確提出“脈氣”一詞，那么我們可以在用脈診之時，先定臟腑后定經(jīng)絡(luò)，再分而論之。集中精神，存于指尖，查其脈氣在一經(jīng)中之流行，則何處有阻滯，即為何穴不通，即為何穴有病。任督二脈之穴位，穴位從上往下依椎體排列，相互對應(yīng)，也就是說，十二經(jīng)脈穴位之定位在寸關(guān)尺分部而行，而任督二脈則在左右二脈，整體論之，明確此意，則用針之理可明之。
六 脈診斷其針灸療效。針灸是否有效，不能全憑病人所說。
《靈樞》明言：補則一方實，瀉則一方虛，痛雖不隨針，病必衰去。即明確告訴我們?nèi)绻∪耸翘撟C，那么我們行補法后，脈象當(dāng)大，實證行瀉法，脈象當(dāng)小。療效的判斷當(dāng)依脈診，雖則，即為“適雖言快，病未去也?！?br> 七 脈診斷其病之進退。
在針灸過程中，我們可以用脈診探其病之進退，決定是否行針，是否再次補瀉，是否再加針甚至穴位，這都是決定我們針灸臨床中成敗的一環(huán)，這一點現(xiàn)今臨床中亦很少用到，只是機械性留針，違背內(nèi)經(jīng)之旨！
八 脈診斷其是否起針。
在我們上述工作到位后，則我們可以根據(jù)脈象之是否有神，是否有胃氣等，決定是否起針，此亦是凡將起針，必先診脈。
九 脈診斷其預(yù)后及注意事項。
這一點我們可以綜合古今之論，從其體質(zhì)、心理去診脈，人是社會中的人，亦是綜合體，脈診可從天、地、人、社會大環(huán)境下將其預(yù)后考慮綜合比較，此一點，古圣先賢亦有論之，今人亦有發(fā)揮，實不能盡言之！
點滴之見，權(quán)作拋磚之詞，敬請批評指正。
于2010年清明日 首屆脈診大會演講稿
