小編導讀
讀過《傷寒論》和《金匱要略》的粉絲們一定都注意到過，醫(yī)圣張仲景在篇章命名時常加上“xx病脈證并治”這樣的后綴。在正文中，張仲景也時刻將脈診結(jié)果作為指導治療的重要因素，“脈xx者，法當xxx”是他闡釋疾病診療策略的常見句式。那么，醫(yī)圣張仲景用脈診指導疾病診療的思想體系和治療模式是什么？陳建國老師通過多年臨床對此總結(jié)了深刻實用的經(jīng)驗。
我們先從兩個病例談起。
第一個患者：
2019年11月，一位中年女性求診，主訴是反復發(fā)作頭痛多年。表現(xiàn)為頭脹痛，伴有眼睛疼痛，羞光流淚，大約數(shù)小時發(fā)作一次，閉目休息會稍有緩解。多年來遍求中醫(yī)名家屢治而無寸效，抱著試試看的態(tài)度，邀余處方。
脈診后我處以越婢加半夏湯：
生麻黃15g，生石膏45g，清半夏9g，生姜10g，甘草6g，大棗15g。5劑，水煎服。
數(shù)日后患者主動發(fā)來信息，告知“我就吃了一劑藥就好了”“一天就好了”。
第二個患者：
患者，男，25歲，2019年12月4日初診，反復發(fā)作頭痛10余年?；颊邚纳闲W四年級時開始出現(xiàn)反復發(fā)作性頭痛，主要表現(xiàn)為偏頭痛，發(fā)作頻繁，自訴“每年有300天以上都會出現(xiàn)頭痛”，受涼后會加重，睡眠多了或少了都會加重，多看手機也會加重，頭痛嚴重時會影響睡眠，每年需口服2～3瓶咖啡因控制，時有胃脘痞滿，余無他癥。
脈診后我處以吳茱萸湯：
吳茱萸15g，北沙參15g，生姜15g，大棗20g。7劑，水煎服。
2019年12月18日復診，訴服上方后頭痛發(fā)作僅一次。
脈診后調(diào)方7劑后癥已。
需要說明，作為一名中醫(yī)臨床醫(yī)生，在診治的大量患者中，大部分患者能取得滿意的療效是應該的，也是我們應該追求的主要目標，絕不可由于幾個療效滿意的病例就沾沾自喜。頭痛是常見病，之所以先舉出這樣兩個都是頭痛的病例，目的是要強調(diào)一個道理。
這兩個病例的主訴均為反復發(fā)作的頭痛，開具的兩張?zhí)幏椒謩e為越婢加半夏湯和吳茱萸湯。請注意，這兩個病例的病機都判斷為“水飲內(nèi)停而上逆”所致，但前者是一張下水（降）之方，后者是一張散水（升）之方，這是治療方向截然相反的治法，但均取得了滿意的療效。我可以斷言，如果實際調(diào)換兩張方應用，則絕對無效甚至病情會加重！
或有人問，同樣是頭痛，采取相反治療方向的依據(jù)是什么呢？主要是脈診。
其實，即使這兩位患者的脈診表現(xiàn)也很相似，之所以有這樣的判斷，是因為我們在依據(jù)了一般的脈診知識外，還應用了一個并不為大多數(shù)人重視的中醫(yī)治病大法，這就是我們下面要講解的仲景陰陽脈法。
“仲景陰陽脈法口訣”：氣血津液實證，獨分“左右陰陽”。實則“左升右降”，虛則“右升左降”。
具體鑒別的操作其實非常簡單，臨床脈診時的感受區(qū)別也非常明顯。而這些認識并非所謂的臨床經(jīng)驗，而是基于重要理論的臨床實踐，讀者也不必刻意記憶，唯有我們真正明白了這個大法，才能夠舉一反三、圓機活法。
此外，當我們面對一個邪盛正虛的疑難患者的時候，當下的治療究竟是應該扶正還是祛邪？同樣也可以根據(jù)這個大法來清晰地判斷。也就是說，仲景陰陽脈法既適用于常見病、常用方，也適用于疑難病，后文會細講。
大法：夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。
這是惜墨如金的張仲景另外又用了100余字專門強調(diào)的大原則，由于太重要了，我們將全段原文置此感受和領(lǐng)會：
夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發(fā)，甘遂何可以妄攻！虛盛之治，相背千里，吉兇之機，應若影響，豈容易哉！況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日，此陰陽虛實之交錯，其候至微，發(fā)汗吐下之相反，其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分。至令冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！
請注意，這段文字里面用了3個感嘆句，這是理性而嚴謹?shù)尼t(yī)圣張仲景把《傷寒論》正文中全部的4個感嘆句中的3個都用在了這里，足見這是仲景絕無僅有地強調(diào)！
在這7篇的起始，仲景還說了一句話：“夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也?！?/strong>這里面有兩層意思，第一，“倉卒尋按”提示我們這與脈診密切相關(guān)；第二，“又時有不止是三陰三陽”提示我們，這個大法涉及的范圍超越了三陰三陽辨證，是貫穿《傷寒論》和《金匱要略》的通用大法。
也許有學者會提出問題，認為《傷寒論》中的辨脈法、平脈法、傷寒例及諸可不可各篇是否為仲景原文在學術(shù)界尚有爭議。實際上，這些篇章均是用仲景方論治，筆者查漢唐以前的中醫(yī)古籍，所有用仲景方論治者，除后世收錄仲景書的原文內(nèi)容外，唯有《脈經(jīng)》一書中有只言片語，可見以上提出的各篇唯有出自仲景書。此外，筆者按照這個思想貫穿仲景書全文并結(jié)合臨床體會，這完全符合仲景學說的思想。
或許有人會問，這不就是告訴我們不要把汗法和下法混淆嗎？看起來也沒什么特殊，怎么可能是什么大法呢？
這句原文確實屬于一看就好像明白了，但進一步思考，我們就會發(fā)現(xiàn)里面還有諸多不太清晰的具體問題，比如：
什么是陽盛陰虛、陽虛陰盛？
汗之、下之就是我們一般理解的汗法、下法嗎？
沒有導致“死”就一定不是誤治嗎？
陰陽的盛衰怎樣才能快速高效地診斷出來？
1.掌握貫穿《傷寒論》和《金匱要略》兩本書的基本思想，真正把兩本書合二為一。
2.無論是常見病還是疑難病，我們能夠首先明確治療的方向。
3.實現(xiàn)仲景應用的脈證合參。
4.把仲景提示的病、脈、證、治思路貫穿起來。
下面我們就從陰陽盛衰開始，進行詳細的闡釋。
從“陰陽盛衰”開始，陳建國老師在《仲景陰陽脈法》一書中為大家逐一闡釋分析了陰陽盛衰、升降治法、陰陽脈診、經(jīng)方脈象、脈證合參等幾大方面。在仲景學說原始思維的基礎(chǔ)上，將經(jīng)方的理、法、方、藥進行全面梳理，將病、脈、證、治貫穿起來，從而準確高效地診治疾病。
半個月前我們曾經(jīng)為大家推薦過這本書，由于太受歡迎，首批圖書上市不到兩周時間就已經(jīng)搶購一空。此次加印的圖書剛剛到貨，希望系統(tǒng)學習以仲景脈法為基礎(chǔ)的經(jīng)方醫(yī)學診療體系的讀者們，點擊下方圖書封面即可購書。
《仲景陰陽脈法》
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本書從“陰陽盛衰”“升降治法”中提煉出“陰陽脈法”，創(chuàng)造性地提出了對“陰陽盛衰”的脈診方法，以左右手分別診斷陰陽盛衰(左手候“陰”盛衰，右手候“陽”盛衰)，并通過“左右陰陽脈法”，將經(jīng)方醫(yī)學乃至經(jīng)典中醫(yī)的理法方藥融會貫通，特別切合臨床實戰(zhàn)。仲景陰陽脈法體系包括陰陽盛衰理論、升降治法理論與脈診陰陽理論，涵蓋了經(jīng)方的“病機、診斷和治療”這三個中醫(yī)治病的主體方向。需要說明的是，這個理論體系完全是按照中醫(yī)經(jīng)典的思維進行梳理，對于其中融會貫通的延伸，力求不偏離中醫(yī)經(jīng)典的出發(fā)點與本意。
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