?（nephrotic syndromeNS）它不是一獨(dú)立性疾病而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群.典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2體表面積）低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥.大量蛋白尿是腎小球疾病的特征在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見.由于低蛋白血癥高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果因此認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿為主..臨床表現(xiàn)（一）蛋白尿（二）低白蛋白血癥（三）水腫（四）高脂血癥五）血中其他蛋白濃度改變并發(fā)癥（一）感染（二）高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成（三）急性腎衰 （四）腎小管功能減退（五）骨和鈣代謝異常（六）內(nèi)分泌及代謝異常
做如下檢查： 腎功能檢查 常做的項目為尿素氮肌酐用來了解腎功能是否受損及其程度. 電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力測定 用來了解是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)以便及時糾正. 血液流變學(xué)檢查 這種病患者的血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài)血液黏稠度增加此項檢查有助于對該情況的了解. ∩根據(jù)需要選用項目 血清補(bǔ)體血清免疫球蛋白選擇性蛋白尿指數(shù)尿蛋白聚丙烯胺凝膠電泳尿C3尿纖維蛋白降解產(chǎn)物尿酶血清抗腎抗體及腎穿刺活組織檢查等.
患者最引人注意的癥狀是逐漸加重的全身水腫，初始晨起眼瞼、面部、踝部可見水腫;隨著病情發(fā)展水腫波及全身，并出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液、縱隔積液、陰囊或陰唇水腫，也可出現(xiàn)肺水腫。嚴(yán)重者雙眼不能睜開，頭頸部變粗，皮膚可呈蠟樣蒼白，加之胸、腹水的存在，故出現(xiàn)明顯呼吸困難，不能平臥只能端坐位。若有皮膚損傷，則組織內(nèi)液溢出且不易停止。水腫與體位關(guān)系明顯，如出現(xiàn)與體位無關(guān)的水腫，應(yīng)疑及靜脈血栓形成。水腫的嚴(yán)重程度一般與低白蛋白血癥的程度呈正相關(guān)。
一般認(rèn)為水腫主要是由大量蛋白尿引起血漿蛋白（尤其白蛋白）下降，血漿膠體滲透壓減低，血管內(nèi)水分向組織間隙移動所致。另有認(rèn)為本征的水腫與原發(fā)性腎性鈉水潴留有關(guān)，可能的因素是：
1、腎小球濾過率下降；
2、腎小管重吸收增加；
3、遠(yuǎn)端小管對血漿心房肽（ANP）反應(yīng)能力下降。
臨床表現(xiàn)
水腫
1、水腫：不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發(fā)癥狀，常隱襲發(fā)生，嚴(yán)重者常有漿膜腔積液。
2、尿少：常常小于400ml/天，甚至無尿。
3、起病前常有上呼吸道感染，皮膚感染等感染史。
4、常有疲倦、厭食、蒼白、精神萎靡等癥狀。
5、血壓多數(shù)正常，非腎病綜合癥的重要臨床表現(xiàn)。但有水、鈉潴溜、血容量增多，可出現(xiàn)一時性高血壓，而Ⅱ型原發(fā)性腎病綜合征可伴有高血壓。
并發(fā)癥
1、感染：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。
2、電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣血癥。
3、血栓形成：動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。
4、急性腎功能衰竭。
5、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。
發(fā)病原因
1.免疫反應(yīng)：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積；原位免疫復(fù)合物形成。
2.炎癥反應(yīng)：單核巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，血小板，炎癥介質(zhì)等侵犯腎臟。最終導(dǎo)致腎小球濾過膜分子屏障和電荷屏障受損，腎小球濾過膜對血漿蛋白（以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過遠(yuǎn)曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。
診斷
診斷可由臨床表現(xiàn)和實驗室發(fā)現(xiàn)提示，腎活檢證實。嚴(yán)重蛋白尿?qū)τ谠\斷必需。腎病范圍和非腎病范圍蛋白尿的區(qū)分是人為的。然而，疾病主要影響球外血管系統(tǒng)或小管間質(zhì)時常常不產(chǎn)生很嚴(yán)重蛋白尿。
腎衰在腎病綜合征中是少見的表現(xiàn)，但在長期疾病后可發(fā)生。然而，因繼發(fā)原因?qū)е履I病綜合征的病人在起病時或不久以后經(jīng)常出現(xiàn)腎功能不全。腎炎病人表現(xiàn)重度蛋白尿常常提示疾病進(jìn)展，因此為預(yù)后不良征象。
病人應(yīng)篩除常見潛在的系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?，淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤，SLE）。在體重下降和老人中，應(yīng)考慮惡性疾病和藥物相關(guān)性的原因。
鑒別診斷
正在加載膜性腎病病理
1、過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1-4周左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。
2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可見出多種抗體，一般不難鑒別。
3、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現(xiàn)，國內(nèi)依據(jù)以下三點(diǎn)進(jìn)行診斷：①血清HBV抗原陽性；②患腎小球腎炎，并可除外紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎小球腎炎；③腎活檢切片中找到HBV抗原。
4、糖尿病腎?。汉冒l(fā)于中老年，常見于病程5年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。
5、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。
6、骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示漿細(xì)胞異常增生。累及腎小球時可出現(xiàn)NS。
治療
治療針對原有的致病過程，并取決于腎活檢。
1、支持治療
包括每日約1g/kg的高質(zhì)量生物蛋白質(zhì)，飽和脂肪和膽固醇低但纖維含量高的飲食。蛋白補(bǔ)充僅在病人營養(yǎng)不良時才必需，而蛋白僅在血清肌酐升高和過量蛋白攝入加重蛋白尿時才需限制。
2、控制高脂血癥及高膽固醇血癥
他汀類降脂藥物（如普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他?。┛赡苄枰钥刂聘吣懝檀佳Y。這些病人橫紋肌溶解發(fā)生率較高，應(yīng)監(jiān)測肌酐磷酸激酶。ACE抑制劑通常可降低蛋白尿和高脂血癥，但在中度至重度腎功能不全的病人中可能加重高鉀血癥。應(yīng)行分階段運(yùn)動。
3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)
鉀攝入應(yīng)每日約1mmol/kg。如果低鈉血癥存在，液體攝入需限制。如大量利尿出現(xiàn)和水腫消退，鈉攝入限制可放松。如果腹水存在，反復(fù)少量進(jìn)餐可能有幫助。為了控制癥狀性水腫，推薦限鈉（＜100mmol/L）。噻嗪類或袢利尿劑可以使用但可能損及腎功能，并易導(dǎo)致血栓形成。如果低血容量很嚴(yán)重且危及生命，輸入血漿和白蛋白是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
4、高血壓對應(yīng)治療，常用ACE抑制劑和利尿劑或偶爾用其他藥物。常出現(xiàn)血栓形成，應(yīng)仔細(xì)查找（特別是深靜脈血栓形成和肺栓子）。如血清白蛋白＜2.5g/dl或血栓-栓塞存在，預(yù)防性使用抗凝劑可能有用。
5、感染（特別是菌尿，心內(nèi)膜炎和腹膜炎）危及生命，應(yīng)仔細(xì)查找并迅速治療。去除感染性抗原（如葡萄球菌和鏈球菌性心內(nèi)膜炎，人工血管腎炎，瘧疾，梅毒，血吸蟲）可能治愈腎病綜合征。使用脫敏療法可逆轉(zhuǎn)過敏性腎病導(dǎo)致的腎病綜合征（如橡樹或常春藤毒素，昆蟲抗原）。去除腎毒性物質(zhì)（如金霉素、青霉胺，非類固醇抗炎藥）可引發(fā)緩解。
一般措施
1．適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動。但病情穩(wěn)定時，適當(dāng)?shù)腻憻捠潜匾摹?
2．增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機(jī)會，一旦出現(xiàn)各種感染，應(yīng)及時應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素以及早控制感染。對反復(fù)肉眼血尿發(fā)作者，可以消除慢性感染灶如做扁桃體切除；采取家庭調(diào)查形式，建立家族史檔案；注意個人衛(wèi)生。
飲食調(diào)護(hù)
飲食以清淡為主，宜多吃水果、蔬菜及優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。可使用下列食療方選擇食之。
1．白茅根湯 取新鮮白茅根 100g，鮮路邊荊 50g，鮮瘦肉 50g，水 1000ml，文火堡湯 4-6 小時，飯后食之，每日分 2 次服。本食療方清熱解毒，涼血止血，適用于單純鏡下血尿或肉眼血尿反復(fù)發(fā)作者。
2.蟲草烏雞湯 冬蟲夏草 10g，烏雞1 只，鵪鶉蛋10 個，燉食之，每周 1-2次。本方益氣補(bǔ)腎、扶正固本，久服可強(qiáng)身健體，增強(qiáng)抗病能力，減少感染的機(jī)會，減少 IgA 腎病癥狀和血尿發(fā)作的次數(shù)。
案例1 我最早應(yīng)用的經(jīng)方是在十年前，在基層醫(yī)院工作，當(dāng)時我們醫(yī)院的一個科主任，她的癥狀就是怕冷、惡風(fēng)，汗出多，不管白天、黑夜都是出汗，四肢關(guān)節(jié)疼痛，還經(jīng)常發(fā)作泌尿系感染，在中日醫(yī)院做過膀胱鏡檢查，沒有慢性腎盂腎炎的改變，看了多家醫(yī)院，用了很多西藥無效，我毛遂自薦主動找到她給她開方?！秱摗ぬ柌∩掀返?9條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。條文中的論述癥狀都全了，三劑后，晚上不出汗了，慢慢白天出汗也少了，效果真不錯，愛人晚上親自負(fù)責(zé)煎藥。所以我理解，張仲景最早應(yīng)用經(jīng)方的思想最早可能是根據(jù)癥狀來制方的。馮世綸老師在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中對本條的解讀為，由于誤汗，“使太陽表虛證還未解而陷入陰證少陰病”。同時明確指出：“桂枝湯治太陽病即表陽證，桂枝加附子湯治少陰病即表陰證?！北痉脚c麻黃附子甘草湯相對應(yīng)，一治少陰病有汗者，一治少陰病無汗者。二方同用附子振奮沉衰，以治表證之陷于陰者，不同之處在于一方配桂枝以解肌，一方配麻黃以發(fā)汗。臨床上凡見到汗出、惡寒、惡風(fēng)、身疼痛時。每每喜用此方加減，而不囿于患者是白天還是晚上出汗。
案例2 1989年我讀高中時，因感冒一直未得到休息，一下子低燒37.5°持續(xù)了半年，下肢惡風(fēng)、惡寒甚，后來持續(xù)早搏，一下子堅持了八年，才吃中藥治愈。2003年在北京中醫(yī)藥大學(xué)讀書，外感后早搏又犯了，而且還經(jīng)?？人浴⑻蛋?，一口一口咯痰，當(dāng)時找到馮老師開方。《傷寒論》第182條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。認(rèn)為自己這次又是感寒后發(fā)作，即使痰多，仍然原方應(yīng)用，生地60g，大棗30枚，黃酒1瓶，兩天一副，堅持服了一個月。早搏先是下午慢慢緩解，后來又過一周，上午也逐漸沒了，一直到現(xiàn)在也沒有再發(fā)作過?！秱摗吩闹芯瓦@么不到15個字，就把這個問題說清楚了，而且我們現(xiàn)在臨床應(yīng)用起來，你只要見到外感后的心悸、脈結(jié)代，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病毒性心肌炎，你就用這張方，肯定好用，所以說1600年前，張仲景就把發(fā)現(xiàn)了這個病，但他也不知道有柯薩奇病毒啊！
當(dāng)然癥狀復(fù)雜的也不是說你非要一張方治療，也可以選擇兩張方或多張方合用。
案例3 2011年在內(nèi)蒙古下鄉(xiāng)半年，診治一患者，男，45歲，雞胸多年，有心衰病史，這次癥狀主要是頭暈、頭痛、巔頂痛，惡心，惡寒明顯，說一發(fā)作時覺得胸里有股氣上沖，即刻頭眩，但是多次測血壓幾天一直不高，尿蛋白微量。那天我查房，舌苔白膩，脈弦數(shù)。我給他開了苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯5劑?！秱摗返?7條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之?！?《傷寒論》377條“干嘔吐涎沫、頭痛者、吳茱萸湯主之。”服了2劑，國慶節(jié)后就找我來報喜，頭不暈了，也不惡心了，胸不悶了，上次又原方開了10劑，癥狀明顯改善。學(xué)習(xí)《傷寒論》第一關(guān)就是熟記條文，把條文記清楚了，癥狀都把握了，方子也就出來了，而不是去盯著他的尿常規(guī)和各種實驗室指標(biāo)。對于初學(xué)《傷寒論》者，這樣應(yīng)用起來還是很有效的。
二、融會貫通，知機(jī)立方
條文熟悉了，臨床應(yīng)用也得心應(yīng)手了，這時候我們常常看到病人，有時條文并不是完全反應(yīng)你所要的癥狀，這時候你已經(jīng)有一定的思維了或者說是應(yīng)用有了你自己把握的適合《傷寒論》的病因病機(jī)了。當(dāng)所有癥狀敘述結(jié)束的同時，表里陰陽寒熱虛實和條文處方也就隨著擬出來了，這可能是學(xué)習(xí)經(jīng)方的又一個階段。
案例4： 2010年病房做主治醫(yī)生時收治一患者，發(fā)現(xiàn)尿蛋白1年，肺大泡、肺結(jié)核病史15年，初發(fā)病時，體重150斤，就診時體重只有92斤，消瘦厲害，經(jīng)常發(fā)作氣胸，走路不足10米就要坐下休息。刻下癥見：惡寒，乏力，納差，四逆，腹脹滿，時咳嗽，口干、心悸，大便干結(jié)，5-6天1次，脈浮。3天前在某中醫(yī)門診吃湯藥，瀉藥為主，每天大便5-6次。《金匱要略痰飲咳嗽病》：外臺茯苓飲，治心胸間停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰水，令能食。《傷寒論》：第71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。辨證：太陰虛寒合太陽陽明合病。予茯苓飲合五苓散加減服用，一月后體重增到102斤，大便每日1次，目前仍在隨診中。此病人辨證后屬太陽表虛兼化熱入里，心下停飲，小便不利。通過詳細(xì)問診，分析癥狀，找出病機(jī)，辨表里陰陽寒熱虛實后處方遣藥，收效甚捷。
案例5 ：一月前門診看一患者，女，18歲，中學(xué)生，夜尿增多，主訴每晚起夜10多次，已經(jīng)兩年，邊說邊哭，不知道自己還是否能治好，尿常規(guī)查半個加號到一個加號?？滔掳Y見：腰部發(fā)涼，手足寒，尿頻，夜間明顯，口稍干，不喜飲，眠差，大便正常，脈細(xì)。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治篇》“腎著之為病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之”。處方予桂枝加龍骨牡蠣湯加附子合腎著湯，連續(xù)治療3周，第3次來門診，喜笑顏開，判若兩人。結(jié)合癥狀，手足寒、惡寒，夜里精神、眠差多夢、口干，當(dāng)屬太陽陽明合病；腰部發(fā)涼、夜尿頻，屬太陰虛寒，腰冷重小便自利者，方證合拍，收到立竿見影之效。
案例6 ： 患者，男，20歲。主因“間斷雙下肢浮腫10天，加重伴發(fā)熱4天”于2010年7月13日入院?；颊呷朐汉蟛槟虻鞍?3+)，血漿白蛋白13. 9g /L，尿素氮8. 6 mmol /L，肌酐88.3 mmol /L，尿酸414.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶84 U/L，診斷為“腎病綜合征，焦慮抑郁癥，肝功能異常原因待查”?；颊呷朐呵耙寻l(fā)熱4天，在外院使用“頭孢呋辛”治療4天( 具體用藥用量不詳)，而發(fā)熱不退。入院后體溫38. 5℃，急查胸片提示有胸腔積液?？滔掳Y見: 發(fā)熱惡寒，無汗出，口干，煩躁，納差，惡心，眠差，便秘，大便已三日未行，雙下肢水腫。舌質(zhì)紅，舌苔白厚膩，脈浮滑數(shù)。處方：炙麻黃10g，苦杏仁12g，桂枝6g，炙甘草9g，生石膏60g，酒大黃5g。急煎1劑溫服。患者服藥1煎后，腋下、后背、腹股溝部位汗出，體溫恢復(fù)正常( 36.5℃) ，大便5次，稀便，雙下肢水腫減輕?；颊唠m便下5次，但精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)。囑患者剩下的第二煎中藥不要再服用，清淡飲食。2010年7月15日復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白2+，水腫消失，于7月18日出院。《傷寒論》第38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”；第39條“傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之”。馮老師在《傷寒論傳真》中認(rèn)為：“大青龍湯是麻黃湯與越婢湯的合方。其證表實而不得汗出，內(nèi)熱不能外越，因而煩且躁也，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之”。本案患者發(fā)熱、惡寒、身重、浮腫、苔白厚膩為太陽表證不解夾濕，胸悶煩躁、脈浮滑數(shù)為陽明里熱。辨六經(jīng)為太陽陽明合病，治以外散風(fēng)寒、內(nèi)清郁熱為法，予大青龍湯加味。同時，越婢湯也是馮老臨床上治療水腫每每選用的良方。
三. 明則辨病，暗辨體質(zhì)
上面談到的多是指疾病的早期階段或是慢性腎臟病的早期，僅有輕微的血尿或蛋白尿，甚至可辨癥狀也不是很多的情況下，我們常常應(yīng)用的思維模式。慢性腎臟病是慢性遷延性進(jìn)展疾病，臨床上常常采用多種治療方案有時候效果不顯著，這時候我們常常先辨病，此處的病既指西醫(yī)學(xué)疾病的病名，也指的是中醫(yī)學(xué)定義，如水腫病、嘔吐病、頭痛病、腰痛病等。辨體質(zhì)我在臨床上沒有選那么復(fù)雜，主要是針對糖尿病腎病時應(yīng)用較多，一辨體質(zhì)肥胖還是消瘦，二辨大便干燥還是泄瀉。肥胖伴大便干燥偏實的多用大柴胡湯、偏虛的用黃芪桂枝五物湯；肥胖伴大便泄瀉偏實的用葛根芩連湯，偏虛的用桂枝人參湯；消瘦伴大便干燥偏實的用白虎加人參湯，偏虛的用茯苓飲；消瘦伴大便泄瀉多用理中湯。其次，在慢性腎衰竭期也常常針對根據(jù)病人的胖瘦、大便的情況來選擇攻補(bǔ)的比例選方用藥。形體壯實大便干燥的可選用大柴胡湯或大黃附子湯，形體消瘦大便泄瀉的選用理中湯加附子，或結(jié)合辨證選用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散治療。
水腫病是腎臟病最常見的病證，無論早期和晚期患者都能見到。首先我們要辨是什么病的水腫，糖尿病腎病還是原發(fā)腎小球疾病，其次選方，溫陽利水有真武湯、腎著湯、苓桂術(shù)甘湯；活血利水有當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸貝母苦參丸、蒲灰散；宣肺利水有麻黃附子湯、大青龍湯、越婢湯；益氣利水有防己黃芪湯、防己茯苓湯；滋陰利水有豬苓湯等等，最后，結(jié)合體質(zhì)加減用方，攻大于補(bǔ)還是補(bǔ)大于攻。
案例7 李某，63歲。2010年8月12日初診。主訴：水腫反復(fù)發(fā)作4年余?；颊哂?999年診斷為“2型糖尿病，冠心病”。2005年發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，入院診斷為“糖尿病腎病”。同時應(yīng)用胰島素降糖，服用厄貝沙坦降壓等治療。刻下癥：眼瞼及下肢浮腫，活動后加重，乏力氣短，腰以下冷痛；時頭昏、心悸，胸悶；大便偏干，2或3日一行；夜尿2-4次/晚。舌淡紅，苔微白膩，舌底瘀滯，脈虛數(shù)。24h尿蛋白定量：3.21g/24h。腎功能：Cr：165 mmol/L，BUN：12.4 mmol/L，UA：462mmol/L。白蛋白38g/L,球蛋白32g/L。診斷：慢性腎功能衰竭。辨證：濁毒內(nèi)蘊(yùn)、血水不利。治法：通腑瀉濁活血利水?！督饏T要略*腹?jié)M寒疝宿食病》脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。處方：大黃附子湯合當(dāng)歸芍藥散、腎著湯、防己黃芪湯加減。處方：制大黃12克，炮附子15g（先煎），黃芪60g，干姜15g，防己15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎9g，茯苓30g，澤瀉15g，生白術(shù)30g，炙甘草6g。2010年10月26日復(fù)診：服上方2月，下肢水腫消失，
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