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基于名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)探討中醫(yī)治療便秘

田明健，肖瑞崇，李東書

便秘既是癥狀，也是中醫(yī)脾胃病科常見(jiàn)的的疾病，為排便次數(shù)減少，或者糞便干結(jié)，秘結(jié)不通。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律的等的改變，越來(lái)越多的人，被便秘所困擾，而許多人選擇應(yīng)用大黃、番瀉葉等瀉藥來(lái)治療便秘，這類蒽醌類瀉藥往往會(huì)導(dǎo)致大腸黑變病等疾病。本文通過(guò)對(duì)名中醫(yī)治療便秘的驗(yàn)案等的整理及分析，進(jìn)一步探討新時(shí)期便秘的中醫(yī)治療。

1、名中醫(yī)對(duì)便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

近現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為便秘病因的多與飲食、情志、年老體虛及感受外邪有關(guān)。多為大腸傳到失常所致，還與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)，可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面病理方面。為胃熱、肺燥、肝郁、脾虛、腎虛等導(dǎo)致腸道津液不足，或腸道傳到障礙而出現(xiàn)便秘。

各位名中醫(yī)在治療便秘時(shí)不離經(jīng)典。如《素問(wèn)●靈蘭秘典論篇》謂：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。而將便秘的病位歸為大腸。根據(jù)李東垣《蘭室秘藏●大便結(jié)燥門》指出：“若饑飽失節(jié)，勞役過(guò)度，損傷胃氣，食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥?！奔啊端貑?wèn)●痹論》中云：“飲食自倍，脾胃乃傷”。部分醫(yī)家認(rèn)為脾胃亦與便秘有密切的關(guān)系。

部分醫(yī)家根據(jù)虞傳《醫(yī)學(xué)正傳●秘結(jié)》所述：“飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結(jié)燥之證?！闭J(rèn)為便秘與火邪傷津有關(guān)。

隋●巢元方在《諸病源候論●大便難候》中說(shuō)“大便難者，由五藏不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也。”部分醫(yī)家根據(jù)此，在便秘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)中，認(rèn)為便秘與五臟均有關(guān)，非只有咳嗽有五臟咳，便秘也如此。

近現(xiàn)代名中醫(yī)又根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及古代醫(yī)家的理論對(duì)該病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)有側(cè)重。如遼寧的國(guó)醫(yī)大師李玉奇認(rèn)為，便秘實(shí)證由濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道傳導(dǎo)所致，虛證為長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致的氣陰兩虛而致便秘。上海的國(guó)醫(yī)大師朱良春則認(rèn)為，長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致的中氣大傷、痰濁為成人便秘的主要原因，小兒便秘則多為肝強(qiáng)脾胃弱所導(dǎo)致的。南京的朱秉宜教授則認(rèn)為：便秘多為腸燥、津不潤(rùn)腸所致。腸道干結(jié)，津液枯涸，失于濡潤(rùn)，以致大便秘結(jié)，或努掙難下。而引起腸燥的原因有二：其一為津液不足；其二為津液不布。周學(xué)文教授認(rèn)為：便秘的原因有外部與內(nèi)在兩大原因：感受外邪侵襲，或寒或熱；飲食不節(jié)，情志不舒，久病體虛。王綿之院士認(rèn)為，內(nèi)傷飲食是便秘發(fā)生的主要原因，情志、勞倦也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。關(guān)于病位，王老則認(rèn)為主要在脾胃，并且，五臟六腑皆與便秘相關(guān)。

2、治法

通便法：藥物、針灸、外治法均在臨床上廣泛被用于治療便秘，其中藥物治療往往采用各種方式進(jìn)行通便。如胃熱較盛者，邪熱通便；氣機(jī)郁滯者，順氣導(dǎo)滯；氣虛者，益氣潤(rùn)腸等等。

徐元庚老中醫(yī)，將其治療便秘的方法總結(jié)為：清熱通便法、逐瘀通便法、補(bǔ)益通便法、增液通便法、溫潤(rùn)通便法、潤(rùn)腸通便法、通幽通便法及益腎通便法。蔡淦教授也認(rèn)為，便秘雖以通為主，但應(yīng)辨清證候，治療氣秘，他從肝脾肺進(jìn)行論治，溫中行氣，通腹導(dǎo)滯；治療頑固性便秘，他采用活血化瘀、清化濕熱的治法；治療陽(yáng)虛便秘，從脾腎論治，溫陽(yáng)益氣，助運(yùn)通便；陰血虧虛的便秘，他則通常采用養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)燥通便的治法進(jìn)行治療。王綿之院士在治療便秘時(shí)尤其擅長(zhǎng)通過(guò)調(diào)理樞機(jī)，來(lái)建運(yùn)疏通。國(guó)醫(yī)大師李玉奇獨(dú)創(chuàng)先以行氣健脾入手，繼以清熱燥濕之法治療大腸濕滯這一特殊證型的便秘。陳寶貴教授更以宣肺法“提壺揭蓋”治療便秘。

3、常用方藥

王綿之院士自創(chuàng)王氏通便湯治療便秘，每獲療效。方藥組成為炒白術(shù)為君，炒枳實(shí)、檳榔、制香附為臣，焦山楂、炙內(nèi)金、黃連、使君子、炙甘草為佐藥。周學(xué)文教授常用當(dāng)歸、首烏、萊菔子、寸云、火麻仁、白豆蔻、砂仁、郁李仁等為主治療便秘，并隨證加減治療。路廣晁以自擬氣暢潤(rùn)腸湯治療便秘，方以五磨飲子合尊生潤(rùn)腸丸加減枳實(shí)12g，厚樸9g，檳榔12g，當(dāng)歸20g，何首烏30g，火麻仁30g，郁李仁24g，佛手12g。孟良春治療喜用生白術(shù)、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血潤(rùn)腸；肉蓯蓉、鎖陽(yáng)甘溫潤(rùn)降，驟用能溫補(bǔ)精血而通便；郁李仁、柏子仁、杏仁等果仁類藥物生津潤(rùn)腸等為主藥進(jìn)行加減治療。

4、分析與討論

名中醫(yī)們?cè)谂R床、科研、教學(xué)數(shù)年，在疾病治療

中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，將名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和分析，可以更好的繼承名中醫(yī)的理論，可以有效的指導(dǎo)臨床，為便秘的中醫(yī)治療提供可靠的參考依據(jù)。結(jié)合各地名中醫(yī)治療便秘的經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)便秘的中醫(yī)治療有更全面的認(rèn)識(shí)。

這些名老中醫(yī)繼承古法，創(chuàng)新不離宗；權(quán)衡病因，審查病機(jī)；辨證論治，用藥精妙。

綜合幾位名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，便秘的邪氣離不開(kāi)“熱”，除胃熱和肝郁化熱，還有陰虛化熱；虛主要為津虧，腸道津虧。國(guó)醫(yī)大師李玉奇對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)、腸道傳導(dǎo)失常之勁滯型便秘，應(yīng)稱之為大腸郁滯證，大腸郁滯之便秘，既有濕困，又有脾虛氣化失司之表現(xiàn)。另一種不可忽視原因的為長(zhǎng)期服用瀉藥所導(dǎo)致的藥后便秘，此種便秘，根據(jù)上海名中醫(yī)蔡淦的經(jīng)驗(yàn)，多為陽(yáng)虛，蔡老認(rèn)為陽(yáng)虛便秘者多由于亂用攻伐、久服寒涼之品，使中氣不足，脾胃生化乏源，推動(dòng)無(wú)力，寒自內(nèi)生。中焦失于健運(yùn)，水谷精微輸布失司，久則由脾及腎，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛、開(kāi)闔失司，導(dǎo)致便秘久治不愈。此兩種情況，一般教材中并未進(jìn)行總結(jié)，而筆者在臨床中也常遇到此類患者，故在本文中著重進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

通便法為常用治療便秘的方法。但很多現(xiàn)在的名中醫(yī)在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)，不能單獨(dú)用通下的方法。根據(jù)名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代人多飲食不節(jié)，脾胃失于運(yùn)化，而腹氣不通，便秘，因此在治療便秘的時(shí)候，王綿之院士，在消積導(dǎo)滯過(guò)程中多用健脾之品，以枳術(shù)丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、健脾丸、木香檳榔丸等方組成的王氏通便湯。王氏通便湯治療的患者常常見(jiàn)有納差、腹脹等。王老以健脾的白術(shù)為君以助脾胃運(yùn)化。李玉奇在治療大腸郁滯的便秘時(shí)，也是采用健脾化濕，行氣化滯，同時(shí)通里攻下，此時(shí)當(dāng)以調(diào)養(yǎng)脾緩其燥結(jié)為治療的主要方法，而不宜峻下，因峻下恐更傷脾胃使疾病更加難治而不愈。臨床中以麻子仁丸為底方加減。加黑芝麻、桑葚、草決明以助潤(rùn)腸；白扁豆健脾化濕；當(dāng)歸、桃仁活血除瘀；沉香、萊菔子、蘇子行氣通腑。諸藥力主通下而不燥，勢(shì)緩而解急。李老特別指出，大腸郁滯亦有因虛因?qū)嵥拢瑢?shí)則急攻，緩則潤(rùn)下，切莫急功近利妄投峻下之品，雖得便通，亦有傷正之弊，臨床當(dāng)審慎之。

《景岳全書●秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！?/span>

各位醫(yī)家都“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，臨床上便秘，責(zé)之脾胃更為常見(jiàn)。

在藥物的選擇上，火麻仁、郁李仁、杏仁、白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、熟地黃、枳實(shí)、香附等為各位醫(yī)家最常見(jiàn)使用的藥物。本文分析不同地域名中醫(yī)治療便秘的經(jīng)驗(yàn)，探討不同地域生活習(xí)慣導(dǎo)致某種類型患者常見(jiàn)，名中醫(yī)針對(duì)這些類型，對(duì)不同名醫(yī)擅長(zhǎng)的藥物來(lái)進(jìn)行分析和探討。

火麻仁入脾、胃、大腸經(jīng)。專攻滋養(yǎng)潤(rùn)燥、滑腸通便、為潤(rùn)下之要藥。多用于治療邪熱而引起的大便秘結(jié)?？v觀各位名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，多在便秘的病因中提及邪熱，因此，各種原因的便秘麻子仁均為首選。郁李仁入大腸、小腸經(jīng)，除潤(rùn)腸外，還開(kāi)幽門之結(jié)氣、潤(rùn)大腸之燥澀，因此在伴有氣機(jī)郁滯的便秘中常常使用，往往效佳。名中醫(yī)施今墨往往將兩藥配合使用，因其一偏大腸血分，一偏大腸氣分，可以氣血雙調(diào)，通便力量更強(qiáng)。

肉蓯蓉均具有潤(rùn)腸通便之功，同時(shí)還有滋陰潤(rùn)燥的作用。猶適用于老年及體虛之人的便秘。當(dāng)歸專攻養(yǎng)血潤(rùn)燥。二藥合用偏于溫潤(rùn)，在陽(yáng)虛、血虛、腎虛便秘的患者中經(jīng)常使用，而療效確切。

選用杏仁除了潤(rùn)腸通便之外，更因其開(kāi)宣肺氣而行大腸之滯氣，可以達(dá)到“提壺揭蓋”之的效果。

白術(shù)苦、甘、溫為君，入脾胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，助脾胃運(yùn)化，《本草通玄》謂：“白術(shù)，補(bǔ)脾胃之藥……”，《本草求真》謂其“……既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津。且其性最溫，服之能以健脾消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一藥也?！苯Y(jié)合現(xiàn)代人多脾胃失運(yùn)，同時(shí)脾陽(yáng)不足，臨床常用白術(shù)治療便秘。

枳實(shí)苦、辛、微寒入脾、胃，能破氣消積，化痰除痞，為脾胃氣分之藥，長(zhǎng)于治療積滯內(nèi)停，氣機(jī)受阻脾失健運(yùn)之患。配伍白術(shù)正是治術(shù)丸的組方，臨證劑量應(yīng)隨證變化。李東垣以枳、術(shù)治療脾不健運(yùn)。

香附辛、微苦甘、平，入肝及三焦經(jīng)，《本草綱目》云其“香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，生則上行胸隔，外達(dá)皮膚，熟則下走肝腎，外徹腰足”。以其能調(diào)理肝氣，且具和降之性，肝氣調(diào)達(dá)則能助脾胃之氣健運(yùn)，和降則助大腸行傳導(dǎo)之功。這是北京王綿之在治療便秘時(shí)常用此藥。

縱觀上述經(jīng)驗(yàn)，便秘在臨床上以慢性的為常見(jiàn)，急下之法臨床少見(jiàn)，方藥以潤(rùn)下為主。

名中醫(yī)在治療同時(shí)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)。便秘之所以為習(xí)慣性便秘，皆有生活方式的不良這一原因。因此在治療同時(shí)要告知病人如何建立好的排便習(xí)慣，對(duì)病人的預(yù)后更佳。

從病因病機(jī)、治療方法、方藥等方面對(duì)名中醫(yī)治療便秘的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和分析，進(jìn)一步為年輕醫(yī)生提供了更實(shí)用的臨床指導(dǎo)，同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)的分析和整理，也與時(shí)俱進(jìn)，將生活方式等的改變，對(duì)疾病病因病機(jī)的變化，及同時(shí)治療方法、方藥等的變化進(jìn)行了分析和探討。

名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是我們臨床醫(yī)生的瑰寶，發(fā)掘、整理好名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，是年輕中醫(yī)人的責(zé)任。如何分析、整理并結(jié)合臨床對(duì)名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和探討，為臨床提供更可靠的證據(jù)也是以后的進(jìn)一步研究的方向。

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