鹽津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作情況
（2007.1—2010.12）
一、 基金籌集和使用情況
（一） 籌資和參合情況
1、 籌資水平不斷提高，國(guó)家投入不斷加大
2007年，籌款標(biāo)準(zhǔn)50.00元/人。其中：國(guó)家補(bǔ)助20元/人，省補(bǔ)助20元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳納10元/人。2008年，籌款標(biāo)準(zhǔn)90.00元/人。其中：國(guó)家補(bǔ)助40元/人，省補(bǔ)助40元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳納10元/人。2009年，籌款標(biāo)準(zhǔn)100.00元/人。其中：國(guó)家補(bǔ)助40元/人，省補(bǔ)助40元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳納20元/人。2010年，籌款標(biāo)準(zhǔn)140.00元/人。其中：國(guó)家補(bǔ)助60元/人，省補(bǔ)助60元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳納20元/人。
2、 參合意識(shí)不斷增強(qiáng)，參合率逐年上升
2007年，全縣農(nóng)業(yè)人口34.90萬(wàn)人，參合人口數(shù)為26.74萬(wàn)人，參合率為76.63%。2008年，全縣農(nóng)業(yè)人口34.90萬(wàn)人，參合人口數(shù)為29.95萬(wàn)人，參合率為85.81%。2009年，全縣農(nóng)業(yè)人口34.95萬(wàn)人，參合人口數(shù)為31.46萬(wàn)人，參合率為90.01%。2010年，全縣農(nóng)業(yè)人口34.52萬(wàn)人，參合人口數(shù)為32.79萬(wàn)人，參合率為95.38%。
3、 資金總額逐年遞增，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷增強(qiáng)
2007年，中央財(cái)政補(bǔ)助534.85萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助534.85萬(wàn)元，參合者個(gè)人繳費(fèi)267.42萬(wàn)元，共籌集新農(nóng)合資金1337.12萬(wàn)元。2008年，中央財(cái)政補(bǔ)助1197.85萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助1197.85萬(wàn)元，參合者個(gè)人繳費(fèi)299.46萬(wàn)元。全縣共籌集新農(nóng)合資金2695.16萬(wàn)元。加上年累計(jì)資金結(jié)余473.25萬(wàn)元，全年可支配資金3148.61萬(wàn)元。2009年，中央財(cái)政補(bǔ)助1258.34萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助1258.34萬(wàn)元，參合者個(gè)人繳費(fèi)629.18萬(wàn)元。全縣共籌集新農(nóng)合資金3145.86萬(wàn)元。加上年累計(jì)資金結(jié)余1038.41萬(wàn)元，全年可支配資金4184.27萬(wàn)元。2010年，中央財(cái)政補(bǔ)助1975.36萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助1975.36萬(wàn)元，參合者個(gè)人繳費(fèi)658.46萬(wàn)元。全縣共籌集新農(nóng)合資金4609.18萬(wàn)元。加上年累計(jì)資金結(jié)余1560.57萬(wàn)元，全年可支配資金6169.75萬(wàn)元。
（二） 基金使用和群眾受益情況
1、 基金使用安全有效，結(jié)構(gòu)比例符合規(guī)定要求
2007年1月至2010年12月，全縣新農(nóng)合基金累計(jì)支出萬(wàn)元9295.69萬(wàn)元。其中：其中，住院累計(jì)補(bǔ)償支出4293.64萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償支出1086.97萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償支出41.16萬(wàn)元，門診補(bǔ)償支出3873.92萬(wàn)元。
2007年，全縣新農(nóng)合基金支出863.87萬(wàn)元，占年度籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的68.00%。其中，住院補(bǔ)償支出355.68萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償支出133.29萬(wàn)元，門診補(bǔ)償支出360.59萬(wàn)元。2008年，全縣新農(nóng)合基金支出2130.03萬(wàn)元，占年度籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的83.18%。其中，住院補(bǔ)償支出877.75萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償支出204.44萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償支出10.02萬(wàn)元，門診補(bǔ)償支出1037.82萬(wàn)元。2009年，全縣新農(nóng)合基金支出2623.70萬(wàn)元，占年度籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的86.48%。其中，住院補(bǔ)償支出1295.25萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償支出181.30萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償支出12.47萬(wàn)元，門診補(bǔ)償支出1134.68萬(wàn)元。2010年，全縣新農(nóng)合基金支出3692.39萬(wàn)元，占年度籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的 %。其中，住院補(bǔ)償支出1764.96萬(wàn)元，大病二次補(bǔ)償支出567.93萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償支出18.67萬(wàn)元，門診補(bǔ)償支出1340.83萬(wàn)元。
2、 受益水平逐年遞增，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到緩解
2007年1月至2010年12月，全縣新農(nóng)合累計(jì)減免補(bǔ)償受益292.63萬(wàn)人次。其中，住院累計(jì)減免補(bǔ)償受益4.6萬(wàn)人次，大病二次減免補(bǔ)償受益0.5萬(wàn)人次，慢性病減免補(bǔ)償受益0.1萬(wàn)人次，門診減免補(bǔ)償受益287.49萬(wàn)人次。
2007年，次均住院減免補(bǔ)償647.63元，實(shí)際補(bǔ)償比為40.06%。其中：縣外次均減免補(bǔ)償1673.70元，實(shí)際補(bǔ)償比為30.90%；縣級(jí)次均住院減免補(bǔ)償616.94元，實(shí)際補(bǔ)償比為44.13%；鄉(xiāng)級(jí)次均住院減免補(bǔ)償353.58元，實(shí)際補(bǔ)償比為54.48%。2008年，次均住院減免補(bǔ)償856.43元，實(shí)際補(bǔ)償比為44.85. %。其中：縣外次均減免補(bǔ)償1896.58元，實(shí)際補(bǔ)償比為34.92%；縣級(jí)次均住院減免補(bǔ)償730.46元，實(shí)際補(bǔ)償比為53.92%；鄉(xiāng)級(jí)次均住院減免補(bǔ)償486.11元，實(shí)際補(bǔ)償比為63.43%。
二、 組織機(jī)構(gòu)和制度建設(shè)情況
（一） 組織機(jī)構(gòu)健全，職責(zé)分工明確
為切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和管理，確保全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展，成立了以縣長(zhǎng)任主任、分管副縣長(zhǎng)任副主任、相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施，下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦）負(fù)責(zé)具體日常管理事務(wù)。合管辦在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱合管站）。同時(shí)，成立了由紀(jì)委書記任主任、人大聯(lián)系副主任任副主任、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政等部門為成員的縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，并積極開展各項(xiàng)工作。各村民委員會(huì)成立了管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)政策宣傳，動(dòng)員引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，收繳農(nóng)民參合費(fèi)等工作。縣委、人大、政府、政協(xié)、紀(jì)委高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民制度的貫徹落實(shí)，時(shí)刻關(guān)注新農(nóng)合工作的落實(shí)情況，多次召開專題會(huì)議研究解決工作中存在的困難和問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門各司其職，協(xié)調(diào)配合，認(rèn)真開展宣傳發(fā)動(dòng)和農(nóng)民個(gè)人籌款等工作。做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作層層有人抓、有人管，為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施提供了有力的組織保障。
（二） 方案不斷完善，補(bǔ)償政策更加惠民
為了讓新農(nóng)合這一惠民政策更好地實(shí)施，縣合管辦根據(jù)每年新農(nóng)合運(yùn)行情況和籌款情況，向政府提出修改和完善《新農(nóng)合實(shí)施方案》意見，使《新農(nóng)合實(shí)施方案》逐年不斷完善，減免補(bǔ)償政策更加惠民。
1、 門診減免補(bǔ)償政策調(diào)整情況
2007年，門診補(bǔ)償比例分別為縣級(jí)（基本輔助檢查費(fèi)）20%、鄉(xiāng)級(jí)30%、村級(jí)40%。2008年，門診減免補(bǔ)償比例相應(yīng)提高10%，分別為縣級(jí)30%、鄉(xiāng)級(jí)40%、村級(jí)50%。2009年，全縣中醫(yī)門診免補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為60%，同時(shí)將縣級(jí)普通門診納入相應(yīng)減免補(bǔ)償范圍，其余與2008年保持不變。2010年，將普洱鎮(zhèn)串絲分院和中和鎮(zhèn)艾田分院的門診減免調(diào)整為按村級(jí)減免比例執(zhí)行，其余未作調(diào)整。
2、 住院減免補(bǔ)償政策調(diào)整情況
2007年，住院減免補(bǔ)償封頂線為10000元，起付線分別為縣外300元、縣級(jí)100元、鄉(xiāng)級(jí)50元；減免補(bǔ)償比例分別為縣外35%、縣級(jí)50%、鄉(xiāng)級(jí)60%；2008年，住院減免補(bǔ)償封頂線為15000元，起付線與2007保持不變（五保、孤兒免起付線）；減免補(bǔ)償比例相應(yīng)調(diào)整為縣外40%、縣級(jí)60%、鄉(xiāng)級(jí)70%（五保、孤兒、獨(dú)生子女和兩女結(jié)扎夫婦及其子女減免補(bǔ)償比例普通參合人員相應(yīng)高10%）。2009年，住院減免補(bǔ)償封頂線為16000元，其余與2008年保持不變。2010年，住院減免補(bǔ)償封頂線為25000元，起付線分別調(diào)整為縣外400元、縣級(jí)150元、鄉(xiāng)級(jí)80元。
3、 慢特病減免補(bǔ)償政策調(diào)整情況
2008年，慢性病和特殊病產(chǎn)生的非住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%，慢性病封頂線為2000元，特殊病封頂線為3000元。2009年，封頂線統(tǒng)一調(diào)整為2000元，報(bào)銷比例不變。2010年，封頂線統(tǒng)一調(diào)整為3000元，報(bào)銷比例不變。
4、 住院費(fèi)用二次減免補(bǔ)償政策調(diào)整情況
2007年是我縣新農(nóng)合制度的第一年，由于資金的使用情況沒有預(yù)測(cè)依據(jù)，在《新農(nóng)合實(shí)施方案》中沒有對(duì)二次補(bǔ)償作具體規(guī)定，但年終根據(jù)基金使用情況兌現(xiàn)了二次補(bǔ)償。2008年，參合年度內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，實(shí)行分段補(bǔ)償。即2000～20000元,補(bǔ)償60%,20000以上的部分,補(bǔ)償70%,封線30000元。2009年，調(diào)整為個(gè)人自付超過醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，根據(jù)年度資金使用情況，可實(shí)行二次補(bǔ)償。2010年，調(diào)整為年度基金使用結(jié)余超過15%時(shí)，對(duì)當(dāng)年因大病住院高額費(fèi)用的參合患者予以二次補(bǔ)償。
5、 住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償
2007年，正常單胎住院分娩每例分別給予縣級(jí)250元、鄉(xiāng)級(jí)150元的定額補(bǔ)償。2008年起，全縣統(tǒng)一調(diào)整為每例補(bǔ)償400元。
（三） 人員落實(shí)到位，監(jiān)管能力不斷增強(qiáng)
2008年8月以前，合管辦工作人員均是監(jiān)時(shí)借用人員。為提高合管辦履職能力，服務(wù)好參合群眾，切實(shí)監(jiān)管好新農(nóng)合基金，縣編委下達(dá)合管辦41名事業(yè)編制指標(biāo)。從2008年9月起，陸續(xù)調(diào)入和招聘在職在編工作33人，其中，縣合管辦9人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站25人。同時(shí)，縣財(cái)政委派專職會(huì)計(jì)1名，現(xiàn)有在職工作人員共34名；工作經(jīng)費(fèi)納入了財(cái)政預(yù)算，解決了必要的交通工具和辦公條件。2007年以來(lái)，縣合管辦舉辦集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)7期230余人次，跟班培訓(xùn)3人次，參加省市培訓(xùn)20余人次，外出學(xué)習(xí)考察40余人次，培訓(xùn)學(xué)習(xí)率100%。爭(zhēng)取省市財(cái)政補(bǔ)助投入能力建設(shè)專項(xiàng)資金40余萬(wàn)元，購(gòu)置了信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，配備了縣鄉(xiāng)合管辦電腦、打印機(jī)、文件柜等辦公設(shè)備，確保了新農(nóng)合日常監(jiān)督管理工作健康開展。
（四） 醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)健全，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)
為了方便參合群眾就醫(yī)，全縣建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。幾年來(lái)，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)不斷健全，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，切實(shí)了解決參合群眾就近就醫(yī)的醫(yī)療需求。
2007年，全縣有縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)93個(gè)，其中：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)78個(gè)。2008年，全縣有縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)96個(gè)，其中：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80個(gè)。2009年，全縣有縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)129個(gè)，其中：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11個(gè)，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)111個(gè)。2010年，全縣有縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)134個(gè)，其中：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11個(gè)，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)116個(gè)。
2007年，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診參合患者39.06萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)參合收入1419.11萬(wàn)元。2008年，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診參合患者77.15萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)參合收入3048.56萬(wàn)元，較2007年增長(zhǎng)114.82%。2009年，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診參合患者89.12萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)參合收入3597.79萬(wàn)元，較2008年增長(zhǎng)17.95%。2010年，全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診參合患者85.87萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)參合收入4190.11萬(wàn)元，較2009年增長(zhǎng)16.53%。
三、 主要措施和監(jiān)督管理情況
（一） 宣傳形式多樣，新農(nóng)合政策家喻戶曉
為擴(kuò)大新農(nóng)合制度的影響面，提高群眾知曉率和參合積極性，采取了形式多樣的宣傳動(dòng)員措施。一是會(huì)議宣傳。縣、鄉(xiāng)、村層層召開群眾動(dòng)員會(huì)議共1000余次，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策；二是采取標(biāo)語(yǔ)、宣傳單、媒體新聞宣傳?？h合管辦先后印發(fā)宣傳資料25萬(wàn)余份，發(fā)放到每家每戶；制作宣傳掛歷2萬(wàn)張，發(fā)放到各級(jí)各部門、企事業(yè)單位和學(xué)校張貼宣傳；制作宣傳橫幅300余條，懸掛在人群積聚的地方；制作了長(zhǎng)期性標(biāo)語(yǔ)350余條；先后制作新農(nóng)合政策公示牌1400張，發(fā)放到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)懸掛公示；在鹽津電視臺(tái)播放了相關(guān)新聞數(shù)條，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作營(yíng)造了良好的輿論氛圍；三是“現(xiàn)身說法”宣傳。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村利用各種會(huì)議，組織大病受益者向群眾“現(xiàn)身說法”，真切講述合作醫(yī)療制度的好處；四是開展巡回醫(yī)療宣傳。先后組織開展了全縣性的巡回醫(yī)療宣傳活動(dòng)，在巡回醫(yī)療服務(wù)期間，工作人員對(duì)參合農(nóng)民權(quán)力、義務(wù)以及減免補(bǔ)償程序、手續(xù)等新農(nóng)合政策進(jìn)行了重點(diǎn)宣傳，共發(fā)放宣傳資料11萬(wàn)余份，受益群眾10余萬(wàn)人次，解答咨詢上萬(wàn)次，現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用209.83萬(wàn)元，直接受益群眾6.13萬(wàn)人次，讓群眾直接感受到合作醫(yī)療的好處；五是面對(duì)面宣傳。合管辦工作人員在為群眾辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù)和開展入戶調(diào)查時(shí)、醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)群眾疑惑開展耐心細(xì)致宣傳解釋和咨詢服務(wù)。
幾年來(lái)，通過多種形式的廣泛宣傳，新農(nóng)合政策已深入千家萬(wàn)戶，達(dá)到了家喻戶曉的程度，群眾參合積極性、主動(dòng)性增強(qiáng)，參合率逐年提高，籌資成本不斷下降。
（二） 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)減免，切實(shí)緩解了群眾看病籌錢的壓力
過去，經(jīng)常有老百姓為家里人生病籌錢而發(fā)愁，甚至因借高利貸而背上沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致因病致貧，因病返病。新農(nóng)合實(shí)施后，參合人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均可享受現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)緩解了老百姓過去經(jīng)常為看病籌錢的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2007～2010年，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用6188.69萬(wàn)元。2007年現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用596.60萬(wàn)元，2008年現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用1546.23萬(wàn)元，2009年現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用1902.72萬(wàn)元，2010年現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用2341.14萬(wàn)元。
（三） 加強(qiáng)監(jiān)管力度，確?；鹗褂冒踩行?span lang="EN-US">
1、規(guī)范基金收繳程序和《醫(yī)療證》管理。
鄉(xiāng)村干部在收取參合群眾自籌資金時(shí)，認(rèn)真填制《參合人員籌款信息表》，開具《云南省社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)收據(jù)》，要求做到《參合人員籌款信息表》中填列的姓名、性別、出生年月等相關(guān)信息與參合家庭的《戶口薄》一致，《云南省社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)收據(jù)》中填列人數(shù)與《參合人員籌款信息表》一致，各村民委員會(huì)必須按時(shí)將收取的參合個(gè)人籌款繳存鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入專戶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站根據(jù)《參合人員籌款信息表》、《云南省社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)收據(jù)》制作參合家庭《醫(yī)療證》、實(shí)行一戶一證，對(duì)《醫(yī)療證》的使用做出了不可轉(zhuǎn)借他人使用等明確規(guī)定。
2、規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷手續(xù)。
參合人員享受醫(yī)療費(fèi)用減免補(bǔ)償（報(bào)銷）時(shí)，必須提供準(zhǔn)確、完整、有效的《醫(yī)療證》、戶口薄和《參合繳款收據(jù)》等參合憑據(jù)。屬住院分娩、獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶、五保、孤兒的，另需提供相應(yīng)的證明材料；在縣外住院治療費(fèi)用參合人員全額墊付后，提供住院發(fā)票、住院治療費(fèi)用清單、出院證明、住院病歷復(fù)印件到縣合管辦審核報(bào)銷；在縣及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢（特）病非住院治療費(fèi)用必須提供真實(shí)的相關(guān)材料才能辦理補(bǔ)償手續(xù)。參合農(nóng)民選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)減免補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需規(guī)范填制鹽津縣參合人員住院費(fèi)補(bǔ)償報(bào)銷結(jié)算憑證、鹽津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用處方箋（以上兩種報(bào)銷憑據(jù)均為三聯(lián)，分別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自存、合管辦報(bào)賬聯(lián)、患者留存聯(lián)），參合就醫(yī)患者或家屬在處方箋或住院費(fèi)結(jié)算憑證上簽字（蓋手?。?，才能減免醫(yī)療費(fèi)用，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將簽字后的患者留存聯(lián)交給就醫(yī)患者或家屬，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免行為，讓參合人員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程、收費(fèi)管理規(guī)定，確?；鸬陌踩c合理使用。
3、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，確保基金安全有效運(yùn)行。
為保證基金安全，縣合管辦嚴(yán)格執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》等相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，在縣信用聯(lián)社開設(shè)了基金財(cái)政專戶、基金收入專戶、基金支出專戶，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)基金收入專戶。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行了專戶儲(chǔ)存、專賬管理，財(cái)政監(jiān)督撥付，做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不見錢，銀行管錢不見賬，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合管辦、財(cái)政部門和信用社四方相互監(jiān)督的基金運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)確保”，確保合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ茫_保合作醫(yī)療基金的安全高效運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金全部用到農(nóng)民身上。
4、合理設(shè)置工作崗位，嚴(yán)格內(nèi)部控制機(jī)制。
縣合管辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療審核監(jiān)督股和財(cái)務(wù)監(jiān)督管理股。醫(yī)療審核負(fù)責(zé)審核患者參合信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，檢查、診斷與治療的合理性。審核中屬自負(fù)項(xiàng)目、不符合診斷治療原則項(xiàng)目、超用藥目錄范圍用藥等不予補(bǔ)償（報(bào)銷）內(nèi)容，醫(yī)療審核人員必須注明，并填制審核記錄；財(cái)務(wù)審核負(fù)責(zé)審核報(bào)銷資料的完整、真實(shí)和有效性，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與計(jì)費(fèi)的一致性，計(jì)算減免補(bǔ)償（報(bào)銷）金額，支付醫(yī)療費(fèi)用，并將相關(guān)補(bǔ)償（報(bào)銷）情況填寫在患者的《醫(yī)療證》上。審核人員在審核辦理醫(yī)療費(fèi)用減免補(bǔ)償（報(bào)銷）業(yè)務(wù)時(shí)，需在相應(yīng)單據(jù)上簽字，涉及參合個(gè)人的需當(dāng)事人簽字認(rèn)可。堅(jiān)持“先審后報(bào)，誰(shuí)審核，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，做到對(duì)象準(zhǔn)確、資料齊全、事實(shí)清楚、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、審核及時(shí)。
5、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免服務(wù)行為，保障參合人員健康利益。
為切實(shí)維護(hù)我縣參合農(nóng)民的健康利益和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，一是縣合管辦根據(jù)《實(shí)施方案》和《實(shí)施細(xì)則》等與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了《鹽津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，《協(xié)議》明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)政策和新農(nóng)合醫(yī)療限價(jià)收費(fèi)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行《鹽津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴(yán)格掌握藥量，杜絕人情方、大處方，不得推諉病人、轉(zhuǎn)移診治及誘導(dǎo)門診病人住院治療等。為進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)，對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在云發(fā)改收費(fèi)[2005]556號(hào)文件的基礎(chǔ)上進(jìn)行了下調(diào)，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行，否則不予核銷現(xiàn)場(chǎng)減免費(fèi)用；二是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行三關(guān)審核制度（身份審核關(guān)，費(fèi)用結(jié)算初審關(guān)，補(bǔ)償資料終審關(guān)），即各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)減免費(fèi)用時(shí)須核查減免對(duì)象參合身份的真實(shí)性，準(zhǔn)確計(jì)算減免金額，按時(shí)將補(bǔ)償資料上報(bào)合管辦；三是定期開展入戶調(diào)查，嚴(yán)格補(bǔ)償審核，核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的真實(shí)性。2007至2010年，縣合管辦開展入戶調(diào)查2000 余戶，審核處方170多萬(wàn)張、病歷1.61萬(wàn)份，審查拒報(bào)不符合補(bǔ)償政策醫(yī)療費(fèi)用130余萬(wàn)元，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；四是加大監(jiān)督檢查及處罰力度，糾正違規(guī)行為。自啟動(dòng)新農(nóng)合工作以來(lái)，縣合管辦對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《鹽津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《實(shí)施細(xì)則》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的情況進(jìn)行了多次現(xiàn)場(chǎng)檢查，及時(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，對(duì)違規(guī)行為突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以所涉金額5至20倍違約金，并予以全縣通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期整改，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為不斷規(guī)范。
6、嚴(yán)格縣外住院費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，控制造假、冒名看病等違法行為。
為防止冒名頂替、虛造住院資料報(bào)賬等違法行為發(fā)生，對(duì)參合人員縣外住院實(shí)行“逐級(jí)”轉(zhuǎn)診（院）制度，即縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)力醫(yī)治的疾病，需出具轉(zhuǎn)診（院）證明，并經(jīng)縣合管辦審批后，才能到縣外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；外出務(wù)工或求學(xué)參合人員需提供相關(guān)證明手續(xù)，且住院費(fèi)用達(dá)5000.00元及以上的須經(jīng)合管辦調(diào)查核實(shí)后方能辦理補(bǔ)償手續(xù)。為方便群眾縣外就醫(yī)，同時(shí)避免基金安全風(fēng)險(xiǎn)，縣合管辦已與省級(jí)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，我縣參合患者只要到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可現(xiàn)場(chǎng)減免醫(yī)療費(fèi)用。
7、實(shí)行“陽(yáng)光操作”，廣泛開展民主監(jiān)督，做到公開透明。
合管辦和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了固定的永久性的公示欄，公布合作醫(yī)療政策和縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督電話、合管辦的舉報(bào)電話；按時(shí)公示參合人員醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、病種、就診時(shí)間、總費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)等。公示內(nèi)容按規(guī)定及時(shí)更新，確保參合群眾擁有知情、監(jiān)管權(quán)利，讓參合人員明白放心，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
（六）推行門診包干付費(fèi)制改革試點(diǎn)工作情況
為控制門診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，2009年，鹽津被確定為昭通市唯一門診包干付費(fèi)制改革試點(diǎn)縣。借鑒“祿豐”模式，結(jié)合實(shí)際，制定了《鹽津縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診總額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》，從2009年4月起，在全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診付費(fèi)制改革試點(diǎn)工作。依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年服務(wù)情況，按照“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則，將門診統(tǒng)籌資金分配包干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用內(nèi)控機(jī)制。從近一年多來(lái)的運(yùn)行情況看，全縣門診減免補(bǔ)償費(fèi)用較實(shí)施前月平均下降3.66%，有效控制了門診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保障了基金安全和運(yùn)行平穩(wěn)。
（七）藥品集中招標(biāo)采購(gòu)情況
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷行為，增強(qiáng)藥品采購(gòu)?fù)该鞫龋糁扑幤妨魍I(lǐng)域不正之風(fēng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照既能保證藥品質(zhì)量，規(guī)范進(jìn)藥渠道，又能保障農(nóng)民用藥低廉、有效、安全，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同藥同價(jià)的指導(dǎo)思想，2007年至2009年，縣政府先后組織了兩輪藥品競(jìng)價(jià)采購(gòu)。在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，通過公平、公開、公正的競(jìng)爭(zhēng)，佳能達(dá)醫(yī)藥公司獲得中標(biāo)權(quán)，總共招標(biāo)品種達(dá)1675個(gè)，最后中標(biāo)1629個(gè)，剩余部分品種納入備案采購(gòu)制，有效降低了藥品價(jià)格，保障了藥品質(zhì)量。根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省糾風(fēng)辦、省藥監(jiān)局等8廳局《關(guān)于印發(fā)在縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送制度的指導(dǎo)意見的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2007] 904號(hào)）和鹽津縣衛(wèi)生局、發(fā)改委《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送的中標(biāo)藥品零售價(jià)格順加流通差價(jià)率不得超過20%”的規(guī)定，基本實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同藥同價(jià)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)改精神，2010年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品均納入了全省招標(biāo)采購(gòu)、市級(jí)統(tǒng)一配送，并要求中標(biāo)藥品零售價(jià)格順加流通差價(jià)率按云發(fā)改收費(fèi)[2005]556號(hào)文件執(zhí)行。
四、 存在的主要困難和問題
一是政策宣傳有偏差，少數(shù)工作人員對(duì)新農(nóng)合制度政策學(xué)習(xí)不夠、標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)、宣傳錯(cuò)誤，片面夸大新農(nóng)合的作用，讓群眾誤解為“只要繳了錢，什么病都可以報(bào)銷，多少錢都可以報(bào)銷”。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行政策不嚴(yán)，存在亂收費(fèi)、超封頂線減免現(xiàn)象。三是部分村衛(wèi)生室的服務(wù)能力還比較弱，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院能力不強(qiáng)，住院資金流向縣外比例高達(dá)36.24%，高于全市平均水平。四是參合信息管理和《醫(yī)療證》填發(fā)不夠規(guī)范，部分鄉(xiāng)村農(nóng)民參合登記臺(tái)賬填寫不清楚，項(xiàng)目不全，以致信息錄入不準(zhǔn)確，給參合農(nóng)民就醫(yī)減免補(bǔ)償帶來(lái)許多不便。五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作人員還不夠落實(shí)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺醫(yī)療審核人員或財(cái)會(huì)人員，尚不能正常開展工作；辦公場(chǎng)地、辦公設(shè)備、工作經(jīng)費(fèi)等還不能更好的保障工作需要；新農(nóng)合管理信息化建設(shè)滯后，監(jiān)督管理工作量大、難度大。六是省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)的部分藥品價(jià)格較高，群眾意見大。
四、下步工作打算
總體工作思路是：“圍繞一個(gè)中心，抓好五項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)，力求三個(gè)滿意，確保三個(gè)安全。”一個(gè)中心就是“人的生命健康”，五項(xiàng)工作即“宣傳、籌款、服務(wù)、監(jiān)管、改革”，一個(gè)目標(biāo)就是“提高人群基本醫(yī)療保障水平”，三個(gè)滿意即“群眾滿意、醫(yī)院滿意、政府滿意”，三個(gè)安全即“生命安全、干部安全、基金安全”。圍繞上述思路，注重抓好五項(xiàng)工作。
（一） 進(jìn)一步做好政策“宣傳”工作。
總體要求是：再認(rèn)識(shí)、再提高、多形式、多渠道、廣覆蓋、及時(shí)、準(zhǔn)確、到位、不留死角和盲區(qū)。一是強(qiáng)化鄉(xiāng)村干部和相關(guān)工作人員對(duì)新農(nóng)合政策的再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)、再認(rèn)識(shí)、再提高，強(qiáng)化民生意識(shí)和服務(wù)理念；二是加大板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)宣傳，在全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善統(tǒng)一模式的政策宣傳欄、減免公示牌，及時(shí)公示新農(nóng)合相關(guān)政策和運(yùn)行動(dòng)態(tài)，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作1-2條永久性宣傳標(biāo)語(yǔ)，在全縣公路沿線等醒目的地方書寫新農(nóng)合政策標(biāo)語(yǔ)200條以上；三是媒體宣傳，縣合管辦將新農(nóng)合實(shí)施方案等政策和每月新農(nóng)合運(yùn)行情況在縣委、政府網(wǎng)上和縣電視臺(tái)公示，增加工作透明度。協(xié)調(diào)宣傳、廣電就我縣新農(nóng)合運(yùn)行近四年來(lái)的工作情況制作專題宣傳片，宣傳黨的惠民政策在我縣的貫徹落實(shí)情況，以及群眾的受益情況；四是繼續(xù)抓好“現(xiàn)身說法”宣傳；五是繼續(xù)抓好咨詢服務(wù)工作。向社會(huì)公示縣鄉(xiāng)合管辦和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢服務(wù)電話，為群眾提供好咨詢服務(wù)工作；六是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員政策宣傳教育，在醫(yī)療服務(wù)過程中開展好面對(duì)面的宣傳工作。通過多形式、多渠道、多方面、及時(shí)、準(zhǔn)確地宣傳好新農(nóng)合政策和實(shí)施效果，形成全社會(huì)關(guān)心、關(guān)注和支持新農(nóng)合的良好輿論氛圍，提高群眾參合自覺性和主動(dòng)性。
（二） 切實(shí)抓好農(nóng)民“籌款”工作。
根據(jù)昭政辦發(fā)〔2009〕116號(hào)文件精神，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)民參合率不低于95%的目標(biāo)。嚴(yán)格參合臺(tái)帳、票據(jù)使用、資金籌集、信息錄入和醫(yī)療證核發(fā)管理工作，做到正確無(wú)誤、一一對(duì)應(yīng)。突出一個(gè)“早”字，即早謀劃、早安排、早行動(dòng)，按照人均30元參合標(biāo)準(zhǔn)，謀劃好和開展好2012年農(nóng)民籌款工作。在籌款過程中，切實(shí)做好咨詢服務(wù)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
（三）繼續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，做好醫(yī)療“服務(wù)”工作。
一是合管辦繼續(xù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理和動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)管理，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高其政策執(zhí)行能力和水平；二是督促指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理內(nèi)涵建設(shè)，健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)村醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)療服務(wù)能力；三是督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行政策標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改善工作態(tài)度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，為群眾提供好基本的醫(yī)療服務(wù)；四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都成為農(nóng)民群眾的貼心人；五是配合做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓住發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化管理措施，創(chuàng)建特色醫(yī)院、精品醫(yī)院。
（四）加強(qiáng)合管辦能力建設(shè)，繼續(xù)做好基金“監(jiān)管”工作。
一是爭(zhēng)取選調(diào)或招聘一批工作人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善工作條件，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高基層管理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)；二是加強(qiáng)內(nèi)部管理制度建設(shè)，進(jìn)一步明確工作職責(zé)、制度，抓好工作落實(shí)；三是結(jié)合全省新農(nóng)合信息化建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施計(jì)劃，加快縣鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐，做好新農(nóng)合基本信息收集錄入工作，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理網(wǎng)絡(luò)化，提高工作運(yùn)行效率；四是切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行好新農(nóng)合相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)和基金管理制度，嚴(yán)格基金使用審核制度，認(rèn)真開展入戶抽查工作，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為，確?；鸢踩鸵?guī)范使用。
（五）扎實(shí)推進(jìn)門診付費(fèi)制“改革”試點(diǎn)工作。
為控制門診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用內(nèi)控機(jī)制，2011年繼續(xù)推行門診總額包干付費(fèi)制試點(diǎn)工作?？h合管辦將切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和管理，嚴(yán)格按照《鹽津縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》和《鹽津縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診付費(fèi)制改革試點(diǎn)方案》規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督考核和運(yùn)行分析，不斷總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善工作機(jī)制。
鹽津縣合管辦
二○一一年三月十六日
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