| 一例雙相情感障礙的治療報告 |
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關(guān)鍵詞：心理疾??；雙相情感障礙；咨詢；治療 一、 求助者一般資料 于x，男，19歲，獨(dú)生子，某大學(xué)一年級學(xué)生，已輟學(xué)半年。3歲時做過扁桃體摘除術(shù)，6歲時患高熱抽搐。入院前半年曾在當(dāng)?shù)卦\斷為精神分裂癥。否認(rèn)其它軀體疾病史。家族中無精神疾病史。 父親是公務(wù)員，母親待業(yè)，于x 13歲時父母離異。 二、 求助者自述 1、 主訴：發(fā)作性精力和活動增加、言語加快、睡眠減少、易激惹；近日情緒低落、興趣缺失，厭世、輕生。 2、 個人陳述：從我記事起，父母經(jīng)常吵架。母親對我管教嚴(yán)厲，常對我說：“你不聽話，我就離開這個家……”。我害怕母親離開，所以特別聽話，做個乖孩子，事事按照父母和爺爺奶奶的要求去做。他們不允許我和小朋友們一起玩，我就只站在平臺上看小朋友們游戲、玩耍；他們很關(guān)注我的學(xué)習(xí)成績，只要成績好就是好孩子，我就努力學(xué)習(xí)，業(yè)余愛好也是看書，電視也很少看。我在小學(xué)時學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，初中一年級成績也不錯，但在我13歲上初二那年，媽媽還是與爸爸離婚了。她離開了這個家，從此我與爺爺奶奶和爸爸在一起生活。他們對我不像媽媽對我那么嚴(yán)厲，但對我的約束很多，他們不讓我在外面交朋友，我經(jīng)常感到寂寞、無聊和媽媽離家而去的挫敗感，腦子里時常浮現(xiàn)出媽媽走時的情景，非常害怕再次失去親人。我力爭好好學(xué)習(xí)，考出好成績，讓爸爸歡心，但當(dāng)坐下來學(xué)習(xí)時經(jīng)常注意力不集中，焦躁不安，感覺自己太無能了。上初三那年（2000）開始接觸網(wǎng)絡(luò)，用課余時間玩網(wǎng)絡(luò)游戲和網(wǎng)上聊天，從網(wǎng)絡(luò)游戲中我找到了快樂感和成就感；通過網(wǎng)聊，我找到了知音和宣泄不良情緒的對象。我感覺上網(wǎng)時真爽！那時上網(wǎng)可以自控，每周上網(wǎng)2-3次，每次玩1-2小時，但學(xué)習(xí)成績下滑。后來上網(wǎng)時間逐漸增加，我對網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生了依賴，我多么想自己擁有一臺電腦??！中考前我向父親提出要求，他答應(yīng)我考上高中就給我買電腦。為了不再失去父親，為了讓父親高興，也為了我能有一臺自己的電腦，我拼命學(xué)習(xí)，考入高中后父親兌現(xiàn)了考前的承諾，給我買了電腦。之后我心煩時就上網(wǎng)玩游戲或在網(wǎng)上與不相識的人暢聊，我從網(wǎng)絡(luò)游戲中找到了快樂感和歸屬感，電腦成了我的伙伴，同時也花費(fèi)了我很多時間，高中二年級我的學(xué)習(xí)成績明顯下降，爸爸生氣地對我說：“如果你考不上大學(xué)，我就把電腦砸爛！”為了不讓爸爸生氣，為了實(shí)現(xiàn)父親的愿望，我以高出錄取線一分的成績考入了大學(xué)。那時我每日上網(wǎng)時間在6小時以上，入大學(xué)后，我沒有朋友，同學(xué)們都排斥我，疏遠(yuǎn)我，我只能在網(wǎng)上找到朋友，在游戲中不斷升級，獲得成就感和滿足感。我開始討厭上學(xué)，我太累了，我那么努力，一步一步進(jìn)入了大學(xué)，他們（父母）還要我畢業(yè)，找工作，為他們傳宗接代……。我不干了，玩一天游戲快樂一天，自生自滅……。我現(xiàn)在已經(jīng)半年不上學(xué)了，每天玩網(wǎng)絡(luò)游戲10小時以上，我感覺只有在網(wǎng)上才有滿足感，才有感情寄托。但上網(wǎng)時間長了，飯也吃不下，睡眠不規(guī)律，頭暈，渾身乏力，總想睡覺?；钤谑郎险鏇]意思，太累了，死了算了。 三、 心理醫(yī)生觀察、了解的情況 于母孕期心情不好，夫妻由于性格的差異經(jīng)常吵架。于x 出生后母乳少，吃不飽，經(jīng)?？蕖Ｓ谀肛?zé)怪婆婆飲食沒營養(yǎng)。婆媳經(jīng)常吵架，因兩代單傳，爺爺、奶奶、父親格外溺愛，不讓于x 離開視線半步。把他與外界隔離，不許和小朋友一起玩耍。0～6歲時，白天由祖父母照看，晚上父母下班回家照看。母親嚴(yán)厲，偶爾打孩子，為此，夫妻經(jīng)常爭吵。于x 六歲時，父母打架，夜間發(fā)高燒、抽搐，此后只要生氣或談到往事，就渾身發(fā)抖、瞪眼、緊握拳頭、偶有沖動行為，其母說他小時候就有輕生的念頭，情緒低落。幼時于x 心靈受到很大傷害。 上學(xué)后，于x 的父母很關(guān)注他的學(xué)習(xí)成績。于x 為了讓父母高興，努力學(xué)習(xí)。他的努力沒有留住母親，為了不失去父親，他又拼命學(xué)習(xí)，父親答應(yīng)他考上高中給他買電腦，考上了高中，父親兌現(xiàn)了承諾。于x 開始與電腦為伴，影響了成績，父親生氣了，“你考不上大學(xué)，我把電腦砸爛。”于x 答應(yīng)父親“一定能考上大學(xué)”。于x進(jìn)入大學(xué)后，生活不能自理，不會與同學(xué)交往溝通，換了幾次宿舍，同學(xué)都疏遠(yuǎn)他，他很痛苦，“同學(xué)為什么都很排斥我？”無奈，他只能在網(wǎng)絡(luò)中找到朋友，不斷的升級并獲得成就感、滿足感，從此沉迷在游戲中。于x 晝夜顛倒，很少上課，一次在學(xué)校里燥狂發(fā)作，思維奔逸，說“我是介于神和人之間的一個組織的二號領(lǐng)導(dǎo)，我管理成百上千人，他們有問題時都找我，我不能失職”；…“臺灣高層領(lǐng)導(dǎo)人來訪，我半年前就知道”；“印度海嘯發(fā)生，我有預(yù)感…”，“我能透視人體，能看到你們每個人的內(nèi)臟”…。當(dāng)同學(xué)們聽到他自高自大、夸夸其談、不著邊際的這些話時，紛紛指責(zé)他，他就向同學(xué)大發(fā)雷霆，爭吵、打架。上大學(xué)半年后，父親只好給他辦理休學(xué)手續(xù)。 休學(xué)后，于x 在家整天上網(wǎng)，父親看到他消瘦的身體，和他商量限定上網(wǎng)時間，他大怒，用刀威脅父親“不讓上網(wǎng)我就死。”父親帶他到當(dāng)?shù)鼐窨谱稍儯窨漆t(yī)師診斷為精神分裂癥，給予再普樂口服治療；當(dāng)?shù)匦睦磲t(yī)生“讓他上網(wǎng)緩解壓力”。這段期間，于x曾說“看到房間里有飛來飛去的穿著白衣服的小鬼”。 我眼前的于x 頭低得程度已到極限，面無表情，目光呆滯，嘴角向下，眉頭緊縮，膚色黑黃，頭發(fā)長且臟亂，發(fā)型怪異，身穿深灰夾克，駝背，蜷縮在椅子上，外表與實(shí)際年齡不符，似中年人。性格內(nèi)向孤僻、順從膽怯。人際關(guān)系緊張，朋友極少。言語緩慢謹(jǐn)慎，但思維反應(yīng)較快。認(rèn)知有偏差、固執(zhí)，有幻覺妄想錯覺等癥狀。注意力能集中，但情感反應(yīng)淡漠。情緒波動較大，痛苦、恐懼、沮喪、焦慮、沖動憤怒間雜。但知情意基本協(xié)調(diào)一致。現(xiàn)實(shí)問題主要表現(xiàn)為親子關(guān)系緊張、厭學(xué)，有自殺傾向。其對自身問題有一定自知能力，有求治動機(jī)。 四、 心理測量 1、SCL—90 【總分】 總分 總均分 分?jǐn)?shù)等級 148 1.64 0 【陽性項目】 陽性項目數(shù) 陽性項目均分 43 2.35 【因子分】 編號 因子名稱 因子得分 分?jǐn)?shù)等級 1 軀體化 1.58 0 2 強(qiáng)迫性 1.90 0 3 人際關(guān)系敏感 1.89 0 4 抑郁 1.62 0 5 焦慮 1.90 0 6 敵對 1.17 0 7 恐怖 1.71 0 8 偏執(zhí) 1.33 0 9 精神病性 1.20 0 10 其它 2.00 2 、MMPI（399） 編號 因子名稱 原始分 原始分（+K） T分 T分（+K） 分?jǐn)?shù)等級 Q 6 2 L 5 47 2 F 22 62 2 K 15 54 2 1 HS 14 22 61 64 2 2 D 31 60 2 3 Hy 31 67 2 4 Pd 24 30 62 2 5 Mf 32 61 2 6 Pa 15 56 4 7 Pt 21 36 54 58 2 8 Sc 31 46 58 62 2 9 Ma 24 27 60 62 2 0 Si 38 55 2 3、父母教育方式問卷 【父親】 編號 因子項目 因子得分 分?jǐn)?shù)等級 1 溫暖理解 27 1 2 懲罰嚴(yán)厲 23 3 3 過分干涉 28 3 4 偏愛被試 1 1 5 拒絕否認(rèn) 15 3 6 過度保護(hù) 18 3 【母親】 編號 因子項目 因子得分 分?jǐn)?shù)等級 7 溫暖理解 22 1 8 過干涉保護(hù)43 3 9 拒絕否認(rèn) 21 3 10 懲罰嚴(yán)厲 18 3 11 偏愛被試 0 1 五、 治療過程 第一階段：資料整理，評估診斷階段 （一） 尋求病因 于x的主要病因是心理虐待型：由于家長心理衛(wèi)生知識嚴(yán)重缺乏，一是剝奪孩子正常的心理需要，如朋友、游戲、自尊等，一切以家長的想法出發(fā)，望子成龍心切，逼著孩子成為學(xué)習(xí)機(jī)器，以獎勵為刺激手段，“考上高中給你買電腦”，學(xué)習(xí)成績下滑就諷刺、挖苦，“笨，不要你了……”；二是負(fù)性心理刺激過強(qiáng)，偷看孩子的日記，監(jiān)督、偷看孩子是否在房間學(xué)習(xí)。在他們的眼里，孩子總是不夠好。孩子好的的行為不能得到及時的鼓勵。 于x從小在父母的爭吵中生存。他深知，父母非常關(guān)注他的學(xué)習(xí)成績，為了留住媽媽，謹(jǐn)小慎微、努力學(xué)習(xí)，但無論他用盡渾身解數(shù)，努力做個聽話的乖寶寶，母親還是離開了他。父親再婚后，他和奶奶一起生活，對奶奶說“他也不要我了…”。沒有安全感，內(nèi)心充滿矛盾、孤獨(dú)、苦悶，不知自己“錯”在何處？ 走進(jìn)大學(xué)的校門，離開了親人生活上的呵護(hù)，他手足無措，以往的行為模式同學(xué)都不能接納。于x很痛苦，又沒有朋友可以傾訴，終于在網(wǎng)上了解到“我今天的狀況都是父母造成的”。從此，憎恨父母，與父母敵對、逆反、破罐破摔、棄學(xué)上網(wǎng)，“網(wǎng)上有人和我聊天”，心靈有歸屬感。 愛的嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致他消沉的世界觀和缺乏安全感，使其難以與他人建立親密友好的關(guān)系，情感處于枯竭邊緣。發(fā)展成心理疾病。 （二） 評估－診斷 經(jīng)核實(shí)，于x在進(jìn)行SCL-90測查時沒有認(rèn)真答題，造成假相，我對他進(jìn)行了投射測驗，意象和沙盤游戲等[1]，表現(xiàn)出抑郁、焦慮、孤獨(dú)和絕望，缺乏安全感和自信心，自我意識模糊，易緊張，攻擊性強(qiáng)。MMPI測驗疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、男子氣-女子氣、精神分裂和輕燥狂因子的T分均>60，有、依賴性，缺乏自信心，將自己說成易緊張、愛擔(dān)心的。父母教養(yǎng)方式問卷結(jié)果：父母溫暖理解缺失，嚴(yán)厲懲罰、過干涉、過保護(hù)以及拒絕否認(rèn)過度。經(jīng)請精神科專家會診，認(rèn)為于x雖有幻覺、妄想，但知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，可排除精神分裂癥。目前抑郁較重，既往又有燥狂發(fā)作史，診斷為：雙向情感障礙、重度抑郁。需與器質(zhì)性疾病－癲癇進(jìn)行鑒別，求助者來基地前已到?？漆t(yī)院檢查，排除癲癇。 第二階段：咨詢目標(biāo)的制定 經(jīng)過家長與基地簽訂治療協(xié)議，明確了各自的權(quán)利和義務(wù)。我與于x承諾對咨詢的相關(guān)事宜予以保密；于x在咨詢過程中若不滿意，覺得彼此不匹配，可更換心理醫(yī)生[2]。 雙方達(dá)成協(xié)議后，根據(jù)收集的資料，了解到的于x的成長史、疾病史，我們共同商定了心理咨詢的原則，本著先做人后做事，身心健康第一，學(xué)習(xí)放在第二位的原則，確定咨詢目標(biāo)如下： 長期目標(biāo)：不斷健全健康人格，增進(jìn)社會適應(yīng)能力。 近期目標(biāo)：幫助于x改善情緒狀態(tài)，樹立自信心和責(zé)任心，愛心引導(dǎo)，形成正確的自我意識，愛自己，愛他人。改善親子關(guān)系，提高人際交往與溝通的能力。 第三階段：確定咨詢方案及方案的實(shí)施 （一） 主要的咨詢方法與治療技術(shù) 1、 人本主義：建立平等良好的咨詢關(guān)系，運(yùn)用傾聽、關(guān)注、無條件接納，營造一個安全、自由的氛圍。讓于x盡量表達(dá)自己，體會人與人之間真誠交流的美好。 2、 放松訓(xùn)練：緩解焦慮情緒。 3、 宣泄療法：啟發(fā)他打開19年的情感閘門，將內(nèi)心的苦悶傾訴出來?；厮械念I(lǐng)導(dǎo)和工作人員積極配合，耐心聽其傾訴。 4、 認(rèn)知－行為療法： A、同伴互動：一大學(xué)生學(xué)員主動關(guān)心、幫助他，啟開交友心門。 B、認(rèn)知療法：通過談話和留作業(yè)，使于x形成正確的自我意識和自我評價，學(xué)會接納自己和原諒他人。 C、行為治療技術(shù)：正強(qiáng)化。削減偏差的外顯行為，提高人際交往的能力。 5、 精神分析法 自由聯(lián)想，夢的分析，意象對話等。幫助于x了解自己的心理動態(tài)，修正應(yīng)對現(xiàn)實(shí)問題的適應(yīng)方式。心理行為要與生理年齡相近。于x潛意識記住了母親的話“你長大后，我就離開這個家”，所以他的心理年齡，停留在6歲左右，害怕和不想長大，行為舉止、語調(diào)像個孩子。 6、 團(tuán)體咨詢 a、激發(fā)互動的內(nèi)在需求，獲得更高的心理支持，樹立自信心，更好的了解他人，認(rèn)識自我、增加人際交往的機(jī)會，提高溝通的能力。 b、愛心教育：找回原本善良的真我，珍惜人生最重要的親情、友情、愛情，淡泊名利，無條件的愛他人，時刻懷有感恩的心，是帶給自己和他人快樂的源泉。 c、網(wǎng)癮危害：正確使用電腦，變奴隸為主人，讓電腦為自己服務(wù)。 7、 家庭咨詢 人本療法：治療初期電話咨詢、中期面詢，促進(jìn)家庭成員間的真誠、坦白地交流，相信家庭成員有責(zé)任促進(jìn)自己的改變和發(fā)展。父親認(rèn)識到以往的教養(yǎng)方式使于x心靈受到了傷害，并積極改變；于x能理解、了解、諒解父母，親子關(guān)系得以改善。 （二） 咨詢時間安排 根據(jù)于x具體情況安排咨詢時間。咨詢開始的四周內(nèi)，每周4次，中期四周內(nèi)每周3次，后期四周內(nèi)每周2次。 （三） 咨詢過程 1、 從2006年5月1日咨詢關(guān)系建立開始，經(jīng)過6周的咨詢，于x從住單間調(diào)到二人間；看到學(xué)員從緊張的握雙拳保護(hù)自己到主動伸手問候同學(xué)；從房門上貼的一張生氣的貓臉換為大笑的貓臉；從面無表情、低頭蜷縮在床角到臉上有了笑容，走路能抬頭，并偶爾伸開雙臂做飛的動作；其中第五周，于x有輕燥狂發(fā)作，一日當(dāng)中，不停地隨便推開辦公室門找人傾訴，不停地訴說父母如何傷害他，基地的所有工作人員都耐心傾聽，接納他，理解他。第六周他能坐穩(wěn)，閱讀書籍。 2、 第七周，連續(xù)兩晚在夜里23：00～24：00痛哭。第一晚哭后，次日早交班時，我了解了具體狀況，下班我沒有離開基地，當(dāng)晚我聽到他的哭聲后，陪他坐了一小時?？?，對于宣泄和排遣他的不良情緒是一種有效的手段。他剛到基地時曾對我說“我的淚早就流干了”。這是他自我領(lǐng)悟的一個重要突破點(diǎn)，成長是痛苦的。次日，我們交流愉快，認(rèn)識到自己邊走飛的動作與生活年齡不符，并和我拉勾告別兒童，心理與生理年齡同步，長大成人。 我在交班會上，提出工作人員要改善對于x哄勸的方式，要正強(qiáng)化“抬頭、挺胸，即帥又像男子漢”。幫助他長大。 3、 第八周，從第一次參加團(tuán)體咨詢，受不了同學(xué)大聲發(fā)言的聲音，中途退出，到積極參加團(tuán)體并踴躍發(fā)言；從二人間搬到四人間并能到其它宿舍找學(xué)員聊天；參加游泳活動，服從安排，遵守紀(jì)律，作息時間正常。 4、 第九周：閱讀心理學(xué)和《人際交往與溝通》的書籍。留作業(yè)：設(shè)計一張每月工作日志。讓他感覺“我有用，有能力，有成就感”。增強(qiáng)自信心。他不僅完成作業(yè)，還從書中摘抄名言，打印一份，讓我發(fā)給其他學(xué)員共同分享。第十周，于x入院這兩個多月，它父親閱讀我推薦的《親子關(guān)系》等書，并反省了自己以往不正確的教養(yǎng)方式給孩子造成的傷害，曾給孩子寫了兩封信。父親探視，做家庭治療后，父親滿足了他“想讓父親擁抱”的愿望。父子雙雙流下了淚水。十九年，于x終于享受到了父愛。從聽到父親的聲音就緊張、焦慮，到能與父親交流。父子倆到王府井購買了衣物，于x挑選的是顏色鮮艷的亮色調(diào)。于父講“十九年了，他從不去人多的場合”。 5、 治療期間，于x病情反復(fù)，最嚴(yán)重的一次是，當(dāng)父子見面后，他提出“我的愿望實(shí)現(xiàn)了，我要死到生我養(yǎng)我的故鄉(xiāng)……”。我告訴他“好吧，送走你，我也辭職不干了，我的工作沒意義……”。他說，“魏醫(yī)生，這可是你從小的愿望啊！……那我留下來繼續(xù)治療把。” 6、 最后兩周。于x交到了朋友，能主動關(guān)心幫助他人，開導(dǎo)、安慰剛到基地的學(xué)員，看到我被蚊蟲叮咬，他把從家里帶來的藥水給我涂抹。 第四階段：療效評估和鞏固治療階段 （一） 階段評估：住院治療6周時，按基地常規(guī)，由心理醫(yī)生提出，臨床醫(yī)生、教官、護(hù)士、求助者及其家長以及基地領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員參加對求助者進(jìn)行全面評估，并調(diào)整下一步治療方案。求助者在人際交往、自我意識方面較前有進(jìn)步，但仍需繼續(xù)治療一段時間。 （二） 出院評估：于x搭拉著腦袋進(jìn)來，挺著腰桿出去[3]，對自我有了清晰的認(rèn)識，變得自信，學(xué)會了與人交往，環(huán)境適應(yīng)能力增強(qiáng)，有了責(zé)任心和奮斗目標(biāo)。經(jīng)評估小組評估，同意其出院。詳細(xì)告知家長怎樣與孩子交流、溝通、及注意事項。扶植于x適應(yīng)生活、讓其慢慢的長大。給于x及其家長留了我的手機(jī)電話號碼，告訴他們今后可免費(fèi)電話咨詢。心理咨詢就是要使人比原來活得更輕松、更快樂、更自信。這就是心理咨詢的意境。 （三） 回訪咨詢與評估：出院后，我與于x一直保持電話、信件等交流溝通。他在家能做一些簡單的家務(wù)，買菜、做飯、整理房間；上網(wǎng)能夠自控，上網(wǎng)內(nèi)容以聊天、看電影、看書為主，偶爾玩網(wǎng)絡(luò)游戲；父子能正常交流，有時發(fā)生沖突，于x會及時與我交流；2007年元旦，他給基地領(lǐng)導(dǎo)和工作人員寄來了賀卡，發(fā)來了一條條祝福的短信，他生活的輕松愉快；2007年3月，他回到了大學(xué)校園，并把此消息告知在基地認(rèn)識的同學(xué)。 六、 討論和總結(jié) 本案例主要采用了人本主義和認(rèn)知行為療法，治療的目的是支持求助者的成長過程，使他能更好地解決他目前和將來面臨的問題。對于x的咨詢過程是一個通過建立良好的咨詢關(guān)系，協(xié)助他尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程。在這一過程中，我設(shè)身處地的理解求助者，積極關(guān)注和無條件接納求助者，不固定角色地與求助者坦誠交流，使求助者體驗到我對他的尊重、真誠和共情，使他感到自己被完全接納，人是可以信任的，從而能夠?qū)ξ页ㄩ_表達(dá)他的個人情感。在我們基地治療的孩子，86.7％都為被動或強(qiáng)制入院，因此建立良好的咨詢關(guān)系尤為重要，并且建立咨詢關(guān)系本身就是治療的一部分，在給于x的治療中，它貫穿于治療的始終。 在咨詢關(guān)系逐漸建立起來的同時，求助者漸獲得自我信任，同時在基地綜合治療的大環(huán)境中，逐漸信任他人，脫離自罪自責(zé)、焦慮無助和抑郁情緒，求助者面臨著決定自己的機(jī)會和擔(dān)負(fù)責(zé)任的機(jī)會。結(jié)合認(rèn)知行為療法和家庭治療，求助者的行為產(chǎn)生了真正的改變。 在本案例的治療中，藥物治療在控制燥狂和抑郁發(fā)作癥狀上不可或缺，它給心理治療提供了條件，縮短了求助者住院治療的時間。另外，基地是一個治療整體，工作人員是一家人。這種治療模式有利于心理疾病患者早日康復(fù)。 |
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