建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命！
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按：在令大家“退避三舍”的眾多情形中，更年期恐怕是一個必選項，烘熱汗出，煩躁無常，甚至“城門失火，殃及池魚”，好生煩惱，幾多無奈??！今天還是讓我們在夢龍同學(xué)的帶領(lǐng)下，通過她跟診的記錄和分析來學(xué)習(xí)老師面對此類情況的良方吧：
案例：
姚某，女，48歲，2014年9月15日初診：
主訴：自汗、心慌明顯半月。
自9月起無明顯誘因出現(xiàn)烘熱汗出，自汗甚，出汗時心慌，自覺心跳到嗓子眼，手心滾燙、面熱、耳朵燙，汗時身上特難受，汗后后腦勺麻，一直麻到肩膀，約三五分鐘作一次，日作無數(shù)次，汗出不惡風(fēng)，口渴喜飲，無口苦，伴乏力、但欲寐，有時氣短，無身痛，納稍少，眠差，后半夜難眠，尿頻，夜尿2-5次，大便正常，日一行，否認(rèn)感冒史，無咽痛，無鼻塞，無盜汗，舌暗淡胖，有齒痕，苔白膩脈細(xì)。
六經(jīng)方證分析：
患者烘熱汗出、手心熱、面熱、耳熱，口干喜飲，無惡風(fēng)惡寒，為里熱，病在陽明，大便正常，未到里實；心慌、氣短為水飲內(nèi)停、沖逆于上，尿頻、夜尿多，舌淡胖有齒痕，苔白膩，為水飲內(nèi)停，結(jié)合水氣上沖之象，為太陽太陰合??；無口苦、咽干痛、目眩等癥，排除半表半里；故辨六經(jīng)為太陽陽明太陰合病。
患者總體屬于陽明里熱、水飲內(nèi)停、沖逆于上，故以桂枝甘草龍骨牡蠣湯清熱降沖，加茯苓、白術(shù)（胡老經(jīng)驗：以蒼術(shù)代）合為苓桂術(shù)甘湯，以溫中健胃化水飲。桂枝甘草龍骨牡蠣湯可看作桂枝甘草湯加生龍牡而成。桂枝甘草湯見于《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！狈揭怨鹬的?，針對上沖之水氣，用于心下悸欲得按而無里實者；加生龍牡強(qiáng)壯清熱，能夠安神、斂汗，治在陽明?；颊唢嬒筝^重，加苓術(shù)降逆化飲，因茯苓化飲之中兼有安神，止悸作用，故重用15克。故辨方證為桂甘龍牡加苓術(shù)湯證。
處方：桂枝10克，炙甘草6克，生龍牡各15克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，七劑，水煎服，日一劑。
2014年9月22日二診：心慌已，多汗稍減，手熱、耳熱減，夜尿減為1次，乏力減，感覺身上有力，但欲寐減，眠好轉(zhuǎn)，仍汗出較多，身熱、夜間幾乎不蓋被，后半夜仍眠差，月經(jīng)自8月17日至今未行，舌暗淡胖齒痕，苔白膩，脈細(xì)。
藥后余癥減輕明顯，心悸已，但仍汗出身熱明顯，此時患者訴月經(jīng)過期未行，考慮其處于為更年期之時，結(jié)合失眠，考慮血虛，故加酸棗仁15克，以養(yǎng)血、安神、斂汗。
處方：上方加酸棗仁15克，七劑，水煎服，日一劑。
2014年10月13日三診：上藥7劑后汗出顯減，繼服7劑鞏固，后汗止未在服藥?，F(xiàn)汗出正常，耳熱已，月經(jīng)兩個月未行，眠差，舌淡稍暗，苔白膩脈細(xì)。予當(dāng)歸芍藥散加柏子仁，以養(yǎng)血利水。
按：更年期綜合癥患者烘熱盜汗常見，馮世綸老師并未專門應(yīng)用斂汗之藥，而是先辨六經(jīng)、繼辨方證，寥寥幾味藥卻能迅速起效，此為經(jīng)方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在。一診辨為太陽陽明太陰合病，六經(jīng)準(zhǔn)確，諸證大減，唯汗減不明顯，二診更進(jìn)一步考慮到大汗傷津液，津血不足，故加酸棗仁后速效，此更進(jìn)一步說明“方證是辨證論治的尖端”。六經(jīng)為辨證的總綱，為辨證的大方向，六經(jīng)準(zhǔn)確，方向才不會錯；方證是進(jìn)一步細(xì)化，方證正確，方能速效。
（2014.12.19 于北京）
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