潰瘍性結(jié)腸炎的治療——中醫(yī)大有用武之地
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：脾胃病科負(fù)責(zé)人 陳斌主任醫(yī)師
圖文/脾胃病科 侯江濤副主任醫(yī)師
案例導(dǎo)入
深夜的急診會(huì)診，中年患者，男，潰瘍性結(jié)腸炎病史8年，因重度抑郁癥不規(guī)律治療，目前每天20多次的黏液膿血便，血紅蛋白34g/L（正常值120 g/L）、血清白蛋白22g/L，極度消瘦，不能自己下床活動(dòng)，PS評(píng)分3分。照顧患者的是80多歲的老母親，簡(jiǎn)單了解病情，患者離異，公務(wù)員，但因長期疾病折磨已經(jīng)多年不能上班，僅拿著單位最低的工資補(bǔ)助，精神極度疲乏，無欲無助的眼神，艱難地發(fā)出微弱的聲音，療效一直難以維持。
患者曾在多家醫(yī)院治療，因?yàn)槭侵囟葷冃越Y(jié)腸炎，每次治療都使用激素誘導(dǎo)緩解。因患者有重度抑郁癥，經(jīng)常自行停藥，導(dǎo)致病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，這次入院堅(jiān)決不用激素。我們?cè)谑褂每诜郎忱汉蛷?qiáng)化美沙拉嗪局部灌腸治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證治療16天，大便由20多次的粘液膿血便變?yōu)?-6次的稀爛便，肉眼沒有膿血，血紅蛋白由34g/l升至73g/l，白蛋白由22g/l升到36g/l，患者抑郁狀態(tài)也好了很多，血沉CRP基本降到正常，露出了久違的笑容。與一般患者的治療不同，這個(gè)患者急性期潰結(jié)用了大溫大補(bǔ)之藥，沒用清熱藥，潰瘍性結(jié)腸炎明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥也取得奇效，真是“溫陽藥物就像陽光普照，重度抑郁陰霾盡散”。這個(gè)時(shí)候，黃芩、黃連、馬鞭草等清熱解毒之品并不是急性炎癥的“良師益友”，而是“猛虎野獸”，一旦用之就會(huì)犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。中醫(yī)的魅力就在于辨證治療，有是證，便是方。作為中醫(yī)院的醫(yī)生，能用祖國醫(yī)藥幫助患者起死回生，內(nèi)心滿足感油然而生。
什么是潰瘍性結(jié)腸炎？
潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變部位多局限于大腸黏膜及黏膜下層，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。
潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？
（1）黏液膿血便。
（2）腹痛。
（3）其他：發(fā)熱、腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等。
潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段有哪些？
（1）5-氨基水楊酸 ( 5-aminosalicylic acid，5-ASA) ：口服加局部。
（2）糖皮質(zhì)激素：誘導(dǎo)緩解。
（3）硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤 ( acetazolamide /6-mercaptopurine，AZA /6-MP)。
（4）生物制劑。
腫瘤壞死因子( tumor necrosis factor，TNF)：英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗、賽妥珠單抗、整合素：維多利珠單抗。
白細(xì)胞介素( interleukin，IL) 12 /23 ：烏司奴單抗
針對(duì)Janus激酶/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活子(JAK /STAT) 通路 ：托法替尼。
但生物制劑的長期療效仍不盡人意。
中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)潰瘍性結(jié)腸炎？
根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，在祖國醫(yī)學(xué)中被歸于“久痢”“腹痛”“泄瀉”“腸風(fēng)”“便血”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)可歸納為：熱（濕熱）、虛（脾虛、腎虛）、氣（氣滯）、瘀（血瘀）。病理機(jī)制以脾氣虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為主，后期可見脾腎兩虛，氣滯血瘀貫穿于整個(gè)病程中，故治療當(dāng)以清熱祛濕、健脾活血（清化活血）為主。
我院脾胃病科治療潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”觀點(diǎn)：
潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的疑難病，需要詳細(xì)的問診、查體和輔助檢查（大便多次檢查、大便培養(yǎng)、抽血化驗(yàn)、腸鏡、CT等檢查），需要鑒別感染性腸炎、缺血性腸炎、寄生蟲性腸炎，克羅恩病、NASID相關(guān)腸炎、抗生素相關(guān)腸炎、淋巴瘤、腸結(jié)核等疾病。西醫(yī)治療大部分效果良好，激素治療非常有效，但副作用大且停藥后容易復(fù)發(fā)。因此，我院脾胃病科提出潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”理念，潰瘍性結(jié)腸炎的“零激素”理念，源于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的維持治療盡量停用激素，使用免疫抑制劑和羥氯喹維持治療。潰瘍性結(jié)腸炎的治療難度相對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡也是小巫見大巫，追求“零激素”維持治療更是容易達(dá)到?！傲慵に亍辈⒉皇钦f所有的潰瘍性結(jié)腸炎都不用激素，當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎是全結(jié)腸的重度潰結(jié)時(shí)，及時(shí)使用激素是合適的，當(dāng)用則用，當(dāng)用而不用時(shí)可能增加病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。當(dāng)病情緩解時(shí)，盡快減量激素和停用激素，用5-ASA制劑口服和局部用藥，加用中藥辨證治療達(dá)到維持治療的“零激素”用藥，能不用激素則盡量不用激素去治療。
展望未來，中醫(yī)藥在潰瘍性結(jié)腸炎的治療過程中必將發(fā)揮重要作用，我們有很多中藥維持輕中度潰瘍性結(jié)腸炎緩解的經(jīng)驗(yàn)，那些治療效果不好的潰瘍性結(jié)腸炎病人，可以嘗試中藥辨證治療。
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專家簡(jiǎn)介
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陳斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科負(fù)責(zé)人，副主任、脾胃病區(qū)域性診療中心副主任；國家自然科學(xué)基金函評(píng)專家，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃消化病專業(yè)委員會(huì) 主任委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)整合脾胃消化病專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員；世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)消化病分會(huì)理事；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)分會(huì) 委員；中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) 委員；廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì) 副主任委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整合肝腸病學(xué)專業(yè)委員會(huì) 副主任委員；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)診療專業(yè)委員會(huì) 副主任委員；廣東省醫(yī)療保健協(xié)會(huì)脾胃病分會(huì) 副主任委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì) 副主任委員；意大利安科納聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院訪問學(xué)者。
跟師于名老中醫(yī)勞紹賢教授，先后于長海醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院及北京地壇醫(yī)院研修高級(jí)內(nèi)鏡介入技術(shù)，擅長消化系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病的中西醫(yī)結(jié)合診治，肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽道結(jié)石及惡性梗阻ERCP治療、反流性食管炎內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)、胃腸道巨大息肉、胃腸道早期癌等疾病超級(jí)微創(chuàng)內(nèi)鏡下治療技術(shù)。主持及參與國家自然金課題4項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)，校級(jí)課題4項(xiàng)。發(fā)表相關(guān)研究論文20余篇。
出診安排：
周二、周四上午，門診4樓脾胃病科診室。
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作者簡(jiǎn)介
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侯江濤，脾胃病科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師， 2008年中山大學(xué)碩士畢業(yè)后至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作至今，已完成廣東省中管局組織的西學(xué)中培訓(xùn)班并順利結(jié)業(yè)。目前擔(dān)任廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)中西醫(yī)脾胃消化分會(huì)副主任委員，廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整合肝腸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)（常務(wù)委員）、廣東臨床醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)診療專業(yè)委員會(huì)（常務(wù)委員）、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃肝膽病整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)（常務(wù)委員）、廣東省肝臟病學(xué)會(huì)中醫(yī)藥委員會(huì)（委員）、廣東省藥學(xué)會(huì)第一屆消化專家委員會(huì)委員。廣西合浦縣人民醫(yī)院客座專家。主持國家自然基金1項(xiàng)、廣東省省自然基金1項(xiàng)、廣東省省中管局課題1項(xiàng)，第一作者發(fā)表SCI 4篇、核心期刊論文10多篇。擅長治療病毒性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃食管反流病、功能性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、失眠、慢性腹瀉、慢性便秘等中西醫(yī)治療，擅長中西醫(yī)并重治療疑難雜病，尤其是消化系疾病合并其他多系統(tǒng)疾病，熟練掌握胃腸鏡檢查和內(nèi)鏡下治療。
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