“我每次化療完了都口腔潰瘍，疼死了”，“疼得直讓我心煩，也不愛說話”，“根本吃不了飯，只能喝稀的，可慘了”……經(jīng)常有病人跟我們反映口腔潰瘍的痛苦。
他們有的是繼發(fā)于放化療，有的是因自身體質(zhì)，長(zhǎng)期反復(fù)不愈。都說“牙疼不是病，疼起來真要命”，其實(shí)口腔潰瘍疼起來，也是“真要命”的。
有的病人手里有大把的藥物，比如錫類散、冰硼散、維生素C、地塞米松貼膜，甚至從國(guó)外購(gòu)藥，有的當(dāng)時(shí)效果很好，但還是會(huì)反復(fù)，令病人痛苦不堪。
那么，腫瘤病人的口腔潰瘍是怎么形成的呢？
不論是頭頸部腫瘤的局部放療，或者其它部位腫瘤的全身化療及分子靶向治療，口腔潰瘍均是常見的并發(fā)癥。 這是由于腫瘤患者自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，放化療及靶向治療可在一定程度上降低口腔粘膜內(nèi)細(xì)胞DNA和（或）RNA及蛋白質(zhì)合成，甚至直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡；同時(shí)放化療對(duì)口腔粘膜內(nèi)上皮細(xì)胞有直接損傷作用，抑制了口腔黏膜細(xì)胞的再生能力，使黏膜變薄、萎縮；且經(jīng)過相關(guān)治療后，腫瘤患者免疫力進(jìn)一步降低，唾液腺受損，唾液分泌不足，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)，易發(fā)生多種細(xì)菌、真菌感染，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。 中醫(yī)學(xué)中口腔潰瘍屬于“口瘡”、“口瘍”等范疇，關(guān)于口瘡的介紹首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 《素問·氣交變大論》曰：“復(fù)則寒雨暴至，乃零冰雹霜雪殺物，陰厥且格，陽(yáng)反上行，頭腦戶痛，延及囟頂，發(fā)熱，上應(yīng)辰星，丹谷不成。民病口瘡，甚則心痛。”這里指出了運(yùn)氣的變化、自然氣候?qū)θ松眢w的影響，寒熱的變化易引起口瘡。 后世歷代醫(yī)家對(duì)口瘡均有研究，病因病機(jī)主要包括：實(shí)熱內(nèi)熾：包括外感風(fēng)熱及內(nèi)生臟腑之熱，其中尤以心脾熱盛為主。如王懷隱《太平圣惠方·治口瘡久不差諸方》云：“熱毒之氣在于臟腑，搏于心脾，蘊(yùn)熱積蓄， 日久不能消散，上攻于口舌，故生瘡久不差也。”
虛火上炎：如《景岳全書·口舌》有云：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必系無(wú)根虛火……”
寒邪凝滯：如《壽世保元·口瘡》云：“口瘡白，脾臟冷。”
上盛下虛：如薛己《口齒類要·口瘡》中曰：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分別而治之。”
黃金昶教授對(duì)口腔潰瘍的認(rèn)識(shí)及治療
黃金昶教授認(rèn)為，引起“口瘡”的原因雖多，治法各異，但認(rèn)真分析，抓住要點(diǎn)后可以執(zhí)簡(jiǎn)御繁。 認(rèn)識(shí)口腔潰瘍的病因病機(jī)，首先需明確口腔、舌部與臟腑的關(guān)系。 《靈樞·五閱五使》曰：“口唇者，脾之官也。”《靈樞·經(jīng)脈》及《靈樞·經(jīng)別》中指出，手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒齦中，足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒齦內(nèi)，回出環(huán)繞口唇。故口唇內(nèi)、牙齦及頰黏膜處的潰瘍與脾、胃、大腸等密切相關(guān)；《素問·熱論》曰：“心開竅于舌”，《靈樞·脈度》曰“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”， 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰之別??循徑入于心中，系舌本。”又云：“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰氣，而脈絡(luò)于舌本也。”“脾足太陰之脈??連舌本，散舌下。”“腎足少陰之脈??其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”《世醫(yī)得效方·舌之病能》說：“心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器，絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實(shí)主之。”故舌部的潰瘍與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。 口腔潰瘍主要的病因病機(jī)可以從醫(yī)圣張仲景的治療方藥中得窺一二，《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》指出：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。” 狐惑類似于白塞氏綜合征，主要表現(xiàn)為口腔、外陰等處的潰瘍，治以甘草瀉心湯，甘草瀉心湯由甘草(炙)四兩、黃芩三兩、干姜三兩、半夏(洗)半升、大棗(擘)十二枚、黃連一兩組成，上述方藥主要作用為清熱瀉火燥濕，可見火與濕是引起口腔潰瘍最主要的兩大病因。 對(duì)于火邪來說，五志過極皆可化火，心、肝、脾、胃、腎均可導(dǎo)致火邪的發(fā)生，但有實(shí)火與虛火的區(qū)別，其中心、肝、脾、胃功能失調(diào)常引起實(shí)火，主要表現(xiàn)為面紅目赤，口渴欲飲，小便黃赤，大便秘結(jié)等癥狀，而虛火多由腎臟虛損引起，主要表現(xiàn)為五心煩熱，口干但飲水不多，腰膝酸軟等癥狀。對(duì)于濕邪來說，多由脾虛引起，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大便不成形或大便黏膩，舌苔白膩等表現(xiàn)。 針對(duì)如上病機(jī)，黃金昶教授最常用，且療效較好的方劑就是封髓丹。封髓丹出自清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?封髓丹由黃柏，砂仁，甘草組成，鄭氏認(rèn)為，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎；甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰；砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)，陰陽(yáng)化合，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，心腎相交。縮砂仁可引火下行，無(wú)論實(shí)火、虛火、脾濕均能兼顧，以此方加減治療口腔潰瘍，藥簡(jiǎn)效宏。 口腔潰瘍多見于唇內(nèi)側(cè)、頰黏膜、舌尖、舌邊、舌根等處，因這些部位的黏膜缺乏角質(zhì)化層或角化較差。黃金昶教授認(rèn)為，根據(jù)口腔潰瘍的部位不同，它們的病機(jī)也各不相同： 如潰瘍位于口唇，此時(shí)與脾臟最為相關(guān)，潰瘍面大多黃色，周圍紅腫明顯，灼熱疼痛，脾火旺盛引起； 如潰瘍位于牙齦或牙齦交界處，此時(shí)除脾火外，胃火也較旺盛，可伴有口干、便秘等表現(xiàn)，治療時(shí)需加用清熱瀉火的藥物，可予封髓丹與調(diào)胃承氣湯加減； 如潰瘍位于舌尖，大多由于心火亢盛引起，可伴有心煩、失眠、小便黃赤等表現(xiàn)，治療可予封髓丹與導(dǎo)赤散加減； 如潰瘍位于舌根，與腎關(guān)系最為密切，主要由于腎虛火旺引起，此時(shí)潰瘍周圍無(wú)明顯紅腫，但由于舌根空間范圍狹小，活動(dòng)局限，氣血運(yùn)行不暢，疼痛往往較其它部位潰瘍更重，疼痛更甚，并可伴有咽干口燥，腰膝酸軟等表現(xiàn)，可予封髓丹與知柏地黃丸加減； 如舌兩邊和牙齒頰粘膜摩擦處出現(xiàn)潰瘍，與肝膽氣郁化火相關(guān)，可伴有口苦、胸脅苦滿等表現(xiàn)，可予封髓丹與龍膽泄肝湯進(jìn)行加減。 舌部的潰瘍發(fā)生在舌面上較為少見。脾胃火旺引起的潰瘍往往易發(fā)生在口唇、牙齦、頰黏膜等處，且口唇與脾有關(guān)，口唇潰瘍面下多有硬結(jié)，這是因?yàn)槠⑻摑袷?，火與濕結(jié)所致；濕性粘膩，遷延難愈，故該處潰瘍愈合較慢。 除了口服中藥，口腔潰瘍的局部治療也很重要，黃金昶教授常采用針刺的方法，如針刺舌下金精玉液，舌下放血，對(duì)于改善口腔潰瘍的疼痛也有較好的效果。 此外處理潰瘍疼痛最簡(jiǎn)單方法是給局部反復(fù)加力（或用牙齒輕咬局部，或用手按壓局部），促進(jìn)局部血運(yùn)，疼痛會(huì)迅速緩解。作者：
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科 張巧麗 畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，博士研究生?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科醫(yī)師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤創(chuàng)新聯(lián)盟理事，北京腫瘤防治研究會(huì)中醫(yī)分委會(huì)委員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)火針專業(yè)委員會(huì)委員。
從事腫瘤的臨床、科研工作多年，對(duì)乳腺增生、乳腺癌、子宮肌瘤、卵巢癌、肺癌及胃腸道腫瘤等常見良惡性腫瘤的防治方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，綜合采用化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)治療等，控制腫瘤進(jìn)展，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。如化療嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板下降、早期不全腸梗阻、早期乳腺癌術(shù)后上肢腫脹、放射性肺炎、放射性腸炎（包括肛門直腸痛）、手足綜合征、胃癱、癌性疼痛、脫發(fā)、腦積液、胸腔積液、心包積液、腹水等。
告患者書：
本公眾號(hào)旨在傳播黃金昶教授腫瘤治療的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并不能在線就病情進(jìn)行診斷治療，關(guān)于診斷和治療的建議請(qǐng)到門診面診，病人本人不能來，也可以由家屬攜帶資料前來代診。
中醫(yī)講究辨證施治，本公眾號(hào)所發(fā)布文章中涉及的方藥，請(qǐng)結(jié)合患者實(shí)際情況，在有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)的指導(dǎo)下化裁運(yùn)用，不要胡亂照搬。
黃金昶教授目前在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科、北京仁醫(yī)堂雍和宮館和北京三溪堂中醫(yī)館出診，具體掛號(hào)等事宜請(qǐng)查看公眾號(hào)下方關(guān)于我們菜單中的就診指南。
我科室病房目前開展全身靜脈化療、動(dòng)脈化療（增加腫瘤局部藥物濃度）、微創(chuàng)（主要是TACE、氬氦刀、射頻消融等）、中藥口服外敷、針刺（可將化療藥物聚集到腫瘤局部，療效明顯提高）、艾灸、手法糾正局部異常結(jié)構(gòu)等治療，請(qǐng)與門診聯(lián)系住院事宜。
目前掛號(hào)方式有：北京114電話預(yù)約掛號(hào)，北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)網(wǎng)站（微信），醫(yī)院自助機(jī)，京醫(yī)通微信掛號(hào)平臺(tái)，除這些以外，其它電話和網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)方式都不是官方行為，請(qǐng)擦亮眼睛不要受騙上當(dāng)，也不要給號(hào)販子以可乘之機(jī)。
弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，創(chuàng)新腫瘤治療思路！
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