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這兩天，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了2019年的工作方案，其中關(guān)于中醫(yī)藥的條目頗值得玩味。

其中提到的所謂“創(chuàng)新診療模式 ”、“經(jīng)典病房試點(diǎn)”到底是什么？

2010年，廣東省中醫(yī)院建立了中醫(yī)經(jīng)典病房，探索中醫(yī)藥在救治心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎等急危重癥中的作用。此外，廣東省中醫(yī)院自2009年開始了一項(xiàng)名為“杏林尋寶”的活動(dòng)，所有被尋到的“寶貝”，也就是中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，會(huì)通過跟師的方式最終被納入醫(yī)院治療中。

中醫(yī)經(jīng)典病房實(shí)際上是針對很多醫(yī)院只在門診開中藥的情況而設(shè)立的，在病房里應(yīng)用中醫(yī)療法。目前全國有多家醫(yī)院陸續(xù)進(jìn)行了這些經(jīng)典病房的嘗試，這一次被寫入醫(yī)改方案，意味著已經(jīng)進(jìn)入“國家策略”。

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2019年3月18日，號稱全國首家“純中醫(yī)”的寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院正式開業(yè)，這家深圳市寶安區(qū)的公立醫(yī)院有門診診室54間、病床205張，設(shè)有內(nèi)科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科、正骨門診、治未病中心、針灸推拿康復(fù)科等科室，同時(shí)在門診設(shè)置國醫(yī)大師工作室、流派大師工作室、傳承醫(yī)師工作室、民族醫(yī)藥工作室等特色科室。消息一出引起了廣泛的爭議和討論，接下來讓我們先看純中醫(yī)療法的優(yōu)勢。

首先眾所周知，中醫(yī)對于一些慢性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管后遺癥、慢性咳喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、慢性良惡性腫瘤、前列腺增生、失眠、慢性婦科疾患、月經(jīng)不調(diào)、小兒厭食癥、小兒疳積、白癜風(fēng)、牛皮癬、慢性咽炎等疾病，具有較好的療效。在這些方面的診治中醫(yī)往往在某種程度上有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢。

許多慢性病起源于人體內(nèi)部長期的不協(xié)調(diào)，多數(shù)有氣滯、血瘀、痰濕、虛實(shí)夾雜、寒熱不調(diào)、肝郁腎虛、脾胃虛弱、氣血兩虧等病機(jī)，所以需要按階段、分步驟逐步地調(diào)理，有虧虛的部分，需要補(bǔ)益，有實(shí)滯的部分，需要攻伐疏導(dǎo)，有氣血不通需要調(diào)理氣血，有痰濕內(nèi)蘊(yùn)則需化痰祛濕。

那么空談無益，具體而言，我們可以介紹一下慢性肝炎中醫(yī)的治療作為例子。

慢性肝病，往往造成肝細(xì)胞的破壞，細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素就會(huì)釋放到血液中，出現(xiàn)肝功能不正常的表現(xiàn)。西醫(yī)多半采取保肝的治療方法，但是實(shí)際上許多已損傷的肝細(xì)胞和衰老的肝細(xì)胞是無法保證它不破壞的。如果運(yùn)用中藥使必然要破壞的肝細(xì)胞盡快地破壞掉，并刺激新生的肝細(xì)胞快速生成。那么病情是會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。

對于一些慢性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不幕颊撸?strong>通過中醫(yī)藥的疏肝理氣、活血化瘀，才能夠使肝內(nèi)部分的纖維化物質(zhì)水解吸收，使肝臟恢復(fù)到柔軟、鮮活的自然狀態(tài)。對于其他慢性病的治療，中醫(yī)也能夠體現(xiàn)出它的優(yōu)越性。中醫(yī)在治療慢性病的過程中，雖然是在對癥治療，但并非是在維持治療。因?yàn)榫S持治療只是保證疾病原地踏步、病情不加重而已。而中醫(yī)卻能夠使慢性病逐漸恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，最后使疾病達(dá)到痊愈。這使一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專家都大為驚訝！

附上慢性肝炎中醫(yī)治療實(shí)例：

【主 訴】患者因肝功能異常，作“肝穿”,確診為慢性肝炎，持續(xù)未愈。

【現(xiàn)病史】近1個(gè)多月來感疲乏無力，肝區(qū)隱痛，腰酸腿軟，小便黃。

【輔助檢查】肝功能復(fù)查：TTTl6U,TFT試驗(yàn)（ ），A/G =4.0/3.0,GPT正常。

【治 療】患者來醫(yī)院治療。其面微亦，唇淡紅稍干，脈沉細(xì)數(shù)，舌紅苔薄膩，證屬肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，擬滋腎養(yǎng)肝疏肝，佐以清熱利濕，用加味一貫煎合減味三石湯，加味一貫煎作為治療慢性肝炎的主方。

【組成】：北沙參五錢，麥冬、當(dāng)歸、柴胡、姜黃、郁金、杞子（或用夜交藤一兩代）、川楝子各四錢，細(xì)生地、丹參、雞血藤各一兩，薄荷一錢。

2月8日二診：前方服20劑，肝區(qū)痛減，精神漸振，于2月5日肝功能復(fù)查，TTT試驗(yàn)、TFT試驗(yàn)及GPT均正常。惟近日納谷不香，夜眠不酣，脈沉細(xì)無力，舌微紅，改投滋腎養(yǎng)肝、助脾益氣之劑，調(diào)理旬余而愈。

方解：方藥中醫(yī)生對任何疾病的治療，都十分強(qiáng)調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主，而先其所因”的論點(diǎn)。以傳染性肝炎而言，其在急性期當(dāng)以“邪氣實(shí)”亦即濕熱蘊(yùn)結(jié)為主要矛盾，如轉(zhuǎn)為遷延性、慢性肝炎，病程既久，正氣已虛，矛盾已發(fā)生了轉(zhuǎn)化。

證之臨床，多數(shù)患者雖濕熱猶存，卻多伴頭暈?zāi)垦＃７o力，勞累后肝痛，腰酸腿軟，失眠多夢，舌紅，脈弦，低燒等肝腎陰虛見證。因而方藥中醫(yī)生認(rèn)為慢性肝炎在臟腑辨證的定位上大多在肝腎，定性上大多是陰虛。誠然，不少患者在病程中仍有濕熱殘留不去的問題，但從本質(zhì)上考慮，治療應(yīng)著重扶正，或采取扶正兼以祛邪，亦即標(biāo)本同治之法。

用藥即在魏玉璜一貫煎的基礎(chǔ)上，加丹參、雞血藤以養(yǎng)血通絡(luò)，復(fù)入柴胡、郁金、姜黃、薄荷以增強(qiáng)疏肝解郁，養(yǎng)肝中寓疏肝之意，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，用于肝陰虧損者，常獲良效。

此外，他還有自擬黃精湯（黃精、生地、夜交藤各一兩，當(dāng)歸、蒼白術(shù)、柴胡、郁金各四錢，青皮、陳皮各三錢，甘草二錢，薄荷一錢），丹雞黃精湯（即上方加丹參、雞血藤各一兩）和參芪丹雞黃精湯（即丹雞黃精湯加黨參五錢，黃芪八錢），用于肝脾兩虛、氣陰兩衰者，亦多取效。

在滋養(yǎng)肝腎以解決“陰虛”主要矛盾的前提下，對“濕熱”這個(gè)次要矛盾，應(yīng)根據(jù)患者的情況應(yīng)根據(jù)患者的情況，病程的不同階段，權(quán)衡標(biāo)本緩急，采取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基礎(chǔ)上治標(biāo)，治標(biāo)不影響治本，提出宜甘寒不宜苦寒的論點(diǎn)。

在具體用藥上，取法吳鞠通《溫病條辨》三石湯，選用石膏、滑石、寒水石（名減味三石湯），作為清利濕熱的常用藥物，認(rèn)為此三藥性甘寒，利濕而不傷陰，清熱而不化燥，不若芩、連、梔、柏之類苦寒而易化燥。屢見其于加味一貫煎中加入石膏、滑石、寒水石各一兩，治療遷延性、慢性肝炎陰虧伴見濕熱者，常獲滿意的療效。本例肝區(qū)痛、乏力、腰腿酸軟、面赤唇干，伴尿黃，舌紅苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)，顯系陰虛有濕熱之象。

然陰虛是本，濕熱是標(biāo)，故以滋養(yǎng)肝腎的加味一貫煎為主方，配合三石以甘寒清熱，淡滲利濕，前后三診，未用苦寒燥濕之品，旨在顧護(hù)陰液，以利柔養(yǎng)肝體，宜乎取效也。

由此可見，中醫(yī)藥的治療具有理論和實(shí)踐的極高豐富性，可靈活應(yīng)用于臨床，并常常能收獲療效。

疾病有突然起病，短期內(nèi)明顯加重者。以迅雷不及掩耳之勢突發(fā)的疾病，往往要到醫(yī)院的急診室進(jìn)行搶救。在這種情況下，再去抓藥煎藥，起碼需要一、兩個(gè)小時(shí)以后，病人才能夠服到藥物，而到三至四小時(shí)病人才能起到療效，這樣往往是來不及治療的。對于這些急性病的治療可以明顯地體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長處。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科主任趙吉平說：“從臨床一線醫(yī)生的角度來看，純中醫(yī)治療醫(yī)院在發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時(shí)，還要特別關(guān)注對于收治過程中可能出現(xiàn)的危急重癥的處理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，對急癥的治療確實(shí)很大部分中醫(yī)很難達(dá)到，作為醫(yī)生既要發(fā)揮自己的長處又要借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，而不是一味地排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?！?/span>

有意思的是，寶安中醫(yī)院已經(jīng)考慮在該院旁邊建設(shè)具有急癥救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望其盡快落實(shí)，為醫(yī)生和患者提供方便，讓更多的病人獲益。

但是，急癥救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦建立，不就和當(dāng)?shù)卣胍募冎嗅t(yī)的醫(yī)院理念不相合了嗎？

目前的醫(yī)院發(fā)展多有定勢，最怕?lián)Q湯不換藥，走的仍然是老路翻新。

各省市縣級中醫(yī)院、學(xué)校附屬國醫(yī)館或中醫(yī)門診部、私人醫(yī)館、傳統(tǒng)個(gè)人診所，這幾類都是我們常見的幾種醫(yī)療結(jié)構(gòu)圖。我們可以看一看這些機(jī)構(gòu)的組成示意圖。

從途中可以看出，診所作為中醫(yī)的傳統(tǒng)模式，體積小，易管理，但是不具備住院病房的連續(xù)診治與護(hù)理功能。而門診部或者國醫(yī)堂實(shí)際上是診所的規(guī)模擴(kuò)大。這兩者基本上能保持極高的中醫(yī)治療占比。而中醫(yī)院則是一個(gè)真正的能滿足更多治療需求的綜合場所。

再看“純中醫(yī)”醫(yī)院，擁有門診部、少量住院病房，缺少急救中心、醫(yī)技部門以及一些“西醫(yī)科室”，似乎是介于這些結(jié)構(gòu)之間。

近百年來，中醫(yī)的傳承和發(fā)展一直是業(yè)界討論的焦點(diǎn)。我們在臨床上經(jīng)常聽到論點(diǎn)認(rèn)為“現(xiàn)在的中醫(yī)院再不純粹了，都是西醫(yī)，都向西醫(yī)院看齊”，每年各大中醫(yī)院的年終報(bào)告、從業(yè)人員占比、招聘情況都仿佛是這一論點(diǎn)的強(qiáng)大佐證。而“純中醫(yī)醫(yī)院”概念的提出，似乎是對這一現(xiàn)狀的反擊，出發(fā)點(diǎn)固然是好的，可是筆者所擔(dān)憂的是此種改創(chuàng)會(huì)否顯得生硬，最終流于形式。

從圖中，我們也能能夠看出各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠進(jìn)行中醫(yī)治療的科室是單獨(dú)，這一點(diǎn)能夠說明中醫(yī)的診療實(shí)際上是獨(dú)立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的，但是對于病人這個(gè)疾病整體而言，需要的療法卻是綜合的。如此一來，純中醫(yī)醫(yī)院則需要有篩選地來選擇相應(yīng)病情的患者，這樣的運(yùn)營只能說是中醫(yī)門診部規(guī)模的再擴(kuò)大，或是一般中醫(yī)院的半成品，其創(chuàng)新是否具有長久的生命力，仍舊是個(gè)懸念。

一家成熟的醫(yī)療單位，需要規(guī)章制度的運(yùn)行和保障。

我們的質(zhì)疑在于：

醫(yī)院的概念是伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳入而建立的。近代現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)傳入國內(nèi)，且在整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院管理、藥事管理都是重要的環(huán)節(jié)。

一家醫(yī)院加大中醫(yī)治療的比重同時(shí)，藥物規(guī)范、診療規(guī)范，病歷撰寫是否有新的中醫(yī)特色？此外在歷史發(fā)展中就缺乏護(hù)理的中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)，純中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理常規(guī)，是否也有相應(yīng)的調(diào)整？

寶安純中醫(yī)醫(yī)院據(jù)傳是有205張病床，那么除了中醫(yī)治療應(yīng)用比例提高，是否在護(hù)理、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)事管理等“醫(yī)院實(shí)力”上也有一套行之有效的中醫(yī)特色體系呢。

其次在醫(yī)療官司、醫(yī)療事故上的的問題必將是有別于一般醫(yī)院、普通診所。在醫(yī)療糾紛界定上，現(xiàn)在的中醫(yī)診療疾病缺少統(tǒng)一的行業(yè)共識。另外目前各家醫(yī)院也提到中醫(yī)診療技術(shù)定價(jià)較低，作為一家政府扶持的純中醫(yī)醫(yī)院，畢竟是一家社會(huì)化機(jī)構(gòu)，其人事收入，資金如何運(yùn)營，如何保持活力，也是否應(yīng)當(dāng)順應(yīng)中醫(yī)的特色？

我想最后的問題在于，純中醫(yī)醫(yī)院是否僅僅是傳統(tǒng)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)的翻版，沒有整套系統(tǒng)的中醫(yī)式創(chuàng)新調(diào)整，而按照深圳的文件要求純中醫(yī)率達(dá)到95%，如果僅僅是用中醫(yī)純中醫(yī)治療率（編者按：純中醫(yī)治療率，指完全用中醫(yī)治療的病人占全部診療病人的比率）這一項(xiàng)來作為指標(biāo)，那么何來所謂的創(chuàng)新？他又會(huì)否落入窠臼，檢查儀器越來越多，針艾典籍逐漸蒙塵。一切淪為噱頭？

如果我們簡化，去觀察現(xiàn)行的一些中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)。并把他們的結(jié)構(gòu)拿出來對比。會(huì)發(fā)現(xiàn)，其中純中醫(yī)醫(yī)院很可能只是幾種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中間品，一個(gè)有不健全住院部的診所。小編不希望他是一個(gè)腿長不等的跛行者。

微博認(rèn)證為北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、全國重點(diǎn)腎病?？茖W(xué)術(shù)帶頭人的中醫(yī)肖相如發(fā)布了一篇文章，題為《純中醫(yī)？不切實(shí)際的幻想！》。他認(rèn)為，“中西醫(yī)研究方法的區(qū)別，決定了各自有不同的優(yōu)勢領(lǐng)域和劣勢領(lǐng)域。二者只能互相補(bǔ)充，不能互相替代。以慢性腎功能衰竭的病人為例，在早期，很多病人經(jīng)過中醫(yī)治療，腎功能可以保持長期穩(wěn)定，可以不用或延緩?fù)肝觯坏珜ν砥谀蚨景Y，透析或者腎移植才可以延續(xù)生命，中醫(yī)還達(dá)不到這種療效?！?/span>

中醫(yī)需要傳承和發(fā)展，過度強(qiáng)調(diào)純中醫(yī)治療沒有意義，中醫(yī)需要傳承和發(fā)展，而不是一味地拘泥于古。

中醫(yī)技術(shù)在發(fā)展中本就是博采眾長，兼收并蓄，這才發(fā)展出豐富的治法，何必去拘泥于辟出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分，強(qiáng)求一個(gè)“純”字呢？再者，一件事物生長的力量必須是從其內(nèi)部生發(fā)出來的，中醫(yī)的核心競爭力還真是在于其本身的臨床效驗(yàn)。傳承之事任重而道遠(yuǎn)，還有更多深層次的原因。

小編期待純中醫(yī)醫(yī)院這樣醫(yī)院的的創(chuàng)新不要本末倒置，不會(huì)流于形式，真正留住青年中醫(yī)人才，讓他們看到未來。關(guān)鍵在于中醫(yī)技術(shù)本身的傳承應(yīng)用，中醫(yī)人才的錄用。每到就業(yè)季，中醫(yī)大畢業(yè)生都在吐槽中醫(yī)院要臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不要中醫(yī)專業(yè)，學(xué)中醫(yī)的我們成了“連親媽都不疼”的野孩子，而中醫(yī)院則要么是依仗事業(yè)單位的買方市場挑挑揀揀，要么則是有苦說不出的無奈之舉。

“現(xiàn)在，明確中醫(yī)優(yōu)勢病種，建立科學(xué)的中醫(yī)藥臨床研究評價(jià)體系，完善藥材、飲片的相關(guān)監(jiān)管工作，都是擺在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展道路上的關(guān)鍵問題。只有真正的提高療效，為病人解決病痛，提高醫(yī)學(xué)水平才能推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展。”

趙主任說：“各種中醫(yī)療法，都要找出最適合發(fā)揮優(yōu)勢的病癥，給患者提供最適合最優(yōu)效的治療方案，這需要我們在臨床上認(rèn)真研究、科學(xué)探索。少一些無謂的爭執(zhí)，多一些純粹的追求。”

與大家共勉。