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蔣健，岐黃學(xué)者，上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。

成功的手術(shù)解除了原本的病痛，但術(shù)后綿綿無休的刀疤痛卻成了一些患者新的煩惱。蔣健教授在多年臨證中發(fā)現(xiàn)，疤痛的成因多是局部的“熱毒”和“瘀血”，運(yùn)用化瘀解毒的治法可以有效緩解切口處疼痛；對于年老體弱或痛久難愈者，尚須兼顧“氣虛”而配伍黃芪，以達(dá)益氣托毒之效。

徐某某，女，58歲，2020年2月27日初診。主訴：右乳術(shù)后切口疼痛3月余。患者因體檢發(fā)現(xiàn)CA153升高、乳房結(jié)節(jié)，于2019年9月19日在本市某三甲醫(yī)院行右乳房象限切除術(shù)，病理示：右乳腫塊腺病，局部導(dǎo)管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。術(shù)后以來切口處疼痛，望之刀疤處紅赤、微腫，同側(cè)腋下亦時(shí)有疼痛。既往有帕金森病史，長期便秘。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。治法以清化毒瘀為主，益氣扶正、通絡(luò)止痛為輔，兼顧通便。處方：丹參30克，五靈脂12克，炙乳香、沒藥各9克，蒲公英30克，夏枯草30克，生黃芪30克，柴胡12克，橘核12克，荔枝核12克，蘆薈3克，14劑。

二診（3月12日）：服藥一周后刀口疼痛幾止，僅有局部隱痛，排便仍困難而量少，舌脈同上。上方蒲公英增至40克，生黃芪增至50克；加生大黃12克（后下），半夏15克，當(dāng)歸30克，金銀花30克，去夏枯草，14劑。

三診（3月26日）腋下疼痛止。

之后始終緊扣解毒、化瘀、補(bǔ)虛三原則，處方核心用藥為蒲公英、丹參、黃芪加味。五診（4月23日）時(shí)乳房切口疼痛完全緩解，但觸碰刀疤時(shí)仍有些微疼痛，加入芒硝。六診（5月7日）時(shí)觸碰乳房刀疤處亦不覺疼痛，排便每日一行。8月中旬隨訪：刀疤處已月余無疼痛及觸痛。

按：胸腹部手術(shù)后切口疼痛在臨床上并不少見，其原因通常為炎癥、粘連或機(jī)械性牽拉等。蔣健教授認(rèn)為，炎癥多為陽熱之邪郁結(jié)體內(nèi)而成熱毒；局部粘連、組織增生則與血瘀相關(guān)。體表疤痕疼痛通常為瘀毒互結(jié)、阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。部分患者刀疤疼痛發(fā)生于術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年之后，經(jīng)久不愈，在治療時(shí)還須考慮到正氣不足的因素。因此，疤痛的治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀和益氣扶正為主。

本案初診時(shí)即從毒、瘀、虛論治，服藥7劑，疼痛幾愈而療效凸顯。蒲公英擅清熱毒，丹參?；鲅?，黃芪扶助正氣，體現(xiàn)了處方治則核心。五靈脂、乳香、沒藥活血定痛，橘核、荔枝核、夏枯草散結(jié)理氣止痛，皆有止痛增效作用。柴胡是足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥，蘆薈為通便而用。二診在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)了清熱解毒和活血化瘀力量，三診時(shí)腋下疼痛已完全緩解；之后治則治法不變，服藥1月， 刀疤痛及觸痛亦止?？v觀整個(gè)治療過程，療效的關(guān)鍵是始終抓住了疤痛的基本病機(jī)——瘀毒虛，這是辨證核心之所在。

術(shù)后刀疤痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)后才會(huì)遇到的臨床問題，傳統(tǒng)中醫(yī)因無此病癥，故缺少相應(yīng)理法方藥可供治療參考。對此，首要任務(wù)是要找到病癥的中醫(yī)病機(jī)規(guī)律，然后才能據(jù)此立法處方。蔣健教授從刀疤痛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理發(fā)生機(jī)制出發(fā)，將炎癥與熱毒、將局部組織增生粘連與瘀血相關(guān)聯(lián)，形成了“瘀毒痹阻”為主的病機(jī)概念；對于部分年邁體弱、經(jīng)久不愈的術(shù)后刀疤疼痛，尚須注意扶正祛邪，例如配伍黃芪托毒扶正之類。至此，實(shí)現(xiàn)了“西（?。┎≈校ú。┲巍钡膶?。病機(jī)推演僅是理論假設(shè)，正確與否還須臨床檢驗(yàn)。