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摘自：2020 年 10 月第 40 卷第 10 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Oct. 2020 Vol.40 吉林中醫(yī)藥

馬晨歡 1 ，邵建柱 2 ，王青 3 ，韋宇 3 ，馬將 4*

（1. 浙江省立同德醫(yī)院，杭州 310012；2. 天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300408；

3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4. 北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

摘要：通過(guò)搜集古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出紅曲具有以下特點(diǎn)：湯劑用量多為 0.46 ～ 30 g，常用劑量6～15 g，散劑用量范圍為20.7～37 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳用量，如止痢消食和胃治療消化性疾病（細(xì)菌性痢疾，慢性結(jié)腸炎，食積，痞滿，嘔吐等），為 0.46 ～ 15 g；降脂泄?jié)嶂委煷x性疾病（高脂血癥，糖尿病，高血壓，高尿酸血癥，脂肪肝），為 5 ～ 20 g。根據(jù)疾病、證型及癥狀，配伍相應(yīng)中藥，如降脂泄?jié)岢Ｅ湮樯介?、荷葉、絞股藍(lán)、桑葉、澤瀉、決明子；活血消積常配伍山楂、荷葉、大黃、當(dāng)歸、肉桂等；止痛療傷常配伍紅花、蘇木、烏頭、牛膝、杜仲等。

關(guān)鍵詞：紅曲；臨床經(jīng)驗(yàn)；用量；配伍

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1003-5699(2020)10-1368-04

Clinical Application and Dosage of Hongqu

MA Chenhuan1 , SHAO Jianzhu2 , WANG Qing3 , WEI Yu3 , MA Jiang4*

(1. Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, China;

2. Community Health Service Center of Xiditou Town, Beichen District, Tianjin 300408, China;

3. Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China;

4. Guangwai Hospital, Xicheng District, Beijing 100053, China)

Abstract: Through the collection of ancient medical books and the clinical experience of modern doctors, it is concluded that hongqu has the following characteristics: The dosage of decoction is mostly 0.46-30 g, the usual dosage is 6-15 g, and the dosage of powder is in the range of 20.7-37 g. According to the difference of diseases, type of syndrome and symptoms, we choose the best dosage. For instance, using its stopping diarrhea and relieving dyspepsia to treat digestive diseases (Bacterial dysentery, chronic colitis, dyspepsia, vomiting, distention and fullness,etc), its dosage is 0.46-15 g. Using its lowering lipid and eliminating turbid to treat metabolic diseases (hyperlipidemia, diabetes, hypertension, hyperuricemia, fatty liver), its dosage is 5-20 g. When treating diffff erent diseases, syndromes type and symptoms, it is compatible with diffff erent herbs. For example, it is often compatible with Fructus Crataegi,Folium Nelumbinis, Gynostemma Pentaphylla, Folium Mori, Rhizoma Alismatis, Semen Cassiae to lower lipid and eliminate turbid. It is often compatible with Fructus Crataegi, Folium Nelumbinis, Radix et Rhizoma Rhei, Radix Angelicae Sinensis, Cortex Cinnamomi to promote blood circulation and eliminate amassment. It is often compatible with Flos Carthami, Lignum Sappan, Radix Aconiti and Radix Aconiti Kusnezoffiffiffi i, Radix Achyranthis Bidentatae,Cortex Eucommiae to relieve pain and heal wound.Keywords: Hongqu; clinical experience; dosage; compatibility of of medicine

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973 計(jì)劃）（2010CB530601）；國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng) 目（81430097）

作者簡(jiǎn)介：馬晨歡（1994—），女，醫(yī)師，主要從事腎病風(fēng)濕免疫病的中西醫(yī)診治

* 通信作者：馬將，電話 -18810820590，電子信箱 -m1042384232@163.com

紅曲為真菌類(lèi)子囊菌綱曲霉目曲霉科紅曲（Monascuspurpureus Went.），以菌絲體及孢子入藥，主要含 Monacolin-K（即洛伐他?。?、紅曲色素、麥角固醇、γ- 氨基丁酸等紅曲菌的代謝產(chǎn)物。紅曲味甘，性溫，歸肝、脾、胃、大腸經(jīng)，具有消食和胃，活血止痛，健脾燥胃的功效。古云：“傳方傳藥不傳量”，用量可直接影響方藥的臨床應(yīng)用效果，然而臨床紅曲的用量莫衷一是，無(wú)“據(jù)”可依，因此有必要總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用紅曲的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度歸納紅曲臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載紅曲可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療食積嘔逆、濕熱瀉痢、跌打內(nèi)挫、諸傷百損等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢一兩約 13.8 g、宋金元一兩約 41.4 g、明一兩約 37 g、清一兩約 37.3 g[1]。紅曲配伍神曲、山楂，如家秘消積散（明·《癥因脈治》；上為細(xì)末，白湯服），紅曲（一兩，約 37 g）與神曲、山楂相須為用，共達(dá)消食止痢之效；配伍藿香如紫神湯（宋·《楊氏家藏方》；上為細(xì)末，乳食前用壁土湯調(diào)下，每服半錢(qián)約2.07 g），紅曲（1/9 錢(qián)，每服約 0.46 g）配伍藿香健脾祛濕化痰，主治小兒陰陽(yáng)不和，中脘痞悶，涎盛嘔逆，驚吐不定；配伍青皮、枳實(shí)，如神曲煎（清·《松峰說(shuō)疫》），紅曲（一錢(qián)五分約 5.6 g）入脾肝，主消食，配合青皮、枳實(shí)行氣止痛，諸藥相配，消食導(dǎo)滯；配伍紅花、蘇木，如小續(xù)命飲（清·《傷科秘要》）、紅花蘇木湯（清·《證治寶鑒》），紅曲（一錢(qián)半約 5.6 g）活血止痛，配伍紅花、蘇木共奏化瘀療傷之功，主治跌打內(nèi)挫，血?dú)馔?，怒傷吐血；配伍川烏，草烏，如雙烏散（宋·《朱氏集驗(yàn)方》；上為細(xì)末，用酒煮 1 瓦瓶，放冷服），紅曲（半兩約20.7 g）入營(yíng)破血活血，配伍川烏、草烏散寒止痛，諸藥相合，溫通經(jīng)脈，活血止痛，主治諸傷百損。

2 名老中醫(yī)紅曲用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

施今墨認(rèn)為，痢疾多為濕熱積滯，治療須清熱利濕，消積化滯，常用紅曲與車(chē)前子配伍以和胃止痢、行水消脹，主治脾胃失健、飲食不節(jié)、濕熱下痢、里急后重、小便不利等癥，亦用于慢性結(jié)腸炎治療，紅曲用量 9 g[2]。

雷忠義提出冠心病胸痹心痛病痰瘀互結(jié)理論，痰瘀膠結(jié)，生熱化毒，促進(jìn)了胸痹心痛的進(jìn)展，認(rèn)為其治療當(dāng)以滌痰化濁，活血化瘀，清熱解毒為法，常用紅曲配伍丹參治之，其中紅曲入營(yíng)破血，燥胃化痰，活血止痛，與丹參共為君藥活血化濁，紅曲多為 10 g[3-6]。

林丹認(rèn)為脂肪肝的病機(jī)多為氣郁、熱結(jié)、食滯、痰濁、瘀血為患，提出化痰泄?jié)嶂?，常用紅曲配伍紅景天、澤瀉治療脂肪肝，自擬二紅降脂湯，其中紅曲健脾消積，活血行滯，化濁降脂，配伍健脾益氣活血之紅景天，消痰化飲泄熱之澤瀉，三者合用正合脂肪肝之證候，紅曲用量 6 g 居多 [7-8]。

羅銓認(rèn)為腦動(dòng)脈供血不足，主要責(zé)之肝脾，脾虛聚濕生痰，痰濁中阻，肝氣郁而化火灼津?yàn)樘?，痰濁上擾清竅，故發(fā)為眩暈，針對(duì)此病常用驗(yàn)方天麻溫膽湯治之，方中紅曲降脂泄?jié)?，穩(wěn)定斑塊，配伍丹參、葛根活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，諸藥配伍以改善腦循環(huán)，定眩止暈，紅曲用量 6 g[9]。

門(mén)成福針對(duì)月經(jīng)病經(jīng)期提出祛除瘀血、流通血脈之“活法”以祛舊生新，自擬丹參益母湯，方中紅曲配伍山楂，二者均具活血化瘀、消積化滯作用，擅治產(chǎn)后惡露不凈，瘀滯腹痛，食積飽脹等，紅曲用量 15 g居多 [10]。

秦月好治療中度痛經(jīng)患者提出溫經(jīng)散寒、逐瘀蕩胞治療大法，常以四物湯加大黃、炒五靈脂、炒蒲黃、紅曲、肉桂等為基礎(chǔ)方加減。紅曲溫經(jīng)化瘀，配伍大黃逐瘀蕩胞，二者相合，寓補(bǔ)于行，祛邪而不傷正，紅曲用量 15 g[11]。

張燕萍認(rèn)為痰瘀痹阻貫穿于肺間質(zhì)纖維化的始終，常用紅曲配伍紅景天化瘀消痰，補(bǔ)氣清肺，既治肺纖維化，又可兼顧老年患者糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，用量 6 g 居多 [12]；常用二陳湯配伍紅曲、紅景天，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，紅曲化瘀泄?jié)幔昧?6 g居多 [13]；常用麻杏石甘湯治療支氣管哮喘，傷及肺絡(luò)常用紅曲配伍當(dāng)歸、丹參等活血通肺絡(luò)，用量6 g居多[14]。

蘇亞秦治療冠心病，常從痰瘀互結(jié)的病因，心脈痹阻、氣機(jī)不暢的病位病機(jī)，胸悶胸痛的癥狀三方面進(jìn)行著手，治以寬胸理氣、活血化瘀，創(chuàng)立九味冠心靈合驗(yàn)方降脂湯治療冠心病合并高脂血癥者，方中紅曲配伍山楂、姜黃化瘀降濁，紅曲用量 30 g[15]。

張絢邦治療細(xì)菌性痢疾下痢赤多白少者該病赤痢為主者，在主方白頭翁湯基礎(chǔ)上常配伍紅曲、當(dāng)歸治療，白頭翁清血分濕熱，配伍紅曲化瘀消食，二藥相合共奏和血止痢之功，紅曲用量 6 g 為多 [16]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

仝小林認(rèn)為紅曲可作為降脂的靶藥直接使用，仝教授將代謝綜合征歸屬為脾癉范疇，認(rèn)為中滿內(nèi)熱是其核心病機(jī)，實(shí)現(xiàn)“肥、糖、脂、壓”整體同調(diào)，針對(duì)血脂異常，臨床常單用紅曲化瘀消濁，或配伍山楂，五谷蟲(chóng)，荷葉，絞股藍(lán)，桑葉等健脾化濕，諸藥合用共奏消膏濁，調(diào)控血脂之功，紅曲用量 6 ～ 12 g，根據(jù)血脂水平高低而增減劑量 [17-24]；仝教授治療糖尿病腎病，常在抵擋湯、大黃黃連瀉心湯、大黃附子細(xì)辛湯的基礎(chǔ)上配伍紅曲治之，其中大黃通腑泄?jié)幔婺芑钛?，紅曲和血消痰，二藥相合以消膏降濁，為糖脂同調(diào)之意，紅曲對(duì)腎衰出現(xiàn)腎病綜合征血脂紊亂亦有一定作用，糖尿病腎病 III 期，紅曲用量 1.5 ～ 30 g，IV 期用量 1.5 ～ 15 g，V 期用量 3 ～ 15 g[25]。

樸春麗認(rèn)為痰濁中阻是代謝綜合征的核心病機(jī)，并提出化痰泄?jié)峤∑⒌闹委煷蠓?，在氣滯痰阻證階段，常以柴胡、香附、黃連、半夏、瓜蔞為主藥理氣化痰，配伍紅曲、山楂、荷葉、桑葉等藥物以降脂化濁，其中黃連清濕熱厚腸胃而降糖，紅曲化瘀血消痰濁而降脂，二藥相合，糖脂通調(diào)，紅曲常制用，用量6 g居多[26] ；對(duì)于代謝綜合征胃腸實(shí)熱證采用“通經(jīng)調(diào)臟”法，給予中藥代謝實(shí)證方治療，方中紅曲化瘀，配伍澤瀉泄?jié)?，二藥共奏消膏降脂之功，紅曲用量 6 g 為多 [27]；治療糖尿病合并血脂異常，濕熱膏濁重者常配伍紅曲化濁消脂、蒼術(shù)燥濕化痰，二藥相合以燥濕化濁，紅曲制用，6 g 居多 [28]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1配伍山楂治療婦人小腹脹痛，常用紅曲 6 g，山楂 15 g[29]；治療脂肪肝，紅曲用量 6 g，山楂 15 g[30]。

4.2 配伍荷葉治療多囊卵巢綜合征，常用紅曲米10 g，荷葉 6g[31-32]；治療脂肪肝，紅曲 6g，荷葉 15 g[30] ；治療高脂血癥，紅曲 15 g，荷葉 20 g[33]。

4.3配伍澤瀉治療脂肪性肝病，紅曲用量10～20 g，澤瀉 20 g[34]；治療脂肪肝，紅曲 6 g，澤瀉 12 g[30]；治療糖尿病腎病，紅曲用量3 g，澤瀉3 g[35]；治療高脂血癥，紅曲 15 g，澤瀉 15 g[33]。

4.4 配伍水飛薊治療 2 型糖尿病合并高血脂癥，紅曲用量 15 g，水飛薊 10 g[36]。

4.5配伍蒼術(shù) 治療脂肪肝，紅曲常用 6 g，蒼術(shù)10 g[30]；治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期，紅曲用量 9 g，蒼術(shù) 9 g[37]。

4.6 配伍滑石治療痛風(fēng)急性期偏肥胖患者，紅曲用量 9 g，滑石 12 g[37]；治療老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡，常用紅曲 15 g，滑石粉 30 g[38]。

4.7 配伍赤芍治療銀屑病，紅曲 6 g，赤芍 30 g[39] ；治療皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，紅曲 1 袋（6 g），赤芍用量 15 g[40]。

4.8配伍牛膝治療骨折愈合后期，紅曲用量 18 g，牛膝 10 g，杜仲 10 g[41]；治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，紅曲用量9 g，牛膝 15 g，土茯苓 15 g[37]；治療皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，常用紅曲 1 袋（6 g），牛膝 20 g，蒼術(shù) 15 g[40]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專(zhuān)家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用紅曲及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量范圍為湯劑 0.46 ～ 30 g，常用劑量6～15 g，散劑用量范圍為20.7～37 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求紅曲最佳用量與配伍。如紅曲止痢、消食和胃，可配伍山楂、神曲、藿香、白頭翁、車(chē)前子治療細(xì)菌性痢疾，慢性結(jié)腸炎，食積痞滿嘔吐等消化性疾病，常用劑量 0.46 ～ 15 g，散劑為 37 g。降脂泄?jié)?，可配伍山楂、荷葉、絞股藍(lán)、桑葉、澤瀉、決明子，治療代謝性疾?。ǜ咧Y，糖尿病，高血壓，高尿酸血癥，脂肪肝），為5～20 g。消膏調(diào)脂，可配伍大黃、黃連、水蛭、澤瀉，治療糖尿病腎病，為 1.5 ～ 30 g。活血降脂，可配伍丹參、三七粉、山楂、姜黃、桃仁、紅花，治療冠心病、腦供血不足，為 10 ～ 30 g。通肺絡(luò)、消痰瘀，可配伍紅景天、當(dāng)歸、丹參，治療特發(fā)性肺纖維化，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，支氣管哮喘，為 6 g?；钛e，可配伍山楂、荷葉、大黃、當(dāng)歸、肉桂，治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，多囊卵巢綜合征，產(chǎn)后惡露不凈，瘀滯腹痛，產(chǎn)后高熱不退等婦科疾病，為 6 ～ 15 g。消腫散結(jié)、調(diào)節(jié)免疫，可配伍滑石、赤芍，治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，銀屑病，皮膚型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，為6～15 g。止痛療傷，可配伍紅花、蘇木、烏頭、牛膝、杜仲，治療傷科疾病，湯劑為5.6～18 g，散劑為20.7 g。

紅曲有降血脂、降血壓、降血糖、抗腫瘤、防治骨質(zhì)疏松、抗炎等藥理作用；紅曲用量較安全，但既往有服用紅曲中成藥制劑造成肌肉骨骼肌系統(tǒng)損害、肝膽系統(tǒng)損害的臨床報(bào)道，在運(yùn)用紅曲時(shí)應(yīng)注意避免與洛伐他汀發(fā)生相互反應(yīng)的其它藥物共同使用，使用期間注意監(jiān)測(cè)患者肝腎功能，肌酶及電解質(zhì)變化，此外，無(wú)積滯、無(wú)瘀血者禁用，脾陰虛胃火盛者勿用。本文通過(guò)總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用紅曲臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床醫(yī)師提供依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥。

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（責(zé)任編輯：歐陽(yáng)亞萍收稿日期：2020 - 09 - 07）

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