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????全美中醫(yī)藥學(xué)會(ATCMA)和美國中醫(yī)論壇(TCMAAA)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院2021第16場講座????

? 張蒼博士皮膚病系列講座(一)?

??題目：

經(jīng)方治療慢性蕁麻疹病例分享

??時(shí)間：

美東時(shí)間:05/01/21周六8:00pm

美西時(shí)間:05/01/21周六5:00pm

北京時(shí)間:05/02/21周日8:00am

??主講人：張蒼博士

??主持人：冀棟

??地址：

主場：?1國際中醫(yī)論壇

轉(zhuǎn)播：123??美國中醫(yī)論壇TCMAAA

23國際中醫(yī)論壇

ATCMA中醫(yī)神志病研究群

ATCMA學(xué)生群

張蒼醫(yī)生簡介

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，第四批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，北京市中青年名中醫(yī)。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會會長，中國中藥協(xié)會皮膚科藥物研究專業(yè)委員會副主任委員，中華中醫(yī)學(xué)會皮膚科分會常務(wù)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會副主任委員。專注于中醫(yī)皮膚科理論體系構(gòu)建，臨床擅長診治慢性蕁麻疹，天皰瘡，頑固銀屑病。主持科技部國家重點(diǎn)課題一項(xiàng)，主編專著三部，發(fā)表論文20篇。

*以下為上述講座的錄音整理*

注：由于本文整理者并非中醫(yī)專業(yè)，故難免有紕漏，歡迎各方人士指正。

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張蒼醫(yī)生：

一下子思緒就回到了30年前，1991年當(dāng)我們一起來到北京中醫(yī)藥大學(xué)，那時(shí)還叫北京中醫(yī)學(xué)院，年輕的歲月里，當(dāng)時(shí)的我們向上仰望當(dāng)時(shí)50歲的前輩們。眨眼之間30年過去了，我們也變到了50歲，我們也要到這里來分享了。想當(dāng)年我們在觀看老前輩的時(shí)候，有的時(shí)候很佩服，有的時(shí)候不太佩服，但是老師還是會細(xì)心的教導(dǎo)我們。如今我們自己積累了一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，我們也愿意把它分享出來。

今天要談的是一個(gè)中醫(yī)治療蕁麻疹的思考以及案例分享，主要是一些案例分享，因?yàn)樵瓉黹L時(shí)間內(nèi)我是在臨床治療疾病，會產(chǎn)生出很多想法，把他們和經(jīng)典聯(lián)系到一起之后，我最熱衷的是構(gòu)建一個(gè)辨癥的體系，但是后來發(fā)現(xiàn)直接講體系比較枯燥，無法讓大家接受，所以從去年開始我改講病例分享了。

蕁麻疹是一個(gè)非常常見的皮膚病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約10%~20%的人一生會發(fā)作過一次蕁麻疹，那么其中又有0.1%的人會轉(zhuǎn)化為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹指的是發(fā)作6周仍不能痊愈的蕁麻疹，這樣算起來我國有14億人口大約會有14萬人，至少14萬人目前正處于一個(gè)慢性蕁麻疹的狀態(tài)，那么全世界可能有更多的患者。實(shí)際在北京我們的臨床中，我感覺慢性蕁麻疹的發(fā)生率遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)量，就像每天具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我看病的患者群中大約有25%是慢性蕁麻疹患者，所以一定會超過上述的數(shù)字。

那么談到講病例，每個(gè)人都能講出一些病例，但講出幾個(gè)治愈的病例不算什么，就像我這里列舉的數(shù)字，我每個(gè)月會看600人次，一年12個(gè)月是7200人次，其中大約有一半的患者有可能是蕁麻疹或者慢性蕁麻疹，每人如果是要看12次才能看好，我是大約會預(yù)約2周到3周之間復(fù)診一次，會看12次能看好，也就是半年才看好一個(gè)慢性蕁麻疹，這種狀態(tài)下，我每年看300個(gè)，會看好大約150個(gè)慢性蕁麻疹的患者，從今天算起我再工作個(gè)20年，可能能看好個(gè)3000個(gè)慢性蕁麻疹的患者，所以從這么多的患者里挑選出來1個(gè)、2個(gè)、7個(gè)、8個(gè)、10個(gè)100個(gè)病例一點(diǎn)也算不了什么，我只能說我今天講的幾個(gè)病例，只是近期記錄的幾個(gè)病例，只展示了我的思路，并不代表我的水平。

在國內(nèi)和在國外應(yīng)該是相同的，就是現(xiàn)在我們中醫(yī)從業(yè)所處的環(huán)境不是100年更不是300年前的環(huán)境了，不是只有中醫(yī)一種醫(yī)學(xué)，同時(shí)有我們的西醫(yī)同道并存，那么在這種情況下，國內(nèi)是大約10個(gè)醫(yī)生里有6個(gè)是西醫(yī)同道，3個(gè)是中西結(jié)合，還有1個(gè)是純中醫(yī)，自然而然的我們的患者就會被進(jìn)行分流，絕大多數(shù)是西醫(yī)同道看了，那么誰會來找純中醫(yī)來看？

有以下幾部分這樣的對象，第一部分就是他們從文化里就深信中華文化、深信中醫(yī)中藥，從他們的家庭里，他們的父母，他們的長輩曾經(jīng)受益于中醫(yī)中藥，所以他們會來找中醫(yī)看；同樣的還有一部分患者，他們因?yàn)楦鞣N各樣的原因，有的是因?yàn)橛H身經(jīng)歷吃過西藥療效不好，一部分是因?yàn)閷ξ麽t(yī)的文化的不了解，對中醫(yī)文化的熱愛，所以他們害怕西藥就選擇來中醫(yī)院來看；第三種就是那些經(jīng)過各種各樣的方法，包括民間的療法，三甲醫(yī)院的治療方法，以及各個(gè)治療方法全不能治好的，他們會來選擇中醫(yī)中藥來治療，那么其中包括很多種的西醫(yī)治療，從最基礎(chǔ)的抗組胺藥到激素治療，免疫抑制治療到最新的生物制劑治療，有很多這樣治不好的病人，他們都會來選擇中藥來治療。那么這些人構(gòu)成了我們治療的人群，在其中急性蕁麻疹的狀態(tài)患者還是相對不算太多。

在看普通號，也就是不看專家號的時(shí)候，我還是看過很多的急性蕁麻疹的患者，也就是發(fā)病6周之內(nèi)的患者，但是當(dāng)我成為副主任醫(yī)師主任醫(yī)師知名專家之后，我看的病人越來越多是慢性蕁麻疹患者，并且他們的病程是越來越長。

慢性蕁麻疹從我們中醫(yī)的傳統(tǒng)認(rèn)識都認(rèn)為有風(fēng)邪之病，但是這個(gè)邪氣是在哪兒？風(fēng)寒暑濕燥火，這個(gè)邪氣在哪兒呢？實(shí)際邪氣不是外來的，而是人體內(nèi)生的，所以它叫邪氣，是一種異常的氣。當(dāng)我們說它是由風(fēng)邪治病的時(shí)候，我們其實(shí)更正確的概念應(yīng)該是什么？它是一種風(fēng)的現(xiàn)象，也就是一種變化的現(xiàn)象。

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說，什么叫癢？指的是“氣出入行”，從各種各樣的孔竅玄腑內(nèi)外來來回回的走就會產(chǎn)生癢的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候我們會說它癢了，會說它中了風(fēng)邪了，其實(shí)我們更應(yīng)該說它產(chǎn)生了風(fēng)的現(xiàn)象了，也就是一種變化的氣的現(xiàn)象，異常流動(dòng)的氣的狀態(tài)，那么治療這種風(fēng)相，而不是風(fēng)邪，我們針對慢性蕁麻疹來說，會從幾個(gè)角度考慮：

第一種這種變化的現(xiàn)象是由于外界的環(huán)境變化，比如冷了、熱了、穿衣服了、脫衣服了、摩擦了、淋雨了、受潮了、太陽曬了、等等……它引起了人體產(chǎn)生風(fēng)的現(xiàn)象，也就是說瘙癢風(fēng)團(tuán)或者變來變?nèi)サ倪@么樣一種狀態(tài)，也就是說引起了人體氣的異常流動(dòng)，不按正常的循行方向來流動(dòng)，它改了一個(gè)方式它亂動(dòng)了，這都叫風(fēng)相，它就會產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，就會產(chǎn)生瘙癢，如果它發(fā)生在外在的皮脈肉筋骨這部分，產(chǎn)生這些現(xiàn)象，這叫外風(fēng)。

為什么會產(chǎn)生外風(fēng)？因?yàn)楫?dāng)外界的環(huán)境變化刺激人體，使人體發(fā)現(xiàn)外界環(huán)境變化了之后，人體怎么處理怎么應(yīng)對？人體會從體內(nèi)調(diào)動(dòng)氣血趨向體表在這來折騰，于是有的時(shí)候會產(chǎn)生所謂的表虛癥，有的時(shí)候會產(chǎn)生所謂的表實(shí)癥，那么都是人體把氣血往體表來派來這處理——“外邊誰來了？我來看看去我來解決解決”這么一個(gè)狀態(tài)，所以它產(chǎn)生的現(xiàn)象叫外風(fēng)。這種外風(fēng)我們一般用所謂的疏風(fēng)解表法或者說用所謂的外感體系來進(jìn)行治療，這種情況比較多。

第二種情況叫內(nèi)風(fēng)，什么叫內(nèi)風(fēng)？由于人體產(chǎn)生了內(nèi)亂，內(nèi)部或者氣血陰陽不足了，內(nèi)部虧空了，那么這時(shí)候在體表部位的氣血就會主動(dòng)的或者被動(dòng)的向體內(nèi)運(yùn)行，為什么？先要保護(hù)自己關(guān)鍵的臟腑，保護(hù)內(nèi)在的器官，向里運(yùn)行，這個(gè)在中醫(yī)外科的體系里叫內(nèi)陷，那么在我們內(nèi)科的體系里來說，會說出現(xiàn)了氣血陰陽的虛，或者是在氣血陰陽某一種或者某幾種虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了氣血的異常運(yùn)行或者異常停頓。

那么這個(gè)時(shí)候我們的氣血是從體表向體內(nèi)聚集重新分配，也會產(chǎn)生氣的異常流動(dòng)。這種異常流動(dòng)就會產(chǎn)生風(fēng)相，我們稱之為內(nèi)風(fēng)。我們?nèi)绻粗嗅t(yī)外科學(xué)的教材在里邊談到蕁麻疹會談到一共有5個(gè)癥型，其中包括風(fēng)寒癥、風(fēng)熱癥，這是受外界環(huán)境影響的，我們所說的外風(fēng)；那么還會談到什么叫胃表不固癥以及陰血不足癥，這叫什么？這叫內(nèi)風(fēng)。

還有第三種情況是什么？就是濕邪稽留于體表，稽留于皮脈肉筋骨，稽留于這個(gè)部位。其實(shí)在這個(gè)部位有很多絡(luò)、脈存在這里，那么什么叫絡(luò)脈？絡(luò)脈形同于一種毛端，當(dāng)我們局部的津液聚集形成濕邪，并且這種濕邪不能完整的消退，被發(fā)散出去或者被瀝出去泄出去，那么它有可能在皮損局部停留。正如我們趙炳南老先生所說的，皮膚病發(fā)病是有一種潛在的體質(zhì)狀態(tài)的，這種體質(zhì)狀態(tài)就要有濕氣，或者濕熱存在于皮之內(nèi)肌之外，它就在這待著，平時(shí)它在這呆著，你也看不出來這個(gè)人有皮膚病，但是一旦有外界環(huán)境的變化，誘發(fā)在這潛伏的東西，向皮膚表面奔逸而出的時(shí)候就發(fā)生了皮膚病。

那么這種潛伏在局部的濕氣濕熱，他們潛伏在哪？在我的認(rèn)識里是潛伏于皮、脈、肉、筋、骨不同的部位，其中有一個(gè)非常重要的部位叫絡(luò)脈，這種絡(luò)脈猶如一個(gè)竇道，猶如一個(gè)山洞，有進(jìn)無出，它是單向的開口，那么濕邪可能存在于這種的部位，它在里邊待著，在人體正氣不識別它不對它作出反應(yīng)的時(shí)候，那么兩者相安無事，它就待在這兒，它就成為伏邪藏在這里，就是趙老所說的濕氣，濕熱存在于皮之內(nèi)肌之外，而如果一旦有內(nèi)外環(huán)境的變化，它就會受到感召，這種濕邪就會從絡(luò)脈里邊出來，這種出來進(jìn)去的濕邪，這種變化的現(xiàn)象會產(chǎn)生出一種風(fēng)相，我們稱之為經(jīng)絡(luò)之風(fēng)。

從皮膚科角度來看，觀察皮脈肉筋骨發(fā)生的異?，F(xiàn)象發(fā)生的不同類型的風(fēng)相，我們從這個(gè)角度來認(rèn)識慢性蕁麻疹的成因。

我們會知道有外風(fēng)、有內(nèi)風(fēng)，有絡(luò)脈經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，那么其中外風(fēng)相對來說好治，經(jīng)常在處于一個(gè)急性蕁麻疹剛剛過渡過來的狀態(tài)，當(dāng)然了也可能因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪的阻滯，那么它會持續(xù)非常長的時(shí)間，1年、2年、3年、5年也有可能，這是第一種外風(fēng)，那么它們的典型特點(diǎn)是什么呢？容易對環(huán)境變化所影響，他會說出好多誘因，他冷了也起，熱了也起等等，他出了汗也起，他不出汗也起，他吹了空調(diào)也起，他不吹空調(diào)也起，他能說出好多的東西，那么我們會用什么桂枝湯、麻黃湯、荊防敗毒散、九味羌活湯。

還有第二種風(fēng)是內(nèi)風(fēng)，因?yàn)轶w內(nèi)的臟腑氣血陰陽失調(diào)，在虛的基礎(chǔ)上、不足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)失調(diào)就叫內(nèi)風(fēng)，從外科角度來看，內(nèi)陷產(chǎn)生的風(fēng)叫內(nèi)風(fēng)，我們中醫(yī)分成大約陰陽兩部分。四物湯、四君子湯、八珍湯、養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯、地黃引子、六味地黃丸、逍遙散等等的都是治療內(nèi)風(fēng)的方劑，我們后面還會列舉其他的治療內(nèi)風(fēng)的方劑，但是他們共同的成因都是出現(xiàn)了內(nèi)亂，所以人體外在的氣學(xué)要往里走，這種反向的流動(dòng)就是一種異常的風(fēng)的現(xiàn)象。

第三種，前面說的無論是外風(fēng)內(nèi)風(fēng)全是相對好治的，難治的什么？難治的是經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，入于絡(luò)脈的這種風(fēng)，它藏在里邊你不容易打到它，它不是和你整體的氣血連成一片的有出有入，它有入無出，經(jīng)常處于這么樣一種狀態(tài)，所以你要攻擊這種風(fēng)比較難。我們趙炳南先生在這里有所創(chuàng)建，比如疏風(fēng)清熱飲，這個(gè)方子是從《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》里引用來的，趙老把它一分為二，一個(gè)是治療風(fēng)熱癥的叫“荊防方”，另外一個(gè)治療經(jīng)絡(luò)之風(fēng)的“全蟲方”。

下面我們來談病例。

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先看第一個(gè)病例，這是一個(gè)桂枝麻黃各半湯的病例，這是一個(gè)40歲的女性，我們是鄰居，自訴是兩年前她出汗之后受風(fēng)，受風(fēng)之后迅速出現(xiàn)渾身的風(fēng)團(tuán)，并且劇烈瘙癢，影響睡眠，是這么一個(gè)情況。那么我們看她的特點(diǎn)是什么？她的特點(diǎn)是受到外界環(huán)境的影響了，他不是因?yàn)樽约簝?nèi)部出現(xiàn)了異常，是外界環(huán)境影響導(dǎo)致的結(jié)果，那么這時(shí)候人體會怎么著？人體會把氣血往體表來調(diào)來這解決問題，但是調(diào)過來并不代表能解決問題，為什么？一種是這門開得太大，全都白白的流失了，那叫桂枝湯狀態(tài)；另外一種是門開的太小，調(diào)到這打起來了，打得沒完沒了，那么會出現(xiàn)這種情況。病人睡覺睡得不好，為什么睡得不好？因?yàn)樘W癢，兩年多太癢癢了影響睡眠，其他的沒有什么異常的，那么她的舌啊、脈有一些特點(diǎn)，主要特點(diǎn)脈細(xì)緊，病理的表現(xiàn)是一種什么狀態(tài)，細(xì)是血不太足，這可能是一個(gè)女性的特點(diǎn)，不能送到它該到的地兒，它一直被束縛著，那么它可能有幾重束縛機(jī)制。

我所認(rèn)為的玄腑有很多層，從血管里到血管外是一個(gè)玄腑，那么從皮脈肉筋骨到人體之外，從汗孔出去是另一個(gè)玄腑，它在不同狀態(tài)，它門關(guān)住了打不開了這都是緊，那么這個(gè)患者是什么狀態(tài)？是汗出不去，表現(xiàn)為無汗皮膚干這么一種狀態(tài)。那么她沒有上火的表現(xiàn)，也沒有什么怕冷的表現(xiàn)，所以她不是一個(gè)外感狀態(tài)的急性蕁麻疹，她是一個(gè)什么？是一個(gè)表不解的慢性蕁麻疹，表不解，那么典型證據(jù)一個(gè)叫脈緊，第二個(gè)叫無汗，我一看你你這個(gè)是表不解，因?yàn)樗龥]有內(nèi)熱，也沒有特別怕冷的感覺，也沒有上火的感覺，我們要解決的是什么呢？就把她外在的門打開就成了。

當(dāng)時(shí)我買了很多臺灣的科學(xué)中藥，自己吃著挺好，然后我說你也買這個(gè)吧！麻黃湯，桂枝湯各一瓶，遠(yuǎn)比熬湯藥要省事的多了，所以讓他一次每樣挖一勺，用熱水一沖，咕嘟一喝就成了。這個(gè)朋友吃了一周的藥之后，再也沒有起過風(fēng)團(tuán)，一年之后一起玩的時(shí)候再問，再也沒有發(fā)作過。

所以我們看病找到病機(jī)，也就是說我們最開頭一段說的認(rèn)識疾病這個(gè)理論部分實(shí)際很重要的，你了解它是怎么回事，是哪種情況，那么你進(jìn)行治療相對是容易的，而掉進(jìn)具體的辨證論治里去看病，那是非常痛苦的。這個(gè)病人就是脈緊無汗，最初與外界環(huán)境變化有關(guān)，我們使用是外感體系的方子，雖然它不是外感病，讓我們使用外感體系的方子，桂枝麻黃各半湯，很快的解決了表不解的問題，她的病也就好了。

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第二個(gè)病例是一個(gè)苓桂術(shù)甘湯癥的方子，這是什么樣的狀態(tài)？這是氣血津液的異常積聚。在我的分類體系不只是外感、內(nèi)傷，是外感、內(nèi)傷、雜病。外感是什么呢？外感是因?yàn)槭艿江h(huán)境變化的影響，出現(xiàn)的快速變化的過程，快速變化的過程那才叫外感；那么內(nèi)傷是什么？內(nèi)傷，因?yàn)闅庋蛞旱漠惓２蛔?，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的逆亂或者是一種癢；什么叫雜??？雜病就是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致的氣血津液在局部的異常積聚，那么這里就叫氣血津液的異常的聚集，苓桂術(shù)甘湯。

這是一位一個(gè)小朋友，一個(gè)小姑娘14歲10個(gè)月，膽堿能性蕁麻疹三年，大家也知道膽堿能性蕁麻疹還是挺煩人的，因?yàn)樘貏e癢。尤其對于一個(gè)初二的女生來說，那么會影響她的學(xué)習(xí)，讓她睡不著覺，只要她一跑，她又是愛跑的年歲，但她就不能跑，她一跑一緊張，一熱就要出汗，有的時(shí)候是出了汗之后，有的時(shí)候是出不來汗的時(shí)候，她就會全身起無數(shù)的雞皮疙瘩樣的小疙瘩，并且劇烈瘙癢，針刺一般煩躁異常，那么是這樣一種情況，也會導(dǎo)致小朋友們因?yàn)椴荒苡脛挪荒苷J(rèn)真學(xué)習(xí)非常的抑郁，小孩也會不高興，那么這個(gè)小朋友她是非常劇烈的瘙癢，她癢的時(shí)候厲害還會出現(xiàn)什么呢？還會出現(xiàn)嘔吐，嘔吐之后癥狀會緩解，是這樣一種情況。

那么這種膽堿性蕁麻疹，我們一般說這個(gè)是叫表寒里熱或者說表不解，或者說表不和，然后里面有熱邪，所以它會出現(xiàn)這樣的癥狀，臨床用的更多的是什么？是麻杏石甘湯，我們趙老的荊防方，然后傷寒論的大青龍湯啊這些方子；其實(shí)我們不要只局限于里有熱這么一個(gè)思路，我們這個(gè)小朋友還出現(xiàn)了什么癥狀？就是她會出現(xiàn)嘔吐，這樣一種癥狀說明什么？說明有不通的邪氣這么一個(gè)問題，胃不和才會嘔吐。小朋友三年了也挺痛苦的，看了三年的西醫(yī)了，吃了好多種抗組胺藥，影響了學(xué)習(xí)效率了，打盹犯困睡不醒，但是不能好，所以來看中醫(yī)。

一看這位小朋友按常規(guī)思路先去尋找熱的證據(jù)，小朋友我們尋找不出來熱的證據(jù)，她平時(shí)不愛喝水，也不愛出汗，她經(jīng)常心煩但不愛喝水，這是怎么回事呢？那只是表不解，而不是里有熱，我們怎么進(jìn)行鑒別？那么看她愛不愛喝水，大便干不干，小便黃不黃等等的，那么因?yàn)樗W睡不著覺，所以他早上老賴床，晚上又熬夜，因?yàn)樗褋淼臅r(shí)候還能承受，但一旦躺下來她渾身瘙癢她就受不了了。

那么我們看到這里有這樣的一個(gè)特別的鑒別點(diǎn)，叫不愛喝水，提示我們別從火這頭來想，那么她有嘔吐這么一個(gè)問題，我們還需要想想有沒有水的問題。我們繼續(xù)仔細(xì)問診發(fā)現(xiàn)，她發(fā)作的時(shí)候會出現(xiàn)嘔吐，厲害了會出現(xiàn)嘔吐，那么這是胃不和，發(fā)作的時(shí)候還會出現(xiàn)什么？還會出現(xiàn)頭暈心慌，這是什么？這是一種水飲上沖的表現(xiàn)。這種水飲停在那兒，叫心下悸頭眩這么一種狀況。

我們說的苓桂術(shù)甘湯是什么樣的？叫“起則頭?！?。“起”指的是站起來，當(dāng)然我們也可以把它理解成起蕁麻疹、起風(fēng)團(tuán)的時(shí)候就頭眩叫發(fā)作性的頭眩，為什么呢？站起來的過程中和起蕁麻疹的過程實(shí)際都是一種起的過程，它是這樣一種狀態(tài)。通過頭暈、心慌、不愛喝水、嘔吐等等，說明水飲停在胃里停在心下，但是還要進(jìn)行鑒別，如果火邪會不會引起這些東西？我們想《病機(jī)十九條》里也會屬于火邪導(dǎo)致的，那么得再鑒定一下，四診合參，用舌脈鑒定？小朋友還有一些面部的痤瘡的表現(xiàn)，四診合參發(fā)現(xiàn)脈象是滑的，舌體是胖大的、水滑的，苔是潤的，那么辨癥為是水出了問題，不是火出了問題，是水出了問題是水飲上沖，所以給她用了一個(gè)苓桂術(shù)甘湯加減，說明一下這里苓桂術(shù)甘湯用的不精確，苓桂術(shù)甘湯是4332這么一個(gè)比例，這用了一個(gè)3221的比例。因?yàn)橛泻芏囝檻]，第一，桂枝給小朋友不敢用太多，第二茯苓用太多也擔(dān)心醫(yī)患糾紛，萬一不好會被投訴的這么一種情況，所以用了一個(gè)3221的配比，這里看到一個(gè)藥這叫叫赤芍20，赤芍20是干什么？這里看的是治療臉上的痤瘡，面部皮脂溢出旺盛，潮紅、充血、粉刺、丘疹，那么臨床上有的時(shí)候患者如果大便不通暢，我也會給他用上赤芍20，同時(shí)它具有潤下通便的作用，但這里沒有記錄。

小朋友用藥三周，癥狀明顯減輕，風(fēng)團(tuán)偶爾發(fā)作，很少發(fā)了，她可以玩可以學(xué)習(xí)了，也不用吃抗組胺藥了，她處于一個(gè)自己非常愉快的狀態(tài)，她就變成像小孩了，敢笑敢跑了，很好，但其實(shí)減輕最突出的是什么？是臉上痤瘡減輕了。

這提示我們一點(diǎn)，當(dāng)我們看到一個(gè)皮膚的問題的時(shí)候，我們不能只想到皮膚，如果我們只從皮損辨證去看，看到臉上這一大堆紅包，我們就會判斷為濕熱癥，我們會給她用苦寒藥，黃連解毒湯，你哪里知道其實(shí)這種熱只不過因?yàn)轶w內(nèi)有水飲停聚在胃這個(gè)中轉(zhuǎn)站，導(dǎo)致皮膚局部的熱不能被順暢的代謝掉，導(dǎo)致的繼發(fā)癥狀。好，這個(gè)病例也有起則頭眩、嘔吐、頭暈心悸等等癥狀，所以這個(gè)病例是一個(gè)苓桂術(shù)甘湯癥。

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下一個(gè)病例跟它有類似之處，也有不同，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。這個(gè)病治的是“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者?！?/span>

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，那么她用的是火針，小朋友受了驚嚇了，那么出現(xiàn)了繼發(fā)的氣逆這么一種癥狀，現(xiàn)在我們給慢性蕁麻疹我們不會用火針的，所以他不會這樣受驚嚇。他受驚嚇可能有外在的原因，首先一下還有可能是內(nèi)在的原因，因?yàn)轶w內(nèi)有水飲停聚，它會出現(xiàn)“背冷如掌大，胸間冷如冰”等等這樣的表現(xiàn)，始終有一塊水飲停在心里，那么半夜可能會做噩夢，夢魘覺得自己被壓住了，很害怕想喊喊不出有這樣的表現(xiàn)。我們臨床看到的患者經(jīng)常是處于這樣一種狀況，平時(shí)膽小，就怕身后有人總覺得身后有人在看著自己，身后如果有門就害怕，必須背對墻壁。那么這種驚那是由內(nèi)而外的驚，因?yàn)橛嘘幮缘男皻庠隗w內(nèi)停滯，所以出現(xiàn)了驚恐這么一種情況。

這是一個(gè)47歲的女性，她是慢性蕁麻疹，多年反復(fù)不愈，具體多年也記錄不詳，等高血壓4年給記下來了。高血壓我們想想如果我們在臨床中看到一個(gè)診斷高血壓，我們會想到什么？我們想到陰陽虛實(shí)幾部分，第一步火邪，肝火亢風(fēng)亢盛，肝火上逆，肝陽上亢，我們想到火的一部分，第二部分講到水飲上沖這么一種狀況，第三者陰血不足，陰虛陽亢，這是虛的方面，第四種陽虛，水寒不能藏龍，陽虛上亢，所以他經(jīng)常會有這么情況。那么這個(gè)病人來了，先說她高血壓4年，一看47歲，我們會有所思考啊，在有限的范圍內(nèi)尋找最常見的手段，病人啊非常痛苦，為什么呢？第一，得了慢性蕁麻疹好多年了，癢癢沒完沒了的癢癢，但是大多數(shù)慢性蕁麻疹患者他們得了這個(gè)病之后，他們會吃抗組胺藥，吃抗組胺藥之后他會短暫性的緩解，如果停藥立刻復(fù)發(fā)，如何停藥，是這部分是大部分慢性發(fā)展患者的這個(gè)痛苦之處。而對于這個(gè)患者來說，她根本不能吃，吃了出現(xiàn)的難受，頭暈嘔吐比癢癢還厲害，所以一直她忍著癢癢，不吃抗組胺藥，實(shí)際上是風(fēng)團(tuán)大量反復(fù)發(fā)作，她這種風(fēng)團(tuán)好發(fā)于受壓部位，沒有任何鑒別意義，所有的慢性蕁麻疹、基本上急性蕁麻疹都是在受壓部位好發(fā)，一勒一擦一刮他都會發(fā)。病人怕熱臉紅，一看是不是有熱，她聯(lián)想到她一發(fā)作就出現(xiàn)頭暈嘔吐，再往下看這個(gè)病人到底是有熱，因?yàn)榕聼崦婕t，所以她體內(nèi)有熱？頭暈嘔吐還是因?yàn)樗w內(nèi)有水？是水的問題還是火的問題？仔細(xì)問問不出來什么，但是一看看這個(gè)人就發(fā)現(xiàn)她膽戰(zhàn)心驚的小心翼翼的看著醫(yī)生，不敢正面看醫(yī)生，醫(yī)生回看她一眼，她馬上就低下了頭，膽小，然后輕輕的拍一下桌子，馬上她會肩部聳一下，一下要跳起來，一問平常怎么著，老是心慌，這就是膽小，如果火力的足的人不會這樣，她會使勁的盯著你看，這個(gè)病人覺得心慌膽小啊那這個(gè)病人她不是一個(gè)直性的火性的病人，她是一個(gè)偏虛水多寒多的病人，這些東西是什么？一部分是患者說她吃了抗組胺藥就會頭暈嘔吐，另外我們臉一看看她紅彤彤的，這是虛的，第三我們觀察她的行為，膽小容易受驚。這幾部分望、聞、問全都結(jié)合到一起，那么再仔細(xì)看看舌頭是淡嫩的，沒有什么太多的紅色，不鮮艷，色彩飽和度不多，這是第一個(gè)；第二個(gè)叫什么？苔白膩，濕邪水邪飲邪多；第三脈滑數(shù)。這個(gè)病人給我留下特別清晰的印象，太膽小了，打她往那一坐，我沒問她任何東西的時(shí)候，我就覺得她膽小。那么那么繼續(xù)一問，發(fā)現(xiàn)有第一有水飲存在，有若干的證據(jù)，第二氣血不足，舌頭是淡的，那么給他用了一個(gè)什么？用了一個(gè)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，我們這是沒有蜀漆，但我們有常山，就給她用了三克的常山，并且常山是單包的，為什么？因?yàn)槌粤瞬皇娣梢噪S時(shí)去掉，那么給她加了一個(gè)茯苓，為什么？就是部分的替代常山，對于常山大劑量使用有擔(dān)憂，所以加了一些茯苓，開了14副。這個(gè)病人兩周之后來復(fù)診，說第一回吃完藥太難受了，非常惡心，太難吃了，吃了這個(gè)藥還嘔吐過，就跟吃抗組胺藥一樣也嘔吐。我告訴她如果你難受，你就去掉那個(gè)叫常山的東西，別往里加了，她就沒用這個(gè)常山之后就再也沒出現(xiàn)過惡心嘔吐的癥狀，并且第一次嘔吐之后她再也不出風(fēng)團(tuán)了，也不瘙癢了，但還有心慌的癥狀，她月經(jīng)量相對小，那么心慌是什么？水飲還沒有進(jìn)去，月經(jīng)量少是什么呢？營養(yǎng)導(dǎo)致她正氣本身就不足，氣血本身就不足。

那么是這么樣一種情況，我們看到了吃抗組胺藥之后，她也會頭暈嘔吐，中藥她也會頭暈嘔吐，但有的嘔吐是主動(dòng)我們誘發(fā)的嘔吐，讓她去邪的嘔吐，有的嘔吐卻去不了她的邪。中藥西藥都能引起她嘔吐，但是一個(gè)能讓她不再發(fā)風(fēng)團(tuán)的，另一個(gè)她吐了之后更難受，接著發(fā)風(fēng)團(tuán)。這中間的差別實(shí)際就是我們中醫(yī)可以做現(xiàn)代研究的地兒，可以和西醫(yī)交流的地兒，讓西醫(yī)去研究它的成分，或者我們中醫(yī)派一部分人去研究它的成分，我覺得有太多可做的點(diǎn)，所以做一個(gè)中醫(yī)只要你想認(rèn)真研究東西，你絕對不會和別人重樣。

那么我們剛才說了，這個(gè)病人第一是水飲還沒有完全去，第二個(gè)是正氣確實(shí)還不足，所以不用常山這樣要來折騰了，需要變得柔和一點(diǎn)，去掉了常山，加了一個(gè)二陳湯，又加了一個(gè)牛膝，14副鞏固療效。

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下面要講的是一個(gè)叫旋覆代赭湯，旋覆代赭湯治的是什么？是氣逆，呃逆不止，這指的是一個(gè)實(shí)證的狀態(tài)，實(shí)證狀態(tài)也是水飲停留在胃里，那么我們知道我們中醫(yī)藥，尤其是吃湯藥，神農(nóng)這一派完全是要通過一個(gè)健康的胃來吸收我們開進(jìn)去的藥，然后才能通調(diào)百脈，下疏膀胱，水徑四布五經(jīng)并行繞了半天，才能達(dá)到我們的皮脈肉筋骨這個(gè)部位，如果從喝藥的第一步引入于胃就受不了，那么要么吐出來，要么拉出去，要么停在胃里這待著，要么泛于四處異常的形式，泛于肌膚變成水腫，才是不成，所以你要想開藥，通過吃湯藥來治療疾病，特別要關(guān)注脾胃的狀態(tài)，要讓病人胃不受傷，胃好好的。如果一個(gè)病人他胃都不好，他也說有胃炎，有胃痛，有燒心、有反酸等等，還有大便不通，記住先把這里調(diào)好，讓它有一個(gè)吸收的能力，有一個(gè)轉(zhuǎn)輸運(yùn)化的能力之后，你的藥才能達(dá)到皮膚。

這是一個(gè)54歲的男性，他起的年頭不長，他才起了一年多。去年7月來到我院皮科就診，他最初也是受涼了，受涼之后就反復(fù)一年多，然后他有好多的癥狀，那么你看有煩躁、耳鳴、睡眠差、口吐咸沫、腹脹滿，不能喝涼水，大小便正常，舌質(zhì)暗紅，舌苔略黃膩、脈沉，那么這樣一些癥狀反映在這里邊，他胃是有問題的。他既往曾經(jīng)有別的老師給他用過吳茱萸湯加溫膽湯治療，同時(shí)配合西替利嗪有改善，但是從7月到9月中旬9月中旬他又反復(fù)了，瘙癢劇烈，風(fēng)團(tuán)很多，經(jīng)常是口吐咸沫，脘腹脹滿不能喝涼水，脈沉緊，又是經(jīng)過我們的同事用麻黃連翹赤小豆湯治療，還是沒有特別明顯的療效。那不好，有的時(shí)候他就會加上西藥，患者11月18號第一次來找我看的時(shí)候，他說他現(xiàn)在最近兩周每天要吃一片依巴斯汀，每周要服用4片甲氨喋呤，瘙癢稍微能有點(diǎn)減輕，但是一停藥就反復(fù)，這兩個(gè)藥甲氨蝶呤是免疫制劑，但是他還是癢得厲害，睡不好覺，他經(jīng)常打嗝，他出現(xiàn)打嗝，腹脹滿只能喝溫水，大便偏干，白天困倦這么樣一種表現(xiàn)。他的嘴唇顏色是全紅的，患者說他2020年1月做胃鏡，發(fā)現(xiàn)有食管炎胃炎這么一個(gè)狀況，這里引起我們關(guān)注，第一腹脹滿堵住了有痞癥；第二痞的狀態(tài)下它朝上打嗝，打嗝而不嘔，他已經(jīng)和最初的嘔癥狀不一樣了；第三大便干下不去，那么這是典型的一個(gè)脾胃有問題引起的全部的表現(xiàn)，給他開的是旋覆代赭湯，但這里要說明我開的旋覆代赭湯是不經(jīng)典的，在旋覆代赭湯里最重的是生姜，是以發(fā)散為主，化胃中飲邪為主的藥，我這里改成了一個(gè)像半夏瀉心湯似的藥了，這好像就是改成了半夏瀉心湯加旋覆代赭，這屬于一個(gè)不精純的使用方法，其實(shí)現(xiàn)在看來應(yīng)該管它叫半夏瀉心湯和旋覆代赭湯更好?；颊?1月19號來看，12月2號來看挺好的很愉快，這兩周呃逆腹脹什么都減輕了，然后還起這個(gè)風(fēng)團(tuán)，但是這個(gè)風(fēng)團(tuán)起的不是那么厲害了，可以忍了，不用吃抗組胺藥了。另外更好的是他不用吃甲氨喋呤了，于是原方再來14副，病人經(jīng)商之后就沒時(shí)間來了，等到2月3號他的家人來看，主要是來報(bào)喜的，家人說這個(gè)病人已經(jīng)有12周沒吃西藥了，并且也不怎么起風(fēng)團(tuán)了，也沒有其他癥狀，于是說你既然來不了，我也不給你開藥了，那你就停藥觀察。這個(gè)病例主要說明什么問題？說明我們治療慢性蕁麻疹或者說我們治療各種疾病，只要我們想通過吃藥這種方式來治療，必須關(guān)注他的胃，他的胃好不好？如果他的胃不好，其他一切都是白費(fèi)。而治療脾胃如果有邪氣存在的情況下，我們經(jīng)常用的什么呢？經(jīng)常用的是寒熱并用，用點(diǎn)辣的藥用點(diǎn)苦的藥，用點(diǎn)涼的藥用點(diǎn)熱的藥，我們這樣來治還經(jīng)常配上甘味之藥，抑郁甘味之藥，這是治脾胃的標(biāo)準(zhǔn)的定法，用辛苦還用甘三個(gè)味道一塊來治，辛開苦降甘補(bǔ)，那么非常常用。

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第五個(gè)病例是芩連平胃散這個(gè)病例，因?yàn)檫@就是為了紀(jì)念我的老師2008年去世的陳凱教授，他是趙炳南先生關(guān)門弟子之一，他和鄧炳旭教授兩個(gè)人在趙炳南先生晚年最后的8年寸步不離的跟著趙老來學(xué)習(xí)，陳凱教授離開我們已經(jīng)13年了，那芩連平胃散是跟他學(xué)的，他是從哪學(xué)的？

他是從《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》學(xué)的，他是受到國際大師柴松炎教授的啟發(fā)，在婦科心法學(xué)里發(fā)現(xiàn)了這個(gè)方子，然后引用于皮科來使用，獲得了非常好的療效，那么芩連平胃散這個(gè)方子實(shí)際在《外科心法要訣》里邊也使用，這都是口周的這樣的一種疾病。

那么我經(jīng)常用于治療口周皮炎或者治療伴有口周皮炎這種表現(xiàn)的蕁麻疹，這就是這個(gè)方子的，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系這個(gè)病例不做更詳細(xì)的介紹，而是他關(guān)注的是什么？關(guān)注的是一個(gè)脾胃的問題，另外關(guān)注的是一個(gè)口周紅斑丘疹膿皰，那么提示的思路是什么呢？蕁麻疹如果它停在這里很難治，你對他辨證你辨不出個(gè)所以然，你可以再關(guān)注一下這個(gè)人身體上是否還有其他的比較活躍的比較醒目的反應(yīng)點(diǎn)，找到那個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，有可能以他山之石攻此山之玉，有可能達(dá)到這種作用，叫聲東擊西，圍魏救趙有很多這種機(jī)會。

人體（就是這樣），不是他不是來到了皮膚科，他的皮膚病就是最重要的，也許他的身體其他處有更重要的問題，那才是真正要關(guān)注的，或者說才是現(xiàn)在你關(guān)注了人體能做出反應(yīng)的地兒。

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下面是第六個(gè)病例，這是一個(gè)柴桂溫膽定志湯治療慢性蕁麻疹的病例，柴桂溫膽定志湯是跟我們的老師郝萬山教授學(xué)的，我跟郝萬山教授跟著半年看他用柴桂溫膽定志湯治療抑郁癥，療效還是很不錯(cuò)的。那么這個(gè)病人就抑郁的傾向，一個(gè)32歲的女性身體風(fēng)團(tuán)瘙癢四個(gè)月，都有各種各樣的癥狀，那么但是我看就是她的情緒不好，我主要看到她的情緒不好，她有好多癥狀都全訴說了，我也記下來了一些，但是我對她印象就是情緒不好，不高興，她的丈夫跟著她，她訴說除了癥狀體征之外，所以說有好多其他的事兒，說在家里她受婆婆氣，受了婆婆氣她丈夫也不能給她做主，丈夫聽婆婆的，然后她的丈夫就在后邊聽著她說著的話，然后女士說著說著就噼里啪啦就掉眼淚了，就這么一個(gè)狀況。

那么很明顯不高興抑郁這么一個(gè)狀態(tài)，然后從頭到腳往下問，你的眼睛有沒有問題，甲狀腺有沒有問題？乳腺有沒有問題？子宮有沒有問題？卵巢有沒有問題？這一大套全都是什么？肝膽經(jīng)這系列的。發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)，一個(gè)乳腺有增生，子宮有肌瘤，這全都叫氣滯血凝濕阻瘀結(jié)這么一個(gè)問題，那么它原因是什么？原因不是蕁麻疹，不是因?yàn)槭n麻疹導(dǎo)致乳腺增生，子宮肌瘤也不是導(dǎo)致乳腺增生，也不是子宮肌瘤導(dǎo)致了蕁麻疹，而是因?yàn)榍榫w不好，導(dǎo)致了a、蕁麻疹b、子宮肌瘤乳腺增生這么一個(gè)情況，那么這個(gè)人整體觀感比較不高興，那么她的舌脈也有一些支持的地兒，比如說有瘀斑，那么現(xiàn)在看皮膚病越來越多的皮膚病，全都是有情緒問題，那么這時(shí)候跟郝老師沒跟多久，直接就把郝老師的柴桂溫膽定志湯原方給搬過來了，未做加減開了14付。號不好約，9月23號看的，10月30號她才再約著這個(gè)號來的時(shí)候，說好多了，再也沒吃過西藥，也沒起過包，渾身也覺得有勁了，情緒也好了，婆婆還是婆婆，老公還是老公，受婆婆的氣還是氣，但她覺得自己看得開了一點(diǎn)了，同時(shí)在她看了開了一點(diǎn)，渾身也有了勁，也想干點(diǎn)事了，然后她也沒睡覺，也沒怎么起風(fēng)團(tuán)。還有其他的問題，比如月經(jīng)量少有血塊，還有痛經(jīng)，還有偏頭痛，還有肚子脹反酸等等好多癥狀，這些癥狀都有所減輕，她有月經(jīng)期的偏頭痛，而且是左側(cè)偏頭痛，那么我們習(xí)慣性的給它加了點(diǎn)吳茱萸，14副，6月20號又來了，還是沒吃藥，起過一個(gè)風(fēng)團(tuán)，體力改善，其他的還有若干癥狀慢慢調(diào)理，12月27號又來了，還是沒起過風(fēng)團(tuán)，她很高興說去做了個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤也沒了。

我們在治療蕁麻疹這么一個(gè)輕輕淺淺發(fā)生于皮毛處的疾病，但是我們通過是整體辨癥來治療她的清清淺淺皮膚的病，治療整體精神狀況的時(shí)候，一蕁麻疹就好了；二子宮肌瘤也沒了，說明什么？說明我們還需要尋找她癥結(jié)所在，不能見到風(fēng)團(tuán)就用荊芥防風(fēng)。

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第七個(gè)病例是用烏梅丸，烏梅丸治的是什么？烏梅丸治的是厥陰病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，繼而不欲食食則吐回又主久瀝這么一個(gè)方子，那么當(dāng)然他主治的是什么？在一個(gè)氣血陰陽俱虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了熱癥，或者在氣血陰陽俱虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了寒癥，這叫厥陰病，烏梅丸治的是氣血陰陽陰陽俱虛的情況下，在消化道里邊出現(xiàn)了熱癥，這叫烏梅丸治療病癥的標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)，但是烏梅丸還治什么？治蟲厥嘔吐。我是從這個(gè)角度來在病人身上使用的。這是一個(gè)75歲的女性，身體風(fēng)團(tuán)瘙癢兩年，夜間加重，她的特點(diǎn)是什么？她的特點(diǎn)主要是她來了看著我我看著她，我就覺得我覺得看著那么多蟲象，然后看我就覺得有蟲子，肚子里有蟲，眼里有蟲，心里有蟲，表現(xiàn)的是什么？長相、神態(tài)、面色，面色是什么？黑色里邊帶著青色這么一種顏色，那么不美；第二個(gè)就是臉上有好多的皺紋，尤其是兩眉之間有兩條重型的皺紋，然后想到肚子里有很多的蟲，那么她這種皺紋和那種萎縮性胃炎的皺紋還不一樣，那些全都是一樣向口部聚集這么一種皺紋，它不一樣，它橫的豎的都有，而且很深，它的皮也不萎縮，覺得有蟲；第三個(gè)這是給我?guī)硗怀龅挠∠蟮?，她的眼睛里充滿了猶疑和不信任，我覺得不是這個(gè)人的直接看著我，而是她背后有蟲在看著我，這是一種望診的感覺，是對病人他的病情的一個(gè)綜合性的判斷，想到了殺蟲的一系列藥，其中最代表性的就是烏梅丸，于是按照厥陰病的思路來問了一下，發(fā)現(xiàn)老太太確實(shí)是凌晨兩到三點(diǎn)，這個(gè)厥陰經(jīng)開始主時(shí)的時(shí)候她就開始醒來了，醒來之后再也睡不著了，她睡不著這一段就三到七點(diǎn)這一段這道睡不著，這就是厥陰病的時(shí)候，那么還經(jīng)常有胸悶、心煩、脾氣急這些，早上起來會覺得嘴唇發(fā)干，她有寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，表里共病這么樣一種表現(xiàn)，那么她確實(shí)屬于一個(gè)厥陰病，脈象是弦滑這樣一種表現(xiàn)，那么就給他開了烏梅丸。

當(dāng)然了我們看各位老師對這個(gè)烏梅丸的脈象實(shí)際有不同的認(rèn)識，比如有的認(rèn)為是左手的關(guān)脈應(yīng)該是弦緩，就是寸脈有點(diǎn)勁，關(guān)脈它要凹陷下去，然后凹下去它又像一根繩子搭在那兒，又?jǐn)喽磾噙@么一種情況，還有的老師認(rèn)為應(yīng)該是寸關(guān)全都沒什么勁兒，左手關(guān)脈獨(dú)獨(dú)的顯出來，比前端的稍微強(qiáng)一點(diǎn)這么一種情況，那么這個(gè)病人沒有進(jìn)行特別細(xì)致的鑒別，明顯摸到了它有弦脈。4月3號看過的，看過之后號也難約，6月3號才再來復(fù)診。約不著號就自己抓藥，連續(xù)吃了兩個(gè)月難吃的烏梅丸，我就說您吃的難受不難受，因?yàn)槠渌硕挤磻?yīng)太苦了，又苦又酸極其難吃的藥就是這個(gè)烏梅丸，另外一個(gè)吳茱萸湯也是很難吃的藥，我說您覺得難吃嗎？她說我吃的還成，我這有點(diǎn)苦有點(diǎn)酸，我吃著還挺舒服，那么說明藥對癥。來的時(shí)候她說蕁麻疹這一段已經(jīng)痊愈了，有一個(gè)月沒有再服西藥了，也不起風(fēng)團(tuán)了，也就是說她吃烏梅丸吃了一個(gè)月左右基本就控制住了病情，又吃了一個(gè)月鞏固療效，那么她的體質(zhì)狀態(tài)，這種神情狀態(tài)，這種內(nèi)心，不是那么簡單的就能改變的。所以我們可以說這個(gè)病人慢性蕁麻疹臨床治愈，但以后是否會再犯，我們無法預(yù)測她的一生。這個(gè)病人其實(shí)第二次來的時(shí)候，她給我印象是什么？她會笑了，原來她就看著我，也不是愁眉苦臉，她就是滿臉狐疑，那么一種讓人看著不愉快，讓醫(yī)生看著尤其不愉快的一種不信任的樣子。這個(gè)病人來了這回她面帶微笑，雖然臉上還是那么多褶子，但是每個(gè)褶子里出來都不是懷疑，而是有笑意了，是這么一種情況，她自己高興這樣子，第一她能睡著覺了，她不太癢她能睡著覺了；第二她和家里人能好好相處了，脾氣還是急，但是能和家人處好到一起了，非常高興，那么面色也改善了一些，我看到了覺得很好的，為什么？這種皮膚之外的癥狀改善提示我她皮膚的療效能夠保持相對較長時(shí)間。

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第八例是一個(gè)滋補(bǔ)肝腎丸治療慢性蕁麻疹的方子，記載的《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》里，但不是趙老的方子，它是我們肝病泰斗關(guān)幼波關(guān)老的方子，那么趙老把它引用過來是什么呢？把它引用過來治我們這種慢性蕁麻疹處于內(nèi)傷狀態(tài)，氣血陰陽不足這么一種狀態(tài)，肝腎陰虛狀態(tài)的內(nèi)傷狀態(tài)的慢性蕁麻疹，這個(gè)病人50歲，50歲就可以處于內(nèi)傷，20歲也可以處于內(nèi)傷，那么他是秋天來的，他主訴身體瘋狂瘙癢，10年加重，一年影響睡眠，吃西替利嗪能控制，但是一停就反復(fù)，他有好多癥狀，比如口干大便稀啊、手足涼、后背冷，有陽虛的癥狀，還有津液不足的癥狀，但同時(shí)他有干燥綜合征，干燥綜合征這是一個(gè)病，而手足涼后背冷這在我的認(rèn)知體系里叫病大于癥，叫疾病大于癥候，癥候大于癥狀，是這么樣一個(gè)排列順序，所以我們優(yōu)先關(guān)注這個(gè)癥。當(dāng)然了我們也需要知道病它是怎么形成的，這個(gè)病人他的舌脈和辨癥，舌紅苔厚，這是屬于什么？屬于有飲食積滯，還有氣血停聚，脈是細(xì)的，陰血不足滑還有濕邪，那么給他辨癥是慢性蕁麻疹，干燥綜合征，甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后給他開的是滋補(bǔ)肝腎丸加二仙湯，滋補(bǔ)肝腎丸主治的是他陰虛的部分，當(dāng)然在這個(gè)病例里沒有詳細(xì)的記載他陰虛的表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)應(yīng)該是結(jié)合身體的狀況，胖瘦精神的狀態(tài)這些來判斷陰虛的。那么二仙湯治的是什么？治的是他手足涼后背冷等等這些狀態(tài)，那么這兩個(gè)方子合在一起用按我的習(xí)慣是這個(gè)人體力不足，身體沒勁，然后身體不胖，是個(gè)瘦人這么一種狀態(tài)，會開這樣的方子。這種小包裝記錄是在特需門診看的，所以用的都是小包裝的藥物。那么患者吃藥吃了兩周，最近之后再費(fèi)了半天勁就約到下一個(gè)號，最近一個(gè)月沒有在吃西藥，也沒服用中藥，也就是大約是一個(gè)半月之后，第一次開藥就滋補(bǔ)肝腎湯然后加二仙湯吃了兩周之后停藥4周，這4周期間什么都沒吃，也沒出現(xiàn)過風(fēng)團(tuán)，它出現(xiàn)這樣癥狀，那么還有若干的眠差等等……后背冷、出汗、臉紅這些癥狀還沒有改善，那么后來又給他開了個(gè)二加龍骨湯鞏固，這個(gè)病例選的不好，因?yàn)樗麤]有把選用滋補(bǔ)肝腎丸的充分證據(jù)列出來，所以但是在最初記錄病歷的時(shí)候也把他留下了。那么按照我的經(jīng)驗(yàn)，我使用藥的規(guī)律，如果判斷他陰虛，第一他要夠瘦，第二脈要夠細(xì)判斷陰虛，那么陽虛更多的是按照癥狀來判斷，陰虛更多是按照體型來判斷的。

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第九個(gè)病例鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，我們張錫純先生的方子，我們在上大學(xué)的時(shí)候都認(rèn)真的捧讀張錫純先生的方子，因?yàn)樘柿?，太精彩了，所以?dāng)時(shí)把張錫純先生的全系列的方子全都給記下來了，后來有的也在使用，這里不好，這寫上了病人的名字，這應(yīng)該給它刪掉，大家不要轉(zhuǎn)發(fā)這一篇。這是一個(gè)老太太了，老太太是夏天來看的，她蕁麻疹一年實(shí)際她得的時(shí)間不長，那么她現(xiàn)在不是天天都犯，她三四天吃一片西替利嗪大約就可以控制了它處于一種什么？我們一看吃西替利嗪這種方式，我們會認(rèn)為它處于一種內(nèi)傷狀態(tài)，因?yàn)樽约后w內(nèi)的既有陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的繼發(fā)癥狀，不是快速猛烈變化的這種外感狀態(tài)了。老太太80歲了，她有她相應(yīng)的疾病，比如高血壓、動(dòng)脈硬化有這樣的疾病，這都是常見病，舌暗紅多裂紋，脈弦滑，那么舌暗紅多裂紋說明心血不足，脈弦滑說明還有肝陽上亢，常規(guī)的開了一個(gè)鎮(zhèn)干細(xì)分湯，這個(gè)時(shí)候我知道老年慢性蕁麻疹，如果這個(gè)老太太或者老頭一看得了慢性蕁麻疹，人相對瘦一點(diǎn)，有的時(shí)候不瘦也用這個(gè)方子，最大的特點(diǎn)是什么？就脈摸著上盛，寸脈關(guān)脈全都當(dāng)使勁的跳，輕輕的一摸，脈管浮在浮在肉之上皮之下，甚至你在摸脈的時(shí)候，你感覺到你能摸到完整的脈管這個(gè)管型的結(jié)構(gòu)，從上到下你都能摸到，你知道這是一個(gè)圓形的管子在這，并且這個(gè)脈管你一摸它咕嚕咕嚕在手下會向左向右滑動(dòng)。

那么如果你仔細(xì)的摸一點(diǎn)，上魚際你還可以摸到脈還在那跳，這叫上盛，但有的時(shí)候還伴有下虛，也就是說你摸尺脈會弱一點(diǎn)，有的時(shí)候尺脈也很有勁的。這個(gè)脈是我應(yīng)用這個(gè)方子，這種年齡是我應(yīng)用這個(gè)方子的一個(gè)主要的指征，那么方子開法沒什么特殊，就按照原方原量基本就開出來了。

這個(gè)病人大約過了是三四周又來復(fù)診了，復(fù)診說癥狀減輕，原來三四天吃一片西利替嗪現(xiàn)在是17天吃一次，曾經(jīng)服過一片西利替嗪，癥狀出現(xiàn)了一個(gè)上牙疼，口干口苦有點(diǎn)上火了，給他加了一個(gè)肉桂引火下行，到三號再來了明顯減輕，兩周就沒吃西藥了，接著吃原方。

12月9號來了，后背偶爾瘙癢過，但沒幾個(gè)風(fēng)團(tuán)，12周就是三個(gè)月也沒吃過抗組胺藥了。

這就是一個(gè)老年人，脈有勁，上盛的脈，老年人特別有勁的脈，老年人特別弦滑的脈，老年人特別容易摸到的脈，老年人似乎特別強(qiáng)壯的慢，那么他經(jīng)常屬于一種肝陽上亢的狀態(tài)，因?yàn)樗谶@個(gè)年齡他不應(yīng)該這么亢奮了，可他卻亢奮，這是一種異常的狀態(tài)，那么我會用正鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯這個(gè)非常高頻率使用的一個(gè)方子。

以上是這個(gè)病例，下面再稍微總結(jié)一下蕁麻疹的治療

第一找不著原因，這是西醫(yī)的認(rèn)識；第二找出原因就無法去除，叫免疫力失調(diào)，病人經(jīng)常會問大夫是不是免疫力異常，虧我是不是需要補(bǔ)？確實(shí)，但是補(bǔ)多了亂補(bǔ)是不成的；第二個(gè)是病因不明怎么治療，病因不明實(shí)際這是我們中醫(yī)入手的最好的時(shí)候，你找到原因了，西醫(yī)就會一個(gè)去發(fā)明，找到一個(gè)作用靶點(diǎn)，就發(fā)明一個(gè)抗組胺藥，國內(nèi)現(xiàn)在目前開始用的叫奧馬珠單抗，它能打到這個(gè)點(diǎn)，關(guān)鍵的點(diǎn)它的癥狀會明顯改善，但同時(shí)也有一半的人用了奧馬珠單抗它是無效的。

還有人他用了奧馬珠單抗之后，必須連著用了半年之后，如果你停了之后再過半年，有一半的人還會復(fù)發(fā)，所以它是西醫(yī)和中醫(yī)不同的思路，西醫(yī)是找我們是想改變這個(gè)人的生活環(huán)境，生活狀態(tài)，改變他外在的環(huán)境，中醫(yī)我們更關(guān)注怎么改變它內(nèi)在的環(huán)境。如果它是一個(gè)慢性蕁麻疹，大多數(shù)它就是一個(gè)內(nèi)部環(huán)境的問題，而不是外部環(huán)境的問題了。它內(nèi)部環(huán)境這兩條，第一條氣血陰陽虛不虛？第二條氣血陰陽有沒有堵在哪？改變了這兩條，那么就相對來說“正氣來復(fù)陰陽自和必自愈?！?/span>

那么治療慢性蕁麻疹是一點(diǎn)也不能驕傲，為什么？因?yàn)橛泻枚嗦允n麻疹它不治也會好，還有的慢性蕁麻疹隨著天氣的變化就到了某個(gè)季節(jié)，老天爺幫忙他就好，那么所以治好幾個(gè)慢性蕁麻疹一點(diǎn)也不值得驕傲，可能只能說你陪著病人度過了一個(gè)艱難的時(shí)期，或者在他最艱難的時(shí)候你幫了他能緩解的癥狀，但他會不會再犯，不看你的藥開的有多好，而看他自己是不是好好的生活，這看的就是他，所以責(zé)任在他，我們的作用是什么？是幫助他，這是第一點(diǎn)；第二點(diǎn)是風(fēng)團(tuán)消失不代表健康提升，風(fēng)團(tuán)只是一個(gè)在表的問題，那么什么問題對于人來說才是重要的問題？里的問題才是重要，風(fēng)團(tuán)癢不癢叫生活質(zhì)量的問題，什么問題才重要，生死的問題才是重要的。大健康更內(nèi)在的健康的問題，臟腑的問題才是重要的，因?yàn)轱L(fēng)團(tuán)消失不代表健康提升，也可能是氣血進(jìn)一步內(nèi)陷的表現(xiàn)，不反應(yīng)在皮了，它可以反應(yīng)在哪？它可以反應(yīng)在一個(gè)六腑了，它可以得結(jié)腸癌了，它可以得各種各樣的腫瘤了。就像我們有的老師說的叫風(fēng)邪入里成就論，這個(gè)風(fēng)怎么弄的是吧？是因?yàn)樽詈诵牟课徽龤獠蛔悖缓笸庠诘臍庋徊揭徊絻?nèi)陷，當(dāng)它只在開始內(nèi)陷的時(shí)候，它是一個(gè)慢性蕁麻疹，陷得更深的時(shí)候，陷到六腑就變成腫瘤了。

基于以上認(rèn)識，我們會得出最后這個(gè)結(jié)論，叫我們怎么評價(jià)慢性蕁麻疹叫基于健康評價(jià)慢性蕁麻疹的療效。這個(gè)人是否活得比原來精神了，心情比原來好了，處事比原來有動(dòng)力了，吃飯吃的香了，渾身有勁了，這才是最主要評估的狀態(tài)，就像剛才說的這幾個(gè)病人蕁麻疹好了，同時(shí)子宮肌瘤好了，同時(shí)和家人能好好相處了，同時(shí)能微笑起來了等等，這才是我們主要評價(jià)的方向。

好，那么今天用了一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，給大家分享了一下我治療慢性蕁麻疹的思路，以及分享了幾個(gè)病例，就像我剛才所說的這個(gè)病例，按理推算我一年我治好150個(gè)慢性蕁麻疹，把150個(gè)都講出來，那才能說明我才達(dá)到了平均的水平，但短暫的時(shí)間無法這樣講。

那么在這里主要說的是什么？很容易每個(gè)人都能拿出很多病例，但是我們希望我講的關(guān)于這個(gè)病例為什么選用方子這種思考，以及我對慢性麻疹三種類型的風(fēng)，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)、經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，這個(gè)分類體系能給大家留下一點(diǎn)印象，我覺得那個(gè)才是授人以漁的技術(shù)，而不是一條魚。

今天在國際中醫(yī)論壇群里來講課，講課讓我回想起2013年12月24日，我們在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科第一次組織一種跨學(xué)派的微信講課學(xué)術(shù)交流，到現(xiàn)在也8年了。那么我們皮膚科群現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展成三個(gè)群，是純皮膚科的專業(yè)群，每周都講課，三個(gè)群都講課，另外是周一三五講課，一般是有中醫(yī)病例討論，我們都把這些內(nèi)容分享出來，通過北京趙炳南中醫(yī)皮科流派微信訂閱號分享出來，如果有感興趣的老師希望大家關(guān)注訂閱號，那么我們的微信群講了8年，已經(jīng)產(chǎn)生出接近 400節(jié)課，那么其中的一部分已經(jīng)整理成北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科講稿叢書出版了，人民衛(wèi)生出版社出版的，如果大家感興趣，可以在網(wǎng)上來訂購，那么我們的第5冊也正在編訂出版。

希望我們中醫(yī)所有的中醫(yī)啊，無論我們是身處海內(nèi)還是海外，我們都秉持一種開放、共享、積極、共贏的理念來傳播我們的學(xué)術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)不是200年前的中醫(yī)生存狀態(tài)了，我們絕對不能只有把一一技之長放在自己的內(nèi)心，不交給別人，因?yàn)槟菚r(shí)候沒有我們西醫(yī)同道的啟發(fā)激勵(lì)、督促競爭，那時(shí)候我們是農(nóng)業(yè)社會一個(gè)村里一個(gè)師傅，如果再教出一個(gè)徒弟，自己原來能吃兩碗飯只能吃一碗飯了，但現(xiàn)在不是這樣了，現(xiàn)在病人是流動(dòng)了，如果我們中醫(yī)整體水平不好，我們還想固步自封，保持在一個(gè)村里當(dāng)醫(yī)生的心態(tài)，我們整體行業(yè)會衰退滅亡，而我們整體衰退滅亡之后，就是我們每一個(gè)醫(yī)生都不能獨(dú)立謀生了，所以現(xiàn)在國家不停的提倡發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，實(shí)際是說中醫(yī)必須努力了，不是說中醫(yī)干的特別好，所以國家才努力的宣揚(yáng)要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，而是我們中醫(yī)有太多的事沒干，需要我們?nèi)ジ?，所以國家才提示我們要努力?/strong>好，謝謝大家。

#答疑部分

感謝田老師的提問，關(guān)于忌口這個(gè)問題大家都是比較關(guān)心的，一般來說我對患者提的問題的回答是這樣的，在急性蕁麻疹階段或者在慢性蕁麻疹在近期之內(nèi)劇烈的爆發(fā)非常的嚴(yán)重，這種情況下，我是會告訴他，第一不要吃海鮮，第二不要吃太多的辣椒，第三要少吃羊肉，第四要不吃驢肉、狗肉、鹿肉或者這種稀奇古怪的肉，這種非常見食品，這種食物。

在慢性蕁麻疹狀態(tài)，我們看到的慢性蕁麻疹患者大多都是已經(jīng)很長時(shí)間了，那么在非常長的時(shí)間里，他們已經(jīng)在堅(jiān)持忌口了，他們幾乎什么都不吃了。這個(gè)時(shí)候當(dāng)他再問我，我能吃什么的時(shí)候，不能吃什么的時(shí)候，我一般說隨便吃什么都可以吃。為什么？因?yàn)檫@種病人他幾乎忌了所有的動(dòng)物性的食物，忌了所有調(diào)味品，但他還是不好，說明這些不是關(guān)鍵因素，關(guān)鍵因素在于人體的氣血陰陽失衡，那才是關(guān)鍵的，我們要通過中藥的調(diào)理去解決人體的氣血陰陽失衡，這個(gè)問題就是人體復(fù)歸于常態(tài)，復(fù)歸于吃什么都沒問題的狀態(tài)才叫真的健康，才是我們治療的目的。

正如李東陽所說的叫“過時(shí)不食”——過了時(shí)候不吃飯或者提前吃飯一頓吃兩頓的飯或者一頓吃半頓的飯，三天不吃飯或者連著吃五頓飯都不覺得胃難受，這才叫真正的胃口好，那么我們治療慢性蕁麻疹最終的追求也是要讓他能吃雞鴨魚肉，然后同時(shí)還不起蕁麻疹不癢癢，這是我們治療的目的?；谶@樣的一個(gè)目的，我們就像不能只用抗組胺藥等等緩解癥狀的藥物來治療，我們要通過調(diào)整人體整體的狀態(tài)來進(jìn)行治療了。

那么基于這樣的認(rèn)知，對于慢性麻疹的狀態(tài)，如果它不是正在激烈急性的發(fā)作的狀態(tài)，我一般都說你都可以吃。如果患者還膽小的話，我說你先吃陸地上跑的動(dòng)物，這樣說的是讓他們來吃一些東西，還有部分患者因?yàn)殚L期的飲食禁忌已經(jīng)形成一種抑郁狀態(tài)了，那么需要讓他們吃點(diǎn)東西，改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善改善心理狀況。那么更體系化的來說，我是進(jìn)行外感內(nèi)傷雜病的判斷，如果他處于一種外感狀態(tài)，我會告訴他有飲食禁忌，如果他處于內(nèi)傷狀態(tài)，也就是氣血陰陽不足，并且在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)逆亂，我會告訴他你可以吃，那么如果處于飲食積聚，他已經(jīng)有這個(gè)食積了，我告訴他你少吃而不是不吃。如果從陰陽也就是動(dòng)靜的角度來考慮，那么我會告訴他，如果你疾病變動(dòng)得非常劇烈，你處于動(dòng)的狀態(tài)，你就別吃動(dòng)風(fēng)動(dòng)火的食品，我會給他詳細(xì)的說哪些動(dòng)風(fēng)哪些動(dòng)火，如果你疾病已經(jīng)處于一種非常靜的狀態(tài)，天天長成一個(gè)樣，堅(jiān)持10年都不變，你處于非常靜的狀態(tài)，你要改變這種狀態(tài)，你可能還得需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下專門吃一些發(fā)物，來起到誘導(dǎo)人體氣血達(dá)于體表這么一種狀態(tài)。

實(shí)際在皮膚科領(lǐng)域有很多時(shí)候我們是要利用發(fā)物的，就像《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》里治療青腿牙疳，那么他要吃馬奶用馬腦。那么還有很多這些方面，比如治療銀屑病，有時(shí)還要專門吃羊肉，當(dāng)然這些都指的是在靜態(tài)的時(shí)候，我們要用動(dòng)態(tài)的方法來治療它，這叫以陽治陰。

田老師提到的第二個(gè)問題，目前我主要從脾胃功能狀態(tài)這個(gè)角度來思考，就像今天列舉的病例里邊其實(shí)就有秦連平外散，這是治療的脾胃狀態(tài)。還有另外一個(gè)旋覆代赭湯也治的是脾胃異常的功能狀態(tài)，我主要是根據(jù)患者的外在癥狀，舌脈癥進(jìn)行判斷它處于哪些脾胃的功能狀態(tài)，然后應(yīng)用中藥進(jìn)行調(diào)理。到目前為止還沒有用過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物調(diào)整腸功能，而治療脾胃是我們中醫(yī)學(xué)的一大門派，這里邊方法眾多，不能盡數(shù)。

這需要我們一起不停的探討，當(dāng)然需要指出的是一個(gè)問題，就是在不同的地域或者在不同的時(shí)間段，我們都會面對總體來說叫消化有問題的這么一群人，但是我們面對的癥候類型可能是不同的，所以大家見解不同，都可以說出來共同的分享在我們北京地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)的是什么？以慢性胃炎，用這個(gè)詞來說表現(xiàn)為呃逆，胃口脹滿為主要的表現(xiàn)，也就是半夏瀉心湯為基礎(chǔ)的這么一組病人，那么他們在這個(gè)基礎(chǔ)上有的會出現(xiàn)下痢，有的會出現(xiàn)大便干燥，有的會出現(xiàn)嘔逆等等癥狀，那么我們都是隨癥診治的。

結(jié)尾（主持人）

那么已經(jīng)都一個(gè)半小時(shí)了，而且張主任是一直在講，而且一直都是那么精力充沛，聲音洪亮，可見的修養(yǎng)之高。要不就這樣，這次我們先到這里，讓張主任先休息一下，如果還有問題的話，就寫到這里，我們匯總一下，下次張主任再給我們來講座的時(shí)候，他可以根據(jù)大家的問題，整體上進(jìn)行一個(gè)解答，這樣可能在時(shí)間效率上也會好一些，而且大家可能聽的也會更系統(tǒng)化一些。那么今天就這樣，希望張主任在五一在過節(jié)的時(shí)候能有一個(gè)好的假日，謝謝各位。（整理人：侯真真）

▼整理后記▼

作為這篇講稿的整理人，其實(shí)我自己其實(shí)就是一名慢性蕁麻疹的患者，不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生也曾經(jīng)確診成過其他病癥，比如說是濕疹、玫瑰糠疹或者神經(jīng)性皮炎等等，經(jīng)歷過西醫(yī)、中醫(yī)、免疫療法、針灸、艾灸、刮痧、拔罐脫敏飲食、民間偏方等等各種各樣的治療方案，在整理這篇講座的時(shí)候看到幾個(gè)病例，感同身受，難免不由的對號入座。

從一個(gè)病人的角度來說，張蒼醫(yī)生的這句話實(shí)在是太對了——“可能只能說你陪著病人度過了一個(gè)艱難的時(shí)期，或者在他最艱難的時(shí)候你幫了他能緩解的癥狀，但他會不會再犯，不看你的藥開的有多好，而看他自己是不是好好的生活，這看的就是他，所以責(zé)任在他，我們的作用是什么？是幫助他......”，因?yàn)槲以诖蠹s10年前，經(jīng)過各種中西醫(yī)甚至免疫療法的治療以后，我到現(xiàn)在都不能完全說清楚疾病到底是怎樣得到有效控制的，總體來說是非常綜合的一個(gè)結(jié)果，每一種治療都有效果，每一位醫(yī)生都陪我走過了一段難過的時(shí)光。

文中還反復(fù)提到患者自身內(nèi)在環(huán)境改善，自己心里改變，疾病才能得到控制，文中提到：“西醫(yī)和中醫(yī)不同的思路，西醫(yī)是找我們是想改變這個(gè)人的生活環(huán)境，生活狀態(tài)，改變他外在的環(huán)境，中醫(yī)我們更關(guān)注怎么改變它內(nèi)在的環(huán)境?！碑?dāng)然在疾病痛苦的時(shí)候想再去想這句話都非常難，作為一個(gè)普通人，當(dāng)疾病降臨到自身的時(shí)候，什么想法愿望都沒有了，只想治病，這個(gè)時(shí)候自己的心念就有非常重要的作用。

這些年通過參加中醫(yī)藥大學(xué)的成人教育，也系統(tǒng)學(xué)習(xí)了一些中藥知識，才使我有可能整理出來這篇文章，文中有些地方也許理解的不到位甚至是錯(cuò)誤，也煩請各位師友不吝賜教。

在此再次感謝幫助病患解除痛苦的各位醫(yī)生。

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