目前已進(jìn)入到厚樸中醫(yī)線上筑基班第一學(xué)年的第二學(xué)期尾聲了。最近學(xué)習(xí)到的兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)我特別有啟發(fā)，頗多感慨，特此撰文。
知識(shí)點(diǎn)整理
一、常規(guī)的藥物分類（“以藥為本”）
1、按其所屬的醫(yī)學(xué)類別來(lái)劃分，分為中藥、西藥。
2、按其所屬生物學(xué)類別來(lái)劃分，普遍認(rèn)為草木藥、動(dòng)物藥屬于中藥，人工合成的是西藥。
3、按照藥效來(lái)區(qū)分，那就比較多了，比如退燒藥、消食藥、止瀉藥等等。
二、厚樸對(duì)中藥的定義：
“以人為本”的核心思維指導(dǎo)下使用的藥，都稱之為中藥。
“以人為本”是中醫(yī)、西醫(yī)，也是現(xiàn)代中醫(yī)和古典中醫(yī)的分水嶺。
徐文兵老師說(shuō)：中藥最重要的不是用的什么藥，而是用藥的那個(gè)思維。在以人為本的思維指導(dǎo)下，使用的任何藥物，哪怕吃塊饅頭，哪怕用西藥，這都可以稱為是中藥。
三、《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥物的分類
1、關(guān)于《神農(nóng)本草經(jīng)》
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的是以草木為主的各種藥材的性質(zhì)，及其對(duì)臓腑的影響。它一共收錄了365味藥物。
三百六十五味藥，上和天度，天度是一年三百六十五天。
傳說(shuō)《神農(nóng)本草經(jīng)》的作者是神農(nóng)氏，厚樸徐老師認(rèn)為，“神農(nóng)氏”不是一個(gè)人，而是上古時(shí)期神農(nóng)氏族的人，是這個(gè)族群的人“嘗百草”。
“嘗”除了是用嘴來(lái)品嘗以外，古人還會(huì)用鼻子“聞”和“嗅”來(lái)識(shí)別藥的性味。嗅覺(jué)和味覺(jué)是相通的。我們和古人相比，嗅覺(jué)和味覺(jué)都已經(jīng)大大退化了。
2、《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥物的分類
神農(nóng)氏根據(jù)藥物對(duì)人身體產(chǎn)生的影響和效果，總結(jié)出藥物的本性，將它們歸類成藥性、氣味、歸經(jīng)、升降浮沉這幾個(gè)維度，也可以理解為這是藥物所具有的不同偏性。
根據(jù)藥物偏性的不同，《神農(nóng)本草經(jīng)》把中藥分為三類：上品、中品、下品。
上品的特點(diǎn)是無(wú)毒，用于養(yǎng)生保??；
中品是小毒，用于調(diào)理康復(fù)；
下品是中毒或者大毒，用于攻邪排毒。
上品藥
一百二十種，可久服，養(yǎng)命，應(yīng)天道。
毒副作用小或者無(wú)毒，久服不會(huì)傷人。
注：關(guān)于服這個(gè)字有多種含義——有一種是服氣的意思，比如玉石類藥物，掛在身上，保護(hù)心神、心氣。
舉例：人參、甘草、地黃（生用是生地，曬干了叫干地黃，九蒸九曬后是熟地黃，六味地黃丸，金匱腎氣丸里都有地黃）、大棗。
這些藥作為補(bǔ)益藥，君藥使用。
養(yǎng)命，順應(yīng)你的天命，久服通神明，感知天地能力得到增強(qiáng)。
中品藥
一百二十種，作為輔助藥，為臣，養(yǎng)性。
養(yǎng)性的藥應(yīng)人，有毒副作用，用的時(shí)候需斟酌。
注：輔是順應(yīng)它，佐是反著它。
這些藥有病時(shí)候攻邪或者快速扶正，或調(diào)整五臟虛實(shí)關(guān)系。
如果要對(duì)某一臟好，就會(huì)削弱另一臟。
上下左右關(guān)系是中醫(yī)的整體觀，是生命觀的重要組成部分。
舉例：當(dāng)歸、黃連、麻黃、白芷、黃芩、百合、龍眼。
黃連：苦寒。
高燒孩子吃是甜的，燒退了再吃又是苦的，這就是我們說(shuō)的藥性。
黃連能夠?yàn)a心，當(dāng)心里有實(shí)火、實(shí)熱時(shí)候吃黃連沒(méi)問(wèn)題。
正常人吃會(huì)很痛苦，輕微的胃疼，吃得過(guò)量或時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生抑郁、厭世的情緒。
很多人喝苦丁茶或減肥的綠茶，也有類似效果。
下品藥
一百二十五種，佐使藥。中病即止，不能久服。
用下品藥以毒攻毒，對(duì)付體內(nèi)邪惡的東西。
舉例：麻黃湯。
出汗后停藥，否則傷正氣。
下品藥主治病，毒性比較大，不能久服。
比如：大黃、巴豆、附子，用錯(cuò)了，會(huì)對(duì)自己元精、陰液、元?dú)庠斐蓳p傷。現(xiàn)代人長(zhǎng)期服用阿司匹林的副作用也是這個(gè)原理。
3、評(píng)析：藥性是不變的，藥效是因人而異的。
藥的上中下三品，它是根據(jù)藥物相對(duì)于人來(lái)說(shuō)的偏性做的區(qū)分。每一品里面可能既有動(dòng)物藥，又有植物藥，又有礦物藥，功效也是各類各樣。這種分類方式就跟現(xiàn)代的中藥書(shū)里的分類很不一樣。現(xiàn)代比如說(shuō)我們中藥的教材里面的分類是按照功效來(lái)做的區(qū)分。比如說(shuō)，它會(huì)把解表藥放在一章，把消食藥放在一章，把疏肝藥放在一章。
在《內(nèi)經(jīng)》里有這么一句話叫，「有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也?！菇Y(jié)合前后文的話，這句話的意思是，哪怕是給孕婦治病，如果她確有病邪存在，即使給她使用猛烈的藥物，也不會(huì)傷害母體，也不會(huì)損傷胎兒。但是要實(shí)現(xiàn)這個(gè)狀態(tài)，在用藥中要做到「衰其大半而止」。怎么去捕捉這個(gè)衰其大半的這個(gè)狀態(tài)呢？就要考驗(yàn)診斷的功力了。對(duì)于這句話，張景岳在注釋的時(shí)候，提出了「有病則病受之」的觀點(diǎn)。也就是說(shuō)，當(dāng)人有病的時(shí)候，非用毒藥不能攻，攻亦無(wú)害。就是說(shuō)對(duì)于毒藥的使用，在必要的時(shí)候無(wú)需顧慮。當(dāng)人有偏性的時(shí)候，如果用藥得當(dāng)，這個(gè)藥會(huì)去攻擊病灶，這叫有病則病受之。反過(guò)來(lái)說(shuō)，當(dāng)病退或者病消以后，還繼續(xù)用這個(gè)藥的話，這時(shí)候就是正氣受之，那就會(huì)傷人了。
所以用藥尤其是大毒藥，特別講究使用的那個(gè)度，在身體不同程度的偏性的時(shí)候，要用不同程度的藥，不能一種藥治到底。所以《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)，「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；骨肉果蔬，食養(yǎng)盡之；無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！?/span>這里「十去其六」以后，也不是不治了，而是現(xiàn)在患者的主要矛盾發(fā)生了變化，該調(diào)方換藥了，換成中毒或者小毒去治療它的主要矛盾。最后等病十去其九的時(shí)候，就用「骨肉果蔬，食養(yǎng)盡之」，最后是食療，能看出來(lái)這是一個(gè)邏輯上非常嚴(yán)密的治療過(guò)程。只是這個(gè)度的拿捏沒(méi)有像現(xiàn)代的檢查指針那樣明確的數(shù)據(jù)，只能說(shuō)這個(gè)度是在醫(yī)生的心里，這就是中醫(yī)最難的地方了。
所以理論上來(lái)說(shuō)，如果始終把藥能調(diào)控在一個(gè)合適的度上，它是沒(méi)有副作用的。但是這個(gè)理論目前來(lái)看恐怕是很難實(shí)現(xiàn)的。這要求那個(gè)大夫?qū)θ诵杂袠O其精確的把握，對(duì)藥性有極其精確的把握。我們?cè)傧胂?，影響人性的因素有多少呢？飲食、情緒、外感、內(nèi)傷，對(duì)吧？影響藥性的因素就更多了，種子、土地、天氣、農(nóng)藥等等，所以這個(gè)精確度要因人而異，因時(shí)而異，需要天賦，需要經(jīng)驗(yàn)，這是非常難拿捏的。
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