中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（9）
中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方豬苓湯*
鄭佳新1于大遠(yuǎn)2△楊建宇3.4*張朝杰4△
1、黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院附院腎一科（哈爾濱 150001）
2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）
3、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）
*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題
*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com
△執(zhí)筆人
【摘要】豬苓湯出自《傷寒論》和《金匱要略》，由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成。此方具有利水滲濕、清熱育陰之功，治療水熱互結(jié)而陰傷之證?，F(xiàn)代臨床上此方?？捎糜谥委熁蜉o助治療腹水、腎病水腫、糖尿病腎病、慢性心衰、泄瀉、足癬、心律失常、尿路感染、泌尿系統(tǒng)癌癥、尿路結(jié)石、肺炎咳喘等疾病。
【關(guān)鍵詞】豬苓湯；利水滲濕；清熱育陰；腹水；腎病水腫；糖尿病腎??；尿路感染；楊建宇；中和醫(yī)派
豬苓湯出自漢·張仲景《傷寒論》和《金匱要略》，原文“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”、“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！贝朔接韶i苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各一兩組成。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水；臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕；佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。此方具有利水滲濕、清熱育陰之功，治療水熱互結(jié)而陰傷之證。此方所治病證，其主要表現(xiàn)為水腫、泄瀉、小便淋漓短赤、溺時(shí)澀通、咳痰喘息、皮膚濕爛瘙癢等水濕之象，與口渴、舌少苔等陰傷之象共存?，F(xiàn)代臨床上此方常可用于治療或輔助治療腹水、腎病水腫、糖尿病腎病、慢性心衰、泄瀉、足癬、心律失常、尿路感染、泌尿系統(tǒng)癌癥、尿路結(jié)石、肺炎咳喘等疾病。尤其應(yīng)引起大家重視的是老年病的治療，豬苓湯也不可或缺。
1.臨床應(yīng)用
1.1腹水
吳立兵[1]將58例乙型肝炎肝硬化腹水患者隨機(jī)均分為對照組和治療組，對照組予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予炙甘草湯合豬苓湯加減。治療2月后，治療組Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（ⅣC）、層黏蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）水平均較對照組降低，腹水、腹脹及疼痛消失時(shí)間均短于對照組。孫紹科[2]采用在呋塞米的基礎(chǔ)上予炙甘草湯合豬苓湯加減治療肝硬化腹腔積液患者39例，對照組43例予呋塞米。治療2月后總有效率明顯高于對照組，且肝功能指標(biāo)改善較對照組明顯。張瑞卿[3]臨床觀察證實(shí)，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型肝硬化腹腔積液，可加速肢體水腫消退和腹脹消退，促進(jìn)腹腔積液消失，改善患者肝功能和生活質(zhì)量。張振宇[4]臨床上用豬苓湯加味治療結(jié)核性腹膜炎伴大量腹水，3劑后腹水基本消失。李愛[5]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合豬苓湯合柴胡疏肝散，治療一58歲女性頑固性腹水患者，服盡7劑，患者服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，后連服21劑，諸癥得緩，腹水得消。梁秀英[6]的臨床觀察證實(shí)，采用腹腔免疫治療聯(lián)合豬苓湯加味內(nèi)服治療癌性腹水的患者，其腹水消退情況、總有效率顯著優(yōu)于給予腹腔免疫治療的患者。
1.2慢性腎病
周少婷[7]將66例原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎隨機(jī)分為A、B、C三組，對照組A組為單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療組，B組為在A組的基礎(chǔ)治療上加服用雷公藤多苷片合金水寶膠囊，在A組基礎(chǔ)治療上加服用中藥湯劑豬苓湯的C組，治療12周后C組的有效率明顯優(yōu)于A、B兩組，豬苓湯治療尿蛋白水平小于3.0g/d系膜增生性腎小球腎炎的臨床療效較好，可有效降低患者的中醫(yī)癥候積分。藍(lán)家榮[8]指出，采用豬苓湯加減治療腎衰病陰虛證療效滿意。關(guān)曉東[9]的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，采用復(fù)方豬苓湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性腎小球腎炎，其有效率高于采用常規(guī)西藥治療的患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率、血肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白定量更低。黃瓊琳[10]的臨床研究證實(shí)，采用潑尼松治療基礎(chǔ)上加服豬苓湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型NS患者，其總有效率明顯優(yōu)于采用潑尼松治療的患者，且ALB水平、24h尿蛋白定量、TG、TC、Cr、BUN水平改善更優(yōu)。
1.3糖尿病腎病
馬迎兒[11]將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)均分為治療組和對照組。對照組30例予氯沙坦口服，治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上口服加味豬苓湯。治療8周后，治療組總有效率明顯高于對照組，F(xiàn)BG、P2hBG、mAlb、Upro、BUN、Scr水平下降更為顯著。莊杰[12]的臨床研究證實(shí)，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合加味豬苓湯治療糖尿病腎病的患者，其臨床總有效率明顯提高，同時(shí)24h尿蛋白定量、血清肌酐、微量白蛋白、血尿素氮水平的改善更明顯。
1.4尿路感染
許陵冬[13]用豬苓湯加味治療50歲女性尿路感染患者1例?；颊咭蚴軟稣T發(fā)，后服用抗生素，現(xiàn)證見小便色深，頻急澀痛，伴小腹脹痛，口干口苦，心煩夢多，納食一般，夜寐差，舌體偏胖，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。方用豬苓湯加味。7劑后尿頻、尿急明顯緩解，無尿痛，繼服14劑后復(fù)查尿常規(guī)正常，諸癥緩解。田永林[14]將60例復(fù)發(fā)性尿路感染患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予以清利育陰法聯(lián)合西藥鹽酸左氧氟沙星膠囊，對照組予以西藥鹽酸左氧氟沙星膠囊。治療1周后，治療組的治愈率高于對照組，中醫(yī)癥狀和體征改善均明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，在改善尿中白細(xì)胞方面明顯優(yōu)于對照組，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率較對照組為好。葛丹霞[15]的臨床觀察證實(shí)，采用豬苓湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患者，其總有效率優(yōu)于采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者，且體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白、尿液鏡檢白細(xì)胞恢復(fù)至正常的時(shí)間均更低。李芳瓊[16]采用豬苓湯加減治療老年性尿路感染患者，其總有效率高于采用環(huán)丙沙星治療的患者。
1.5其它應(yīng)用
除了上述疾病外，豬苓湯還可用于治療慢性心衰[17]、泄瀉[18-19]、足癬[20]、泌尿系統(tǒng)癌癥[21-23]、心律失常[24]、胡桃夾綜合征[25]，輔助治療尿路結(jié)石[26]、肺炎咳喘[27]等疾病。
2.實(shí)驗(yàn)研究
黃玉冰[28]研究發(fā)現(xiàn)，豬苓湯聯(lián)合氟伐他汀有助于降低血清sICAM-1、sVCAM-1及炎癥因子，從而改善心功能。孫紹科[29]通過研究，認(rèn)為炙甘草湯合豬苓湯加減聯(lián)合呋塞米可用于肝硬化腹腔積液的治療，改善肝功能指標(biāo)，其機(jī)制與抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。徐文峰[30]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為豬苓湯利水可能與下調(diào)腎臟NHE3表達(dá)有關(guān)。邵玉英[31]等研究發(fā)現(xiàn)，豬苓湯含藥血清可顯著提高肺癌高轉(zhuǎn)移株P(guān)G腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因的表達(dá)，與正常組比較有顯著性差異，與順鉑+正常血清組相比也有顯著性差異，豬苓湯對高轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移屬性具有一定的調(diào)節(jié)作用，可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，改善腫瘤預(yù)后。秦桂芳[32]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，豬苓湯可降低大鼠血清中TNF-α、ICAM-1的濃度，導(dǎo)致BCG抑制膀胱癌。以上研究，可以為此方治療腹水、腎病水腫、糖尿病腎病、慢性心衰、泄瀉、足癬、心律失常、尿路感染、泌尿系統(tǒng)癌癥、尿路結(jié)石、胡桃夾綜合征、肺炎咳喘等提供現(xiàn)代藥理依據(jù)。
3.結(jié)語
豬苓湯組方精煉，藥物配伍相得益彰，在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中看到其在臨床療效顯著，安全性高，主要治療水熱互結(jié)之證，并且可以清熱養(yǎng)陰，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，中和醫(yī)派掌門楊建宇教授指出：阿膠的應(yīng)用，有其一定的現(xiàn)實(shí)意義，和現(xiàn)代流行的小分子肽、蛋白補(bǔ)充的治療理念是一致的。由此可知，現(xiàn)代人的智慧，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并不以古人強(qiáng)多少，中醫(yī)藥的博大精深并非妄言，值得我們?yōu)橹畩^斗終生！
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收稿日期：2019.10.21
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