中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（86）
中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方宣郁通經(jīng)湯*
翟鳳霞1車宇娥2△楊建宇3.4* 李娜5△
1、 廣東省第二中醫(yī)院婦產(chǎn)科（廣東 510095 ）
2、 北京中醫(yī)藥大學(xué)良鄉(xiāng)校區(qū)（北京 102488）
3、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）
5、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）
*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項(xiàng)目
*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com
△執(zhí)筆人
【摘要】宣郁通經(jīng)湯出自清·傅山《傅青主女科》，由白芍、當(dāng)歸、丹皮、山梔子、白芥子、柴胡、香附、川郁金、炒黃芩、生甘草組成。宣郁通經(jīng)湯具有清肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，可治療氣滯血瘀、肝郁化火之月經(jīng)、胞宮之病。現(xiàn)代臨床上宣郁通經(jīng)湯常應(yīng)用于治療痛經(jīng)、不孕癥、子宮肌瘤、月經(jīng)病等疾病。
【關(guān)鍵詞】宣郁通經(jīng)湯；清肝；解郁；養(yǎng)血；調(diào)經(jīng)；痛經(jīng)；不孕癥；子宮肌瘤；月經(jīng)病；楊建宇；經(jīng)方；經(jīng)藥；中和醫(yī)派
宣郁通經(jīng)湯出自清·傅山《傅青主女科》，原文“婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎！……治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標(biāo)可去，而熱之本未除也，其何能益！方用宣郁通經(jīng)湯。”宣郁通經(jīng)湯由白芍五錢（酒炒）、當(dāng)歸五錢（酒洗）、丹皮五錢、山梔子三錢（炒）、白芥子二錢（炒研）、柴胡一錢、香附一錢（酒炒）、川郁金一錢（醋炒）、黃芩一錢（酒炒）、生甘草一錢組成。方中柴胡、香附、郁金疏肝解郁、行氣止痛、治療肝郁；“肝體陰用陽”，故重用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，且當(dāng)歸具有活血調(diào)經(jīng)止痛之功；配白芥子散結(jié)止痛；肝郁易化熱，故用牡丹皮、山桅、黃芩清肝泄熱；甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒，且與白芍配伍可緩急止痛。宣郁通經(jīng)湯具有清肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，可治療氣滯血瘀、肝郁化火之月經(jīng)、胞宮之病。可見月經(jīng)不規(guī)則，每次經(jīng)前或經(jīng)行時(shí)少腹部脹滿而痛，月經(jīng)雖少色紫黑有塊；胞宮病如不孕、子宮肌瘤等。現(xiàn)代臨床上此方常應(yīng)用于治療痛經(jīng)、不孕癥、子宮肌瘤、月經(jīng)病等疾病。臨床使用時(shí)須見胸脅脹滿疼痛，心煩不安，脈弦數(shù)，舌苔薄黃等肝郁化火之象。
中和醫(yī)派掌門人楊建宇講課時(shí)，曾提醒廣大初學(xué)者，要注意本方多藥用“炒”。這是精準(zhǔn)用藥，工于炮制之中和醫(yī)派“經(jīng)藥”理論的體現(xiàn)。
1.臨床應(yīng)用
1.1痛經(jīng)
1.1.1子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)
聶雯雯[1]將82例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組患者采用米非司酮進(jìn)行治療，觀察組患者則采用宣郁通經(jīng)湯加減治療，治療3個月后，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，患者治療前后痛經(jīng)積分的改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)確有療效，能有效的改善患者痛經(jīng)情況，可改善其中醫(yī)證候評分，可降低其血清CA-125水平，無明顯的副作用。曾藝文[2]等采用宣郁通經(jīng)湯合少腹逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者48例，對照組予米非司酮治療。治療4個月后總有效率優(yōu)于對照組，痛經(jīng)積分的改善較對照組更明顯。魏玲[3]等采用宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者49例，治療3個月經(jīng)周期后總有效率優(yōu)于采用血府逐瘀膠囊治療的對照組，乳房脹痛，經(jīng)量少、有塊，腰骶、肛門痛，心煩口苦癥狀改善率顯著高于對照組，VAS評分和子宮體積下降幅度顯著高于對照組，NGF、PGE2、PGF2α下降幅度均顯著高于對照組。林韻[4]的臨床研究證實(shí)，服用宣郁通經(jīng)湯加減治療的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，其總有效率優(yōu)于服用安慰劑的患者，且痛經(jīng)程度VAS評分、血清CA-125水平、中醫(yī)證候評分的改善更優(yōu)。
1.1.2子宮腺肌癥痛經(jīng)
王爽[5]等采用宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)患者44例，參照組采用孕三烯酮口服治療。治療3個月經(jīng)周期后總有效率優(yōu)于對照組，且痛經(jīng)癥狀積分和VAS評分均低于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于參照組，證明宣郁通經(jīng)湯治療子宮腺肌癥痛經(jīng)確有療效，能明顯改善患者的痛經(jīng)癥狀，減輕疼痛程度，且不良反應(yīng)少。曾藝文[6]等的臨床研究證實(shí)，以宣郁通經(jīng)湯加減治療的子宮腺肌癥痛經(jīng)患者，其痛經(jīng)VAS評分、血CA125變化優(yōu)于使用孕三烯酮治療的患者，且在縮小子宮體積方面更顯著。
1.1.3其他痛經(jīng)
劉智衡[7]將70例痛經(jīng)患者隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組服用加味逍遙丸治療，治療組服用宣郁通經(jīng)湯。治療7天后，治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，證明宣郁通經(jīng)湯治療肝郁血熱型痛經(jīng)療效顯著，能改善患者癥狀，提高臨床療效。王成[8]采用宣郁通經(jīng)湯治療重癥痛經(jīng)患者36例，治療3個月經(jīng)周期總有效率為100﹪。周焱[9]等采用宣郁通經(jīng)湯加味結(jié)合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，治療3個月經(jīng)周期總有效率為88.24%。張淑萍[10]等采用宣郁通經(jīng)湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)患者52例，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期總有效率為92.3%。張莉莉[11]等采用宣郁通經(jīng)湯加味治療肝郁血熱型痛經(jīng)患者60例，治療3個月經(jīng)周期總有效率為90%。徐玲[12]等報(bào)道夏陽主任運(yùn)用宣郁通經(jīng)湯化裁治療肝郁血熱型痛經(jīng)48例，治療3個月總有效率為89.6%。
1.2不孕癥
林英[13]等采用宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位致不孕癥51例，治療3個月，隨訪半年，總?cè)焉锫始s為80%；原發(fā)不孕者妊娠率為50%，繼發(fā)不孕妊娠率為88%，表明宣郁通經(jīng)湯治療不孕癥確有療效，能改善患者的并發(fā)癥狀，提高患者妊娠率。沈開金[14]采用宣郁通經(jīng)湯治療繼發(fā)性不孕癥50例，經(jīng)治療后全部懷孕。
1.3子宮肌瘤
王慧君[15]曾用宣郁通經(jīng)湯加減治療38歲女性患者1例，患者癥見月經(jīng)提前不定期，經(jīng)量多，經(jīng)前經(jīng)期少腹疼痛，腰酸痛，查腹部彩超確診為子宮肌瘤5cm×4cm。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。予宣郁通經(jīng)湯加減治療，服藥13劑后來月經(jīng)，經(jīng)期基本正常，諸癥有所緩解，舌脈較前稍好。效不更方，繼服。月經(jīng)周期經(jīng)量逐漸正常穩(wěn)定，未見腹痛，舌脈亦趨正常。3月后，臨床癥狀消失。再查彩超示子宮肌瘤明顯減小為2cm×2cm，表明宣郁通經(jīng)湯治療子宮肌瘤療效確切，能調(diào)理患者月經(jīng)和全身癥狀，縮小甚至消除患者的子宮肌瘤。李淑華[16]等研究證明，采用宣郁通經(jīng)湯治療子宮肌瘤療效滿意。曾用宣郁通經(jīng)湯加減治療41歲女性患者1例，患者癥見一年多來，月經(jīng)提前，經(jīng)量亦多。經(jīng)前及經(jīng)期少腹疼痛，查B超確診為多發(fā)性子宮肌瘤。舌質(zhì)略紅，舌側(cè)有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。予宣郁通經(jīng)湯加減治療，服藥34劑，期間調(diào)方1次，后復(fù)查B超未見子宮肌瘤。
1.4月經(jīng)病
孫嚴(yán)潔[17]等將60例肝郁氣滯型月經(jīng)后期患者隨機(jī)分成對照組和治療組，治療組給予宣郁通經(jīng)湯加減治療，對照組給予經(jīng)前舒顆粒治療。治療3個月經(jīng)周期后，治療組總有效率優(yōu)于對照組，在恢復(fù)月經(jīng)、緩解乳房、小腹脹痛等方面具有明顯的優(yōu)勢，證明宣郁通經(jīng)湯治療月經(jīng)病療效顯著，能調(diào)理患者月經(jīng)，改善患者癥狀體征，提高生活質(zhì)量。高秋林[18]等曾用宣郁通經(jīng)湯加減治療28歲女性患者1例，患者月經(jīng)失調(diào)2年，月經(jīng)周期提前，約3周1次，行經(jīng)1周，經(jīng)血量多，色紫黑粘稠有塊，舌苔薄白，脈弦細(xì)。予-加減宣郁通經(jīng)湯加減治療，經(jīng)1個月治療，月經(jīng)基本正常，痛經(jīng)減輕，但血量仍多有血塊，仍服前方治療，癥狀均正常，隨診1年未復(fù)發(fā)。
1.5其它應(yīng)用
通過整理其他文獻(xiàn)，宣郁通經(jīng)湯還被用于痤瘡[19]、暴盲[20]、色素膜炎[21]等疾病。其證屬氣滯血瘀、肝郁化火者。
宣郁通經(jīng)湯廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病，中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授在治療婦科各種疾病時(shí)有兩點(diǎn)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)與關(guān)注。一、凡是與月經(jīng)有關(guān)系的疾病治療，均考察“循時(shí)用藥”之人工周期，分階段辨時(shí)辨證用藥，科學(xué)精準(zhǔn)，療效保證。二是，所有慢性疾病均引入外治法，初期早年最常用之法，是楊建宇教授傳承他恩師自平教授之法，用藥渣熱敷少腹和后腰?，F(xiàn)在加上了八髎穴與泡腳。同時(shí)，引進(jìn)了TDP、艾灸、氣功治療儀等外治療法，療效更有保障，病人體驗(yàn)更好，臨床可參。
2.實(shí)驗(yàn)研究
張立新[22]研究表明，宣郁通經(jīng)湯直腸給藥的方式治療子宮腺肌癥痛經(jīng)具有優(yōu)勢，藥物通過直腸黏膜直達(dá)盆腔，提高了子宮附件的藥物濃度，加強(qiáng)局部吸收，從而有效改善痛經(jīng)癥狀，而且藥物不經(jīng)胃腸道吸收，避免了對胃腸黏膜的刺激，因此不良反應(yīng)少。黃紅泓[23]等研究發(fā)現(xiàn)，方中當(dāng)歸化學(xué)成分主要有揮發(fā)油、有機(jī)酸、多糖、氨基酸、膽堿、磷脂、腺嘌呤等，具有增強(qiáng)人體免疫力、促進(jìn)心血管作用增強(qiáng)、改善血液循環(huán)系統(tǒng)、保肝和強(qiáng)腎、作用于神經(jīng)系統(tǒng)療效顯著以及對子宮產(chǎn)生抑制和興奮作用等藥理作用。常用于治療月經(jīng)不跳、痛經(jīng)、血虛等病。閆軍堂[24]等根據(jù)王慶國教授治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)表明，柴胡通常用于痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、巨乳癥、乳房小葉增生、慢性盆腔炎、子宮脫垂以及更年期綜合癥等。潘少斌[25]等研究發(fā)現(xiàn)，方中香附的主要成分是揮發(fā)油類物質(zhì)，此外還包括黃酮、生物堿、三萜與甾醇、蒽醌及其他成分等。能夠松弛子宮平滑肌，具有雌激素樣作用，抗抑郁、降低血糖血脂、抗炎抗菌、抗腫瘤等作用。通常作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。以上研究，可以為宣郁通經(jīng)湯治療痛經(jīng)、不孕癥、子宮肌瘤、月經(jīng)病等提供現(xiàn)代藥理依據(jù)。
3.結(jié)語
宣郁通經(jīng)湯具有清肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，此方的更多應(yīng)用，有待我們發(fā)掘整理，總結(jié)歸納，以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展，造福更多患者。
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收稿日期：2019.12.22
修改日期：2021.10.21
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