中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（59）
中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方暖肝煎*
趙元辰1于大遠(yuǎn)2△楊建宇3.4* 李娜5△
1、 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京 100053 ）
2、 北京朝陽醫(yī)院西區(qū)（北京 100020）
3、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）
4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）
5、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（北京 100078）
*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項(xiàng)目
*通訊作者/指導(dǎo)老師：
jianyu66@163.com△執(zhí)筆人
【摘要】暖肝煎出自明·張景岳《景岳全書》，由當(dāng)歸二至三錢、枸杞三錢、茯苓二錢、小茴香二錢、肉桂一至二錢、烏藥二錢、沉香一錢（或木香）組成。暖肝煎具有溫補(bǔ)肝腎、行氣止痛之功。此方主治肝腎不足、寒滯肝脈證?，F(xiàn)代臨床上此方可用于治療心絞痛、失眠、尿路感染、腹股溝斜疝、痛經(jīng)、乳頭硬痛、精索靜脈曲張、神經(jīng)源性膀胱、肋間神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、慢性闌尾炎、疝氣病、陰囊濕疹等疾病。臨床使用時(shí)當(dāng)以睪丸冷痛、或小腹疼痛、疝氣痛、畏寒喜暖、舌淡苔白、脈沉遲等為辨證要點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】暖肝煎；溫補(bǔ)肝腎；行氣止痛；睪丸冷痛；小腹疼痛；心絞痛；失眠；慢性前列腺炎；楊建宇；經(jīng)方；經(jīng)藥；中和醫(yī)派
暖肝煎出自明·張景岳《景岳全書》，原文“治肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣等證?！迸渭逵僧?dāng)歸二至三錢、枸杞三錢、茯苓二錢、小茴香二錢、肉桂一至二錢、烏藥二錢、沉香一錢（木香亦可）組成。方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，具有溫腎暖肝散寒之功。當(dāng)歸辛甘性溫，養(yǎng)血補(bǔ)肝；枸杞子味甘性平，補(bǔ)肝益腎，二藥均補(bǔ)肝腎不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標(biāo)。茯苓甘淡，滲濕健脾；生姜辛溫，散寒和胃。綜觀全方，以溫補(bǔ)肝腎治其本，行氣逐寒治其標(biāo)，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸癥可愈。暖肝煎屬于《景岳全書》新方八陣之熱陣。張氏制方以溫補(bǔ)著稱，暖肝煎為其溫補(bǔ)肝腎的代表方，尤以治疝對后世影響深遠(yuǎn)。對其它病癥屬肝腎虛寒者，景岳亦常用暖肝煎以溫之，如《景岳全書》“治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣”“疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實(shí)多滯者，宜寶鑒川楝散或天臺烏藥散。非有實(shí)邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。”，以及“婦人陰冷，肝腎虛寒者”等等?！夺t(yī)學(xué)舉要》認(rèn)為此方為治陰寒疝氣之方，“疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當(dāng)歸、枸杞以補(bǔ)真陰之虛，茯苓以泄經(jīng)腑之滯，肉桂補(bǔ)火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入?！币嘤杏么朔街蚊{痛者，如《醫(yī)學(xué)從眾錄》謂“兩旁季脅痛者，肝氣虛也，宜暖肝煎”。綜合以上歷代醫(yī)籍論述，暖肝煎可以溫補(bǔ)肝腎、行氣止痛，補(bǔ)養(yǎng)、散寒、行氣并行，溫補(bǔ)肝腎以治其本，行氣逐寒以治其標(biāo)。
1.臨床應(yīng)用
1.1心絞痛
鐘琳[1]、賀敬波[2-3]研究證明加減暖肝煎治療不穩(wěn)定型心絞痛取得的臨床療效顯著，能有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛癥狀，降低不穩(wěn)定型心絞痛患者CRP水平，且服用方便，不良反應(yīng)少，提示暖肝活血對不穩(wěn)定性心絞痛有較好的治療作用，可從肝入手治療不穩(wěn)定性心絞痛，為不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)藥療法提供新的治療途徑。賀敬波[4]研究證明加減暖肝煎治療不穩(wěn)定型心絞痛取得的臨床療效顯著，能有效緩解不穩(wěn)定性心絞痛癥狀，改善心電圖缺血樣改變，且能降低不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌耗氧量。賀敬波[5]等的臨床研究證實(shí)，采用加減暖肝煎治療不穩(wěn)定性心絞痛的患者，其能有效改善心電圖缺血樣改變，且能降低不穩(wěn)定性心絞痛患者血漿TXB2水平，升高6-K-PGF1α水平，提高PGI2/TXA2水平、擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用。
1.2失眠
汪悅東[6]采用暖肝煎治療失眠1例，服3劑后晚上漸覺四肢溫暖，入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間從3個小時(shí)延長至7個小時(shí)。上方加生龍骨、生牡蠣各20g，繼服5劑。隨訪1年，睡眠良好，未再因失眠就醫(yī)。根據(jù)汪悅東[6]的臨床經(jīng)驗(yàn)，以暖肝煎加減，治療失眠，療效滿意。以上兩條文獻(xiàn)說明，暖肝煎治療失眠能夠提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。
1.3尿路感染
羅守文[7]的臨床研究證實(shí)，采用加減暖肝煎聯(lián)合硝呋太爾片治療尿路感染的患者，其改善患者的臨床癥狀優(yōu)于采用硝呋太爾片治療的患者，且更能改善患者癥狀積分及理化指標(biāo)(細(xì)菌菌群計(jì)數(shù)、鏡檢白細(xì)胞)，且不良反應(yīng)少。
1.4腹股溝斜疝
杜鶴[8]研究表明，暖肝煎加減結(jié)合手術(shù)治療老年嵌頓性腹股溝斜疝可取得較好的臨床療效，提高手術(shù)質(zhì)量，能夠促進(jìn)排氣，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。根據(jù)杜鶴[8]的臨床經(jīng)驗(yàn)，以暖肝煎加減結(jié)合手術(shù)治療治療老年嵌頓性腹股溝斜疝，多有驗(yàn)效。以上兩項(xiàng)臨床案例證實(shí)，暖肝煎治療老年嵌頓性腹股溝斜疝能夠提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。
1.5痛經(jīng)
楊蕾[9]通過采用暖肝煎治療陽虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)30例，證實(shí)暖肝煎治療陽虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著，以溫補(bǔ)肝腎治其本，行氣逐寒治其標(biāo)，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則陽虛寒凝痛經(jīng)諸癥得除。根據(jù)賴炳琴[10]臨床經(jīng)驗(yàn)，室女痛經(jīng)以足厥陰經(jīng)脈循行部位痛劇為主癥，且有少腹冷痛劇烈，連及腰骶，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈沉弦緊等陰寒內(nèi)盛見癥，故辨為肝腎陰寒，寒滯肝脈，故應(yīng)用暖肝煎，暖肝溫腎，活血止痛，標(biāo)本同治而收效。根據(jù)秦鐘[11]臨床經(jīng)驗(yàn)，具有暖肝散寒、行氣止痛之功的暖肝煎，治療的痛經(jīng)患者，效果顯著，認(rèn)為痛經(jīng)的本質(zhì)在于肝寒，因而對痛經(jīng)的治療以暖肝為主。
1.6乳頭硬痛
根據(jù)孫紅君[13]的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用溫肝逐寒,行氣止痛之法，以暖肝煎治療的乳頭硬痛效果顯著，且少有復(fù)發(fā)，更無不良反應(yīng)，療效鞏固。
1.7精索靜脈曲張
根據(jù)李高旗[14]的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為精索靜脈曲張是由寒濕內(nèi)侵，留滯于厥陰肝脈,氣血瘀滯而發(fā)。故應(yīng)用暖肝煎直達(dá)厥陰肝經(jīng)，行氣血、散寒濕、消腫脹，暖肝壯陽、促進(jìn)肝脈血液循環(huán)。
1.8神經(jīng)源性膀胱
邵長君[15]的臨床觀察表明在糖尿病神經(jīng)源性膀胱證屬肝腎虛寒患者的醫(yī)治過程中采用加味暖肝煎加減，能夠取得顯著性的治療效果，改善臨床臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量，有助于血糖、血脂的控制，提高患者的生存質(zhì)量。
1.9肋間神經(jīng)痛
根據(jù)劉洪義[16]臨床經(jīng)驗(yàn)，采用溫經(jīng)散寒、暖肝理氣止痛之法，以暖肝煎治療的肋間神經(jīng)痛效果顯著，以辛溫補(bǔ)肝散寒治其本，疏肝行氣止痛治其標(biāo)，使下元得補(bǔ)，肝寒得溫，氣滯得散，氣血暢通，故脅痛自愈矣。
1.10慢性前列腺炎
孫佳成[17]通過采用暖肝煎治療慢性前列腺炎患者23例，證實(shí)暖肝煎治療慢性前列腺炎臨床療效顯著、安全、經(jīng)濟(jì)、方便、療效確切，提高患者的生活質(zhì)量。筆者曾用暖肝煎加減治療1例43歲慢性前列腺炎男性患者，癥見腰酸、會陰部疼痛，排尿時(shí)明顯，尿頻，小便色白；伴有舌苔白膩。服藥1周，患者小腹、會陰部疼痛減輕，排尿較之前通暢。以兩條文獻(xiàn)說明，暖肝煎治療慢性前列腺炎能夠提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。
1.11慢性闌尾炎
崔振波[18]采用暖肝煎治療慢性闌尾炎1例，6劑后自覺癥狀及右下腹壓痛消失,繼用3劑鞏固療效,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
1.12疝氣病
根據(jù)賀啟智[19]臨床經(jīng)驗(yàn)，采用暖肝溫腎,行氣止痛之法，以暖肝煎治療的疝氣病效果顯著，對本病有緩解疼痛,縮小腫塊的作用。
1.13陰囊濕疹
劉月敏[20]采用暖肝煎治療陰囊濕疹1例，服藥10劑后，陰囊已無滲出，瘙癢減半，偶遇風(fēng)寒稍癢。上方加川芎10g、防風(fēng)10g，再4劑后自訴陰囊部瘙癢輕微，余無不適。上方加蟬衣6g。又服5劑病愈，隨訪3年后未復(fù)發(fā)。說明暖肝煎治療陰囊濕疹能夠提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。
2.實(shí)驗(yàn)研究
陳金紅[21]研究發(fā)現(xiàn)暖肝煎中小茴香含脂肪油、揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、增加胃腸蠕動等作用，在腹脹時(shí)可促進(jìn)氣體排出，減輕疼痛，同時(shí)還能抑制胃液分泌，具有抗?jié)冏饔?，現(xiàn)代臨床小茴香常用于理氣和胃以及散寒止痛等；當(dāng)歸多糖能增加外周血WBC、RBC、Hb及骨髓有核細(xì)胞數(shù)，這種作用特別是在外周血細(xì)胞減少和骨髓受到抑制時(shí)尤為明顯；茯苓有抗腫瘤的作用；莪術(shù)其有效成分欖香烯有明顯抑制腫瘤細(xì)胞生長之效。因此對于預(yù)防骨髓抑制具有顯著效果，暖肝煎可作為未來一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防直腸癌患者化療期間出現(xiàn)骨髓抑制的首選方式，除此之外，中藥副作用較小，進(jìn)而可在較大程度上提升患者的預(yù)后質(zhì)量。以上研究，可以為暖肝煎抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、增加胃腸蠕動、抗?jié)?、增加外周血WBC、RBC、Hb及骨髓有核細(xì)胞數(shù)、抗腫瘤、預(yù)防骨髓抑制等提供現(xiàn)代藥理依據(jù)。
3.結(jié)語
暖肝煎是張景岳著名方劑，具有溫補(bǔ)肝腎、行氣止痛之功，只要辨證為肝腎不足、寒滯肝脈證，皆可使用此方加減，即“異病同治”。中華中和醫(yī)派掌門楊建宇教授指出：暖肝煎針對肝脈寒滯不通而疼之癥而設(shè)，專治寒滯肝脈之肝腎不足之證，因此，可以引申治療許多慢性筋脈疼痛之癥，甚至是頸肩腰腿痛之寒證，乃至僵直性脊柱炎、關(guān)節(jié)炎類的疼痛也是應(yīng)該有良好效果的，當(dāng)然也可以試用于癌癥病人止痛。方中肉桂不可單理解為溫陽止逆，而其亦是治療疼痛、治療癥瘕積聚的靈丹妙藥。烏藥、沉香、小茴香行氣止痛，當(dāng)歸活血下血止痛，更具特色。茯苓入心止痛符合諸痛癢瘡皆屬于“心”的基本病機(jī)。筋經(jīng)疼痛通過暖肝溫筋經(jīng)而獲效，再次實(shí)證“肝主筋”之正確性。這是中和醫(yī)派中醫(yī)思維抓病機(jī)、找病根的體現(xiàn)，也是楊建宇教授經(jīng)方經(jīng)藥理論體系的體現(xiàn)。
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收稿日期：2020.05.10
修訂日期：2022.10.21
