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「假性高鉀血癥」在國內(nèi)報(bào)道較少，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，很可能會(huì)造成臨床誤診高鉀血癥或漏診低鉀血癥，延誤患者治療。最近我們科室就遇到了一例假性高鉀血癥。

22 歲的一位女性患者，因「感染、發(fā)熱」 在我院住院，診斷為「敗血癥」。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

圖片來源：作者提供（血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果）

圖片來源：作者提供（血生化檢測(cè)結(jié)果）

該患者血鉀 6.93 mmol/L ，已超過實(shí)驗(yàn)室規(guī)定的血鉀「危急值」臨界值（ ≥ 6.50 mmol/L）。

結(jié)果報(bào)告出來之后，檢驗(yàn)科同事已按照實(shí)驗(yàn)室制定的 「實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告處理流程」進(jìn)行處理。遂報(bào)告至臨床。

（▲▼上下滑動(dòng)查看全部內(nèi)容）

圖片來源：作者提供（實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告處理流程）

具體處理結(jié)果如下：

（1） 標(biāo)本復(fù)核：標(biāo)本狀態(tài)良好，未見有溶血、纖維塊等異常。

（2） 儀器狀態(tài)：儀器狀態(tài)良好未見儀器異常報(bào)警信息且操作過  程為儀器自動(dòng)掃碼加樣，對(duì) LIS 系統(tǒng)和儀器原始結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果一致。

（3） 質(zhì)控狀態(tài)：質(zhì)控狀態(tài)良好，未觸及我實(shí)驗(yàn)室 「1 - 3S，2 - 2S」 質(zhì)控規(guī)則。

（4）結(jié)果復(fù)測(cè)：對(duì)原始標(biāo)本在另一臺(tái)生化儀器上進(jìn)行血鉀復(fù)測(cè)，結(jié)果 6.89 mmol/L，結(jié)果一致。 

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案例總結(jié)

「白細(xì)胞增多導(dǎo)致的假性血鉀升高」是一種假性電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，患者常常表現(xiàn)為血清鉀離子含量升高而血漿鉀離子正?；蚪档筒⑶覠o相應(yīng)的高鉀病因、臨床表現(xiàn)以及心電圖改變，無需治療 。

在現(xiàn)有報(bào)道中，白細(xì)胞增多引起的假性血鉀升高的原因主要分兩方面：

一方面認(rèn)為血液在凝固過程中白細(xì)胞被破壞導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，此現(xiàn)象多發(fā)生在白血病患者或細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異?；颊咧校ò籽』颊呒?xì)胞膜較脆弱血液在凝固過程中細(xì)胞膜易被破壞）最終造成的體外血鉀升高。

另一方面認(rèn)為白細(xì)胞增多導(dǎo)致血液內(nèi)能量代謝過快，標(biāo)本采集后放置一定時(shí)間后（> 30 min）易導(dǎo)致血液內(nèi)能量大量消耗，ATP 生成減少，細(xì)胞膜 「Na / K - ATP 」酶活性降低，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外。

這并不反映體內(nèi)真實(shí)血鉀水平，故不需治療，甚至有時(shí)因機(jī)體處于缺鉀狀態(tài)，需要「補(bǔ)鉀治療」。

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進(jìn)階攻略

在臨床工作中應(yīng)時(shí)刻警惕 「體外血清鉀假性升高」 這一現(xiàn)象。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況「體外測(cè)得鉀離子濃度與患者臨床癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果不相符」，建議立即進(jìn)行「動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查或采集抗凝靜脈血后立即離心、分離血漿」并采取措施以最大程度地減少對(duì)標(biāo)本的傷害。

這樣測(cè)得的鉀離子濃度才與人體內(nèi)鉀離子濃度最接近。

在白細(xì)胞增多的患者中，若遇到血清鉀離子升高狀況時(shí)，建議促凝標(biāo)本采集后立即送檢或采集抗凝血液標(biāo)本立即離心后上機(jī)檢測(cè)鉀離子含量，以防誤診。

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