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鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生狹窄或完全閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈或內(nèi)如動(dòng)脈內(nèi)血液逆流，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈或內(nèi)乳動(dòng)脈供血不足的一組癥候群。

主動(dòng)脈弓頂端發(fā)出鎖骨下動(dòng)脈（SA）和頸總動(dòng)脈（CCA），為手臂和腦部供血。鎖骨下動(dòng)脈走行在鎖骨之下，發(fā)出椎動(dòng)脈（VA）為大腦基底部供血，之后為兩側(cè)手臂供血。

甲狀頸干（TCT），頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），頸外動(dòng)脈（ECA），基底動(dòng)脈（BA）

兩側(cè)椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動(dòng)脈分流至另一條動(dòng)脈，故頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻塞后，仍可以為大腦供血，為腦組織自我保護(hù)。

Willis環(huán)。頸內(nèi)動(dòng)脈(C)，大腦前動(dòng)脈第一段(A1)，大腦中動(dòng)脈第一節(jié)段(M1)，基底動(dòng)脈(BA)，大腦后動(dòng)脈第一段(P1)。大腦后動(dòng)脈(PCA)，前交通動(dòng)脈（AcomA)、后交通動(dòng)脈(PcomA)、垂體(P)，蝶鞍（DS）

最常見的病因?yàn)?strong>動(dòng)脈粥樣硬化。由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。主要見于中老年人，多數(shù)伴高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。

其次是各種動(dòng)脈炎（多發(fā)性大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、放射性動(dòng)脈炎等），先天性動(dòng)脈畸形（主動(dòng)脈弓狹窄，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。

由于動(dòng)脈粥樣硬化等原因，導(dǎo)致一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出的椎動(dòng)脈起始處近心端部分或完全閉塞，導(dǎo)致患側(cè)椎動(dòng)脈血流減少，引起基底動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈之間的逆向壓力差升高，當(dāng)壓力差相當(dāng)于體循環(huán)收縮壓的10%時(shí)，椎動(dòng)脈血液流向改變，由Willis環(huán)流入阻塞部位下游的鎖骨下動(dòng)脈中，即將本應(yīng)供應(yīng)腦部的血液“竊取”到缺血的手臂，造成腦血供不足，從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。[1]

右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血

本病癥狀發(fā)作取決于動(dòng)脈狹窄程度及患側(cè)上肢活動(dòng)情況。男性多于女性，年齡多＞50歲，主要表現(xiàn)為腦部及患側(cè)上肢供血不足表現(xiàn)。靜息狀態(tài)下一般無癥狀，患側(cè)手臂可能出現(xiàn)鈍痛或痙攣，當(dāng)患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)，腦部缺血癥狀發(fā)作。

主要癥狀：

椎-基底動(dòng)脈缺血：眩暈、視物模糊、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、惡心、耳嗚、聽力障礙、血管性頭痛，甚至?xí)炟?。部分患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損（同側(cè)偏盲）等。少數(shù)患者可出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶減退等。

上肢缺血癥狀：肢體麻木、感覺異常、上肢無力、易疲勞， 少數(shù)患者可出現(xiàn)間歇性跛行。

體征：主要是患側(cè)上肢撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，甚至肱動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg(2.67-6.67kPa)，雙側(cè)上肢血壓壓差＞20mmHg（2.67kPa），長時(shí)間供血不足可見患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，鎖骨上窩可聞及收縮期雜音或震顫。

嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈狹窄還可通過同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈竊血效應(yīng)而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈竊血綜合征。

特定人群：

1. 存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄；

2. 既往行冠脈搭橋手術(shù)；

3. 橋接血管為胸廓內(nèi)動(dòng)脈，且連接于心外膜冠狀動(dòng)脈（主要為左前降支）。

根據(jù)患者癥狀體征，可疑缺血上肢活動(dòng)后出現(xiàn)腦供血不足表現(xiàn)，伴橈動(dòng)脈減弱或消失，收縮壓（患肢）降低＞20mmHg(2.67kPa)以上。結(jié)合頸部血管CT造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、主動(dòng)脈弓造影以及超聲有助于明確診斷。應(yīng)注意與冠心病、腦梗死、一過性腦缺血發(fā)作等相鑒別。 

束臂試驗(yàn)可使椎動(dòng)脈部分反向血流轉(zhuǎn)為完全性反向血流，而有時(shí)椎動(dòng)脈反向血流僅在束臂試驗(yàn)時(shí)才出現(xiàn)。椎動(dòng)脈反向血流是診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的重要依據(jù)。所以束臂試驗(yàn)可作作為診斷依據(jù)之一。

方法：用止血帶完全阻斷肱動(dòng)脈血供或用血壓計(jì)袖帶加壓充氣至高于收縮壓后，囑患者可疑病變側(cè)上肢反復(fù)用力握拳屈肘持續(xù)3-5min，然后松開止血帶或迅速放氣減壓。在整個(gè)試驗(yàn)過程中，連續(xù)觀察同側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜的變化。當(dāng)松開止血帶和迅速放氣減壓時(shí)，上肢動(dòng)脈血流壓力突然下降，若鎖骨下動(dòng)脈近心段或無名動(dòng)脈存在狹窄，此時(shí)，其狹窄遠(yuǎn)端的鎖骨下動(dòng)脈血流壓力可足夠低，以致低于同側(cè)椎動(dòng)脈血流壓力，從而引起椎動(dòng)脈血液部分或全部逆流。正常人束臂試驗(yàn)前后同側(cè)椎動(dòng)脈血流方向和多普勒頻譜無明顯變化。

一般治療：

本病多由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，首先去除危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，血壓、血脂、血糖管理，運(yùn)動(dòng)，控制體重等，對于高血壓、糖尿病和高脂血癥等給予對癥治療， 抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。

外科治療：

1. 介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架植入術(shù)（PTA）

首選治療方法，通過球囊擴(kuò)張及支架植入技術(shù)解除動(dòng)脈狹窄閉塞，消除“竊血”，損傷小，恢復(fù)快，效果良好。

2. 手術(shù)治療：難以進(jìn)行介入治療者可考慮行旁路重建術(shù)、移位手術(shù)等。