中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

隨著體檢的普及，越來越多人體檢時發(fā)現(xiàn)脂肪肝而來門診就診，那么得了脂肪肝應該馬上治療嗎，我們來科普一下脂肪肝的知識吧。

正常肝組織含少量脂肪，包括甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%~5%，肝內脂肪蓄積超過肝重量的5%/組織學檢查提示50%以上的肝細胞脂肪變性者稱為脂肪肝。

一、脂肪肝分類

1.非酒精性脂肪肝?。?/strong>NAFLD）：無過量飲酒和其他明確肝損害因素所致，以肝實質細胞脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。分為非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎。

非酒精性脂肪肝（NAFL）：存在大泡為主的脂肪變，無肝細胞損傷，多為良性、非進展性。

非酒精性脂肪肝炎（NASH）：肝臟脂肪變性，合并炎癥和肝細胞損傷，伴/不伴纖維化，可進展為肝硬化、肝衰竭、肝癌。

2.酒精性肝病：長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，初期表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性即酒精性脂肪肝，進而發(fā)展為酒精性肝炎、最終導致肝纖維化、酒精性肝硬化。

二、脂肪肝的原因

1.非酒精性脂肪肝

原發(fā)：胰島素抵抗、遺傳易感性，臨床較常見。

繼發(fā)：藥物（胺碘酮、他莫昔芬等）、廣泛小腸切除、內分泌疾病等所致。也與脂質代謝病和嚴重胰島素抵抗的罕見綜合征有關。

發(fā)病機制：多重打擊學說：遺傳因素和環(huán)境因素共同作用，遺傳因素主要包括家族聚集、種族、脂肪酶突變，環(huán)境因素包括胰島素抵抗、腸道菌群紊亂、脂肪細胞因子失調、氧化應激。

2.酒精性脂肪肝

乙醇導致肝臟脂肪變：①外周脂肪組織動員、腸道乳糜微粒吸收↑、脂肪酸轉運入肝臟↑；②肝臟合成內源性脂肪酸↑，肝內氧化還原狀態(tài)異常、轉化為甘油三酯↑；③LDL-C↓，甘油三酯轉運出肝細胞↓；④乙醇誘導單磷酸腺苷活化蛋白激酶活性，促進脂肪合成↑、分解↓。肝臟內甘油三酯聚集，加劇細胞氧化應激反應。

酒精性脂肪肝肝炎：①乙醇通過各種途徑促進氧化應激反應；②腸道菌群移位、腸道通透性增加、產(chǎn)生內毒素血癥；③細胞因子CD14表達，間接誘導炎癥信號通路活化，激活肝星狀細胞，促進肝纖維化。

3. 其他原因：肝豆狀核變性、自身免疫性肝病、藥物性肝病、病毒性肝炎、胃腸外營養(yǎng)、炎癥性腸病、甲減、庫欣綜合征、與胰島素抵抗有關的綜合征等。

三、 脂肪肝影像學表現(xiàn)

彩超：為脂肪肝的主要篩查手段。主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷。肝臟內如含有大量脂肪時，肝內回聲增強，肝內動靜脈顯示不清，肝臟后方回聲衰減。

腹部CT：肝/脾CT值指的是肝臟密度除以脾臟密度，可以準確判斷脂肪肝程度及逆轉變化的。0.7＜肝/脾CT值≤1則為輕度脂肪肝；0.5＜肝/脾CT值≤0.7為中度脂肪肝；肝/脾CT值≤0.5為重度脂肪肝。

四、脂肪肝的診斷

1.非酒精性脂肪肝

臨床表現(xiàn)：起病隱匿，發(fā)病緩慢，無癥狀，少數(shù)患者可有乏力、肝區(qū)隱痛、上腹脹痛等非特異癥狀，嚴重脂肪肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，部分患者肝臟腫大。約30-100%患者肥胖，50%患者肝大，表面光滑、邊緣圓鈍、質地正常、無明顯壓痛。

正常：18.5＜BMI＜24kg/m2；

超重：24≤BMI＜28kg/m2；

肥胖：BMI＞28kg/m2。

少部分患者可進展至肝硬化，出現(xiàn)肝硬化相關癥狀體征。

臨床診斷：①無飲酒史/飲酒乙醇量＜140g/周（女性70）；②除外其他可導致脂肪肝的疾??；③肝臟影像學符合彌漫性脂肪肝的診斷標準并無其他可解釋的原因；④有代謝綜合征相關組分如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、的患者出現(xiàn)不明原因ALT/AST/GGT持續(xù)升高半年以上，減肥或改善胰島素抵抗后，異常酶學、影像學脂肪肝改善/恢復正常。

2.酒精性脂肪肝

①飲酒史：長期飲酒史：＞5年，乙醇量：男性＞40g/d、女性＞20g/d；2周內大量飲酒史，＞80g/d。乙醇換算公式：乙醇量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8.

狂飲、空腹飲酒造成的肝損傷更嚴重。

②肝臟腫大，影像學診斷符合脂肪肝標準，血ALT、AST、GGT正?；蜉p度升高。

五、生活方式的調整

1、非酒精性脂肪肝

①飲食：低熱量低脂平衡飲食，肥胖成人熱量攝入減少500-1000kcal/天。

②運動：中等量有氧運動，150min/周。

目標體重：體重至少下降3-5%改善脂肪變，下降10%改善肝炎性壞死。

2、 酒精性脂肪肝

①戒酒：必要時使用心理療法、納曲酮、阿坎酸等藥物輔助戒酒，戒斷癥狀酌情使用安定類藥物。

②營養(yǎng)支持：蛋白質營養(yǎng)不良、維生素缺乏者，予高熱量、高蛋白、低脂飲食，補充維生素A、B、E、葉酸、微量元素等。

六、脂肪肝的藥物治療

1. 非酒精性脂肪肝

①改善胰島素抵抗：①NASH：噻唑烷二酮類藥物；②NAFL：他汀類、依折麥布。

②抗氧化劑：維生素E 800U/d。

③護肝抗炎藥：磷脂類、還原型谷胱甘肽、水飛薊素。

大多數(shù)非酒精性脂肪肝為良性，預后較好。

2. 酒精性脂肪肝

①糖皮質激素；對重型酒精性肝炎有效。

②己酮可可堿：400mg tid 療程28天；主要用于合并感染、肝腎綜合征的嚴重酒精性肝炎。

③抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、S-腺苷蛋氨酸。

④抗TNF-α抗體：療效、安全性存在爭議。